患者的清潔衛(wèi)生的護(hù)理公開課課件

患者的清潔衛(wèi)生的護(hù)理患者的清潔衛(wèi)生的護(hù)理1（優(yōu)選）患者的清潔衛(wèi)生的護(hù)理（優(yōu)選）患者的清潔衛(wèi)生的護(hù)理鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人11-6禁食、昏迷、高熱病人

(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證

大手術(shù)后及口腔疾患病人鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人11-6禁食、昏迷3(二)口腔護(hù)理目的

11-7保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷(二)11-7防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲觀察口腔狀況,協(xié)助4名稱濃度作用氯化鈉溶液0.9%清潔口腔,預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液輕度抑菌,除臭過氧化氫溶液1%～3%抗菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌碳酸氫鈉溶液1%～4%用于真菌感染醋酸溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厭氧菌感染氯己定溶液0.01%清潔口腔,廣譜抗菌11-9常用漱口溶液名稱濃度5

1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。禁忌漱口

2.昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)棉球干濕適中

3.長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。

4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。11-12

口腔護(hù)理注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。11-12

6mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣口腔清潔用具選擇指導(dǎo)正確刷牙方法牙線剔牙法2義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中義齒清潔護(hù)理3用一只手四個(gè)指尖輕敲口部四周,先順時(shí)針9次,后逆時(shí)針9次,再用示指蘸鹽按摩牙根,先上后下,從左到右每天3次牙齦保健按摩口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔清潔用具選擇，指導(dǎo)正確刷牙方法，牙線剔牙法11-13三、口腔健康維護(hù)mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣2義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗711-4

清潔和保護(hù)口腔濕潤(rùn)口腔利于吞咽與說話化學(xué)性消化溶解食物,引起味覺知識(shí)拓展唾液的生理作用11-4清潔和濕潤(rùn)口腔利于吞咽與說話化學(xué)性消化溶解8調(diào)節(jié)體溫保護(hù)功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺功能皮膚功能11-25二皮膚護(hù)理技術(shù)調(diào)節(jié)體溫保護(hù)功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺功能皮膚功能19顏色與溫度感覺與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)蒼白.發(fā)紺.發(fā)紅.黃疸.色素沉著;皮溫高低皮膚有無(wú)感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚有無(wú)破損.皮疹.水泡.硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度.污垢及氣味11-26(一)

皮膚狀況評(píng)估顏色與溫度感覺與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著;皮溫高低皮膚有無(wú)感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚有無(wú)破損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度，污垢及氣味顏色與溫度感覺與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)皮膚有無(wú)感皮膚有10【用物準(zhǔn)備】【目的】

浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛50～52℃熱水)、50%乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲(按需準(zhǔn)備)11-33◆促進(jìn)背部血液循環(huán),預(yù)防壓瘡等◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要◆促進(jìn)病人舒適,減輕體位性疲勞(二)背部按摩【用物準(zhǔn)備】【目的】浴巾111.維護(hù)病人隱私,注意保暖

3.注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢(shì)注意事項(xiàng)11-352.了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩1.維護(hù)病人隱私,注意保暖3.注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部12壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死11-36壓瘡概念三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期11-36壓瘡概念三、壓瘡13皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過久(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙局部組織持續(xù)受壓潮濕對(duì)皮膚的刺激全身營(yíng)養(yǎng)不良11-37（一）壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組14剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時(shí)易產(chǎn)生剪切力摩擦力病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡垂直壓力11-38壓瘡的力學(xué)因素知識(shí)拓展剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起15剪切力形成圖11-39知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理剪切力11-39知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理16●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙復(fù)方硼砂溶液輕度抑菌,除臭義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中復(fù)方硼砂溶液輕度抑菌,除臭9%清潔口腔,預(yù)防感染當(dāng)毛細(xì)血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡棉球干濕適中臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同．由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。（優(yōu)選）患者的清潔衛(wèi)生的護(hù)理呋喃西林溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染禁忌漱口（三）壓瘡的預(yù)防(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過久●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜11-40三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（二）壓瘡的易發(fā)部位

壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同．●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換11-40三17

局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激

摩擦力和剪切力局部血液循環(huán)

營(yíng)養(yǎng)的攝入

避免避免避免促進(jìn)

增進(jìn)

壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。11-41（三）壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激摩擦力和剪切力局部血18避免局部組織長(zhǎng)期受壓

◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映?！?/p>

保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。◆定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。11-42三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度19避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免潮濕刺激11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理20避免摩擦力和剪切力

●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑●使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免摩擦力和剪切力11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理21促進(jìn)局部血液循環(huán)●手法按摩●電動(dòng)按摩器按摩●紅外線燈照射11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入

●應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食促進(jìn)局部血液循環(huán)11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝22瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴(kuò)大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展11-45(四)壓瘡的分期三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,2302%清潔口腔,廣譜抗菌01%清潔口腔,廣譜抗菌壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證用一只手四個(gè)指尖輕敲口部四周,先順時(shí)針9次,后逆時(shí)針9次,再用示指蘸鹽按摩牙根,先上后下,從左到右每天3次受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)色素沉著;皮溫高（三）壓瘡的預(yù)防●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛50～52℃熱水)、義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中維護(hù)病人隱私,注意保暖甲硝唑溶液0.禁忌漱口病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。氯己定溶液0.9%清潔口腔,預(yù)防感染●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換01%清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌01%清潔口腔,廣譜抗菌◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中08%用于厭氧菌感染由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜過氧化氫溶液1%～3%抗菌,除臭（三）壓瘡的預(yù)防由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的氯己定溶液0.棉球干濕適中呋喃西林溶液0.瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展（三）壓瘡的預(yù)防需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。維護(hù)病人隱私,注意保暖(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過久◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布1%用于銅綠假單胞菌感染9%清潔口腔,預(yù)防感染（三）壓瘡的預(yù)防壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡禁忌漱口呋喃西林溶液0.浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛50～52℃熱水)、需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。過氧化氫溶液1%～3%抗菌,除臭氯化鈉溶液0.名稱濃度作用01%清潔口腔,廣譜抗菌局部血液循環(huán)濕潤(rùn)口腔利于吞咽與說話義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中◆保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。(二)背部按摩義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌氯化鈉溶液0.硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌08%用于厭氧菌感染甲硝唑溶液0.9%清潔口腔,預(yù)防感染血液病、大劑量化療和放療病人(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證02%清潔口腔,廣譜抗菌呋喃西林溶液0.注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢(shì)維護(hù)病人隱私,注意保暖由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。甲硝唑溶液0.●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩（三）壓瘡的預(yù)防壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等?！癫恢苯犹膳P于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布呋喃西林溶液0.硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌（三）壓瘡的預(yù)防硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛50～52℃熱水)、呋喃西林溶液0.●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡壓瘡臨床分期圖片11-46第一期第二期第三期第四期02%清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液24患者的清潔衛(wèi)生的護(hù)理患者的清潔衛(wèi)生的護(hù)理25（優(yōu)選）患者的清潔衛(wèi)生的護(hù)理（優(yōu)選）患者的清潔衛(wèi)生的護(hù)理鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人11-6禁食、昏迷、高熱病人

(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證

大手術(shù)后及口腔疾患病人鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人11-6禁食、昏迷27(二)口腔護(hù)理目的

11-7保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷(二)11-7防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲觀察口腔狀況,協(xié)助28名稱濃度作用氯化鈉溶液0.9%清潔口腔,預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液輕度抑菌,除臭過氧化氫溶液1%～3%抗菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌碳酸氫鈉溶液1%～4%用于真菌感染醋酸溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厭氧菌感染氯己定溶液0.01%清潔口腔,廣譜抗菌11-9常用漱口溶液名稱濃度29

1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。禁忌漱口

2.昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)棉球干濕適中

3.長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。

4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。11-12

口腔護(hù)理注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。11-12

30mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣口腔清潔用具選擇指導(dǎo)正確刷牙方法牙線剔牙法2義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中義齒清潔護(hù)理3用一只手四個(gè)指尖輕敲口部四周,先順時(shí)針9次,后逆時(shí)針9次,再用示指蘸鹽按摩牙根,先上后下,從左到右每天3次牙齦保健按摩口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔清潔用具選擇，指導(dǎo)正確刷牙方法，牙線剔牙法11-13三、口腔健康維護(hù)mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣2義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗3111-4

清潔和保護(hù)口腔濕潤(rùn)口腔利于吞咽與說話化學(xué)性消化溶解食物,引起味覺知識(shí)拓展唾液的生理作用11-4清潔和濕潤(rùn)口腔利于吞咽與說話化學(xué)性消化溶解32調(diào)節(jié)體溫保護(hù)功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺功能皮膚功能11-25二皮膚護(hù)理技術(shù)調(diào)節(jié)體溫保護(hù)功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺功能皮膚功能133顏色與溫度感覺與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)蒼白.發(fā)紺.發(fā)紅.黃疸.色素沉著;皮溫高低皮膚有無(wú)感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚有無(wú)破損.皮疹.水泡.硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度.污垢及氣味11-26(一)

皮膚狀況評(píng)估顏色與溫度感覺與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著;皮溫高低皮膚有無(wú)感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚有無(wú)破損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度，污垢及氣味顏色與溫度感覺與彈性完整性與清潔度皮膚有無(wú)皮膚有無(wú)感皮膚有34【用物準(zhǔn)備】【目的】

浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛50～52℃熱水)、50%乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲(按需準(zhǔn)備)11-33◆促進(jìn)背部血液循環(huán),預(yù)防壓瘡等◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要◆促進(jìn)病人舒適,減輕體位性疲勞(二)背部按摩【用物準(zhǔn)備】【目的】浴巾351.維護(hù)病人隱私,注意保暖

3.注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部位調(diào)整身體姿勢(shì)注意事項(xiàng)11-352.了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩1.維護(hù)病人隱私,注意保暖3.注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部36壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死11-36壓瘡概念三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期11-36壓瘡概念三、壓瘡37皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過久(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙局部組織持續(xù)受壓潮濕對(duì)皮膚的刺激全身營(yíng)養(yǎng)不良11-37（一）壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組38剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時(shí)易產(chǎn)生剪切力摩擦力病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡垂直壓力11-38壓瘡的力學(xué)因素知識(shí)拓展剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起39剪切力形成圖11-39知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理剪切力11-39知識(shí)拓展三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理40●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙復(fù)方硼砂溶液輕度抑菌,除臭義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中復(fù)方硼砂溶液輕度抑菌,除臭9%清潔口腔,預(yù)防感染當(dāng)毛細(xì)血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注；壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡棉球干濕適中臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同．由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。（優(yōu)選）患者的清潔衛(wèi)生的護(hù)理呋喃西林溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染禁忌漱口（三）壓瘡的預(yù)防(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過久●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜11-40三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（二）壓瘡的易發(fā)部位

壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同．●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換11-40三41

局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激

摩擦力和剪切力局部血液循環(huán)

營(yíng)養(yǎng)的攝入

避免避免避免促進(jìn)

增進(jìn)

壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。11-41（三）壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激摩擦力和剪切力局部血42避免局部組織長(zhǎng)期受壓

◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映?！?/p>

保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等?！舳〞r(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。11-42三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度43避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免潮濕刺激11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理44避免摩擦力和剪切力

●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑●使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免摩擦力和剪切力11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理45促進(jìn)局部血液循環(huán)●手法按摩●電動(dòng)按摩器按摩●紅外線燈照射11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入

●應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食促進(jìn)局部血液循環(huán)11-44三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝46瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴(kuò)大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展11-45(四)壓瘡的分期三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,4702%清潔口腔,廣譜抗菌01%清潔口腔,廣譜抗菌壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證用一只手四個(gè)指尖輕敲口部四周,先順時(shí)針9次,后逆時(shí)針9次,再用示指蘸鹽按摩牙根,先上后下,從左到右每天3次受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)色素沉著;皮溫高（三）壓瘡的預(yù)防●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛50～52℃熱水)、義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中維護(hù)病人隱私,注意保暖甲硝唑溶液0.禁忌漱口病人長(zhǎng)期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。氯己定溶液0.9%清潔口腔,預(yù)防感染●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換01%清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌01%清潔口腔,廣譜抗菌◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中08%用于厭氧菌感染由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜過氧化氫溶液1%～3%抗菌,除臭（三）壓瘡的預(yù)防由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的氯己定溶液0.棉球干濕適中呋喃西林溶液0.瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展（三）壓瘡的預(yù)防需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。維護(hù)病人隱私,注意保暖(1)臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過久◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成?！癫恢苯犹膳P于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布1%