“氣至而有效”與針刺

“氣至而有效”與針刺摘要】"氣至而有效〃是指導(dǎo)針灸實踐的總則，通過學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)針刺部分的經(jīng)文，對"氣至〃有了新認識。"氣至〃并不是簡單等于"得氣〃，"得氣〃也并非簡單等于有效，更不能簡單等同于針下脹感。"氣至〃是一個調(diào)整人體氣血運行的一個完整過程，同時針刺的補瀉手法對"氣至有效〃起著至關(guān)重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】黃帝內(nèi)經(jīng)；氣至；得氣；針刺【中圖分類號】R2【文獻標號】A【文章編號】1671-8725（2014）12-0131-02"氣至〃的含義現(xiàn)今的觀點主要集中于患者針下的脹感即認為是得氣，針灸臨床非常重視"得氣”，醫(yī)者往往只關(guān)注患者針刺部位的脹感而忽略了很多其他因素，國內(nèi)外研究者關(guān)注的"得氣〃，主要研究方向有文獻研究、得氣與臨床療效關(guān)系研究、以及得氣的客觀量化研究。筆者通過重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論，結(jié)合有關(guān)學(xué)者的觀點，探求古人對"刺之要，氣至有效〃的立意，以期更好的服務(wù)于針灸臨床。1氣至即調(diào)整氣的過程，與針刺療效關(guān)系密切《素問?調(diào)經(jīng)論》云：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以運氣穴”［1］。臟腑氣血精液通過輸注經(jīng)絡(luò)以達營養(yǎng)全身四肢百骸。通過針刺調(diào)整人氣體氣機是針刺需要達到的最終目的。而氣至是判斷針刺調(diào)氣的重要參考，因為氣至可表明氣機正常運行，所以臨床上我們常用針刺以"氣至〃來調(diào)整經(jīng)氣?！鹅`樞?九針十二原》："刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針……刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！ù颂幷f"氣至〃是針刺手法操作量的一個參考，"氣至〃而取針，勿重復(fù)用針。氣至達到經(jīng)氣調(diào)和便可見到療效，效之信若風(fēng)吹云，明快而彰顯。因此，臨床上針刺達到氣至狀態(tài)才能見到療效，不能停留在患者言針下有"脹感〃便停針?！鹅`樞?小針解》說："右主推之，左持而御之，言持針而出入也。氣至而去之者，言補瀉氣調(diào)而去之也?！ù颂幖囱?氣至〃是指通過針刺補瀉手法而使人體達到"氣機調(diào)和〃的良好狀態(tài)?！鹅`樞?九針十二原》首先指出"虛則實之，滿則瀉之〃的補虛瀉實針刺治療原則。又《靈樞?五亂》“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補瀉之法，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也”。此處是說通過補瀉的手法將分布異常的正氣調(diào)至正常，這里沒有邪氣及正虛，即將逆亂之氣調(diào)至正常。也是“氣至〃所要達到調(diào)整氣機的一個過程。故《靈樞?刺節(jié)真邪論》云“用針之類，在于調(diào)氣〃，此處"氣至〃不簡單等于"得氣”?！鹅`樞?小針解》中有"空中之機，清凈以微者，針以得氣，密意守氣勿失也”，即得氣后，醫(yī)者還需守氣，使得氣感保持一定的強度和時間［2］，不單注重病人針下有脹感后就停止行針或者單純就留針。此言得氣是"氣至〃過程中的一個部分?！鹅`樞?終始》說："所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也。堅如其故者，適雖言故，病未去也；補則益實，實者脈大如其故而益堅也，夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也……所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也。邪氣獨去者，陰與陽未能調(diào)，而病知愈也。〃經(jīng)文中對"氣至〃的解釋很明了,那就是通過對針刺前后脈象的變化來判斷"氣至〃與否。經(jīng)過針刺補瀉調(diào)氣后“谷氣至〃而脈象得到改善。“谷氣〃即元氣、正氣。"凡將用針，必先診脈〃是"氣至有效〃的前期準備工作，施予補瀉手法后得到脈象的改善才是"氣至有效〃的目的，也是"氣至〃的標志。也提示《內(nèi)經(jīng)》十分重視診脈對針灸治療的指導(dǎo)作用。2“氣至有效〃需要候氣與催氣，以增強療效《素問?離合真邪論》曰“靜以久留，以氣至為故〃，明?楊繼洲《針灸大成?經(jīng)絡(luò)迎隨為問答》曰"用針之法，以候氣為先”［3］。此言以留針以候氣至?！夺樉拇蟪伞分?留針要待針下松緩〃。強調(diào)留針時間，也印證《靈樞?終始》"邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”?，F(xiàn)臨床上留針時間一般在10-20分鐘，也跟現(xiàn)針具與療程有關(guān)，很難做到"留針要待針下松緩”，可能也是針刺療效欠佳的一個原因。催氣法：是在針刺后久久未見氣至，或者雖然氣至但不充盛時可采用的方法，催促或催動氣至［4］?！渡駪?yīng)論》曰"用右手大指及食指持針，細細搖動、進退、搓捻其針，如手顫之狀，是謂催氣”［5］?，F(xiàn)在多以循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法等輔助手法來催氣以達氣至。催氣針法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世后有所發(fā)展，《針灸大成》為代表的十二手法:爪切、指持、口溫、進針、指插、爪攝、針退、指搓、指捻、指留。3把握"氣至〃與得氣關(guān)系，明確療效在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，《素問?離合真邪論》、《靈樞?終始》和《靈樞?小針解》三篇中“得氣〃和“氣至〃在同一篇中出現(xiàn)。但他們的含義也有共同之處與不同之處。學(xué)者們對"氣至〃與得氣的理解主要有一下幾種觀點：封敏等人為："氣至=得氣=有效=針感〃［11］針與經(jīng)氣相得，是謂得氣。在陸壽康主編的《刺法灸法學(xué)》［12］中引用《素問?離合真邪論》對得氣的論述：“吸則內(nèi)針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故”，并解釋得氣就是為"針刺過程中毫針與經(jīng)氣相得〃。得氣的這一涵義為大家認同得較多。有學(xué)者認為：一來得氣可指的是補瀉之后，氣血調(diào)和，疾病向愈的狀態(tài)。二來邪氣必去，正氣必復(fù)，是謂得氣。即邪氣去，正氣復(fù)，經(jīng)氣達到調(diào)和［13］。此處可見得氣與氣至含義同。劉農(nóng)虞［14］認為得氣有兩層含義。一是指針刺中穴位，或行針手法后產(chǎn)生"緊而疾〃的顯性得氣，也有"針染于巷〃的隱性得氣與"閑處幽堂之深邃〃的不得氣。二是指谷氣至于針下而顯現(xiàn)的"徐而和〃的氣調(diào)狀態(tài)。此處得氣與氣至有同有異。綜上所述":氣至〃與得氣不完全相等，二者相同時是指針刺目的均在于調(diào)整人體經(jīng)氣甚至臟腑之氣之虛實。而不同點在于氣至是一個調(diào)氣的過程，即臨證當(dāng)分清表里虛實、脈象虛實、深淺經(jīng)絡(luò)，來調(diào)整補瀉手法，最終促使正氣調(diào)和才能取得滿意的臨床效果。還告誡不要忽略脈象對針刺的指導(dǎo)作用。得氣突出醫(yī)者在針刺過程，注意辨氣、守氣、調(diào)氣［14,15］，找準氣穴以得"氣至”。筆者認為二者關(guān)系能是如圖1所示的一種狀態(tài)（圖示只反映二者的關(guān)系，面積比例沒有意義）?？傊?，氣至是醫(yī)生通過診察脈象，先判斷經(jīng)氣的盛衰狀態(tài),邪氣的侵犯部位與性質(zhì)，為進一步的治療提供依據(jù)。針刺過程要重視醫(yī)者、患者之"治神”。針刺進入穴位后,悉心體會氣至針下的反應(yīng),進一步明辨邪正虛實，避免脈象的局限性，并為適時運針補瀉提供依據(jù)。針刺后，觸覺脈象的變化，注重留針和候氣來以達"氣至有效〃，為下一步繼續(xù)治療或是停止治療提供依據(jù)?？梢姎庵霖灤┯谡麄€針刺治療的全過程,與發(fā)病、診斷、治療息息相關(guān)，是醫(yī)生需要把握的重點所在。［15］得氣是"氣至〃過程中的一個部分，不應(yīng)等同于“氣至有效〃，也提醒臨床針刺時不應(yīng)但注重患者"得氣〃或者針下脹感，應(yīng)該縱觀針刺全局，從大體上把握針刺要領(lǐng)，以期提高臨床療效。以上只是初步的探討，至于這種氣至得氣的概念與現(xiàn)代概念的關(guān)系，尚須進一步的研究。參考文獻［1］郭靄春《黃帝內(nèi)經(jīng)素問語譯》北京人民衛(wèi)生出版社1992P3044.林馳"得氣”氣至”針感〃概念之我見中華中醫(yī)藥雜志2014年9月第29卷第9期.（明）楊繼洲，孫外主點?！叮樉拇蟪伞?天津科技出版社2004.李順保.黃帝內(nèi)經(jīng)針灸學(xué)之研究.北京-學(xué)苑出版社.2013.11P212-213.王富春.《刺法灸法學(xué)》上?？萍汲霭嫔?2009.2,P25.梁繁榮、趙吉平.《針灸學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，第2版,2012.6P189.封敏、候天舒.《黃帝內(nèi)經(jīng)》"氣至〃淺識.江蘇中醫(yī)藥[J]2