急診手外傷的診斷及處理原則課件

急診手外傷的診斷與處理原則興義市醫(yī)院急診科

1急診手外傷的診斷與處理原則1肌腱損傷的評(píng)估依靠精確的解剖知識(shí)屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長(zhǎng)屈肌腱屈腕肌腱掌長(zhǎng)肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱2肌腱損傷的評(píng)估依靠精確的解剖知識(shí)屈指肌腱屈腕肌腱2肌腱損傷的評(píng)估伸指肌腱伸肌腱：手指：示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱（在近節(jié)形成中央腱，末節(jié)側(cè)鍵束形成終腱）示指、小指固有伸肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱拇短伸肌腱拇長(zhǎng)展肌腱腕部：橈側(cè)腕短、長(zhǎng)伸；尺側(cè)腕伸肌腱

3肌腱損傷的評(píng)估伸指肌腱伸肌腱：3445566神經(jīng)損傷的判斷感覺(jué)的絕對(duì)支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口區(qū)7神經(jīng)損傷的判斷感覺(jué)的絕對(duì)支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹788991010神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌旋前圓肌掌長(zhǎng)肌橈側(cè)屈腕肌屈指淺肌屈拇長(zhǎng)肌示中指屈指深肌旋前方肌手內(nèi)在肌、、、拇短展肌拇對(duì)掌肌拇短屈肌第一、二蚓狀肌11神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌旋前圓肌掌長(zhǎng)肌橈側(cè)神經(jīng)損傷的判斷尺神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌尺側(cè)屈腕肌環(huán)、小指屈指深肌手內(nèi)在肌拇內(nèi)收肌小指對(duì)掌肌第三、四蚓狀肌小指短屈肌小指短展肌骨間肌12神經(jīng)損傷的判斷尺神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌尺側(cè)屈腕肌環(huán)、小指屈神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對(duì)肌肉的支配肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌13神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對(duì)肌肉的支配肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以下肱三頭肌清創(chuàng)術(shù)清洗擴(kuò)創(chuàng)修復(fù)探查14清創(chuàng)術(shù)清洗擴(kuò)創(chuàng)修復(fù)探查14清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂刷洗、生理鹽水沖洗）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅）

要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面15清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂刷洗、生理鹽水沖洗）創(chuàng)面的清洗（雙氧清洗消毒時(shí)的注意事項(xiàng)防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面16清洗消毒時(shí)的注意事項(xiàng)防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面16擴(kuò)創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及污染嚴(yán)重的組織皮緣：皮緣修剪1～2mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭(zhēng)取一期關(guān)閉傷口骨折：骨折塊盡保留，避免出現(xiàn)骨折缺失17擴(kuò)創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及皮緣：皮緣修剪1～2mm探查延長(zhǎng)切口從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組織18探查延長(zhǎng)切口從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組修復(fù)順序：由深至淺骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉原因：保護(hù)重要的組織19修復(fù)順序：由深至淺骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量修復(fù)何時(shí)需要二期關(guān)閉傷口骨筋膜室綜合癥人或動(dòng)物的咬傷創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng)熱壓傷20修復(fù)何時(shí)需要二期關(guān)閉傷口骨筋膜室綜合癥20修復(fù)較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損<0.75cm手掌部缺損<1.5cm手背部缺損<2.0cm21修復(fù)較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損<0.75cm21修復(fù)皮膚不能直接縫合怎么辦游離植皮較大面積皮膚缺損無(wú)神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關(guān)節(jié)區(qū)22修復(fù)皮膚不能直接縫合怎么辦游離植皮較大面積皮膚缺損222323皮瓣創(chuàng)面修復(fù)：對(duì)于深部組織（神經(jīng)、肌腱、骨質(zhì)）外露則不能實(shí)施植皮，此時(shí)則需行皮瓣覆蓋創(chuàng)面。24皮瓣創(chuàng)面修復(fù)：24小腿內(nèi)皮瓣足部創(chuàng)面修復(fù)

25小腿內(nèi)皮瓣足部創(chuàng)面修復(fù)

2526262727胸臍皮瓣創(chuàng)面修復(fù)28胸臍皮瓣創(chuàng)面修復(fù)282929橈動(dòng)脈皮瓣示指背側(cè)創(chuàng)面修復(fù)

30橈動(dòng)脈皮瓣示指背側(cè)創(chuàng)面修復(fù)

3031313232斷指的保存33斷指的保存332歲小兒末節(jié)斷指再植342歲小兒末節(jié)斷指再植343535謝謝36謝謝36急診手外傷的診斷與處理原則興義市醫(yī)院急診科

37急診手外傷的診斷與處理原則1肌腱損傷的評(píng)估依靠精確的解剖知識(shí)屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長(zhǎng)屈肌腱屈腕肌腱掌長(zhǎng)肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱38肌腱損傷的評(píng)估依靠精確的解剖知識(shí)屈指肌腱屈腕肌腱2肌腱損傷的評(píng)估伸指肌腱伸肌腱：手指：示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱（在近節(jié)形成中央腱，末節(jié)側(cè)鍵束形成終腱）示指、小指固有伸肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱拇短伸肌腱拇長(zhǎng)展肌腱腕部：橈側(cè)腕短、長(zhǎng)伸；尺側(cè)腕伸肌腱

39肌腱損傷的評(píng)估伸指肌腱伸肌腱：3404415426神經(jīng)損傷的判斷感覺(jué)的絕對(duì)支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口區(qū)43神經(jīng)損傷的判斷感覺(jué)的絕對(duì)支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹74484594610神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌旋前圓肌掌長(zhǎng)肌橈側(cè)屈腕肌屈指淺肌屈拇長(zhǎng)肌示中指屈指深肌旋前方肌手內(nèi)在肌、、、拇短展肌拇對(duì)掌肌拇短屈肌第一、二蚓狀肌47神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌旋前圓肌掌長(zhǎng)肌橈側(cè)神經(jīng)損傷的判斷尺神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌尺側(cè)屈腕肌環(huán)、小指屈指深肌手內(nèi)在肌拇內(nèi)收肌小指對(duì)掌肌第三、四蚓狀肌小指短屈肌小指短展肌骨間肌48神經(jīng)損傷的判斷尺神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌尺側(cè)屈腕肌環(huán)、小指屈神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對(duì)肌肉的支配肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌49神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對(duì)肌肉的支配肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以下肱三頭肌清創(chuàng)術(shù)清洗擴(kuò)創(chuàng)修復(fù)探查50清創(chuàng)術(shù)清洗擴(kuò)創(chuàng)修復(fù)探查14清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂刷洗、生理鹽水沖洗）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅）

要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面51清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂刷洗、生理鹽水沖洗）創(chuàng)面的清洗（雙氧清洗消毒時(shí)的注意事項(xiàng)防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面52清洗消毒時(shí)的注意事項(xiàng)防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面16擴(kuò)創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及污染嚴(yán)重的組織皮緣：皮緣修剪1～2mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭(zhēng)取一期關(guān)閉傷口骨折：骨折塊盡保留，避免出現(xiàn)骨折缺失53擴(kuò)創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及皮緣：皮緣修剪1～2mm探查延長(zhǎng)切口從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組織54探查延長(zhǎng)切口從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組修復(fù)順序：由深至淺骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉原因：保護(hù)重要的組織55修復(fù)順序：由深至淺骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量修復(fù)何時(shí)需要二期關(guān)閉傷口骨筋膜室綜合癥人或動(dòng)物的咬傷創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng)熱壓傷56修復(fù)何時(shí)需要二期關(guān)閉傷口骨筋膜室綜合癥20修復(fù)較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損<0.75cm手掌部缺損<1.5cm手背部缺損<2.0cm57修復(fù)較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損<0.75cm21修復(fù)皮膚不能直接縫合怎么辦游離植皮較大面積皮膚缺損無(wú)神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關(guān)節(jié)區(qū)58修復(fù)皮膚不能直接縫合怎么辦游離植皮較大面積皮膚缺損225923皮瓣創(chuàng)面修復(fù)：對(duì)于深部組織（神經(jīng)、肌腱、骨質(zhì)）外露則不能實(shí)施植皮，此時(shí)則需行皮瓣覆蓋創(chuàng)面。60皮瓣創(chuàng)面修復(fù)：24小腿內(nèi)皮瓣足部創(chuàng)面修復(fù)

61小腿內(nèi)皮瓣足部創(chuàng)面修復(fù)

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