急性呼吸窘迫綜合征的急救和護理課件

急性呼吸窘迫綜合征的

急救和護理1急性呼吸窘迫綜合征的

急救和護理1定義

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導(dǎo)致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是SIRS在肺部的一個較突出的表現(xiàn)，ARDS已有MODS的傾向，或者是MODS的首發(fā)器官。2定義急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺1、血流動力學(xué)障礙2、嚴重感染3、嚴重創(chuàng)傷4、吸入液體5、藥物過量6、吸入毒物7、血液系統(tǒng)病癥8、代謝性疾患9、其它原因31、血流動力學(xué)障礙原因3潛伏期急性呼吸窘迫綜合征起病較急，可為24～48小時發(fā)病，也可長至5～7天。4潛伏期急性呼吸窘迫綜合征起病較急，可為24～48小時發(fā)病，也呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺、以及不能用常規(guī)氧療方式緩解的呼吸窘迫（極度缺氧的表現(xiàn)），可伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀.病情危重者可出現(xiàn)意識障礙，甚至死亡等。臨床表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)5呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征（患者上呼吸道阻塞，吸氣時由于呼吸肌運動而使胸內(nèi)負壓極度增大，導(dǎo)致胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間肌在有明顯凹陷稱之為三凹征。）聽診雙肺早期可無啰音，偶聞及哮鳴音，后期可聞及細濕啰音，臥位時背部明顯。叩診可及濁音；合并肺不張叩診可及實音，合并氣胸則出現(xiàn)皮下氣腫、叩診鼓音等。體格檢查6呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征（患者上呼吸道阻塞，吸氣時由于呼吸呼吸支持治療（氧療和機械通氣）維持適宜的血容量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)支持積極治療原發(fā)病其他治療探索治療7呼吸支持治療（氧療和機械通氣）治療7低效型呼吸型態(tài)

氣體交換受損：與疾病致肺換氣障礙有關(guān)。焦慮/恐懼：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥--水、電解質(zhì)平衡紊亂營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān)活動無耐力：與體力下降有關(guān)。生活自理能力缺陷：與長期臥床有關(guān)

主要護理問題8低效型呼吸型態(tài)

主要護理問題8

一、觀察病情

1、嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度。安靜平臥時呼吸頻率大于28次/分，且有明顯缺氧表現(xiàn)，血氧飽和度小于90%，經(jīng)常規(guī)給氧方法不能緩解。

2、監(jiān)測生命體征，尤其是心律、血壓、體溫的變化。

3、觀察缺氧情況，動態(tài)觀察血氣分析，監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氧分壓及發(fā)紺程度。

4、評估患者意識狀況，觀察有無肺性腦病癥狀。

護理措施9

一、觀察病情

護理措施9二、建立通暢氣道，改善通氣功能

1、濕化痰液、適當補液、清除氣道分泌物。對咳嗽無力者定時翻身拍背，對痰液黏稠者給予霧化吸入，對無力咳嗽或昏迷者可用導(dǎo)管吸痰。

2、必要時建立人工氣道，可以選擇插入口咽導(dǎo)管、建立口咽氣道、氣管插管或氣管切開。護理措施10二、建立通暢氣道，改善通氣功能

1、濕化痰液、適當補三、控制感染、糾正酸堿和電解質(zhì)失衡

根據(jù)血、痰、分泌物培養(yǎng)，血氣、生化檢查選擇藥物進行治療。注意科學(xué)合理使用抗生素，嚴格各項操作，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

護理措施11三、控制感染、糾正酸堿和電解質(zhì)失衡

根據(jù)血、痰、分泌

四、合理氧療1、氧療的方法有鼻導(dǎo)管、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機給氧。

2、氧療實施過程應(yīng)專人負責監(jiān)護，密切觀察療效，根據(jù)動脈血氣結(jié)果及時調(diào)整吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的濕化，防止交叉感染。護理措施12四、合理氧療護理措施12五、呼吸機使用的護理

1、呼吸機的主要功能是維持有效的通氣量，在使用中護士應(yīng)嚴密監(jiān)視呼吸機的工作狀態(tài)，各部件銜接情況，監(jiān)聽運轉(zhuǎn)聲音，并根據(jù)患者的病情變化，及時判斷和排除故障。

2、要密切注意患者的自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步；觀察實際吸入氣量，有效潮氣量，同時觀察漏氣量、吸氣壓力水平、壓力上升時間等指標。

3、如患者安靜，表明自主呼吸與機械同步；如出現(xiàn)煩躁，則自主呼吸與呼吸機不同步，或是由于通氣量不足或痰堵，應(yīng)及時清除痰液或調(diào)整通氣量。

護理措施13五、呼吸機使用的護理護理措施13

六、藥物治療的護理

1、輸液管理

準確記錄出入量，以防止液體大進大出，加重肺水腫。

2、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的觀察

早期大量應(yīng)用地塞米松可保護肺毛細血管內(nèi)皮細胞，減少毛細血管滲出，減輕炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，但嚴重創(chuàng)傷后患者易并發(fā)消化道大出血，而使用糖皮質(zhì)激素后更容易導(dǎo)致上消化道大出血，應(yīng)嚴密觀察胃液，大便的顏色、性狀、量，并做常規(guī)檢查。

3、應(yīng)用血管活性藥物的觀察

ARDS時適當使用血管擴張劑，可減輕心臟前后負荷，同時也可擴張肺血管，解除肺小血管痙攣，改善肺循環(huán)。在應(yīng)用血管擴張劑時，應(yīng)嚴密監(jiān)測血流動力學(xué)狀態(tài)的變化，為及時調(diào)整其用量提供準確的依據(jù)；最好有輸液泵經(jīng)中心靜脈通道輸注血管擴張劑，以防止藥物對小血管的刺激。

護理措施14

六、藥物治療的護理護理措施14

七、心理護理

由于患者健康狀況的發(fā)生改變，不適應(yīng)環(huán)境?；颊咭壮霈F(xiàn)緊張不安、憂郁、悲痛、易激動，治療不合作。在護理患者應(yīng)注意以下幾點：

1、理解病人的感受，和病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因，并對其焦慮程度做出評價。

2、主動向病人介紹環(huán)境，解釋機械通氣、監(jiān)測及呼吸機的報警系統(tǒng)，消除病人的陌生和緊張感。

3、當護理病人時保持冷靜和耐心，表現(xiàn)出自信和鎮(zhèn)靜。耐心向病人解釋病情，對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，消除心理緊張和顧慮。

4、如果病人由于呼吸困難或人工通氣不能講話，可提供紙筆或以手勢與病人交流。

5、限制病人與其他具有焦慮情緒的病人及親友接觸。

6、加強巡視，了解病人的需要，幫助病人解決問題。

7、保持環(huán)境安靜，保證病人的休息。幫助并指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用松弛療法、按摩等。護理措施15七、心理護理

護理措施15

八、營養(yǎng)支持

ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)及時補補充熱量和高蛋白、高脂肪營養(yǎng)物質(zhì)。應(yīng)盡早給予強有力的營養(yǎng)支持，鼻飼或靜脈補給，保持總熱量攝取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。護理措施16

八、營養(yǎng)支持

護理措施16

九、加強基礎(chǔ)護理

1、強化口腔護理,減少口咽部細菌的繁殖,從而減少吸入到下呼吸道的微生物的數(shù)量,降低感染發(fā)生率。

2、加強眼部、鼻腔、會陰、皮膚的護理,定時翻身,預(yù)防壓瘡。

護理措施17九、加強基礎(chǔ)護理護理措施17謝謝大家1818急性呼吸窘迫綜合征的

急救和護理19急性呼吸窘迫綜合征的

急救和護理1定義

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導(dǎo)致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是SIRS在肺部的一個較突出的表現(xiàn)，ARDS已有MODS的傾向，或者是MODS的首發(fā)器官。20定義急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺1、血流動力學(xué)障礙2、嚴重感染3、嚴重創(chuàng)傷4、吸入液體5、藥物過量6、吸入毒物7、血液系統(tǒng)病癥8、代謝性疾患9、其它原因211、血流動力學(xué)障礙原因3潛伏期急性呼吸窘迫綜合征起病較急，可為24～48小時發(fā)病，也可長至5～7天。22潛伏期急性呼吸窘迫綜合征起病較急，可為24～48小時發(fā)病，也呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺、以及不能用常規(guī)氧療方式緩解的呼吸窘迫（極度缺氧的表現(xiàn)），可伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀.病情危重者可出現(xiàn)意識障礙，甚至死亡等。臨床表現(xiàn)23臨床表現(xiàn)5呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征（患者上呼吸道阻塞，吸氣時由于呼吸肌運動而使胸內(nèi)負壓極度增大，導(dǎo)致胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間肌在有明顯凹陷稱之為三凹征。）聽診雙肺早期可無啰音，偶聞及哮鳴音，后期可聞及細濕啰音，臥位時背部明顯。叩診可及濁音；合并肺不張叩診可及實音，合并氣胸則出現(xiàn)皮下氣腫、叩診鼓音等。體格檢查24呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征（患者上呼吸道阻塞，吸氣時由于呼吸呼吸支持治療（氧療和機械通氣）維持適宜的血容量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)支持積極治療原發(fā)病其他治療探索治療25呼吸支持治療（氧療和機械通氣）治療7低效型呼吸型態(tài)

氣體交換受損：與疾病致肺換氣障礙有關(guān)。焦慮/恐懼：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥--水、電解質(zhì)平衡紊亂營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān)活動無耐力：與體力下降有關(guān)。生活自理能力缺陷：與長期臥床有關(guān)

主要護理問題26低效型呼吸型態(tài)

主要護理問題8

一、觀察病情

1、嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度。安靜平臥時呼吸頻率大于28次/分，且有明顯缺氧表現(xiàn)，血氧飽和度小于90%，經(jīng)常規(guī)給氧方法不能緩解。

2、監(jiān)測生命體征，尤其是心律、血壓、體溫的變化。

3、觀察缺氧情況，動態(tài)觀察血氣分析，監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氧分壓及發(fā)紺程度。

4、評估患者意識狀況，觀察有無肺性腦病癥狀。

護理措施27

一、觀察病情

護理措施9二、建立通暢氣道，改善通氣功能

1、濕化痰液、適當補液、清除氣道分泌物。對咳嗽無力者定時翻身拍背，對痰液黏稠者給予霧化吸入，對無力咳嗽或昏迷者可用導(dǎo)管吸痰。

2、必要時建立人工氣道，可以選擇插入口咽導(dǎo)管、建立口咽氣道、氣管插管或氣管切開。護理措施28二、建立通暢氣道，改善通氣功能

1、濕化痰液、適當補三、控制感染、糾正酸堿和電解質(zhì)失衡

根據(jù)血、痰、分泌物培養(yǎng)，血氣、生化檢查選擇藥物進行治療。注意科學(xué)合理使用抗生素，嚴格各項操作，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

護理措施29三、控制感染、糾正酸堿和電解質(zhì)失衡

根據(jù)血、痰、分泌

四、合理氧療1、氧療的方法有鼻導(dǎo)管、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機給氧。

2、氧療實施過程應(yīng)專人負責監(jiān)護，密切觀察療效，根據(jù)動脈血氣結(jié)果及時調(diào)整吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的濕化，防止交叉感染。護理措施30四、合理氧療護理措施12五、呼吸機使用的護理

1、呼吸機的主要功能是維持有效的通氣量，在使用中護士應(yīng)嚴密監(jiān)視呼吸機的工作狀態(tài)，各部件銜接情況，監(jiān)聽運轉(zhuǎn)聲音，并根據(jù)患者的病情變化，及時判斷和排除故障。

2、要密切注意患者的自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步；觀察實際吸入氣量，有效潮氣量，同時觀察漏氣量、吸氣壓力水平、壓力上升時間等指標。

3、如患者安靜，表明自主呼吸與機械同步；如出現(xiàn)煩躁，則自主呼吸與呼吸機不同步，或是由于通氣量不足或痰堵，應(yīng)及時清除痰液或調(diào)整通氣量。

護理措施31五、呼吸機使用的護理護理措施13

六、藥物治療的護理

1、輸液管理

準確記錄出入量，以防止液體大進大出，加重肺水腫。

2、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的觀察

早期大量應(yīng)用地塞米松可保護肺毛細血管內(nèi)皮細胞，減少毛細血管滲出，減輕炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，但嚴重創(chuàng)傷后患者易并發(fā)消化道大出血，而使用糖皮質(zhì)激素后更容易導(dǎo)致上消化道大出血，應(yīng)嚴密觀察胃液，大便的顏色、性狀、量，并做常規(guī)檢查。

3、應(yīng)用血管活性藥物的觀察

ARDS時適當使用血管擴張劑，可減輕心臟前后負荷，同時也可擴張肺血管，解除肺小血管痙攣，改善肺循環(huán)。在應(yīng)用血管擴張劑時，應(yīng)嚴密監(jiān)測血流動力學(xué)狀態(tài)的變化，為及時調(diào)整其用量提供準確的依據(jù)；最好有輸液泵經(jīng)中心靜脈通道輸注血管擴張劑，以防止藥物對小血管的刺激。

護理措施32

六、藥物治療的護理護理措施14

七、心理護理

由于患者健康狀況的發(fā)生改變，不適應(yīng)環(huán)境。患者易出現(xiàn)緊張不安、憂郁、悲痛、易激動，治療不合作。在護理患者應(yīng)注意以下幾點：

1、理解病人的感受，和病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因，并對其焦慮程度做出評價。

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