抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則課件-2

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1表1-1手術(shù)切口類別注：1.本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，其Ⅰ類與本指導(dǎo)原則中Ⅰ類同，Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類，Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。2.病案首頁(yè)0類系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3。2表1-1手術(shù)切口類別注：1.本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目表4-1慢性組塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗(yàn)治療注：表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用（以下表格同）。3表4-1慢性組塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗(yàn)治療注：表中“±”是表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治療

4表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治療4表4-3支氣管擴(kuò)張合并感染的經(jīng)驗(yàn)治療5表4-3支氣管擴(kuò)張合并感染的經(jīng)驗(yàn)治療5表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療6表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療6*呼吸喹諾酮類包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療7*呼吸喹諾酮類包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5表4-9膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)治療注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕38周以上）。

[2]大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率達(dá)50%以上。8表4-9膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)治療注：[1]呋喃妥因禁用于表4-11細(xì)菌性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)治療9表4-11細(xì)菌性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)治療9表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療10表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療10表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療11表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療11表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療12表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療12表4-14細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗(yàn)治療13表4-14細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗(yàn)治療13表4-14細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗(yàn)治療14表4-14細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗(yàn)治療14表4-20腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療15表4-20腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療15表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療16表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療16表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療17表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療17表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療18表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療18表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療19表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療19表4-25口腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療20表4-25口腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療20表4-29細(xì)菌性眼內(nèi)炎的抗菌治療21表4-29細(xì)菌性眼內(nèi)炎的抗菌治療21附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用22附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用22附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用23附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用23附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用24附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用24附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用注：[1]瘧疾、甲型流感、巨細(xì)胞病毒感染、對(duì)乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他體液組織的職業(yè)暴露等寄生蟲或病毒感染時(shí)亦有預(yù)防用藥指征，未包括在本表內(nèi)。[2]高?；颊撸哼M(jìn)行任何損傷牙齦組織、牙周區(qū)域或口腔黏膜操作伴有以下心臟基礎(chǔ)疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心內(nèi)膜炎病史；（3）心臟移植術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變；（4）先天性心臟疾病合并以下情況：未糾正的發(fā)紺型先心?。òü孟⒎至餍g(shù)），通過(guò)導(dǎo)管或手術(shù)途徑植入異物或裝置的先心手術(shù)后的前6個(gè)月，先心缺損修補(bǔ)術(shù)植入補(bǔ)片后仍有殘留缺損及分流。25附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用注：[1附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇26附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇26附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇27附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇27附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇28附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇28附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇29附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇29附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇注：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。30附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇注：[1]所有清附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議31附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議31附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議32附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議32附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議注：1.操作前半小時(shí)靜脈給藥。2.手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制。33附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議注：1.操作前半小附件1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求34附件134附件1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求注：同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù)35附件1注：同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù)35附件1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求36附件136附件1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求說(shuō)明：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因診療工作需要，采購(gòu)的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過(guò)上述規(guī)定的，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》辦理。2.表格中的空白項(xiàng)，表明該指標(biāo)未設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析工作。3.表格中所稱合格標(biāo)本是指下呼吸道痰標(biāo)本（上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野、白細(xì)胞數(shù)＞25個(gè)/低倍視野）、肺泡灌洗液、清潔中段尿液、組織和血液、腦脊液等無(wú)菌體液標(biāo)本。4.表格中第8項(xiàng)“靜脈輸液使用率”、第9項(xiàng)“住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)”是指所有藥物的靜脈輸液，不單指抗菌藥物的靜脈輸液。37附件1說(shuō)明：37抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則38抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1表1-1手術(shù)切口類別注：1.本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，其Ⅰ類與本指導(dǎo)原則中Ⅰ類同，Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類，Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。2.病案首頁(yè)0類系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3。39表1-1手術(shù)切口類別注：1.本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目表4-1慢性組塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗(yàn)治療注：表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用（以下表格同）。40表4-1慢性組塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗(yàn)治療注：表中“±”是表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治療

41表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治療4表4-3支氣管擴(kuò)張合并感染的經(jīng)驗(yàn)治療42表4-3支氣管擴(kuò)張合并感染的經(jīng)驗(yàn)治療5表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療43表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療6*呼吸喹諾酮類包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療44*呼吸喹諾酮類包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5表4-9膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)治療注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕38周以上）。

[2]大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率達(dá)50%以上。45表4-9膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)治療注：[1]呋喃妥因禁用于表4-11細(xì)菌性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)治療46表4-11細(xì)菌性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)治療9表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療47表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療10表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療48表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療11表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療49表4-13急性感染性腹瀉的抗感染治療12表4-14細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗(yàn)治療50表4-14細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗(yàn)治療13表4-14細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗(yàn)治療51表4-14細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗(yàn)治療14表4-20腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療52表4-20腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療15表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療53表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療16表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療54表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療17表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療55表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療18表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療56表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療19表4-25口腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療57表4-25口腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療20表4-29細(xì)菌性眼內(nèi)炎的抗菌治療58表4-29細(xì)菌性眼內(nèi)炎的抗菌治療21附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用59附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用22附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用60附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用23附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用61附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用24附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用注：[1]瘧疾、甲型流感、巨細(xì)胞病毒感染、對(duì)乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他體液組織的職業(yè)暴露等寄生蟲或病毒感染時(shí)亦有預(yù)防用藥指征，未包括在本表內(nèi)。[2]高?；颊撸哼M(jìn)行任何損傷牙齦組織、牙周區(qū)域或口腔黏膜操作伴有以下心臟基礎(chǔ)疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心內(nèi)膜炎病史；（3）心臟移植術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變；（4）先天性心臟疾病合并以下情況：未糾正的發(fā)紺型先心?。òü孟⒎至餍g(shù)），通過(guò)導(dǎo)管或手術(shù)途徑植入異物或裝置的先心手術(shù)后的前6個(gè)月，先心缺損修補(bǔ)術(shù)植入補(bǔ)片后仍有殘留缺損及分流。62附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用注：[1附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇63附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇26附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇64附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇27附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇65附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇28附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇66附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇29附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇注：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。67附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇注：[1]所有清附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議68附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議31附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議69附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建