各類牙病病例書寫

如有你有幫助，請購買下載，謝謝！各類牙病的病例書寫慢性牙周炎書寫病歷主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余?，F(xiàn)病史：患者近一年來時常牙齦刷牙時出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。既往史：詢問患者否認(rèn)重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史。檢查：右下1 2左下1 2排列不齊，牙石2度,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約 4-5mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動 1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長 1/3左右。診斷：右下 1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鑒別診斷：牙齦炎 牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。2．進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。3．一個月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。4．術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。急性化膿性根尖周炎主訴：患者因左下牙腫痛三天就診?，F(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年， 無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛， 開始嚼覺輕疼痛， 今疼痛漸加重伴腫來診。既往史：詢問否認(rèn)重大疾患史。檢查：左下 6齲深及髓，無探痛；松動 3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動感；左側(cè)面頰部水腫；體溫度。余牙檢查無特殊情況。診斷：左下 6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長時間劇痛。治療計(jì)劃：1.開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。必要時作保護(hù)冠修復(fù)。邊緣性牙齦炎主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。現(xiàn)病史：患者近一段時間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙頸部牙石 1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度 3mm，輕探出血，無附著喪失。診斷：下切牙邊緣性齦炎。鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收； 2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味； 4，愛滋病相關(guān)的齦炎。治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù)； 2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油； 3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。深齲主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。頁如有你有幫助，請購買下載，謝謝！檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎 主要依據(jù)牙髓活力測試反映 ,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。2.慢性閉鎖性牙髓炎 自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時極其敏感。治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。慢性根尖囊腫主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治?，F(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。既往史：患者有牙疼痛史，無其他重大疾患史。檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無松動，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。診斷：右上4根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別 1。無牙齦瘺管2．X示：根尖周透引區(qū)為圓形， 邊界清楚。與慢性根尖膿腫相鑒別 1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。2．X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計(jì)劃：常規(guī)開髓，拔 髓、無痛、根管治療、充填。三個月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個月復(fù)診。上牙列缺損主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。既往史： 曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。檢查：左上 6缺失，左上 5 7良好穩(wěn)固、無齲咬牙合關(guān)系正常。診斷：左上牙列 缺損治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)（金屬烤瓷橋）有瘺型慢性根尖周炎主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包 6個月要求診治?，F(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進(jìn)食時將治療過的牙咬斷。既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：右上 5殘根，根管外露，探不通，叩（—）。右上 4 頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應(yīng)，冷熱測無反映，叩（ +），松動 1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑 0.5*0.5cm 。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）鑒別診斷：1， 與右上5慢性根尖周炎鑒別：診斷絲片顯示：瘺管并非來自右上 52， 與慢性根尖肉芽腫鑒別：（1），牙齦無瘺管。 （2），X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。頁如有你有幫助，請購買下載，謝謝！3，與根尖囊腫鑒別：（1）X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；（2）開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結(jié)晶。治療設(shè)計(jì)；（1）右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù)；（2）右上5拔除后義齒修復(fù)。牙震蕩主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時。現(xiàn)病史：一小時前患者因打藍(lán)球時不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來院就診。既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。檢查：右上1牙冠完整，輕度松動，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。診斷：右上 1牙震蕩治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測試，如牙變色及時做根管治療。上頜牙列缺失主訴：上頜牙因松動已全部拔除三月余要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：患者牙齒松動已數(shù)年，三個月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無重大疾患史。檢查：下頜牙個別牙已缺失，其余輕度松動，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。診斷：上頜牙列缺失治療計(jì)劃：上頜半口活動修復(fù)。急性牙髓炎主訴：左下牙后牙自發(fā)痛 3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診?，F(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時痛時停，近三天來 自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。既往史：否認(rèn)以往有牙痛史和其他疾患史。檢查：左下 6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時間。診斷：左下 6 急性牙髓炎鑒別診斷：齦乳頭炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。三叉神經(jīng)痛 它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。急性上頜竇炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時 有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計(jì)劃：應(yīng)急治療 開髓引流 緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。 充填后做保護(hù)冠修復(fù)。智齒冠周炎主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時疼痛加重來診?，F(xiàn)病史：患者一周前感覺左下磨牙區(qū)不適，近兩天來感覺脹痛明顯，咀嚼、吞咽時疼痛加重，有張口不適來院就診。既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛， 張口輕度受限，左下 8 牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下 8 ，有膿液溢出。 X檢查：左下 8近中低位阻生，融合根，左下 7遠(yuǎn)中鄰面未見齲壞。診斷：左下 8 冠周炎鑒別診斷：1.頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時，可被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥。與下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。頁如有你有幫助，請購買下載，謝謝！應(yīng)與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。治療計(jì)劃：局部治療 3%雙氧水沖洗，上碘甘油。如形成膿腫及時切開引流。全身治療 抗生素應(yīng)用及全身支持療法。待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)中出現(xiàn)腰痛，臨床上少見?，F(xiàn)就我院所遇 1例報道如下，以供同行參考。患者，女，56歲，1996年3月4日因左下頜牙劇痛就診，自述陣發(fā)痛，夜間加重，咬合痛，含冷水可緩解。檢查，左下頜第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面深齲，探痛 (+)，叩痛(-)，診斷：左下頜第一磨牙急性化膿性牙髓炎，治療方案，局麻下開髓引流。術(shù)中以翼韌帶中點(diǎn)外側(cè) 3mm～4mm處進(jìn)針，深度 2cm～2.5cm，抽無回血，注射利多卡因 2ml，退針過程中，患者突感頭暈，繼之脊柱兩側(cè)酸脹痛，疼痛沿脊柱向腰部放射，最后固定于腰部，出現(xiàn)痙攣性疼痛，患者出現(xiàn)不適后，立即放平椅位，囑放松，深呼吸，繼之患者頭暈減輕，腰痛逐漸緩解，全過程約 1分鐘。右上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉引起血腫的原因分析口腔科施行麻醉出現(xiàn)腰部疼痛，臨床上極少見，可能屬放射性疼痛。10例患者，男6例，女4例。年紀(jì)最小的 22歲，最大的52歲，性別和年齡無明顯差異。其中實(shí)習(xí)生操作 4例，本文作者操作 2例，其他醫(yī)生操作 4例。用5ml注射器配6針頭或5ml一次性塑料注射器，麻醉藥為保質(zhì)期內(nèi)的 2%普魯卡因腎上腺素。結(jié) 果例患者在注射麻藥初始或過程中出現(xiàn)不同程度的腫脹。以顴骨為中心，向耳顳部、鼻部、眼部、下頜骨體部呈放射性腫脹。面部明顯不對稱，患側(cè)面部腫脹，口角歪斜，眼眥變小，皮膚呈現(xiàn)紫紅色斑塊，確診為血腫。馬上停止注射，立即壓迫止血，用冷水或95%酒精紗布濕敷。血腫會在7-14d內(nèi)緩慢吸收消失，皮膚顏色會由紫紅轉(zhuǎn)為綠色、黃色、恢復(fù)正常。同時注意口腔衛(wèi)生，24h后經(jīng)常熱敷，配合抗生素＋止血藥＋適量激素口服。10例患者血腫均在7-14d內(nèi)消失。討 論本組病例在進(jìn)行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時，未發(fā)現(xiàn)引起左側(cè)面部血腫。10例血腫均發(fā)生在右側(cè)。究其原因有解剖因素和操作因素。解剖因素：上牙槽后神經(jīng)由上頜神經(jīng)從翼腭窩內(nèi)分出后，沿上頜骨的后面伴同名血管下降。上頜骨的后面又稱顳下面，向后外方參與構(gòu)成顳下窩及翼腭窩的前壁，以顴突、顴牙槽嵴與前面為界。后面與顴牙槽嵴在面部或口腔前庭皆可觸及，是上牙槽后神經(jīng)阻麻的重要標(biāo)志。后面中部有2-3個小的牙槽孔，向下導(dǎo)入牙槽管，內(nèi)通上牙槽神經(jīng)及血管。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時，麻藥即注至此處。后面的后下部，有粗糙的圓形隆起，稱上頜結(jié)節(jié)，為翼內(nèi)肌部分肌纖維的附著處。翼靜脈叢簡稱翼叢，位于顳下窩內(nèi)，頜內(nèi)動脈的周圍，它充塞于顳肌與翼內(nèi)、外肌之間，為很稠密的靜脈叢。在施行上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉時，若不熟悉解剖位置，易刺傷翼叢，發(fā)生組織內(nèi)出血，在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅頁如有你有幫助，請購買下載，謝謝！色瘀斑或腫塊，即血腫。操作因素：①注射前沒有仔細(xì)檢查注射器針頭是否有倒鉤。②進(jìn)針點(diǎn)位置、角度、深度偏差。進(jìn)針點(diǎn)前移至顴牙槽嵴前或與牙長軸不成40°角(＜40°)或沒有沿骨面滑行(實(shí)際上在骨面外側(cè)軟組織內(nèi)滑行)或刺入太深。③反復(fù)穿刺。④視覺誤差。醫(yī)生一般用右手操作，在麻醉左上牙槽后神經(jīng)時比較順勢，可以在直視下操作，而在麻醉右側(cè)神經(jīng)時，必需用口鏡拉開口角，只能張小口，基本上是在斜視下操作的，易導(dǎo)致進(jìn)針點(diǎn)、角度、深度判斷誤差。)平片檢查華特位片用于觀察上頜竇、額竇、篩竇、上頜骨、顴骨、眼眶、鼻腔的病變，也可顯示頜間間隙的情況。在上頜骨腫瘤、炎癥及頜面部外傷時，常用此片檢查。懷疑牙源性上頜竇炎時，可用此片協(xié)助診斷。2．顴弓位片主要用于檢查顴弓骨折。3．下頜骨側(cè)位片用于檢查下頜骨體部、升支及髁狀突的病變。由于下頜骨解剖形態(tài)呈弓形，據(jù)患者體位不同，下頜骨側(cè)位又可分為尖牙位、體位及升支側(cè)位。尖牙位對下頜骨尖牙區(qū)病變顯示較好。當(dāng)病變位于前磨牙及磨牙區(qū)時，則應(yīng)選用下頜骨體位。下頜升支側(cè)位更適用于觀察升支及髁狀突病變。。下頜骨后前位片此片可顯示雙側(cè)上下頜骨的后前位影像?？捎糜谟^察升支骨質(zhì)改變，并可清晰地顯示上下頜間隙。．下頜骨開口后前位主要用于對比觀察兩側(cè)髁狀突內(nèi)外極的影像。對髁狀突骨折的移位方向、髁狀突兩側(cè)發(fā)育不對稱、髁狀突骨瘤有診斷價值。．下頜骨升支切線位片用于檢查一側(cè)升支外側(cè)骨密質(zhì)膨出、增生及破壞情況。下頜骨邊緣性骨髓炎時常需拍此片。．顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片亦稱許勒位，用于檢查關(guān)節(jié)間隙及髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩的骨質(zhì)改變。臨床上髁狀突骨折、脫位、腫瘤、先天畸形以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常用此片。．髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片此片可顯示髁狀突前后斜側(cè)位影像，骨質(zhì)的微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示好。對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病髁狀突器質(zhì)性改變、髁狀突高位骨折及髁狀突腫瘤的診斷有較大價值，但不能用于檢查關(guān)節(jié)間隙。．口腔體腔攝影片口腔體腔攝影片可顯示