醫(yī)學(xué)生朋友來(lái)看看吧 實(shí)習(xí)生在各個(gè)科室應(yīng)該怎樣實(shí)習(xí)

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㈠、實(shí)習(xí)好消化內(nèi)科的前提和基礎(chǔ)

消化科是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要的分支，是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，因此，同學(xué)們應(yīng)該重視該科的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)中，應(yīng)該特別注意有關(guān)的實(shí)習(xí)方法。由于消化系病種類(lèi)較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，這為同學(xué)鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機(jī)會(huì)，因此，在消化科實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)該有意識(shí)地鍛煉有關(guān)的基本技能和技巧，如問(wèn)病史、查體、病歷書(shū)寫(xiě)、診斷思維等等。

其次，學(xué)習(xí)好消化病的前提和基礎(chǔ)是，要了解和熟悉有關(guān)消化系統(tǒng)的解剖，生理，病理及病理生理等有關(guān)知識(shí)。因此同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中應(yīng)該特別注意這些基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并真正做到理論與實(shí)踐的結(jié)合。

㈡、應(yīng)始終把確立診斷作為第一任務(wù)

當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現(xiàn)可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫(yī)生應(yīng)該先認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，明確診斷，然后針對(duì)病因治療，如果把現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，把癥狀當(dāng)做疾病，又滿足于隨癥施治，問(wèn)病給藥，則是本末倒置。所以，無(wú)論從病人的利益著想，從醫(yī)德方面衡量或者從社會(huì)對(duì)疾病防治角度看，都應(yīng)該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務(wù)。只有診斷明確，才能根據(jù)現(xiàn)有的水平給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?duì)病情的演變，可以作到心中有數(shù)，注意預(yù)防，如果在病程中出現(xiàn)并發(fā)癥，不至于束手無(wú)策，對(duì)防止復(fù)發(fā)或延緩發(fā)展也可大致有把握。對(duì)一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對(duì)一些急癥病人，不能等到確診之后才開(kāi)始治療，對(duì)這些病人，可根據(jù)初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應(yīng)以不掩蓋病情，不影響繼續(xù)治療為原則。例如對(duì)腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應(yīng)用麻醉性止痛藥。

大多數(shù)情況下，總是先有病人訴說(shuō)，經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發(fā)現(xiàn)（如普查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白的異常），然后進(jìn)一步檢查而確定診斷的。近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的診斷技術(shù)和設(shè)備如纖維內(nèi)窺鏡，超聲診斷儀，ＣＴ，磁共振成像等進(jìn)入臨床應(yīng)用，診斷的精度愈來(lái)愈高，新的病種不斷被認(rèn)識(shí)，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫(yī)生應(yīng)該充分利用這些條件。但問(wèn)好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎(chǔ)，是對(duì)臨床醫(yī)生的基本要求。臨床醫(yī)生掌握問(wèn)診方法，抓住問(wèn)診要點(diǎn)，學(xué)會(huì)善于從病史中得到啟示，然后進(jìn)行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡(jiǎn)單的方法收集臨床資料，即使在設(shè)備較好的醫(yī)療單位，客觀檢查的結(jié)果也應(yīng)與完善的病史和體檢材料相對(duì)照，然后進(jìn)行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。

以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現(xiàn)，為了診斷和鑒別診斷，除必須問(wèn)清病程，疼痛部位外，應(yīng)問(wèn)其與飲食關(guān)系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發(fā)熱，黃疸，疼痛性質(zhì)，過(guò)去發(fā)作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統(tǒng)癥狀及疼痛與呼吸的關(guān)系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統(tǒng)疾病有關(guān)。對(duì)女性患者還應(yīng)問(wèn)其和月經(jīng)關(guān)系，盆腔器官情況。

㈢、注意把握學(xué)科的特點(diǎn)

由于消化科疾病有其自身的特點(diǎn)，因此在實(shí)習(xí)中，除了注意學(xué)習(xí)應(yīng)用常規(guī)的問(wèn)病史、查體的方法外，還應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1.關(guān)于病史采集：應(yīng)注意患者年齡和性別、職業(yè)、生活習(xí)慣以及過(guò)去史等內(nèi)容。這些內(nèi)容對(duì)于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。

在體格檢查方面，除了全面系統(tǒng)的檢查之外，應(yīng)注重對(duì)消化系統(tǒng)的檢查。在視診時(shí)，要注意發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有關(guān)的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動(dòng)波，腹部皮膚的出血點(diǎn)，紫癜，手術(shù)瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無(wú)壓痛及反跳痛，對(duì)于腹部包塊應(yīng)仔細(xì)鑒別實(shí)質(zhì)性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲(chóng)性包塊以及擴(kuò)大的腸管及腸痙攣。在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動(dòng)性濁音。在腹部聽(tīng)診時(shí)，要注意體會(huì)震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區(qū)別和意義。

3.關(guān)于輔助檢查，在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，要了解和消化科有關(guān)的生化檢查的項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義：如轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內(nèi)窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡）等的適應(yīng)癥和常見(jiàn)的消化系疾病的影象學(xué)特點(diǎn)。

4.關(guān)于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現(xiàn)或較簡(jiǎn)單的疾病幾乎無(wú)需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過(guò)病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對(duì)另一些疾病，需要經(jīng)過(guò)一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個(gè)慢性而和飲食有關(guān)并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實(shí)有潰瘍存在，作為診斷依據(jù)。但在另一個(gè)上腹痛病例，癥狀不典型，。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關(guān)檢查，最后診斷為消化性潰瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。

㈣、注意總結(jié)規(guī)律

在實(shí)習(xí)中要注意總結(jié)和掌握消化內(nèi)科疾病的表現(xiàn)規(guī)律，特點(diǎn)，注意學(xué)習(xí)和掌握消化系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發(fā)于消化系統(tǒng)的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認(rèn)真地進(jìn)行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發(fā)于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。

在呼吸科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，你應(yīng)該掌握系列內(nèi)容：

1、如何詳細(xì)詢問(wèn)病史，舉例：很多肺氣腫的患者查體很明顯，但是就是否認(rèn)病史。你要循序漸進(jìn)，可以問(wèn)：上不來(lái)氣多長(zhǎng)時(shí)間了？去年有過(guò)嗎？前年呢？

2、查體，心肺聽(tīng)診必須要靠實(shí)踐，特別是典型患者的典型羅音，老師在什么部位聽(tīng)到的，你就要在什么部位聽(tīng)，有的時(shí)候每個(gè)人對(duì)羅音的分析是不一樣的，要是你覺(jué)得老師說(shuō)得你沒(méi)有聽(tīng)到，當(dāng)時(shí)不要說(shuō)什么，把你的感受記下來(lái)，回到辦公室和老師交流，理解了以后再找時(shí)間自己到患者那里去聽(tīng)。

3、要以患者或者說(shuō)是疾病的分類(lèi)來(lái)看書(shū)。今天收了一個(gè)肺血栓栓賽癥，你就要回家以后看這部分的內(nèi)容，看書(shū)上講的和這個(gè)患者的表現(xiàn)有什么不同，然后再問(wèn)老師為什么會(huì)不同，做為老師，我喜歡學(xué)生針對(duì)患者個(gè)體提出問(wèn)題，要是光問(wèn)書(shū)本上的，還要老師干嗎？

4、和患者說(shuō)話一定要謹(jǐn)慎，你知道的可以說(shuō)，不知道的一定不要瞎解釋?zhuān)蝗豢赡軙?huì)給老師惹上不必要的麻煩。

5、對(duì)于每個(gè)患者應(yīng)用的藥物，特別是抗生素的應(yīng)用，每一個(gè)老師都有自己的習(xí)慣，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，你至少應(yīng)該知道每個(gè)藥物的種類(lèi)，每種藥物大概的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。

6、要以最快的速度學(xué)會(huì)在呼吸科如何寫(xiě)病例，如何開(kāi)藥，換句話說(shuō)，要以最快的速度學(xué)會(huì)如何幫老師干活，讓老師可以放心的把活交給你，這樣他才會(huì)想給你講知識(shí)。

以上是我認(rèn)為我?guī)У膶W(xué)生要是能做到的話，我會(huì)非常滿意，同時(shí)，我想他也會(huì)學(xué)到很多東西。

在呼吸科實(shí)習(xí)，是學(xué)習(xí)和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機(jī)會(huì)。在強(qiáng)調(diào)全面查體的同時(shí)，同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)和體會(huì)有關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病的體征，常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)體征的類(lèi)型并不多，但要很好地認(rèn)識(shí)和區(qū)分這些體征并不十分容易，例如：清音、過(guò)清音、濁音、實(shí)音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細(xì)濕羅音、哮鳴音、痰鳴音、鼾音的區(qū)分等等，這些體征在呼吸系統(tǒng)疾病的病人中十分常見(jiàn)，要認(rèn)識(shí)和區(qū)分這些體征往往“只可意會(huì)，不可言傳”，如果僅靠看書(shū)顯然是不可能認(rèn)識(shí)和區(qū)別這些體征的，必須通過(guò)深入的臨床實(shí)踐，反復(fù)揣摩、體會(huì)才能認(rèn)識(shí)和掌握，因此，同學(xué)們應(yīng)該充分利用，呼吸科病人呼吸系統(tǒng)體征多而且典型這一有利條件，重點(diǎn)學(xué)好和掌握肺部查體的有關(guān)內(nèi)容和技巧。

在輔助檢查方面，同學(xué)們應(yīng)該結(jié)合實(shí)際病人，了解肺炎、肺結(jié)核、&127;肺癌病人X線的特點(diǎn)，掌握有關(guān)血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)指標(biāo)的臨床意義，正確判斷酸堿失衡的類(lèi)型，這種結(jié)合實(shí)際病人學(xué)習(xí)的效果，要比看書(shū)的效果好得多。

在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見(jiàn)，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中，應(yīng)該熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)。

在學(xué)習(xí)臨床思維方法方面，應(yīng)結(jié)合臨床疑難病例，學(xué)習(xí)和掌握常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的有關(guān)的診斷和鑒別診斷的方法，進(jìn)一步提高對(duì)疾病臨床表現(xiàn)的分析和判斷能力

心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)應(yīng)掌握病史的采集及正確的體格檢查和了解心電圖的記錄和閱讀、胸部X線的閱讀、超聲心動(dòng)圖結(jié)果及其他各種實(shí)驗(yàn)室檢查的判斷等。

病史的正確采集可以取得重要的診斷線索，是利用最簡(jiǎn)單的方法達(dá)到斷目的的方法。心血管系統(tǒng)疾病的最常見(jiàn)的癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸和心慌、昏厥和頭暈、乏力、咯血、紫紺及水腫等。對(duì)其癥狀的詢問(wèn)應(yīng)盡可能的詳盡，以提供最多的資料信息。如胸痛的詢問(wèn)應(yīng)包括以下各項(xiàng)：①部位：起源部位及放射部位等；②性質(zhì)：隱痛、壓迫樣痛或絞痛等；③程度：嚴(yán)重程度、頻繁程度和持續(xù)時(shí)間等；④胸痛的緩解和復(fù)發(fā)：發(fā)生時(shí)間，與活動(dòng)和情緒的關(guān)系及緩解方法等；⑤誘因：造成胸痛加劇和減輕的因素等；⑥胸痛的伴隨癥狀：焦慮、出汗、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等；⑦對(duì)各種特殊治療藥物的反應(yīng)：如對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)等。

心血管檢查的異常體征是其病理生理學(xué)改變所產(chǎn)生的表現(xiàn)，它不僅有助于診斷的確定，還能為病因和病情嚴(yán)重程度提供有價(jià)值的線索，而且可以幫助各種治療措施療效的判斷。在臨床上規(guī)范化的望、觸、叩、聽(tīng)是必備的手段。①望診：一般外觀如肥胖、惡病質(zhì)等，周?chē)h(huán)如蒼白、紫紺等及杵狀指(趾)、頸靜脈怒張及搏動(dòng)等；心臟的望診包括心前區(qū)有無(wú)異常隆起及異常搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)的部位、范圍及有無(wú)彌散性搏動(dòng)等。②觸診：周?chē)鷦?dòng)脈觸診應(yīng)檢查脈搏的強(qiáng)弱、速率及有無(wú)雙峰脈、重搏脈、交替脈及奇脈和脈搏短絀現(xiàn)象；心前區(qū)觸診應(yīng)檢查心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)的位置及強(qiáng)弱及心前區(qū)震顫等。③叩診：觀察心界有無(wú)擴(kuò)大及縮??；④聽(tīng)診：包括心率、心律、正常心音、異常心音、附加音及雜音，對(duì)雜音應(yīng)描述其部位、性質(zhì)、時(shí)間、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向及呼吸和體位改變對(duì)其的影響等。腎臟內(nèi)科的實(shí)習(xí)是同學(xué)們的實(shí)習(xí)難點(diǎn)。同學(xué)們之所以感到實(shí)習(xí)困難，主要是由于前面提到的腎臟生理功能復(fù)雜，加上基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)展不平衡，致使同學(xué)們不能用有關(guān)的理論知識(shí)去解釋和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，因此，在進(jìn)入專(zhuān)科實(shí)習(xí)前，首先要重新溫習(xí)已學(xué)過(guò)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，如解剖、生理、病生等有關(guān)知識(shí)，這對(duì)于搞好專(zhuān)科實(shí)習(xí)十分重要。

在進(jìn)入專(zhuān)科實(shí)習(xí)前還要復(fù)習(xí)教材上的腎臟疾病總論，通過(guò)復(fù)習(xí)了解腎臟疾病的研究?jī)?nèi)容，以及腎臟疾病的分類(lèi)，這樣不僅有利于從整體上把握和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，而且有利于在實(shí)習(xí)中不斷地檢查學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否全面，從而調(diào)整實(shí)習(xí)方法。

在實(shí)習(xí)中，應(yīng)該用唯物辯證法認(rèn)識(shí)論的觀點(diǎn)和方法，認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)腎臟疾病，即從理論到實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐回到理論的哲學(xué)觀點(diǎn)反復(fù)驗(yàn)證和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，也就是說(shuō)，在實(shí)習(xí)中認(rèn)識(shí)疾病時(shí)，首先用學(xué)到的有關(guān)理論知識(shí)去解釋和認(rèn)識(shí)疾病的臨床表現(xiàn)，再通過(guò)對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)的分析判斷得出理性的判斷，即初步診斷，并提出治療方法，繼而再通過(guò)進(jìn)一步的臨床觀察，驗(yàn)證和修正診斷，完善治療。這種用理論指導(dǎo)實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐完善理論，再進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐的方法，是認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)腎臟疾病的正確方法。

掌握研究?jī)?nèi)容和臨床分類(lèi)，不僅有利于對(duì)所學(xué)的內(nèi)容有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，而且還有利于腎臟疾病診斷與鑒別診斷以及治療，例如，對(duì)于腎小球疾病的患者，我們可以首先判斷是原發(fā)還是繼發(fā)，如果確定是繼發(fā)，就要進(jìn)一步確定是繼發(fā)于那一系統(tǒng)的疾病，這樣在治療上就可以采取，在治療繼發(fā)病的同時(shí)，重點(diǎn)還應(yīng)該放在治療原發(fā)疾病上，只有治好了原發(fā)病，去除了病因，繼發(fā)的腎臟改變才有可能治愈。

也就是說(shuō)，在實(shí)習(xí)中，應(yīng)該根據(jù)病情，分清主要矛盾和次要矛盾，抓住主要矛盾，同時(shí)兼顧解決次要矛盾，這種用辯證法的觀點(diǎn)和方法對(duì)待和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，是診斷和治療腎臟疾病的重要方法。

深入臨床觀察，是準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)腎臟疾病的有效方法。前面談到，腎臟疾病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如果僅聽(tīng)病人的訴說(shuō)，或滿足于別人發(fā)現(xiàn)的臨床癥狀和體征，而不去進(jìn)行進(jìn)一步的深入的臨床觀察和獨(dú)立思考，人云亦云，不僅學(xué)不到有用的知識(shí)，而且極容易導(dǎo)致誤診，給病人帶來(lái)不可挽回的損失。因此，在實(shí)習(xí)中，應(yīng)該做好“四勤”，及腦勤、腿勤、嘴勤和手勤，深入臨床細(xì)致觀察，區(qū)分各種疾病臨床表現(xiàn)的差別，從缺乏特異性的臨床表現(xiàn)中去發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的臨床資料，從而達(dá)到準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病的目的。

在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，不僅要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生的基本技能和技巧，還應(yīng)該注意有關(guān)專(zhuān)科的特殊內(nèi)容學(xué)習(xí)。在體格檢查方面，要注意學(xué)習(xí)腎臟的觸診、腎區(qū)的叩診、腹部腎區(qū)的聽(tīng)診、尿道口、外陰部及陰囊、睪丸、精索、前列腺的檢查方法等等；在治療方面，要注意學(xué)習(xí)掌握有關(guān)水電解質(zhì)平衡的內(nèi)容，掌握好這方面的知識(shí)，不僅對(duì)治療腎臟疾病的病人十分重要，而且能夠很好地處理其它臨床科室病人有關(guān)水電解質(zhì)平衡的問(wèn)題；在臨床操作方面，要注意學(xué)習(xí)正規(guī)的導(dǎo)尿術(shù)、腎盂靜脈造影術(shù)、中段尿的留取、三杯試驗(yàn)、尿蛋白的定性檢查、尿比重的測(cè)定等等

簡(jiǎn)單的說(shuō)下在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí).包括進(jìn)修期間的一些小知識(shí)，也許對(duì)廣大會(huì)員有好處。

首先要說(shuō)明的，在我們廣大的戰(zhàn)友中間以后在基層醫(yī)院工作的戰(zhàn)友大多數(shù)，一般都沒(méi)有單獨(dú)的這個(gè)科室，都放在大內(nèi)科。

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科：

（一）十二對(duì)腦神經(jīng)序列

(1)嗅神經(jīng)(2)視神經(jīng)(3)動(dòng)眼神經(jīng)(4)滑車(chē)神經(jīng)(5)三叉神經(jīng)(6)外展神經(jīng)(7)面神經(jīng)(8)位聽(tīng)神經(jīng)(9)舌咽神經(jīng)(10)迷走神經(jīng)(11)副神經(jīng)(12)舌下神經(jīng)

（二）腦血管意外

腦血管意外可分為出血性和缺血性兩大類(lèi)。出血性包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，缺血性包括腦血栓形成和腦栓塞。

實(shí)習(xí)方法

無(wú)論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學(xué)們都覺(jué)得“難”，它之所以“難”，是因?yàn)槠浣馄屎蜕頇C(jī)能復(fù)雜，內(nèi)容抽象，而學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，很顯然，要求同學(xué)在短短的幾周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，全面地認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認(rèn)識(shí)具體的每一疾病就會(huì)顯得十分容易了，那么，什么是認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢？

上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成，一條條傳導(dǎo)通路有機(jī)地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念，我們就能較好地掌握實(shí)習(xí)的方法和重點(diǎn)，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點(diǎn)來(lái)掌握實(shí)習(xí)方法，從而搞好神

既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們要認(rèn)識(shí)它首先就必須要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說(shuō)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。因此要搞好實(shí)習(xí)首先要復(fù)習(xí)和掌握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎(chǔ)。我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路，因此我們的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)首先應(yīng)該從這些基本的單位開(kāi)始，以傳導(dǎo)通路為主要線索，來(lái)復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖和生理功能。由于同學(xué)們學(xué)習(xí)時(shí)間的限制，在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間不可能做到對(duì)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)全面了解，因而，同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該抓住重點(diǎn)，也就是說(shuō)抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道，如各對(duì)顱神經(jīng)的分布及功能，進(jìn)出顱的部位；腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能；脊髓主要傳導(dǎo)束的位置、起止和機(jī)能；常用的各種深、淺反射弧的組成和意義；脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。這些內(nèi)容，在教科書(shū)及有關(guān)的參考資料中都用表格形式做了簡(jiǎn)明扼要的描述，復(fù)習(xí)時(shí)可參考這些書(shū)籍。掌握了網(wǎng)絡(luò)的“主干道”，就能較好地把握網(wǎng)絡(luò)的主體，這對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分重要。可以說(shuō)對(duì)該網(wǎng)絡(luò)的組成和功能了解越全面，對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幫助就越大，因此，同學(xué)們應(yīng)該盡可能多地掌握有關(guān)解剖和生理知識(shí)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實(shí)質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上的某個(gè)環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因，就必須采取相應(yīng)的方法來(lái)獲取有關(guān)資料，這就是問(wèn)病史、查體及輔助檢查。

在問(wèn)病史方面，除了需要掌握一般的問(wèn)病史的方法外，還要特別注意：①了解病史的對(duì)象，不僅僅是病人，而且應(yīng)包括病人的親屬或知情人。這是因?yàn)?，一方面，出現(xiàn)意識(shí)障礙的病人，本身就沒(méi)有能力敘述病史，另一方面，病人對(duì)發(fā)病時(shí)的感受可能會(huì)與實(shí)際病情有出入，例如，癲癇病人對(duì)在發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)就沒(méi)有知情人了解清楚。②要注意判斷病人的感受與實(shí)際病情的差異，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人中，故意夸大或縮小病情的病人，要比其它系統(tǒng)疾病的病人多，因此，對(duì)病史分析時(shí)，要注意病人的訴說(shuō)與實(shí)際體征及病人全身情況是否一致，否則，容易被病人不恰當(dāng)?shù)脑V說(shuō)引入誤區(qū)，造成診斷和治療的錯(cuò)誤。

在體格檢查方面，神經(jīng)系統(tǒng)的查體有其特殊性，即神經(jīng)系統(tǒng)的專(zhuān)科查體，這是實(shí)習(xí)同學(xué)必須掌握的重點(diǎn)。事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)的查體，就是檢查已知的、常見(jiàn)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路是否正常，如十二對(duì)顱神經(jīng)的檢查、各種生理病理反射的檢查等等。很顯然，這對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，特別是定位診斷有十分重要的意義，因此，同學(xué)們一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)，反復(fù)練習(xí)，最后達(dá)到熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體方法，與此同時(shí)，還要熟悉每一體征陽(yáng)性或陰性的臨床意義，這樣才能正確地診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

神經(jīng)系統(tǒng)的輔助檢查，特別是影像學(xué)及電生理檢查，給神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷提供了有效的資料，給臨床醫(yī)生帶來(lái)了極大的方便，同時(shí)也加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還會(huì)應(yīng)檢查手段或儀器的缺陷，給診斷帶來(lái)誤導(dǎo)，因此，在使用輔助檢查時(shí)，應(yīng)該根據(jù)病情需要，恰當(dāng)?shù)?、合理的使用最有效的檢查手段和方法，不能因?yàn)樽约旱闹R(shí)缺陷或個(gè)人的利益（如取得回扣），而給病人增加經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

通過(guò)問(wèn)病史、查體及進(jìn)行有關(guān)的輔助檢查，獲得了相應(yīng)的臨床資料，接下來(lái)就是將獲得的臨床資料，通過(guò)分析、判斷而得出診斷，這個(gè)過(guò)程就是診斷思維，其結(jié)果就是對(duì)病人的臨床診斷。神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維過(guò)程，也有其特點(diǎn)，學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維方法，也是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)之一。

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維過(guò)程，好象處理交通網(wǎng)上的交通事故一樣，當(dāng)我們得知發(fā)生了交通事故，我們首先需要了解的是事故發(fā)生的地點(diǎn)，然后才是事故發(fā)生的原因，最后確定處理的方法，對(duì)待神經(jīng)系統(tǒng)疾病同樣如此，面對(duì)患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，我們首先應(yīng)該通過(guò)收集資料，判斷疾病發(fā)生的部位，這就是“定位”診斷，然后，再根據(jù)發(fā)生的部位及其它相關(guān)資料，確定發(fā)病的病因，這就是“定性”診斷，神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維特別強(qiáng)調(diào)，先“定位”，然后再“定性”，而且在這個(gè)過(guò)程中需要理論知識(shí)和邏輯思維的密切結(jié)合，這是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思維的的特點(diǎn)，同學(xué)們應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，并學(xué)會(huì)使用。

有了診斷，最后排除網(wǎng)絡(luò)故障，這就是臨床治療，也是目的。神經(jīng)系統(tǒng)的治療，有人將神經(jīng)內(nèi)科常用藥物形象地歸納為“三素一湯”，即維生素、抗生素、激素加液體。同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中會(huì)體會(huì)到這一點(diǎn)的。

血液科實(shí)習(xí)方法及注意事項(xiàng)

由于血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較低，疾病種類(lèi)較多，同學(xué)們對(duì)血液系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)往往感到生疏，把握不住重點(diǎn)，而產(chǎn)生畏難情緒，因此，在實(shí)習(xí)前，了解實(shí)習(xí)方法，對(duì)于搞好實(shí)習(xí)十分重要。

在其他科室實(shí)習(xí)，都特別強(qiáng)調(diào)對(duì)有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)，在血液科實(shí)習(xí)同樣需要了解的有關(guān)知識(shí)有：如各種血細(xì)胞的分化過(guò)程，凝血機(jī)制以及與血液系統(tǒng)有關(guān)的生理、生化等方面的知識(shí)，這對(duì)認(rèn)識(shí)血液系統(tǒng)疾病有很大的幫助。

盡管血液系統(tǒng)疾病的種類(lèi)繁多，歸納起來(lái)無(wú)外包括三類(lèi)疾病，即：紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病和出血性疾病，在這三類(lèi)疾病中，每一類(lèi)疾病都有其共同的特點(diǎn)，在每一類(lèi)疾病中，都有重點(diǎn)疾病或具有代表性的疾病。掌握和認(rèn)識(shí)每一類(lèi)疾病的共同特點(diǎn)，以及重點(diǎn)的、具有代表性的疾病的診治，對(duì)同學(xué)來(lái)說(shuō)，既是實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，也是實(shí)習(xí)的方法。

要搞好實(shí)習(xí)，掌握好實(shí)習(xí)的內(nèi)容，在實(shí)際的實(shí)習(xí)過(guò)程中，同學(xué)們應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

在問(wèn)病史方面，血液系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床癥狀有貧血、出血、發(fā)熱，這些癥狀對(duì)于疾病的診斷來(lái)說(shuō)，都缺乏特異性，因此，在全面問(wèn)病史的同時(shí)，應(yīng)該特別注意圍繞這些常見(jiàn)癥狀進(jìn)行重點(diǎn)的詢問(wèn)。如貧血伴隨的組織缺氧癥狀，溶血時(shí)是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及黃疸，出血的部位、性質(zhì)、時(shí)間出血量等等，在個(gè)人史中注意了解服用藥物及毒物或放射線接觸史，女性病人的月經(jīng)量與貧血出血性疾病的關(guān)系，對(duì)于有遺傳傾向的疾病不僅要了解直系家屬，有時(shí)甚至要進(jìn)行家系調(diào)查。

在全面查體的同時(shí)，應(yīng)該特別注意與造血器官有關(guān)的異常體征。如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、表淺淋巴結(jié)有無(wú)腫大、胸骨有無(wú)壓痛、肝脾能否觸及等等，對(duì)于貧血的病人還要注意是特異性或提示性的體征，如缺鐵性貧血的指甲改變、巨幼紅細(xì)胞性貧血的舌改變、重癥海洋貧血的特殊面容、惡性貧血的亞急性脊髓聯(lián)合性病變等。

實(shí)驗(yàn)室檢查是血液系統(tǒng)疾病診斷的重要環(huán)節(jié)，大部分血液系統(tǒng)疾病的確診都依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，因此，應(yīng)該熟悉和掌握血液系統(tǒng)疾病常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法的適應(yīng)癥、檢查結(jié)果的臨床意義。如周?chē)蟮恼Ｖ?，貧血分?lèi)的有關(guān)檢查及結(jié)果的意義，骨髓穿刺的適應(yīng)癥、如何閱讀骨髓報(bào)告，溶血性貧血的篩查實(shí)驗(yàn)的步驟及結(jié)果的意義，出凝血疾病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的意義等。

在認(rèn)識(shí)具體疾病的時(shí)，要注意總結(jié)和學(xué)習(xí)該疾病的診斷思維方法和步驟，這對(duì)全面認(rèn)識(shí)血液系統(tǒng)疾病十分重要。在實(shí)習(xí)中，好應(yīng)該注意學(xué)習(xí)血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床癥狀的診斷和鑒別診斷方法，例如，如果學(xué)會(huì)和掌握了貧血、出血、發(fā)熱等常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷方法和步驟，不僅能夠較好地掌握血液系統(tǒng)疾病的診斷方法，在較短的時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)更多的有關(guān)疾病，而且能夠較好地理解血液系統(tǒng)疾病與全身其它系統(tǒng)疾病的關(guān)系。

總之，只要掌握了血液系統(tǒng)疾病的實(shí)習(xí)方法和認(rèn)識(shí)疾病的方法，搞好實(shí)習(xí)就不再困難。內(nèi)分泌科：由于一些醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的內(nèi)分泌科，加之內(nèi)分泌疾病臨床相對(duì)少見(jiàn)，即使遇到了這方面的病人，由于同學(xué)們感到“內(nèi)分泌疾病太復(fù)雜”，也不去認(rèn)真學(xué)習(xí)，因此，內(nèi)分泌疾病的臨床實(shí)習(xí)效果往往較差，造成這種現(xiàn)象的原因除了客觀上內(nèi)分泌疾病相對(duì)復(fù)雜、不好理解外，缺乏有效的實(shí)習(xí)方法也是原因之一。事實(shí)上，如果掌握了有關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)分泌疾病的學(xué)習(xí)方法，學(xué)好內(nèi)分泌疾病并非不可能。

1.掌握有關(guān)知識(shí)點(diǎn)

所謂知識(shí)點(diǎn)，實(shí)際上就是與內(nèi)分泌分泌有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)好這些知識(shí)對(duì)于認(rèn)識(shí)內(nèi)分泌疾病十分重要?？梢哉f(shuō)這些知識(shí)是學(xué)好內(nèi)分泌疾病的關(guān)鍵。這些知識(shí)點(diǎn)主要有：

⑴認(rèn)識(shí)和明確人體有哪些內(nèi)分泌腺及內(nèi)分泌組織，這是認(rèn)識(shí)內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)。

內(nèi)分泌組織，目前已知的有：神經(jīng)內(nèi)分泌組織（主要為下丘腦及腦組織），胰島、腎臟和精囊等分泌前列腺素的各種組織、妊娠期胎盤(pán)組織。

⑵了解和掌握激素的種類(lèi)、分泌器官或組織、作用的靶器官及生理效應(yīng)是學(xué)好內(nèi)分泌疾病的關(guān)鍵。

激素是內(nèi)分泌學(xué)的化學(xué)遞質(zhì)，是一種參與細(xì)胞內(nèi)、外聯(lián)系的內(nèi)源性信息分子和調(diào)控分子，它由內(nèi)分泌器官或組織分泌，通過(guò)體液的運(yùn)輸，作用于靶細(xì)胞，然后才發(fā)揮其生理功能。如促甲狀腺激素釋放激素屬于神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由下丘腦及腦部等分泌，作用的靶器官是垂體前葉，效能是刺激垂體前葉釋放促甲狀腺素（TSH）和泌乳素（PRL），促甲狀腺激素由垂體前葉促甲狀腺細(xì)胞合成分泌，作用的靶器官是甲狀腺，效能是刺激甲狀腺細(xì)胞合成和釋放甲狀腺素（T3、T4）。由甲狀腺上皮細(xì)胞分泌的甲狀腺素，最終發(fā)揮促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝的功能。在下丘腦→垂體前葉→甲狀腺等環(huán)節(jié)中，任一環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題將可導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病的發(fā)生。很顯然，了解激素的本質(zhì)及其來(lái)源、作用過(guò)程、生理功能對(duì)正確認(rèn)識(shí)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)及其疾病都是致關(guān)重要。因此，學(xué)習(xí)和理解這些內(nèi)容將是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)所在。

⑶了解內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在體內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定，主要是靠通過(guò)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)完成的。

由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌和調(diào)節(jié)是一環(huán)套一環(huán)的，故臨床上常將這些系統(tǒng)稱為內(nèi)分泌的軸系，如下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸系，下丘腦—垂體—甲狀腺軸系，下丘腦—垂體—性腺軸系等等。這些軸系能夠較直觀地反應(yīng)內(nèi)分泌激素分泌的過(guò)程及其反饋調(diào)節(jié)，認(rèn)識(shí)和掌握這些軸系也是學(xué)習(xí)內(nèi)分泌的“捷徑”之一，而且臨床上常用這些軸系，根據(jù)其分泌過(guò)程及反饋調(diào)節(jié)原理，進(jìn)行臨床診斷和治療。

臨床上診斷內(nèi)分泌疾病往往是從有關(guān)的臨床癥狀、體征中得到啟示，然后再進(jìn)一步檢查最后確診的。常見(jiàn)的臨床癥狀、體征有：肥胖、消瘦、陽(yáng)萎、性功能低下、閉經(jīng)不育、高血壓、多尿、脫發(fā)、多毛、厭食、胃腸癥狀、色素沉著等等。這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，其它系統(tǒng)疾病同樣可以出現(xiàn)，而且常常被臨床醫(yī)生忽視，但這些癥狀、體征的確可以為內(nèi)分泌疾病的診斷提供重要的線索。例如：高血壓在內(nèi)分泌疾病中，往往提示與水鹽代謝有關(guān)，而與水鹽代謝有關(guān)的激素有醛固酮，通過(guò)進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，就可以發(fā)現(xiàn)病人有醛固酮增多，最后確診為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。（當(dāng)然，不能僅僅憑借高血壓這一點(diǎn)就，可確診腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，但可以通過(guò)高血壓這一臨床表現(xiàn)，為內(nèi)分泌疾病的診斷提供有用的線索。）因此，在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)該對(duì)這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們?cè)趦?nèi)分泌疾病中的臨床意義，同時(shí)還要鑒別這些癥狀、體征是因?yàn)閮?nèi)分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。

3.了解和掌握有關(guān)診斷內(nèi)分泌疾病的思維方法。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從中得到提示，然后進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到功能性診斷（功能亢進(jìn)或減低），然后在進(jìn)一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無(wú)腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應(yīng)的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點(diǎn)捕魚(yú)”的思維方式。這是因?yàn)?，如果?duì)人體分泌的所有激素進(jìn)行檢查，這種方法既不經(jīng)濟(jì)，又不現(xiàn)實(shí)。

4.通過(guò)管理典型的病人，加深對(duì)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)和理解

掌握了內(nèi)分泌的知識(shí)要點(diǎn)，了解了內(nèi)分泌疾病的診斷思維方法，并不等于掌握了內(nèi)分泌疾病，還需要通過(guò)管理實(shí)際病人，將這些認(rèn)識(shí)深化，有用與對(duì)病人的診斷和治療方面，這才是學(xué)習(xí)的目的。因此，在實(shí)習(xí)中應(yīng)該重視對(duì)實(shí)際病人的管理，特別是對(duì)典型病例的管理，通過(guò)管理病人，進(jìn)一步熟悉和掌握內(nèi)分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加深對(duì)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)和理解。這一點(diǎn)對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)十分重要。

普外科實(shí)習(xí)最好不去三甲醫(yī)院，建議去一些基層醫(yī)院，如縣級(jí)或縣級(jí)市醫(yī)院，你親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)會(huì)很多，比如小的清創(chuàng)縫合術(shù)等，跟老師混好了還有機(jī)會(huì)做闌尾炎等，當(dāng)然你是術(shù)者。注重實(shí)習(xí)期間多練手技，如打結(jié)、剪線、單手縫合與剪線等。多看書(shū)，作到理論與實(shí)踐相結(jié)合。不要偏科，畢業(yè)后可能去你不喜歡的科室工作，實(shí)習(xí)時(shí)見(jiàn)到了，也會(huì)很快接觸新環(huán)境的。祝你順利！

1詳細(xì)周到的與病人溝通病情,便于掌握具體的發(fā)病時(shí)間,當(dāng)時(shí)情況,這對(duì)于神經(jīng)科的診斷和用藥意義非凡

2按部就班的神經(jīng)查體,這也是我們的基本功,會(huì)發(fā)覺(jué)很多有用的陽(yáng)性體征

3相關(guān)輔助檢查也要積極應(yīng)用,對(duì)確診很有幫助

4每接觸一個(gè)疾病后及時(shí)看書(shū),加深印象,有的可以記住一輩子

5刻苦二字毋庸多言

普通外科實(shí)習(xí)是所有外科實(shí)習(xí)科室中最重要的科室，這不僅因?yàn)槠胀ㄍ饪票旧硌芯康募膊≡谂R床中占重要的位置，而且因?yàn)樗菍W(xué)習(xí)其它外科專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)，普通外科實(shí)習(xí)的好壞，還直接影響著其它科室的實(shí)習(xí)效果。因此，同學(xué)們應(yīng)該注重外科基本功的訓(xùn)練，從樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念及切開(kāi)、縫合、換藥等最基本的操作開(kāi)始，從點(diǎn)滴做起，只有這樣才能打下扎實(shí)的基本功。

實(shí)習(xí)的過(guò)程就是在實(shí)踐中再學(xué)習(xí)的過(guò)程，這一過(guò)程與在課堂的理論學(xué)習(xí)有所不同，課堂的理論學(xué)習(xí)是從書(shū)本到書(shū)本，從理論到理論，而實(shí)習(xí)則是從病人到書(shū)本，再回到病人中去，即：從臨床實(shí)踐到理論，再到理論的過(guò)程。這就需要同學(xué)們深入臨床，密切觀察病情的變化，取得第一手資料，做好病史記錄，從病人身上加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，也只有這樣，才能逐步形成正確的臨床思維方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，判斷病情，作出正確的診斷。診斷是治療的前提，只有正確的診斷，才能有正確的治療。

另外，搞好外科實(shí)習(xí)，尚需樹(shù)立正確的手術(shù)觀，盡管手術(shù)是外科治療的重要環(huán)節(jié)，但不是唯一的環(huán)節(jié)；手術(shù)的優(yōu)劣，與術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的處理有密切的聯(lián)系，片面地強(qiáng)調(diào)手術(shù)，認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)結(jié)束治療也就完成的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。對(duì)每一外科病人，都需要把好“三關(guān)”：術(shù)前正確診斷，術(shù)中正確操作，術(shù)后正確處理，三個(gè)環(huán)節(jié)同等重要，不可偏廢，因此，實(shí)習(xí)期間不要貪求參加手術(shù)的次數(shù)，或手術(shù)的大小，而是要腳踏實(shí)地，力求參加一個(gè)手術(shù)，就有一分收獲。骨科的實(shí)習(xí)：

進(jìn)科前應(yīng)該做個(gè)準(zhǔn)備：夯實(shí)自己的基礎(chǔ)，如骨科的一些基本概念、骨科的查體、骨與肌肉的局部解剖、骨科常見(jiàn)多發(fā)病的診斷和鑒別診斷等等。

進(jìn)科后應(yīng)該

A多動(dòng)腦、

B多動(dòng)手（換藥、檢查病人、練習(xí)寫(xiě)病程記錄、在筆記上記錄歸納一個(gè)病人的病程和多個(gè)同樣疾病病人的異同點(diǎn)－如腰間盤(pán)突出病人術(shù)后恢復(fù)情況、盡可能爭(zhēng)取多上手術(shù)臺(tái)、多做手法復(fù)位、石膏固定和小縫合……）、

C多動(dòng)口（問(wèn)問(wèn)題、問(wèn)病史、和大家討論問(wèn)題）、

D多看（別人的操作、專(zhuān)業(yè)書(shū)）、

E少說(shuō)醫(yī)學(xué)以外的話、

F少公開(kāi)評(píng)價(jià)病人療效－－與同學(xué)老師的討論除外、

G少向病人和家屬解釋病情、

H少提過(guò)于簡(jiǎn)單的問(wèn)題－能在書(shū)上找到答案的問(wèn)題不要提

我換個(gè)思維講幾句（如果你在骨科實(shí)習(xí)）：

1.你一定要有2本書(shū)：一本中國(guó)軍醫(yī)出版社的實(shí)用骨科學(xué)，比如一個(gè)行股骨粗隆間骨折脛骨粗隆骨牽引的老年患者，近來(lái)已行牽引4周，突然問(wèn)起你還需要牽引多少時(shí)間你怎么回答？遇到什么病號(hào)，就注意多看看相關(guān)的內(nèi)容，你知道是6—10周，而且考慮去除骨牽引以后改穿丁字鞋，面對(duì)這樣的問(wèn)題恐怕就不會(huì)尷尬了；同樣的問(wèn)題，如果你主任查房突然問(wèn)起你此種骨折按照AO分型屬于哪一型，可能同樣面對(duì)尷尬，但是如果你注意在下面看看相關(guān)內(nèi)容，也許你就知道了屬于Ⅱ型或者幾型了，小轉(zhuǎn)子掉了沒(méi)有？外上大粗隆有沒(méi)有張角，是多少度？你拿量角器量了嗎？所以說(shuō)想真正的進(jìn)入臨床，不下功夫不行，方法不對(duì)路也不行；一本安徽出版社的骨科手術(shù)入路解剖學(xué)；

2.你一定要多上手術(shù)。平時(shí)多換藥，多開(kāi)化驗(yàn)單，老師值班的時(shí)候你最好都在，當(dāng)然不要談過(guò)于靠近生活的話題，話不要多說(shuō)。外科基本功是需要苦練的，如果你所在科室手術(shù)員不是特別多的話，自己買(mǎi)豬肉練習(xí)縫合去。我?guī)Я艘粋€(gè)新學(xué)生最近，皮都縫不好，每個(gè)人都是要經(jīng)過(guò)這樣一個(gè)難堪的階段的，我當(dāng)年剛上班的時(shí)候也是如此，有好多方方面面需要你去注意！所以有手術(shù)就要上，特別是急診手術(shù)。

3.一個(gè)進(jìn)修的我?guī)Я?年多了，基本功很不錯(cuò)，但卻對(duì)我說(shuō)自己感覺(jué)很多多次重復(fù)上過(guò)臺(tái)的手術(shù)自己做不了，我說(shuō)自己去買(mǎi)本骨科入路解剖學(xué)去，醫(yī)生不可能什么都告訴你，不僅僅是自私的問(wèn)題，話說(shuō)多了也不好的，他最近進(jìn)步很大，所以做任何事情找準(zhǔn)目標(biāo)才是第一位的，你都不知道在那里下刀，入路經(jīng)過(guò)那些重要的組織，你外科基本功再好也是沒(méi)用，這就是造成你沒(méi)有信心去獨(dú)立完成手術(shù)的原因。

4.其他不多談。近年的一些很實(shí)在的感受，沒(méi)有一點(diǎn)藝術(shù)加工。

實(shí)習(xí)方法：

學(xué)習(xí)骨科有關(guān)疾病同學(xué)們最深的感受也許是，骨科疾病太多，僅常見(jiàn)的骨折就有數(shù)十種，還有各種類(lèi)型的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、肌肉神經(jīng)的損傷、骨與關(guān)節(jié)的感染以及骨腫瘤，如此眾多的疾病要想在短短的幾周實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)熟悉和掌握顯然是不現(xiàn)實(shí)的，這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中把握住骨科疾病診治的共同規(guī)律，掌握了這些規(guī)律，對(duì)于學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)具體的疾病有重要的指導(dǎo)意義，例如，骨科常見(jiàn)的疾病通?？煞譃椋汗钦邸㈥P(guān)節(jié)脫位、周?chē)窠?jīng)損傷、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤的幾大類(lèi)，每一類(lèi)疾病都有其共同的特點(diǎn)，如骨折病人大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運(yùn)動(dòng)、骨擦音、間接叩痛陽(yáng)性等特點(diǎn)，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內(nèi)固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復(fù)位和解剖復(fù)位等等，掌握了這些特點(diǎn)，再來(lái)學(xué)習(xí)每一種骨折，就顯得十分容易了。因此，抓住和掌握某一類(lèi)疾病的共同規(guī)律，對(duì)于認(rèn)識(shí)具體每一種疾病有十分重要的意義，這不僅有利于同學(xué)們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)更多的疾病，而且有利于同學(xué)們把握疾病的特點(diǎn)、認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，這種方法不僅適合骨科實(shí)習(xí)，同樣適合其它的科室學(xué)習(xí)。

在骨科實(shí)習(xí)中，問(wèn)病史、查體時(shí)，要注意和掌握骨科在這些方面的特點(diǎn)，在骨科最常見(jiàn)的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)該注意詳細(xì)詢問(wèn)這些內(nèi)容的有關(guān)細(xì)節(jié)，同時(shí)還應(yīng)處理好局部與整體的關(guān)系，例如對(duì)于肢體疼痛的病人，除了仔細(xì)詢問(wèn)局部疼痛的有關(guān)細(xì)節(jié)外，還應(yīng)注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關(guān)，而對(duì)于外傷的病人一定要注意詢問(wèn)受力的部位、方向、力量的強(qiáng)弱以及受傷后的表現(xiàn)等等，這些對(duì)于病人的確診意義重大。在體格檢查時(shí)，要充分利用人體左右對(duì)稱這一特點(diǎn)，掌握和熟悉常見(jiàn)的骨性及肌性標(biāo)志，利用對(duì)比的方法，將患側(cè)與健側(cè)對(duì)比，將病人與正常人對(duì)比，這樣將會(huì)較快而且較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽(tīng)方法外，還常用測(cè)量的手段進(jìn)行檢查，體檢的工具不僅常用聽(tīng)診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進(jìn)行檢查。

在所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過(guò)于X—線檢查了，特別是對(duì)外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。因此，在骨科實(shí)習(xí)中，同學(xué)們要注意學(xué)習(xí)和了解X—線檢查的適應(yīng)癥，投照體位和方式，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)常見(jiàn)骨科疾病的X—線表現(xiàn)。

在治療方法上，對(duì)于一些閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位，適時(shí)地采用手法復(fù)位，常?？梢悦馊ゲ∪耸中g(shù)的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個(gè)特點(diǎn)，因此，同學(xué)們應(yīng)該特別注意這些方法的學(xué)習(xí)，注意體會(huì)和掌握這些方法的操作要點(diǎn)和技巧。關(guān)于手術(shù)操作方面，骨科同樣有許多特殊的器械，這些器械的使用方法，并不要求同學(xué)們一一掌握，同學(xué)們的實(shí)習(xí)重點(diǎn)應(yīng)該放在外科手術(shù)的基本功上。

最后值得指出的是，在與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)方面，可以說(shuō)骨科與物理學(xué)，特別是力學(xué)方面的知識(shí)聯(lián)系密切，有了這方面知識(shí)，對(duì)于較好地認(rèn)識(shí)骨科的外傷性骨折、骨與關(guān)節(jié)等疾病，以及更好地治療這些疾病將起到重要的指導(dǎo)作用。如果同學(xué)有興趣和精力，應(yīng)該注意學(xué)習(xí)有關(guān)力學(xué)知識(shí)，如果將這些知識(shí)與骨科的醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己對(duì)骨科疾病的認(rèn)識(shí)提高到了一個(gè)新的高度。

總之，要想搞好骨科實(shí)習(xí)，不僅要有認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，還要掌握骨科的特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)，采取有效的實(shí)習(xí)方法，才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。要搞好泌尿外科的實(shí)習(xí)，熟悉和掌握有關(guān)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是搞好實(shí)習(xí)和認(rèn)識(shí)泌尿外科疾病的基礎(chǔ)，這主要是通過(guò)復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖及生理知識(shí)，在有了有關(guān)的理論知識(shí)后，通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證和鞏固這些知識(shí)，加深對(duì)這些知識(shí)的理解。

在實(shí)習(xí)中要特別注意對(duì)學(xué)科有關(guān)的常見(jiàn)的臨床癥狀的認(rèn)識(shí)，明確這些癥狀的定義及其臨床意義。泌尿外科常見(jiàn)的臨床癥狀有：排尿異常、尿液的病理改變、疼痛、腫塊、性機(jī)能障礙癥狀等。在排尿異常的有關(guān)癥狀中，有尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等，要明確這些癥狀的定義、臨床意義以及有關(guān)的鑒別診斷，在尿液的病理改變中，要熟悉如何判斷血尿的來(lái)源以及有關(guān)的鑒別診斷，掌握膿尿、乳靡尿、晶體尿的臨床意義，關(guān)于疼痛應(yīng)該學(xué)會(huì)區(qū)別和掌握不同疾病疼痛不同的特點(diǎn)，如疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射方向等。掌握和認(rèn)識(shí)這些臨床癥狀，對(duì)于更好地認(rèn)識(shí)泌尿外科十分重要。要想認(rèn)識(shí)和掌握這些臨床癥狀，單靠看書(shū)或死記硬背是不行的，必須通過(guò)深入臨床，仔細(xì)觀察，虛心向病人學(xué)習(xí)，做到理論與實(shí)踐向結(jié)合，才能較好地理解和把握這些癥狀的特點(diǎn)。

在實(shí)習(xí)中要注意學(xué)習(xí)有關(guān)的專(zhuān)科的查體方法，如男性生殖器的檢查方法，膀胱的檢查方法以及腎臟的觸診方法。這些都是該學(xué)科必須掌握的基本技能，因此應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握。

在輔助檢查方面，首先要學(xué)會(huì)對(duì)尿液、前列腺液、精液以及腎功能檢查結(jié)果的分析和判斷，熟悉有關(guān)檢查的正常值及異常結(jié)果的臨床意義。其次要了解和掌握其它的常用檢查方法的適應(yīng)癥，如膀胱鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥，特別要掌握泌尿系X線攝片（平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂輸尿管造影）的適應(yīng)癥及意義，掌握這些檢查有關(guān)輔助檢查的內(nèi)容，對(duì)泌尿系常見(jiàn)疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷十分有用。

泌尿外科的治療，常常需要放置各種引流管道，如腎盂造瘺管、膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管等，這些引流管，放置的時(shí)間部位在不同的手術(shù)中差別很大，如果處置不當(dāng)，它不僅會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，增加感染的機(jī)會(huì)，而且直接影響手術(shù)的成敗及治療的效果，這也是該學(xué)科在治療方面的特點(diǎn)之一，因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中，除了繼續(xù)學(xué)習(xí)和鍛煉有關(guān)外科手術(shù)的基本技能和技巧外，還要了解和掌握各種引流管的放置的適應(yīng)癥，放置方法、部位和拔管的指征及時(shí)間，學(xué)會(huì)對(duì)引流物的引流量、性質(zhì)、顏色、氣味的觀察，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)查明原因，作出正確的處置。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病往往會(huì)涉及病人的隱私，無(wú)論是醫(yī)務(wù)工作者，還是實(shí)習(xí)醫(yī)生，都有責(zé)任對(duì)患者保守秘密，嚴(yán)禁有悖于醫(yī)德的言論及行為發(fā)生。心胸外科的專(zhuān)科性強(qiáng)，擇期手術(shù)多為較大的手術(shù)，其操作復(fù)雜難度大，因而使實(shí)習(xí)同學(xué)感到進(jìn)入心胸外科實(shí)習(xí)，猶如進(jìn)入一個(gè)全新的領(lǐng)域，不知如何進(jìn)行學(xué)習(xí)，許多同學(xué)都有這樣的感覺(jué)：在心胸外科實(shí)習(xí)，還沒(méi)有進(jìn)入“情況”、或者剛剛進(jìn)入“情況”，實(shí)習(xí)的時(shí)間已經(jīng)到了，而實(shí)習(xí)的收獲卻與所用的時(shí)間不能成正比。事實(shí)上，要讓同學(xué)們?cè)诤芏痰臅r(shí)間內(nèi)學(xué)好專(zhuān)科性較強(qiáng)的理論和操作，顯然是不可能的，那么如何才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)呢？怎樣才能搞好心胸外科的實(shí)習(xí)呢？

首先，要選擇好自己的立足點(diǎn)。由于心胸外科的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，因此要成為一名較熟練的專(zhuān)科醫(yī)生往往需要5～10年的時(shí)間，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，要想在短短的一兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)學(xué)好整個(gè)專(zhuān)業(yè)，顯然是不可能的，這就需要同學(xué)根據(jù)自己實(shí)習(xí)的時(shí)間選擇好立足點(diǎn)，這個(gè)立足點(diǎn)就是：學(xué)好最基本的專(zhuān)科知識(shí)、常見(jiàn)的專(zhuān)科疾病，了解學(xué)科的研究范圍。

其次，按照《教學(xué)大綱》的要求制訂本科的實(shí)習(xí)計(jì)劃。由于本學(xué)科研究的范圍廣，發(fā)展較快，因此對(duì)于同學(xué)們來(lái)說(shuō)，往往不易抓住實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，實(shí)習(xí)起來(lái)常常是主次不分，經(jīng)常做些“丟了西瓜，撿了芝麻”的事情。同學(xué)們應(yīng)該明白這樣一個(gè)事實(shí)，教員或?qū)？漆t(yī)生熱衷研究的疾病或手術(shù)，并不一定是同學(xué)們需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。這是由于各自的水平及學(xué)習(xí)的目的不同所決定的，因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)期間應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，明確那些知識(shí)是應(yīng)該重點(diǎn)掌握的知識(shí)，那些是只需要了解的知識(shí)，然后，根據(jù)實(shí)際情況，合理地安排學(xué)習(xí)時(shí)間。

第三，注重基本技術(shù)技能的鍛煉。本科的擇期手術(shù)，大多數(shù)是所謂的“大手術(shù)”，這些手術(shù)往往操作復(fù)雜、難度較大，因此，不可能讓同學(xué)擔(dān)任手術(shù)的主要操作者或第一助手，多數(shù)情況，能夠擔(dān)任“二助”或“三助”甚至是能夠上臺(tái)就不錯(cuò)了，對(duì)此，同學(xué)們不應(yīng)“貪大求高”，過(guò)分地追究自己在手術(shù)中的“位置”，而應(yīng)從點(diǎn)滴入手，注重外科基本功的鍛煉和學(xué)習(xí)，扎扎實(shí)實(shí)地練好基本技能和技巧，才是實(shí)習(xí)好外科的關(guān)鍵。神經(jīng)外科屬于專(zhuān)科性強(qiáng)的科室，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入科室后，面對(duì)各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實(shí)習(xí)的收獲卻與所用的時(shí)間不能成正比。如何才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)呢？這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)方法。

首先，熟悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識(shí)是本學(xué)科實(shí)習(xí)成功的關(guān)鍵。因此，在進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對(duì)照復(fù)習(xí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。

其次，要選擇好自己實(shí)習(xí)的立足點(diǎn)，明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。由于神經(jīng)外科的專(zhuān)業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，要想在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到專(zhuān)科的水平是不可能的，因此，教員和專(zhuān)科醫(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點(diǎn)疾病，同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確自己需要掌握重點(diǎn)內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃，而不應(yīng)好高鶩遠(yuǎn)，片面追求專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)的有關(guān)知識(shí)和內(nèi)容。

第三，臨床實(shí)習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，因此，應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在對(duì)神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾?。ㄈ珙^皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時(shí)正確地對(duì)病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

第四，不要只注重手術(shù)操作。在外科實(shí)習(xí)的同學(xué)，往往過(guò)分注重手術(shù)操作，片面強(qiáng)調(diào)手術(shù)的“大”、“難”、“新”，而忽視了對(duì)外科手術(shù)基本功的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，做手術(shù)的目的不僅是要求學(xué)會(huì)某個(gè)術(shù)式的操作方法，而是通過(guò)手術(shù)鍛煉，掌握有關(guān)的基本技術(shù)和技能，如果沒(méi)有熟練和扎實(shí)的外科手術(shù)基本功，是不可能做好外科手術(shù)的，這一點(diǎn)在神經(jīng)外科顯得尤為突出。

總之，要想搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)，需要掌握和運(yùn)用好有關(guān)的理論知識(shí)，明確自己實(shí)習(xí)的內(nèi)容和重點(diǎn)，需要練好有關(guān)外科手術(shù)的基本技能。

婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，由于科室性質(zhì)，一般節(jié)奏都比較快，所以要求實(shí)習(xí)生比較機(jī)靈些，做事太慢的學(xué)生我個(gè)人不太喜歡！

在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，由于科室性質(zhì)，一般節(jié)奏都比較快，所以要求實(shí)習(xí)生比較機(jī)靈些注意自己平常管的病人的疾病，多看書(shū)及參考書(shū)（實(shí)習(xí)醫(yī)院的圖書(shū)館有），爭(zhēng)取在查房尤其是主任查房提問(wèn)時(shí)露露臉，對(duì)自己也有長(zhǎng)進(jìn)呀。

最重要要會(huì)寫(xiě)病歷、病程、出院小結(jié)、和開(kāi)醫(yī)囑！以為我說(shuō)廢話了吧，但這確實(shí)是最重要的。做得快而好的學(xué)生機(jī)會(huì)比較多，比較容易得到老師好感（我一般同時(shí)帶幾個(gè)實(shí)習(xí)生和一個(gè)進(jìn)修生的），無(wú)論本、專(zhuān)科均不重要，我以實(shí)力論英雄！

而且由于婦產(chǎn)科涉及的隱私比較多，檢查特殊，越是積極，越是可以得到較多的操作和婦檢、產(chǎn)檢機(jī)會(huì)（男同學(xué)也一樣）不怕第一次，就怕不敢試；但是注意，平時(shí)要仔細(xì)觀察老師的示范，特別是老師強(qiáng)調(diào)的細(xì)節(jié)；操作前一定要看一下“三基”和課本上的具體步驟，不懂的先問(wèn)清楚老師，最好自己口述一次；爭(zhēng)取在老師檢查前檢查，病人就一般愿意些；有問(wèn)題的時(shí)候做不了就叫老師，過(guò)后單獨(dú)問(wèn)清楚（一定要弄清，否則下次也是一樣，沒(méi)有意思，要要求自己每一次都比前一次得到提高），最好不要在患者面前問(wèn)太多操作方面的問(wèn)題，以免病人對(duì)你失去信心，我一般也不在患者面前批評(píng)學(xué)生的操作，最多不讓他做。

平時(shí)多到科室走走，多與自己管的病人聊聊天，住院是很悶的（我住過(guò)），常陪患者聊天的話就容易與其建立感情，這樣就容易在檢查、操作中得到他（她）們的配合，同時(shí)病人咨詢你問(wèn)題時(shí)，自己也會(huì)得到提高。

人際關(guān)系也很重要，做學(xué)生就要謙虛，對(duì)護(hù)士也一樣，也可以幫助她們做一些護(hù)理操作，將來(lái)考執(zhí)業(yè)、主治的時(shí)候也要考到的哦！

實(shí)習(xí)方法

由于婦產(chǎn)科的內(nèi)容較為特殊，而且也都是經(jīng)常遇到的問(wèn)題，因此，大部分同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣較濃，也正是因?yàn)槠鋬?nèi)容的特殊性，也給同學(xué)的實(shí)習(xí)帶來(lái)了一定的困難，在實(shí)習(xí)中的行動(dòng)上也受到一定的限制，這對(duì)于男生來(lái)說(shuō)更為明顯。如果處理不好這一特殊性，就容易出問(wèn)題，鬧笑話，直接影響實(shí)習(xí)效果，因此，正確處理好因?yàn)閶D產(chǎn)科的特殊性帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題，是實(shí)習(xí)生應(yīng)該首先解決的問(wèn)題。要解決好這一問(wèn)題，實(shí)習(xí)同學(xué)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

⑴對(duì)于男生來(lái)說(shuō)，必須遵守“不許單獨(dú)檢查病人”的規(guī)定，否則，極容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦發(fā)生糾紛，往往是有口難辯，直接影響自己的聲譽(yù)。

⑵接觸病人時(shí)，舉止大方，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言。婦產(chǎn)科無(wú)論是問(wèn)病史，還是查體都很容易涉及病人的隱私，由于實(shí)習(xí)同學(xué)年輕，加之病人的“羞怯”，因而常常遭到拒絕，因此，在實(shí)習(xí)中應(yīng)該特別注意自己的“形象”，自己要克服“不好意思”的心理，做到舉止大方，態(tài)度嚴(yán)肅，在詢問(wèn)一些特殊