護理管理施雁課件

護理管理施雁護理管理施雁1主要內容保障病人安全的護理質量管理提升病人滿意的護理質量管理促進病人康復的護理質量管理123主要內容保障病人安全的護理質量管理提升病人滿意的護理質量管理2壹保障病人安全的護理質量管理壹保障病人安全的護理質量管理3病人結局的概念促進病人良性轉歸是醫(yī)療和護理終極目標病人是否得到理想結局是驗證治療護理工作優(yōu)劣標準病人的結局是衡量醫(yī)院管理及診療水平重要指標safetyresultsexpeirenceTheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide患者住院安全：

患者健康狀況的改善有無并發(fā)癥的出現患者再入院率臨床終點患者治療康復結果：醫(yī)療安全護理安全患者治療經歷或體驗：

患者滿意度期望與感知病人結局的概念促進病人良性轉歸是醫(yī)療和護理終極目標病人是否得4“結局”即過程所帶來的表現，目的是評價某項目的實施是否成功。

“臨床結局指標”是指采用某種測量方法和指標加以度量治療藥物或干預措施應用于研究對象所呈現的治療效應，就是一種與疾病相關的人體臨床測量結果。病人結局的概念《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中，護理除《護理管理與持續(xù)質量改進》外，共涉及護理共計128款，其中核心標準11款，滲透在醫(yī)院服務、患者安全目標管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院綜合管理等其他項目中。與護理相關的病人結局指標包括：住院時間死亡率并發(fā)癥發(fā)生率感染率治療費用生存率“結局”即過程所帶來的表現，目的是評價某項目的實施是否成功。5壓瘡發(fā)生用藥安全人身安全病人不安全因素院內感染導管滑脫護士素質儀器設備環(huán)境設施意外跌倒壓瘡發(fā)生用藥安全人身安全病人不安全因素院內感染導管滑脫護士素6病人安全管理工具屏障分析技術——在評估安全措施有效中的應用應用原理解析人的行為是容易出錯的；屏障是用來保護目標免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；屏障分析旨在辨識出缺少、或失效的屏障及其因果關系；建立出成功的屏障和阻止問題再出現導致更嚴重后果的屏障。病人安全管理工具屏障分析技術——在評估安全措施有效中的應用應7光電聲音管理屏障:物理屏障（實體屏障）:制度流程監(jiān)控物品人員培訓光電聲音管理屏障:物理屏障（實體屏障）:制度流程監(jiān)控物81.高危藥物網絡預警系統(tǒng)2.信息化預警工具3.三元色的警示標識工具4.護理不良事件風險等級分類內容一一、住院患者潛在高危風險篩選工具二、住院患者潛在高危風險預警工具

1.患者入院風險評估單2.患者MEWS預警評分工具3.患者護理并發(fā)癥風險評估量表住院患者潛在高危風險護理預警技術1.高危藥物網絡預警系統(tǒng)內容一一、住院患者潛在高危風險篩選9

高危因子篩選報告系統(tǒng)，準確評估高?；颊郀顟B(tài)和程度

在患者入院時、手術后，即有特殊情況下，對患者的危險因素（如跌倒、壓瘡等）進行篩選，評分≥10分，進入高危監(jiān)控系統(tǒng)，按照標準化流程，及時上報，有針對性地給予正確、及時的護理措施，并及時進行監(jiān)控，這樣能夠有效避免不良事件的發(fā)生。有效性分析高危監(jiān)控系統(tǒng)涉及到護理全過程，能夠警示、規(guī)避主要威脅患者護理安全的高危因素，具有系統(tǒng)性和整體化。得到了臨床醫(yī)生、護士、患者的一致好評，并被省內外多家醫(yī)院學習采納，部分成果已在上海市部分醫(yī)療機構、浙江、寧夏等5所醫(yī)院推廣應用，受到同行的高度評價。（一）高危監(jiān)控系統(tǒng)高危因子篩選報告系統(tǒng)，準確評估高?；颊郀顟B(tài)和程度有效10（二）不良事件上報流程護理不良事件或近似差錯發(fā)生網絡平臺上報紙質上報事件描述根源分析實施改進效果評價護理管理系統(tǒng)填報護理不良事件護理防差事件事件描述根源分析實施改進效果評價數據匯總、統(tǒng)計、分析、共享（二）不良事件上報流程護理不良事件或近似差錯發(fā)生網絡平臺上報11貳提高病人滿意的護理質量管理貳提高病人滿意的護理質量管理12常態(tài)化護理服務質控檢查每月一次現場服務督查2.文獻綜述每季度一次電話回訪多途徑找問題提高護理服務質量每月一次住院患者問卷測評每月排行每季度講評根據質控標準督查服務規(guī)范健康教育落實情況邀請護理實習生院志愿者每月進病房問卷測評第三方電話回訪尋找問題分優(yōu)良、中排名常態(tài)化護理服務質控檢查每月一次現場服務督查2.文獻綜述每季度13

多維度考核護士護理服務質量第14

頁設立病區(qū)滿意度分析表，護士長及護士及時掌握科室護理服務情況，及時反饋每月50%-70%出院患者自測滿意度責任護士測評表

護士服務質量分析表統(tǒng)一績效考核表護士滿意度、工作量、質量匯總在一塊，便于科學管理考核每一位責任護士服務質量將全科責任護士滿意度情況及服務缺陷，科學分析每月科學考核，績效掛鉤，落實到每個護士多維度考核護士護理服務質量第14頁設立病區(qū)滿意度14緯度一：環(huán)境緯度二：護士緯度三：告知及健康指導滿意度調查表緯度一：環(huán)境緯度二：護士緯度三：告知及健康指導滿意度調查表15病人護士護士長落實健康教育落實出院隨訪針對專科知識進行督察績效考核落實崗位說明管理內容知曉加強健康教育病人滿意護士滿意個性化健康教育現場反饋需整改內容針對入院、出院、疾病指導進行培訓后督察，人人知曉?？浦R培訓崗位管理病人護士護士長落實健康教育績效考核落實加強健康教育病人滿意護16我國“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)護理鏈中斷情況分析TheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide與護理相關的病人結局指標包括：叁促進病人康復的護理質量管理每月原始資料放置有序（保留一年）物理屏障（實體屏障）:每月50%-70%出院患者自測滿意度醫(yī)院側重住院病人，無出院病人隨訪干預規(guī)范MDT項目活動研究進展MDT項目活動研究進展歐洲臨床營養(yǎng)與新陳代謝協會(ESPEN)；TheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide每月原始資料放置有序（保留一年）屏障是用來保護目標免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；MDT項目活動研究進展醫(yī)院、社區(qū)、家庭各有困惑“臨床結局指標”是指采用某種測量方法和指標加以度量治療藥物或干預措施應用于研究對象所呈現的治療效應，就是一種與疾病相關的人體臨床測量結果。神經內科，神經外科，康復科保障病人安全的護理質量管理《結腸擇期手術圍手術期護理指南》每月資料匯總病區(qū)自測滿意度分析表病區(qū)自測滿意度分析圖表責任護士滿意度分析匯總表每月原始資料放置有序（保留一年）我國“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)護理鏈中斷情況分析每月資料匯總病17叁促進病人康復的護理質量管理叁促進病人康復的護理質量管理18研究過程MDT項目活動研究進展成立項目成員子項目研究小組明確目標，協調分工

項目負責人

項目秘書、成員確定病種病歷回顧流程跟蹤形成護理規(guī)范臨床流程改進數據分析反饋評價納入標準排除標準多學科合作護士培訓小組討論聯合查房學科講座研究過程MDT項目活動研究進展成立項目成員確定病種形成護理規(guī)19研究過程3、護理循證2012年促進術后恢復學會(ERASS)；歐洲臨床營養(yǎng)與新陳代謝協會(ESPEN)；國際外科代謝與營養(yǎng)協會(IASMEN)《結腸擇期手術圍手術期護理指南》《直腸、盆腔擇期手術圍術期護理指南》《胰十二指腸切除擇期手術圍術期護理指南》研究過程3、護理循證2012年促進術后恢復學會206、多學科聯合護理查房時間科室主查疾病2013年9月心內科，心外科急性冠脈綜合癥—非ST段抬高心梗2014年3月神經內科，神經外科脊髓病變2014年7月骨科，手術室，麻醉科，SICU，康復科頸椎病2014年3月神經內科，神經外科，康復科腦動靜脈畸形（AVM）2014年4月呼吸科，胸外科，手術室肺癌2014年6月腎內科，泌尿外科，血透室多囊腎行全腎切除后維持性血液透析護理部層面6、多學科聯合護理查房時間科室主查疾病2013年9月心內科，21營養(yǎng)科術后促進胃腸排氣飲食2術后鎮(zhèn)痛泵（并發(fā)癥：排尿障礙、臥床時間延長）術前縮短禁食禁水時間（影響麻醉？）醫(yī)療及其他輔助部門3門診完善相關術前檢查快速康復入院-住院-出院綠色通道麻醉科2項目進展7、多學科協作研究問題術后飲食是否必須逐步過渡（非消化道手術患者）營養(yǎng)科術后促進胃腸排氣飲食2術后鎮(zhèn)痛泵（并發(fā)癥：排尿障礙、臥22術中控溫術中補液麻醉方式麻醉后正確體位提前術后進食時間鼓勵患者盡早活動術后有效鎮(zhèn)痛術后相關并發(fā)癥的預防依據循證理念，打破護理常規(guī)1門診完善相關檢查縮短術前禁食時間術前給予營養(yǎng)支持23快速康復改進措施術前術中術后項目進展8、實施改進術中控溫麻醉后正確體位依據循證理念，打破護理常規(guī)1門診完善相23圍手術期改進措施預控措施優(yōu)化快速就診流程迅速完善術前檢查建立FTS臨床路徑組建多學科協作團隊提供專業(yè)化學科支持社區(qū)延續(xù)性護理照顧設立FTS術后門診促進患者術后快速康復預控影響患者住院時間延長因素術后并發(fā)癥術后康復進程護理不良事件醫(yī)院獲得性感染術后靜脈血栓術后疲乏營養(yǎng)不良壓瘡跌倒導管意外事件外科康復-風險預控圍手術期改進措施預控措施優(yōu)化快速就診流程促進患者術后快速康復24社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年院護理院臨終關懷中心療養(yǎng)院醫(yī)院（護士）門診急診社康部護理部社會工作者護理員社區(qū)（護士）家庭家庭照顧者A.醫(yī)院、社區(qū)、家庭各有困惑醫(yī)院側重住院病人，無出院病人隨訪干預規(guī)范社區(qū)人力、財力、無力限制，需要規(guī)范的指導家庭缺乏慢病追蹤路徑B.護理的體制和規(guī)范尚未形成C.照搬國外相對成熟的護理模式不可行醫(yī)療體制差異1人力資源差異2保障機制差異3支付體制差異4管理規(guī)范技術規(guī)范服務規(guī)范聯動規(guī)范我國“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)護理鏈中斷情況分析社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年院護理院臨終關懷中心療養(yǎng)院醫(yī)院（護士）門25內科慢病追蹤隨訪123465糖尿病1心血管疾病2腦梗塞3慢性腎衰4慢阻肺5消化道腫瘤6病種方法建立慢病隨訪檔案實施慢病常規(guī)隨訪研制慢病隨訪軟件提高病人生活質量；提高病人滿意度忠誠度減少病人的返院率；延緩慢病并發(fā)癥的發(fā)生減少病人醫(yī)療費用；探索慢病發(fā)生發(fā)展規(guī)律預期成效內科慢病123465糖尿病1心血管疾病2腦梗塞3慢性腎衰4慢26護理不良事件風險等級分類項目秘書、成員每月50%-70%出院患者自測滿意度“臨床結局指標”是指采用某種測量方法和指標加以度量治療藥物或干預措施應用于研究對象所呈現的治療效應，就是一種與疾病相關的人體臨床測量結果。得到了臨床醫(yī)生、護士、患者的一致好評，并被省內外多家醫(yī)院學習采納，部分成果已在上海市部分醫(yī)療機構、浙江、寧夏等5所醫(yī)院推廣應用，受到同行的高度評價。護士滿意度、工作量、質量匯總在一塊，便于科學管理在患者入院時、手術后，即有特殊情況下，對患者的危險因素（如跌倒、壓瘡等）進行篩選，評分≥10分，進入高危監(jiān)控系統(tǒng)，按照標準化流程，及時上報，有針對性地給予正確、及時的護理措施，并及時進行監(jiān)控，這樣能夠有效避免不良事件的發(fā)生。每月50%-70%出院患者自測滿意度“結局”即過程所帶來的表現，目的是評價某項目的實施是否成功。提升病人滿意的護理質量管理TheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide7、多學科協作研究問題MDT項目活動研究進展MDT項目活動研究進展促進病人康復的護理質量管理TheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide人的行為是容易出錯的；歐洲臨床營養(yǎng)與新陳代謝協會(ESPEN)；患者MEWS預警評分工具2012年促進術后恢復學會(ERASS)；建立出成功的屏障和阻止問題再出現導致更嚴重后果的屏障?！吨蹦c、盆腔擇期手術圍術期護理指南》醫(yī)療及其他輔助部門在患者入院時、手術后，即有特殊情況下，對患者的危險因素（如跌倒、壓瘡等）進行篩選，評分≥10分，進入高危監(jiān)控系統(tǒng)，按照標準化流程，及時上報，有針對性地給予正確、及時的護理措施，并及時進行監(jiān)控，這樣能夠有效避免不良事件的發(fā)生。每月50%-70%出院患者自測滿意度神經內科，神經外科，康復科醫(yī)療及其他輔助部門緯度三：告知及健康指導人的行為是容易出錯的；腦動靜脈畸形（AVM）人的行為是容易出錯的；病區(qū)自測滿意度分析圖表《結腸擇期手術圍手術期護理指南》每月一次住院患者問卷測評護理的體制和規(guī)范尚未形成MDT項目活動研究進展屏障是用來保護目標免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；MDT項目活動研究進展每月50%-70%出院患者自測滿意度保障病人安全的護理質量管理醫(yī)院、社區(qū)、家庭各有困惑護士滿意度、工作量、質量匯總在一塊，便于科學管理《直腸、盆腔擇期手術圍術期護理指南》“臨床結局指標”是指采用某種測量方法和指標加以度量治療藥物或干預措施應用于研究對象所呈現的治療效應，就是一種與疾病相關的人體臨床測量結果。護理不良事件風險等級分類“臨床結局指標”是指采用某種測量方法和指標加以度量治療藥物或干預措施應用于研究對象所呈現的治療效應，就是一種與疾病相關的人體臨床測量結果。屏障是用來保護目標免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；急性冠脈綜合癥—非ST段抬高心梗數據匯總、統(tǒng)計、分析、共享6、多學科聯合護理查房歐洲臨床營養(yǎng)與新陳代謝協會(ESPEN)；患者MEWS預警評分工具TheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide將全科責任護士滿意度情況及服務缺陷，科學分析7、多學科協作研究問題神經內科，神經外科，康復科每月50%-70%出院患者自測滿意度患者MEWS預警評分工具神經內科，神經外科，康復科歐洲臨床營養(yǎng)與新陳代謝協會(ESPEN)；護士滿意度、工作量、質量匯總在一塊，便于科學管理TheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide叁促進病人康復的護理質量管理每月50%-70%出院患者自測滿意度人的行為是容易出錯的；歐洲臨床營養(yǎng)與新陳代謝協會(ESPEN)；得到了臨床醫(yī)生、護士、患者的一致好評，并被省內外多家醫(yī)院學習采納，部分成果已在上海市部分醫(yī)療機構、浙江、寧夏等5所醫(yī)院推廣應用，受到同行的高度評價。預控影響患者住院時間延長因素在患者入院時、手術后，即有特殊情況下，對患者的危險因素（如跌倒、壓瘡等）進行篩選，評分≥10分，進入高危監(jiān)控系統(tǒng)，按照標準化流程，及時上報，有針對性地給予正確、及時的護理措施，并及時進行監(jiān)控，這樣能夠有效避免不良事件的發(fā)生。叁促進病人康復的護理質量管理TheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide“臨床結局指標”是指采用某種測量方法和指標加以度量治療藥物或干預措施應用于研究對象所呈現的治療效應，就是一種與疾病相關的人體臨床測量結果。《結腸擇期手術圍手術期護理指南》每月一次住院患者問卷測評護理不良事件風險等級分類急性冠脈綜合癥—非ST段抬高心梗高危藥物網絡預警系統(tǒng)二、住院患者潛在高危風險預警工具每月50%-70%出院患者自測滿意度緯度三：告知及健康指導每月原始資料放置有序（保留一年）我國“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)護理鏈中斷情況分析MDT項目活動研究進展得到了臨床醫(yī)生、護士、患者的一致好評，并被省內外多家醫(yī)院學習采納，部分成果已在上海市部分醫(yī)療機構、浙江、寧夏等5所醫(yī)院推廣應用，受到同行的高度評價。每月50%-70%出院患者自測滿意度保障病人安全的護理質量管理急性冠脈綜合癥—非ST段抬高心梗護理的體制和規(guī)范尚未形成促進病人良性轉歸是醫(yī)療和護理終極目標得到了臨床醫(yī)生、護士、患者的一致好評，并被省內外多家醫(yī)院學習采納，部分成果已在上海市部分醫(yī)療機構、浙江、寧夏等5所醫(yī)院推廣應用，受到同行的高度評價。6、多學科聯合護理查房腎內科，泌尿外科，血透室“結局”即過程所帶來的表現，目的是評價某項目的實施是否成功?！度壘C合醫(yī)院評審標準實施細則》中，護理除《護理管理與持續(xù)質量改進》外，共涉及護理共計128款，其中核心標準11款，滲透在醫(yī)院服務、患者安全目標管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院綜合管理等其他項目中。緯度三：告知及健康指導人的行為是容易出錯的；6、多學科聯合護理查房在患者入院時、手術后，即有特殊情況下，對患者的危險因素（如跌倒、壓瘡等）進行篩選，評分≥10分，進入高危監(jiān)控系統(tǒng)，按照標準化流程，及時上報，有針對性地給予正確、及時的護理措施，并及時進行監(jiān)控，這樣能夠有效避免不良事件的發(fā)生。護理不良事件風險等級分類患者MEWS預警評分工具WHO的“慢性病創(chuàng)新照護框架”二、優(yōu)質服務路徑延伸護理不良事件風險等級分類建立出成功的屏障和阻止問題再出現導致27護理管理施雁護理管理施雁28主要內容保障病人安全的護理質量管理提升病人滿意的護理質量管理促進病人康復的護理質量管理123主要內容保障病人安全的護理質量管理提升病人滿意的護理質量管理29壹保障病人安全的護理質量管理壹保障病人安全的護理質量管理30病人結局的概念促進病人良性轉歸是醫(yī)療和護理終極目標病人是否得到理想結局是驗證治療護理工作優(yōu)劣標準病人的結局是衡量醫(yī)院管理及診療水平重要指標safetyresultsexpeirenceTheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide患者住院安全：

患者健康狀況的改善有無并發(fā)癥的出現患者再入院率臨床終點患者治療康復結果：醫(yī)療安全護理安全患者治療經歷或體驗：

患者滿意度期望與感知病人結局的概念促進病人良性轉歸是醫(yī)療和護理終極目標病人是否得31“結局”即過程所帶來的表現，目的是評價某項目的實施是否成功。

“臨床結局指標”是指采用某種測量方法和指標加以度量治療藥物或干預措施應用于研究對象所呈現的治療效應，就是一種與疾病相關的人體臨床測量結果。病人結局的概念《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中，護理除《護理管理與持續(xù)質量改進》外，共涉及護理共計128款，其中核心標準11款，滲透在醫(yī)院服務、患者安全目標管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院綜合管理等其他項目中。與護理相關的病人結局指標包括：住院時間死亡率并發(fā)癥發(fā)生率感染率治療費用生存率“結局”即過程所帶來的表現，目的是評價某項目的實施是否成功。32壓瘡發(fā)生用藥安全人身安全病人不安全因素院內感染導管滑脫護士素質儀器設備環(huán)境設施意外跌倒壓瘡發(fā)生用藥安全人身安全病人不安全因素院內感染導管滑脫護士素33病人安全管理工具屏障分析技術——在評估安全措施有效中的應用應用原理解析人的行為是容易出錯的；屏障是用來保護目標免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；屏障分析旨在辨識出缺少、或失效的屏障及其因果關系；建立出成功的屏障和阻止問題再出現導致更嚴重后果的屏障。病人安全管理工具屏障分析技術——在評估安全措施有效中的應用應34光電聲音管理屏障:物理屏障（實體屏障）:制度流程監(jiān)控物品人員培訓光電聲音管理屏障:物理屏障（實體屏障）:制度流程監(jiān)控物351.高危藥物網絡預警系統(tǒng)2.信息化預警工具3.三元色的警示標識工具4.護理不良事件風險等級分類內容一一、住院患者潛在高危風險篩選工具二、住院患者潛在高危風險預警工具

1.患者入院風險評估單2.患者MEWS預警評分工具3.患者護理并發(fā)癥風險評估量表住院患者潛在高危風險護理預警技術1.高危藥物網絡預警系統(tǒng)內容一一、住院患者潛在高危風險篩選36

高危因子篩選報告系統(tǒng)，準確評估高?；颊郀顟B(tài)和程度

在患者入院時、手術后，即有特殊情況下，對患者的危險因素（如跌倒、壓瘡等）進行篩選，評分≥10分，進入高危監(jiān)控系統(tǒng)，按照標準化流程，及時上報，有針對性地給予正確、及時的護理措施，并及時進行監(jiān)控，這樣能夠有效避免不良事件的發(fā)生。有效性分析高危監(jiān)控系統(tǒng)涉及到護理全過程，能夠警示、規(guī)避主要威脅患者護理安全的高危因素，具有系統(tǒng)性和整體化。得到了臨床醫(yī)生、護士、患者的一致好評，并被省內外多家醫(yī)院學習采納，部分成果已在上海市部分醫(yī)療機構、浙江、寧夏等5所醫(yī)院推廣應用，受到同行的高度評價。（一）高危監(jiān)控系統(tǒng)高危因子篩選報告系統(tǒng)，準確評估高?；颊郀顟B(tài)和程度有效37（二）不良事件上報流程護理不良事件或近似差錯發(fā)生網絡平臺上報紙質上報事件描述根源分析實施改進效果評價護理管理系統(tǒng)填報護理不良事件護理防差事件事件描述根源分析實施改進效果評價數據匯總、統(tǒng)計、分析、共享（二）不良事件上報流程護理不良事件或近似差錯發(fā)生網絡平臺上報38貳提高病人滿意的護理質量管理貳提高病人滿意的護理質量管理39常態(tài)化護理服務質控檢查每月一次現場服務督查2.文獻綜述每季度一次電話回訪多途徑找問題提高護理服務質量每月一次住院患者問卷測評每月排行每季度講評根據質控標準督查服務規(guī)范健康教育落實情況邀請護理實習生院志愿者每月進病房問卷測評第三方電話回訪尋找問題分優(yōu)良、中排名常態(tài)化護理服務質控檢查每月一次現場服務督查2.文獻綜述每季度40

多維度考核護士護理服務質量第41

頁設立病區(qū)滿意度分析表，護士長及護士及時掌握科室護理服務情況，及時反饋每月50%-70%出院患者自測滿意度責任護士測評表

護士服務質量分析表統(tǒng)一績效考核表護士滿意度、工作量、質量匯總在一塊，便于科學管理考核每一位責任護士服務質量將全科責任護士滿意度情況及服務缺陷，科學分析每月科學考核，績效掛鉤，落實到每個護士多維度考核護士護理服務質量第14頁設立病區(qū)滿意度41緯度一：環(huán)境緯度二：護士緯度三：告知及健康指導滿意度調查表緯度一：環(huán)境緯度二：護士緯度三：告知及健康指導滿意度調查表42病人護士護士長落實健康教育落實出院隨訪針對專科知識進行督察績效考核落實崗位說明管理內容知曉加強健康教育病人滿意護士滿意個性化健康教育現場反饋需整改內容針對入院、出院、疾病指導進行培訓后督察，人人知曉?？浦R培訓崗位管理病人護士護士長落實健康教育績效考核落實加強健康教育病人滿意護43我國“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)護理鏈中斷情況分析TheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide與護理相關的病人結局指標包括：叁促進病人康復的護理質量管理每月原始資料放置有序（保留一年）物理屏障（實體屏障）:每月50%-70%出院患者自測滿意度醫(yī)院側重住院病人，無出院病人隨訪干預規(guī)范MDT項目活動研究進展MDT項目活動研究進展歐洲臨床營養(yǎng)與新陳代謝協會(ESPEN)；TheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide每月原始資料放置有序（保留一年）屏障是用來保護目標免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；MDT項目活動研究進展醫(yī)院、社區(qū)、家庭各有困惑“臨床結局指標”是指采用某種測量方法和指標加以度量治療藥物或干預措施應用于研究對象所呈現的治療效應，就是一種與疾病相關的人體臨床測量結果。神經內科，神經外科，康復科保障病人安全的護理質量管理《結腸擇期手術圍手術期護理指南》每月資料匯總病區(qū)自測滿意度分析表病區(qū)自測滿意度分析圖表責任護士滿意度分析匯總表每月原始資料放置有序（保留一年）我國“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)護理鏈中斷情況分析每月資料匯總病44叁促進病人康復的護理質量管理叁促進病人康復的護理質量管理45研究過程MDT項目活動研究進展成立項目成員子項目研究小組明確目標，協調分工

項目負責人

項目秘書、成員確定病種病歷回顧流程跟蹤形成護理規(guī)范臨床流程改進數據分析反饋評價納入標準排除標準多學科合作護士培訓小組討論聯合查房學科講座研究過程MDT項目活動研究進展成立項目成員確定病種形成護理規(guī)46研究過程3、護理循證2012年促進術后恢復學會(ERASS)；歐洲臨床營養(yǎng)與新陳代謝協會(ESPEN)；國際外科代謝與營養(yǎng)協會(IASMEN)《結腸擇期手術圍手術期護理指南》《直腸、盆腔擇期手術圍術期護理指南》《胰十二指腸切除擇期手術圍術期護理指南》研究過程3、護理循證2012年促進術后恢復學會476、多學科聯合護理查房時間科室主查疾病2013年9月心內科，心外科急性冠脈綜合癥—非ST段抬高心梗2014年3月神經內科，神經外科脊髓病變2014年7月骨科，手術室，麻醉科，SICU，康復科頸椎病2014年3月神經內科，神經外科，康復科腦動靜脈畸形（AVM）2014年4月呼吸科，胸外科，手術室肺癌2014年6月腎內科，泌尿外科，血透室多囊腎行全腎切除后維持性血液透析護理部層面6、多學科聯合護理查房時間科室主查疾病2013年9月心內科，48營養(yǎng)科術后促進胃腸排氣飲食2術后鎮(zhèn)痛泵（并發(fā)癥：排尿障礙、臥床時間延長）術前縮短禁食禁水時間（影響麻醉？）醫(yī)療及其他輔助部門3門診完善相關術前檢查快速康復入院-住院-出院綠色通道麻醉科2項目進展7、多學科協作研究問題術后飲食是否必須逐步過渡（非消化道手術患者）營養(yǎng)科術后促進胃腸排氣飲食2術后鎮(zhèn)痛泵（并發(fā)癥：排尿障礙、臥49術中控溫術中補液麻醉方式麻醉后正確體位提前術后進食時間鼓勵患者盡早活動術后有效鎮(zhèn)痛術后相關并發(fā)癥的預防依據循證理念，打破護理常規(guī)1門診完善相關檢查縮短術前禁食時間術前給予營養(yǎng)支持23快速康復改進措施術前術中術后項目進展8、實施改進術中控溫麻醉后正確體位依據循證理念，打破護理常規(guī)1門診完善相50圍手術期改進措施預控措施優(yōu)化快速就診流程迅速完善術前檢查建立FTS臨床路徑組建多學科協作團隊提供專業(yè)化學科支持社區(qū)延續(xù)性護理照顧設立FTS術后門診促進患者術后快速康復預控影響患者住院時間延長因素術后并發(fā)癥術后康復進程護理不良事件醫(yī)院獲得性感染術后靜脈血栓術后疲乏營養(yǎng)不良壓瘡跌倒導管意外事件外科康復-風險預控圍手術期改進措施預控措施優(yōu)化快速就診流程促進患者術后快速康復51社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年院護理院臨終關懷中心療養(yǎng)院醫(yī)院（護士）門診急診社康部護理部社會工作者護理員社區(qū)（護士）家庭家庭照顧者A.醫(yī)院、社區(qū)、家庭各有困惑醫(yī)院側重住院病人，無出院病人隨訪干預規(guī)范社區(qū)人力、財力、無力限制，需要規(guī)范的指導家庭缺乏慢病追蹤路徑B.護理的體制和規(guī)范尚未形成C.照搬國外相對成熟的護理模式不可行醫(yī)療體制差異1人力資源差異2保障機制差異3支付體制差異4管理規(guī)范技術規(guī)范服務規(guī)范聯動規(guī)范我國“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)護理鏈中斷情況分析社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年院護理院臨終關懷中心療養(yǎng)院醫(yī)院（護士）門52內科慢病追蹤隨訪123465糖尿病1心血管疾病2腦梗塞3慢性腎衰4慢阻肺5消化道腫瘤6病種方法建立慢病隨訪檔案實施慢病常規(guī)隨訪研制慢病隨訪軟件提高病人生活質量；提高病人滿意度忠誠度減少病人的返院率；延緩慢病并發(fā)癥的發(fā)生減少病人醫(yī)療費用；探索慢病發(fā)生發(fā)展規(guī)律預期成效內科慢病123465糖尿病1心血管疾病2腦梗塞3慢性腎衰4慢53護理不良事件風險等級分類項目秘書、成員每月50%-70%出院患者自測滿意度“臨床結局指標”是指采用某種測量方法和指標加以度量治療藥物或干預措施應用于研究對象所呈現的治療效應，就是一種與疾病相關的人體臨床測量結果。得到了臨床醫(yī)生、護士、患者的一致好評，并被省內外多家醫(yī)院學習采納，部分成果已在上海市部分醫(yī)療機構、浙江、寧夏等5所醫(yī)院推廣應用，受到同行的高度評價。護士滿意度、工作量、質量匯總在一塊，便于科學管理在患者入院時、手術后，即有特殊情況下，對患者的危險因素（如跌倒、壓瘡等）進行篩選，評分≥10分，進入高危監(jiān)控系統(tǒng)，按照標準化流程，及時上報，有針對性地給予正確、及時的護理措施，并及時進行監(jiān)控，這樣能夠有效避免不良事件的發(fā)生。每月50%-70%出院患者自測滿意度“結局”即過程所帶來的表現，目的是評價某項目的實施是否成功。提升病人滿意的護理質量管理TheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide7、多學科協作研究問題MDT項目活動研究進展MDT項目活動研究進展促進病人康復的護理質量管理TheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide人的行為是容易出錯的；歐洲臨床營養(yǎng)與新陳代謝協會(ESPEN)；患者MEWS預警評分工具2012年促進術后恢復學會(ERASS)；建立出成功的屏障和阻止問題再出現導致更嚴重后果的屏障?！吨蹦c、盆腔擇期手術圍術期護理指南》醫(yī)療及其他輔助部門在患者入院時、手術后，即有特殊情況下，對患者的危險因素（如跌倒、壓瘡等）進行篩選，評分≥10分，進入高危監(jiān)控系統(tǒng)，按照標準化流程，及時上報，有針對性地給予正確、及時的護理措施，并及時進行監(jiān)控，這樣能夠有效避免不良事件的發(fā)生。每月50%-70%出院患者自測滿意度神經內科，神經外科，康復科醫(yī)療及其他輔助部門緯度三：告知及健康指導人的行為是容易出錯的；腦動靜脈畸形（AVM）人的行為是容易出錯的；病區(qū)自測滿意度分析圖表《結腸擇期手術圍手術期護理指南》每月一次住院患者問卷測評護理的體制和規(guī)范尚未形成MDT項目活動研究進展屏障是用來保護目標免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；MDT項目活動研究進展每月50%-70%出院患者自測滿意度保障病人安全的護理質量管理醫(yī)院、社區(qū)、家庭各有困惑護士滿意度、工作量、質量匯總在一塊，便于科學管理《直腸、盆腔擇期手術圍術期護理指南》“臨床結局指標”是指采用某種測量方法和指標加以度量治療藥物或干預措施應用于研究對象所呈現的治療效應，就是一種與疾病相關的人體臨床測量結果。護理不良事件風險等級分類“臨床結局指標”是指采用某種測量方法和指標加以度量治療藥物或干預措施應用于研究對象所呈現的治療效應，就是一種與疾病相關的人體臨床測量結果。屏障是用來保護目標免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；急性冠脈綜合癥—非ST段抬高心梗數據匯總、統(tǒng)計、分析、共享6、多學科聯合護理查房歐洲臨床