手足口病預(yù)防和控制

手足口病預(yù)防和控制手足口病的定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無(wú)合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈2022/10/262流行概況

全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道1957年在加拿大首次報(bào)告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名2022/10/263國(guó)外流行概況11959年英國(guó)、美國(guó)加利福尼亞也發(fā)生流行1972年腸道病毒71型(EV71)在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體英國(guó)1994年4季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，共監(jiān)測(cè)到952個(gè)病例意大利、法國(guó)、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國(guó)等國(guó)家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病2022/10/264國(guó)外流行概況2日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家,歷史上有過(guò)多次大規(guī)模流行1969～1970年的流行以CoxA16感染為主1973和1978年的2次流行均為EV71引起主要臨床癥狀為手足口病,病情一般較溫和同時(shí)也觀察到伴無(wú)菌性腦膜炎的病例1997～2000年手足口病在日本再度活躍EV71、CoxA16均有分離EV71毒株的基因型與以往不同2022/10/265國(guó)外流行概況320世紀(jì)90年代后,EV71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū)1997年以來(lái)，EV71感染為主的手足口病在馬來(lái)西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致死亡病例增多2022/10/266國(guó)內(nèi)流行情況1手足口病在中國(guó)內(nèi)地的報(bào)道并不多，1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例的零星報(bào)道，但都缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過(guò)兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)，在托兒所和幼兒園，兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+)2000年5-8月我省招遠(yuǎn)市立醫(yī)院就診1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。14例病毒性腦膜炎2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起一起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%2022/10/267國(guó)內(nèi)流行情況2香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例（男，2歲，肺水腫、肺出血）1998年ＥＶ71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106例病例，重癥病人405例，死亡78例大多為5歲以下的兒童并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎2022/10/268我國(guó)臺(tái)灣概況1998年腸道病毒71型感染在我國(guó)臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎在6月和10月兩個(gè)流行波中監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)道了129106例病例，據(jù)推測(cè)，這還不足整個(gè)發(fā)病數(shù)的十分之一重癥病人405例，大多為5歲以下的兒童死亡78例，其中5歲以下71例（91%），死亡病例中65例（83%）有肺水腫或肺出血此次流行期間,有相當(dāng)數(shù)量病人為柯薩奇A16腸道病毒感染2022/10/269山東省流行情況2000年5～8月煙臺(tái)招遠(yuǎn)市發(fā)生小兒手足口病大流行在3個(gè)多月里,招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例,女673例,男女之比為1.5∶1年齡最小5個(gè)月,最大14歲5月10日發(fā)生首例,7月份達(dá)高峰,末例發(fā)生于8月28日128例住院治療患兒,平均住院天數(shù)5.1ｄ，病毒性心肌炎12例（1－2.5歲)，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡（高熱出疹2－3天后，嚴(yán)重心衰，心源性休克）。病毒性腦膜炎14例，雙下肢無(wú)力5例2022/10/26102022/10/2611國(guó)家和河南省疫情河南省疫情動(dòng)態(tài)：截至5月5日，全省共報(bào)告手足口病1385例，無(wú)死亡病例。病例主要分布在我省東中部地區(qū)的鄭州市（267例）、商丘市（234）、開(kāi)封市（162例）、平頂山市（110例）、洛陽(yáng)市（107例）、周口市（101例），表現(xiàn)為整體發(fā)病水平較低，無(wú)明顯聚集性全國(guó)疫情：全國(guó)報(bào)告發(fā)病數(shù)前五位的省為安徽省、山東省、廣東省、湖北省、河南省等，具體數(shù)據(jù)無(wú)法查到2022/10/2612焦作市疫情2008年4月17日?qǐng)?bào)告首例病例，截至5月5日22時(shí)全市共報(bào)告手足口病42例，無(wú)死亡病例報(bào)告地區(qū)分布：解放區(qū)報(bào)告13例，山陽(yáng)區(qū)9例，修武縣5例，馬村區(qū)、中站區(qū)和沁陽(yáng)市各4例，溫縣2例，博愛(ài)縣1例；除解放區(qū)王褚辦事處東王褚村和馬村區(qū)待王辦事處東孔莊各發(fā)病2例外，其余病例均呈分散狀態(tài);學(xué)校和幼兒園報(bào)告發(fā)病11例，無(wú)明顯的聚集發(fā)病現(xiàn)象。2022/10/2613我市疫情我市自2008年5月5日?qǐng)?bào)告首例病例，截至5月7日12時(shí)全市共報(bào)告手足口病10例，無(wú)死亡病例報(bào)告地區(qū)分布：報(bào)告的10例病例中，柏香鎮(zhèn)、西向鎮(zhèn)各3例、王曲鄉(xiāng)、崇義鎮(zhèn)、山王莊、懷慶辦事處各1例。病例無(wú)明顯聚集性2022/10/2614流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群2022/10/2615傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例2022/10/2616傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒——空氣飛沫傳播唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等——日常接觸傳播、經(jīng)口傳播接觸被病毒污染的水源——經(jīng)口感染門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)——傳播2022/10/2617易感人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%國(guó)外觀察報(bào)告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件2022/10/2618流行特征地區(qū)

地區(qū)分布極為廣泛,歐美及亞洲等地沒(méi)有嚴(yán)格地區(qū)性季節(jié)四季均可發(fā)病冬季發(fā)病較為少見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)1999年廈門由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季2022/10/2619流行方式暴發(fā)流行后散在發(fā)生流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行2022/10/26202022/10/2621圖Coxsackievirus病原學(xué)1能引起HFMD的病原型別很多,均屬于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬,其型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型有的報(bào)導(dǎo)ECHO及CoxＢ組某些型也可引起,但仍沒(méi)獲得進(jìn)一步證實(shí)有關(guān)資料表明,HFMD的病原體經(jīng)歷了較大變遷2022/10/2622病原學(xué)2從世界各國(guó)報(bào)導(dǎo)來(lái)看,七十年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本HFMD的流行,經(jīng)病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),也可同時(shí)出現(xiàn),但以某個(gè)型為主。CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽(yáng)性率高,在抗體影響下誘導(dǎo)而成的我國(guó)八十年代以CoxA16為主,1989年從成人HFMD病人分離出EV71型1998-1999年HFMD流行,各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主,臺(tái)灣、香港也是如此

2022/10/2623HFMD病原的生物特性1HFMD病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性①來(lái)源于人體,能引起人體腸道暫時(shí)性感染,可由人體消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和丙種球蛋白的制品中均可發(fā)現(xiàn)特異性抗體②對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性——病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)③病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm④病毒核心為核糖核酸2022/10/2624HFMD病原的生物特性2⑤耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一腸道病毒在PH3.5仍然穩(wěn)定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不穩(wěn)定⑥對(duì)陽(yáng)離子穩(wěn)定性,加入一克分子量的Mgcl2或其他二價(jià)陽(yáng)離子時(shí),腸道病毒在50℃作用1ｈ不被滅活對(duì)已知抗菌素及化學(xué)治療藥物具有抗性實(shí)驗(yàn)室消毒劑為75%酒精5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用,對(duì)乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感對(duì)紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活2022/10/2625臨床表現(xiàn)1手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征從最常見(jiàn)的無(wú)癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生潛伏期一般2～7ｄ,沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病感染后，病毒在腸壁細(xì)胞中增殖，由此進(jìn)入血液，病毒自血流游離至受壓部位組織中增殖，引起皰疹性病變。電鏡下可見(jiàn)表皮細(xì)胞胞漿中有病毒顆粒，腦脊液中亦可見(jiàn)到2022/10/2626臨床表現(xiàn)2約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤2022/10/2627臨床表現(xiàn)3部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈——舌及兩頰部,唇齒側(cè)生手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致,一般無(wú)痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)2022/10/2628合并癥1手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)——警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生合并心肌炎的患兒常面色蒼白,呼吸困難,心率增快,心電圖Ｔ波倒置和ＳＴ段低平近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)2022/10/26292022/10/26302022/10/26312022/10/26322022/10/26332022/10/26342022/10/2635合并癥2合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見(jiàn)，其主要癥狀表現(xiàn)為：肌痙攣、嘔吐、急性小腦共濟(jì)失調(diào)、急性上升性麻痹、良性顱內(nèi)高壓、高燒、驚厥和急性軟癱。臨床分三級(jí)：Ⅰ級(jí)為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣且共濟(jì)失調(diào)、Ⅱ級(jí)為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損Ⅲ級(jí)為腦干受損，短暫肌痙攣后緊跟呼吸衰竭、皮膚蒼白、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡2022/10/2636合并癥3根據(jù)臨床和腦電圖的變化,將ＨＦＭＤ分為①以小腦癥狀為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào),肌陣攣和震顫;②無(wú)菌性腦膜炎型;③弛緩性麻痹型這三種臨床類型,以無(wú)菌性腦膜炎常見(jiàn)日本1973年流行時(shí),局限性腦炎多見(jiàn),有的表現(xiàn)腦膜刺激癥狀,有的僅表現(xiàn)持續(xù)高熱,腦電圖檢查可見(jiàn)異常,絕大多數(shù)病人病后三個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)正常2022/10/2637阜陽(yáng)市病例的特點(diǎn)從今年３月上旬開(kāi)始，阜陽(yáng)市幾家醫(yī)院陸續(xù)收治了以發(fā)熱伴口腔、手、足、臀部皮疹為主的疾病患者，少數(shù)伴有腦、心、肺嚴(yán)重?fù)p害。阜陽(yáng)市人民醫(yī)院小兒科主任劉曉琳深有感觸。劉曉琳是最早關(guān)注到此次腸道病毒ＥＶ７１感染疫情的專家。３月２８日，劉曉琳值夜班，１７時(shí)多，她來(lái)到醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備交接班，這時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室里已經(jīng)住了兩個(gè)小孩，病情一模一樣，都是呼吸困難、吐粉紅色痰，有肺炎癥狀，也表現(xiàn)出急性肺水腫癥狀。劉曉琳覺(jué)得癥狀奇怪，但由于小孩的情況危急，一直在搶救，放射科的人還沒(méi)來(lái)得及對(duì)他們進(jìn)行拍片檢查，兩個(gè)小孩就在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)先后因病情突然惡化而死亡。2022/10/2638到5月4日24時(shí)，阜陽(yáng)腸道病毒感染病例新增398例，病例總數(shù)已達(dá)4496例，死亡人數(shù)未上升，仍為22人。2022/10/2639診斷診斷原則

流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)2022/10/2640衛(wèi)生部最新診斷原則臨床特征：急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。了解流行病學(xué)接觸史有助于病例診斷，包括：當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或?qū)W校有類似疫情，或病例與類似患者有接觸史等。發(fā)病對(duì)象以學(xué)齡前兒童為主。2022/10/2641鑒別診斷1本病在大規(guī)模流行時(shí),診斷不困難散在發(fā)生時(shí),須與下列疾病鑒別口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風(fēng)疹、水痘等不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須做病原學(xué)及血清檢查2022/10/2642鑒別診斷2口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型主要侵犯豬、牛、馬等家畜對(duì)人雖然可致病,但不敏感一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見(jiàn),四季均有口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感2022/10/2643鑒別診斷3皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主一般無(wú)皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起病變?cè)诳谇缓蟛?，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦2022/10/2644治療原則本病如無(wú)合并癥,預(yù)后一般良好,多在一周痊愈治療原則主要對(duì)癥處理，可服用維生素B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物有合并癥病人可肌注丙種球蛋白2022/10/2645治療？本病至今尚無(wú)特異性治療方法，但也無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，如無(wú)合并癥，預(yù)后一般良好，多在一周左右痊愈。極少數(shù)病人可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎。曾經(jīng)感染手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。2022/10/2646患兒護(hù)理注意患者在護(hù)理時(shí)要注意做到以下4點(diǎn)：1.手足口病是病毒感染所致，可用抗病毒藥物治療，不要隨意服用抗生素，服用抗生素?zé)o效。2.注意保持口腔、皮膚清潔，對(duì)皮膚皰疹切勿撓抓。3.飲食宜清淡，易消化為宜，忌食海鮮、香菜等發(fā)物。4.可把100至150克小白菜洗干凈后用水煎，然后把菜水頻頻給患兒服用，具有清熱解毒的功效。2022/10/2647傳染性人與人之間的傳染主要是直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便污染的玩具、用具而傳播，接觸患者穿破了的水皰亦能感染此病。在發(fā)病的第一周傳染性最強(qiáng)，患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。2022/10/2648手足口病防治遵循的技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部手足口病防治指南河南省手足口病防治方案(試行)2022/10/2649預(yù)防原則1尚無(wú)特殊預(yù)防方法,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵一是要做好疫情報(bào)告,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人,積極采取預(yù)防措施,防止疾病蔓延擴(kuò)散二是托幼等單位做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人,及時(shí)隔離治療三是對(duì)被污染的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理,患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽(yáng)光下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣2022/10/2650預(yù)防原則2四是在手足口病流行時(shí),應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生飯前便后要洗手,預(yù)防病從口入五是家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所,減少被感染機(jī)會(huì)注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息,避免日光曝曬,防止過(guò)度疲勞,降低機(jī)體抵抗力2022/10/2651預(yù)防原則3六是醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)診,設(shè)立發(fā)熱與皰疹疾病專門診室,嚴(yán)防交叉感染中草藥具有清熱解毒作用,如板蘭根、大青葉、銀花、貫眾等具有一定效果在嚴(yán)重合并癥的HFMD流行地區(qū),密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白七是及時(shí)采集合格標(biāo)本,明確病原學(xué)診斷2022/10/2652防控措施1嚴(yán)格疫點(diǎn)(疫區(qū))消毒病家、四鄰和所有密切接觸者的家庭內(nèi)的人畜糞便、病人嘔吐物、痰液、衣物、被褥、餐