房間隔缺損護(hù)理查房-課件

房間隔缺損護(hù)理查房_圖文.ppt房間隔缺損護(hù)理查房_圖文.ppt房間隔缺損概念病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷房間隔缺損概念房間隔缺損治療預(yù)后房間隔缺損房間隔缺損的概念房間隔缺損（ASD）是左、右心房之間的間隔先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的左右心房之間形成的異常通路。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見，男女之比約1:3。

房間隔缺損的概念房間隔缺損（ASD）是左、右心房之間的間隔先

病理解剖從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為中央型缺損（卵圓窩型缺損）、上腔型缺損（靜脈竇型缺損）、下腔型缺損和混合型缺損等四種類型。病理解剖從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損病理解剖病理解剖病理生理由于正常情況下，左心房的壓力高于右心房，房間隔缺損存在時，左心房血液經(jīng)缺損向右心房分流，將產(chǎn)生在心房水平的“左向右分流”，此時無紫紺發(fā)生。右心的容量負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致右心房、右心室增大和肺動脈擴(kuò)張。肺循環(huán)血量增多使肺動脈壓力逐漸升高，從而導(dǎo)致肺動脈高壓。而左心房還有一部分血流到右心房，當(dāng)右心房內(nèi)壓力高于左心房時，出現(xiàn)右向左逆流，致使外周血含氧量下降，臨床上出現(xiàn)紫紺，最終可因右心衰竭而死亡。病理生理由于正常情況下，左心房的壓力高于右心房，房間隔缺損存病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小

癥狀

缺損小，分流量少者可無任何癥狀。缺損大，分流量多時會出現(xiàn)體循環(huán)不足的表現(xiàn)：面色蒼白，瘦長，乏力肺循環(huán)充血的表現(xiàn)：可有活動后的心悸氣短，暫時性青紫，易發(fā)生呼吸道感染嬰幼兒多數(shù)少癥狀，常在體查時被發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小臨床表現(xiàn)體征

一般情況多數(shù)發(fā)育正常，無發(fā)紺心臟檢查特點(diǎn)

右心室擴(kuò)大，隨著年齡的增長，可使鄰近的胸骨和左側(cè)肋骨輪廓顯示膨隆飽滿。捫診可出現(xiàn)抬舉性搏動力增強(qiáng)

典型表現(xiàn)為聽診時胸骨左緣第2～3肋間聽到2～3級收縮期噴射性雜音和肺動脈第二音亢進(jìn)及固定分裂少數(shù)病人還可捫及收縮期震顫。。

臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)體征

分流量大者三尖瓣區(qū)可聽到三尖瓣相對狹窄產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音，系大量血液經(jīng)三尖瓣口進(jìn)入右心室時所產(chǎn)生是由右心室擴(kuò)大后引起相對性三尖瓣關(guān)閉不全所產(chǎn)生。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大。臨床表現(xiàn)體征影像學(xué)檢查胸部X線

主要表現(xiàn)有肺野充血、心影輕到中度增大和肺動脈段突出，左心室和主動脈正?；虮日Ｉ孕?。超聲心動圖和彩色多普勒

一般可確立診斷，可見右心房和右心室增大、室間隔與左室后壁同向運(yùn)動等右心負(fù)荷過重表現(xiàn)，房間隔中部連續(xù)性中斷，并可測量缺損大小。彩色多普勒可以明確血液分流方向、速度并估計分流量。

影像學(xué)檢查胸部X線

影像學(xué)檢查心電圖檢查

表現(xiàn)為電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纖顫和心房撲動最為常見。右心導(dǎo)管檢查右心房血液氧含量超過腔靜脈平均血氧含量容積1.9%以上，右心導(dǎo)管也可經(jīng)過缺損進(jìn)入左心房。右心導(dǎo)管檢查可計算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量，確定心內(nèi)分流情況和測量肺動脈壓。

影像學(xué)檢查心電圖檢查診斷與鑒別診斷

根據(jù)上述典型的體征，結(jié)合心電圖、胸部X線和心臟超聲檢查，診斷房間隔缺損一般并無困難。房間隔缺損亦應(yīng)和其他先天性心臟病鑒別，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，這些病例都有左心室肥大，左心室負(fù)荷過重的表現(xiàn)，故放射線和心電圖檢查對診斷有很大幫助。對于非典型的患者或疑有其他合并畸形者，心導(dǎo)管檢查可提供幫助。診斷與鑒別診斷根據(jù)上述典型的體征，結(jié)合心電圖、胸部X線和治療治療的原則為手術(shù)修補(bǔ)缺損。對診斷明確者應(yīng)早日手術(shù)，2-5歲為理想時間；原發(fā)孔房間隔缺損、繼發(fā)孔房間隔缺損合并肺動脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)；但重度肺動脈高壓、出現(xiàn)右向左分流者，即臨床上出現(xiàn)紫紺、心房水平呈現(xiàn)逆向分流，運(yùn)動后動脈血氧飽和度進(jìn)一步降低的病例應(yīng)視為手術(shù)禁忌。手術(shù)方法：在體外循環(huán)下切開右心房，直接縫合或修補(bǔ)缺損。

治療治療的原則為手術(shù)修補(bǔ)缺損。治療治療治療1.房間隔缺損直接縫合術(shù)直接縫合房間隔缺損適用于缺損較小，左房發(fā)育較好的中央型和下腔型缺損。切開右心房—顯露房間隔—修補(bǔ)房間隔缺損—心內(nèi)操作結(jié)束，復(fù)蘇心臟治療1.房間隔缺損直接縫合術(shù)治療2.房間隔缺損補(bǔ)片修復(fù)術(shù)此種方法用于較大缺損、上腔型缺損和合并有部分肺靜脈異位連接者，尤其左房發(fā)育偏小的病例。

單純房間隔缺損，選用補(bǔ)片應(yīng)稍小于缺損口面積，兩端分別以帶小墊片無損傷線間斷褥式縫合固定，其余部位連續(xù)縫合。治療2.房間隔缺損補(bǔ)片修復(fù)術(shù)治療合并右肺靜脈異位連接者，需部分切除肺靜脈開口附近的房間隔，擴(kuò)大房間隔缺損，然后剪裁較缺損口面積稍大之補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。修補(bǔ)時，于肺靜脈開口右方，用帶墊片無創(chuàng)線做間斷褥式縫合，縫于右房壁，一般約需4或5針?？p線需與肺靜脈開口保持一定距離，以防肺靜脈回流不暢。其余缺損邊緣可用連續(xù)縫合法。治療合并右肺靜脈異位連接者，需部分切除肺靜脈開口附近的房間隔

3.上腔型房間隔缺損修復(fù)術(shù)上腔型房間隔缺損，往往合并右肺靜脈異位連接。建立體外循環(huán)過程中，位置宜偏高，對上腔靜脈與右房切口應(yīng)加用心包片修復(fù)。

3.上腔型房間隔缺損修復(fù)術(shù)治療4.微創(chuàng)房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。20世紀(jì)80年代以來，隨著心臟介入治療的發(fā)展，心臟外科的微創(chuàng)手術(shù)（MICS）的概念也逐漸進(jìn)入人們的視線?！盡ICS即微小切口（mini--incision），就是在手術(shù)中盡可能地去縮短手術(shù)切口長度，在保證療效下，減少創(chuàng)傷。微創(chuàng)心臟手術(shù)適應(yīng)癥：主要針對心臟功能正常范圍的心臟疾病患者。各種類型的房間隔缺損，各種類型的室間隔缺損，各種類型的二尖瓣病變，各種類型的三尖瓣病變，各種類型的主動脈瓣病變，以及左房血栓，部分型肺靜脈異位引流等。禁忌癥：心功能Ⅲ級以上，肥胖，胸腔粘連，嚴(yán)重電解質(zhì)失調(diào)的病人。治療4.微創(chuàng)房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)治療最近幾年，小切口手術(shù)的適應(yīng)證逐步被規(guī)范，手術(shù)數(shù)量呈下降趨勢。目前小切口手術(shù)主要出于美容目的而應(yīng)用于某些較簡單的先天性心臟病的矯治。治療最近幾年，小切口手術(shù)的適應(yīng)證逐步被規(guī)范，手術(shù)數(shù)量呈下降趨治療與傳統(tǒng)手術(shù)比，微創(chuàng)手術(shù)擁有的優(yōu)點(diǎn)：一、皮膚切口?。何⑿∏锌冢?.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱

治療與傳統(tǒng)手術(shù)比，微創(chuàng)手術(shù)擁有的優(yōu)點(diǎn)：治療二、疼痛輕：不開胸，患者疼痛感小，手術(shù)采取全麻，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、術(shù)畢不用鋼絲固定骨骼：傳統(tǒng)開胸手術(shù)需要用鋼絲固定骨骼。治療二、疼痛輕：不開胸，患者疼痛感小，手術(shù)采取全麻治療三、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。四、住院時間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對降低。五、出血少：術(shù)中出血很少。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。

治療三、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾治療術(shù)后并發(fā)癥

心律失常是手術(shù)后早期并發(fā)癥：術(shù)后1-2天內(nèi)可出現(xiàn)I級房室傳導(dǎo)阻滯或結(jié)性心律等，都可在短期內(nèi)自行恢復(fù)。右心衰，低心排，術(shù)后殘余漏，滲血過多二次手術(shù)等。治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后未手術(shù)的房間隔缺損病人自然病程與缺損的類型、分流量大小及是否合并有其他類型的心臟畸形有關(guān)，多數(shù)可生長至成年，但壽命縮短，病人死于充血性心力衰竭。單純繼發(fā)孔型房間隔缺損手術(shù)死亡率低于1%。手術(shù)后由于血流動力學(xué)的改善，病人癥狀明顯減輕或消失，其長期生存率與正常人對比無顯著差異。成年患者特別是合并有心功能不全、心律失常或肺動脈高壓者，手術(shù)死亡率相對較高，有時盡管成功接受了手術(shù)修補(bǔ)，已有的肺動脈高壓和右心室肥大依然存在，但病人心臟功能可得以改善，其長期存活率也明顯高于未手術(shù)病例。

預(yù)后未手術(shù)的房間隔缺損病人自然病程與缺損的類型、分流量大小及護(hù)理病歷姓名:宋玉平性別:女年齡:39歲籍貫：安徽省婚姻：已婚入院時間:2015年01月26日入院診斷:先心?。悍块g隔缺損手術(shù)時間：2015年01月29日轉(zhuǎn)出ICU：2015年01月30日護(hù)理病歷姓名:宋玉平性別:女護(hù)理病歷主訴：發(fā)現(xiàn)心臟病一個月?，F(xiàn)病史：患者一月前行體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，查心臟彩超示：“先天性心臟病，房間隔缺損”，為求進(jìn)一步手術(shù)治療，于我院門診收住入院。病程中，患者無胸悶胸痛，無氣喘乏力，無呼吸困難、紫紺，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉，雙下肢無水腫，食納睡眠可，二便正常，體重最近無明顯減輕。既往史：既往體健，否認(rèn)糖尿病，冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其它傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)外科手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)煙酒嗜好，預(yù)防接種隨社會。護(hù)理病歷主訴：發(fā)現(xiàn)心臟病一個月。護(hù)理病歷個人史：生于當(dāng)?shù)?，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，否認(rèn)放射性物質(zhì)接觸史。

家族史:否認(rèn)傳染性疾病及遺傳性疾病史。

護(hù)理病歷個人史：生于當(dāng)?shù)兀裾J(rèn)血吸蟲疫水接觸史，否認(rèn)放射性物護(hù)理病歷體格檢查T:36.5℃P:86次/分R:16次/分BP:128/76mmHgspo2:99%其它一般情況無特殊專科檢查胸廓無畸形，無壓痛，雙側(cè)語顫對稱無增強(qiáng)，雙肺叩呈清音，呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。心前區(qū)無隆起，未觸及明顯震顫，心濁音界不大，心率；86次/分，心律齊，胸骨左緣第二、三肋間可及三級收縮期雜音，無心包摩擦音。護(hù)理病歷體格檢查護(hù)理病歷護(hù)理病歷護(hù)理病歷護(hù)理病歷護(hù)理病歷實驗室及器械檢查外院UCG示：先天性心臟病，房間隔缺損

術(shù)前心超護(hù)理病歷實驗室及器械檢查護(hù)理病歷

術(shù)后心超護(hù)理病歷病程術(shù)前治療無特殊，給予強(qiáng)心、利尿等調(diào)整心功能，吸氧、霧化改善肺部功能。2015年01月29日患者于14：40在手術(shù)室全麻＋體外循環(huán)下行下行體外循環(huán)微創(chuàng)房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)畢于17:20安返ICU，帶經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，右胸腔引流。術(shù)后持續(xù)予以呼吸機(jī)輔助呼吸。2015年01月30日順利拔除氣管插管。2015年01月30日轉(zhuǎn)至906病室繼續(xù)治療，保留右胸腔引流管在位暢，保留右室無關(guān)電極備用，氧氣５Ｌ／min吸入。病程術(shù)前治療無特殊，給予強(qiáng)心、利尿等調(diào)整心功能，吸氧、護(hù)理診斷1.焦慮：與缺乏相關(guān)疾病知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2.清理呼吸道低效：與術(shù)后傷口疼痛和咳嗽方法不正確有關(guān)3.疼痛：與手術(shù)有關(guān)4.生命體征的改變：與心血管手術(shù)后血液動力學(xué)的改變、手術(shù)創(chuàng)傷、胸腔受損等因素有關(guān)。5.有感染的危險：與手術(shù)后切口及留置深靜脈置管、右胸腔引流管、置導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理診斷1.焦慮：與缺乏相關(guān)疾病知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷6.皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床，營養(yǎng)狀況差有關(guān)7.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。護(hù)理診斷6.皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床，營養(yǎng)狀況差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)：至術(shù)前一日患者對自身疾病知識有一定的了解，并能積極配合治療。護(hù)理措施：（１）給予病人詳細(xì)的入院介紹，減輕環(huán)境陌生感。（２）熱情與病人多溝通，講解房缺的一般知識，介紹成功的病例鼓勵病人。（３）講解詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，正確咳嗽咳痰，放松心情，注意防寒保暖，預(yù)防感冒。（４）介紹手術(shù)后的一般注意事項及可能的并發(fā)癥。效果評價：2015-01-28患者積極配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后一日內(nèi)患者能維持正常的呼吸型態(tài)并進(jìn)行有效排痰。護(hù)理措施：（１）術(shù)前教會病人學(xué)會有效咳嗽，深呼吸、及術(shù)后咳嗽時可以雙手抱住傷口減輕張力等。（２）術(shù)前給予患者間斷吸氧，術(shù)后向病人講解霧化吸入的作用重要性，并協(xié)助病人正確做霧化吸入，評估患者霧化后咳痰情況，并觀察痰液的顏色性狀。（３）聽診后給予患者拍背，避開傷口位置，拍背后指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰。（4）術(shù)后密切觀察患者血氧飽和度，維持在96%以上。效果評價：2015-01-30患者轉(zhuǎn)入病房后，血氧飽和度維持在97%~100%，痰液能自行咳出。護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后五日內(nèi)患者疼痛癥狀減輕。護(hù)理措施：（１）幫助病人采取舒適臥位，避免術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后早期使用胸帶，并向患者講解其作用，取得配合。（２）評估病人疼痛的性質(zhì)、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時間。匯報醫(yī)生及根據(jù)五點(diǎn)口述法評估患者是否用藥。（３）給予止痛藥后評估患者疼痛有無緩解及減輕。（４）指導(dǎo)病人咳嗽時保護(hù)傷口用枕頭捂住傷口，并給予叩背，有利于咳痰。（５）給予患者心理安慰，講解疼痛的必然發(fā)生性給予患者心理預(yù)防。效果評價：2015-02-03患者疼痛感減輕。護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后三天患者心率、血壓穩(wěn)定，心功能基本恢復(fù)正常護(hù)理措施：（1）術(shù)后24~48小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察生命體征，根據(jù)Icu回室后生命體征數(shù)值正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報警線如有異常及時匯報醫(yī)生。（2）術(shù)后連續(xù)監(jiān)測體溫4小時/次。（3）嚴(yán)格限制液體入量和限制輸液速度，防止發(fā)生因容量負(fù)荷過高導(dǎo)致的低排量。（4）術(shù)后觀察患者24小時尿量及抽血監(jiān)測電解質(zhì)情況。（5）術(shù)后留置胸引管期間嚴(yán)密觀察患者胸引量，引流顏色，預(yù)防活動性出血。效果評價：2015-02-01患者生命體征基本平穩(wěn)，HR:98次/分，血壓：106/70mmHg護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)：患者置管期間未發(fā)生感染的癥狀和體征。護(hù)理措施（１）嚴(yán)格無菌操作，保持各管道通暢，防止扭曲折疊受壓，保持引流的有效性。及時更換裝置，留置導(dǎo)尿管期間每日擦洗會陰部兩次。（２）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察用藥療效。（３）患者傷口有滲血滲出時及時通知醫(yī)生給予換藥。（４）嚴(yán)密觀察病人體溫的變化。（5）定期檢查血常規(guī)。（6）注意深靜脈置管的維護(hù)?；颊邿o血管活性藥物使用時，與醫(yī)生溝通可盡早拔除深靜脈置管。（7）術(shù)后三日后可建議醫(yī)生拔除尿管，指導(dǎo)并幫助患者床上床邊練習(xí)大小便。效果評價：2015-02-01患者已拔除尿管和深靜脈置管，置管期間未發(fā)生感染，體溫正常。護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完好。護(hù)理措施：（１）保持床單元的整潔、干燥，入院及手術(shù)后評估患者發(fā)生壓瘡的評分分析危險因素。手術(shù)前后注意患者的皮膚交接工作。（2）留置管道期間每兩小時協(xié)助患者翻身，保持皮膚清潔干燥，避免長期受壓。（３）給予高熱量高蛋白飲食，清淡易消化事物，以加強(qiáng)營養(yǎng)。（4）患者拔管后根據(jù)患者活動耐力早期鼓勵患者下床活動。效果評價：2015-02-05患者皮膚清潔干燥，未發(fā)生壓瘡。護(hù)理目標(biāo)、措施、評價房間隔缺損護(hù)理查房_圖文.ppt房間隔缺損護(hù)理查房_圖文.ppt房間隔缺損概念病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷房間隔缺損概念房間隔缺損治療預(yù)后房間隔缺損房間隔缺損的概念房間隔缺損（ASD）是左、右心房之間的間隔先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的左右心房之間形成的異常通路。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見，男女之比約1:3。

房間隔缺損的概念房間隔缺損（ASD）是左、右心房之間的間隔先

病理解剖從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為中央型缺損（卵圓窩型缺損）、上腔型缺損（靜脈竇型缺損）、下腔型缺損和混合型缺損等四種類型。病理解剖從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損病理解剖病理解剖病理生理由于正常情況下，左心房的壓力高于右心房，房間隔缺損存在時，左心房血液經(jīng)缺損向右心房分流，將產(chǎn)生在心房水平的“左向右分流”，此時無紫紺發(fā)生。右心的容量負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致右心房、右心室增大和肺動脈擴(kuò)張。肺循環(huán)血量增多使肺動脈壓力逐漸升高，從而導(dǎo)致肺動脈高壓。而左心房還有一部分血流到右心房，當(dāng)右心房內(nèi)壓力高于左心房時，出現(xiàn)右向左逆流，致使外周血含氧量下降，臨床上出現(xiàn)紫紺，最終可因右心衰竭而死亡。病理生理由于正常情況下，左心房的壓力高于右心房，房間隔缺損存病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小

癥狀

缺損小，分流量少者可無任何癥狀。缺損大，分流量多時會出現(xiàn)體循環(huán)不足的表現(xiàn)：面色蒼白，瘦長，乏力肺循環(huán)充血的表現(xiàn)：可有活動后的心悸氣短，暫時性青紫，易發(fā)生呼吸道感染嬰幼兒多數(shù)少癥狀，常在體查時被發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小臨床表現(xiàn)體征

一般情況多數(shù)發(fā)育正常，無發(fā)紺心臟檢查特點(diǎn)

右心室擴(kuò)大，隨著年齡的增長，可使鄰近的胸骨和左側(cè)肋骨輪廓顯示膨隆飽滿。捫診可出現(xiàn)抬舉性搏動力增強(qiáng)

典型表現(xiàn)為聽診時胸骨左緣第2～3肋間聽到2～3級收縮期噴射性雜音和肺動脈第二音亢進(jìn)及固定分裂少數(shù)病人還可捫及收縮期震顫。。

臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)體征

分流量大者三尖瓣區(qū)可聽到三尖瓣相對狹窄產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音，系大量血液經(jīng)三尖瓣口進(jìn)入右心室時所產(chǎn)生是由右心室擴(kuò)大后引起相對性三尖瓣關(guān)閉不全所產(chǎn)生。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大。臨床表現(xiàn)體征影像學(xué)檢查胸部X線

主要表現(xiàn)有肺野充血、心影輕到中度增大和肺動脈段突出，左心室和主動脈正?；虮日Ｉ孕　３曅膭訄D和彩色多普勒

一般可確立診斷，可見右心房和右心室增大、室間隔與左室后壁同向運(yùn)動等右心負(fù)荷過重表現(xiàn)，房間隔中部連續(xù)性中斷，并可測量缺損大小。彩色多普勒可以明確血液分流方向、速度并估計分流量。

影像學(xué)檢查胸部X線

影像學(xué)檢查心電圖檢查

表現(xiàn)為電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纖顫和心房撲動最為常見。右心導(dǎo)管檢查右心房血液氧含量超過腔靜脈平均血氧含量容積1.9%以上，右心導(dǎo)管也可經(jīng)過缺損進(jìn)入左心房。右心導(dǎo)管檢查可計算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量，確定心內(nèi)分流情況和測量肺動脈壓。

影像學(xué)檢查心電圖檢查診斷與鑒別診斷

根據(jù)上述典型的體征，結(jié)合心電圖、胸部X線和心臟超聲檢查，診斷房間隔缺損一般并無困難。房間隔缺損亦應(yīng)和其他先天性心臟病鑒別，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，這些病例都有左心室肥大，左心室負(fù)荷過重的表現(xiàn)，故放射線和心電圖檢查對診斷有很大幫助。對于非典型的患者或疑有其他合并畸形者，心導(dǎo)管檢查可提供幫助。診斷與鑒別診斷根據(jù)上述典型的體征，結(jié)合心電圖、胸部X線和治療治療的原則為手術(shù)修補(bǔ)缺損。對診斷明確者應(yīng)早日手術(shù)，2-5歲為理想時間；原發(fā)孔房間隔缺損、繼發(fā)孔房間隔缺損合并肺動脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)；但重度肺動脈高壓、出現(xiàn)右向左分流者，即臨床上出現(xiàn)紫紺、心房水平呈現(xiàn)逆向分流，運(yùn)動后動脈血氧飽和度進(jìn)一步降低的病例應(yīng)視為手術(shù)禁忌。手術(shù)方法：在體外循環(huán)下切開右心房，直接縫合或修補(bǔ)缺損。

治療治療的原則為手術(shù)修補(bǔ)缺損。治療治療治療1.房間隔缺損直接縫合術(shù)直接縫合房間隔缺損適用于缺損較小，左房發(fā)育較好的中央型和下腔型缺損。切開右心房—顯露房間隔—修補(bǔ)房間隔缺損—心內(nèi)操作結(jié)束，復(fù)蘇心臟治療1.房間隔缺損直接縫合術(shù)治療2.房間隔缺損補(bǔ)片修復(fù)術(shù)此種方法用于較大缺損、上腔型缺損和合并有部分肺靜脈異位連接者，尤其左房發(fā)育偏小的病例。

單純房間隔缺損，選用補(bǔ)片應(yīng)稍小于缺損口面積，兩端分別以帶小墊片無損傷線間斷褥式縫合固定，其余部位連續(xù)縫合。治療2.房間隔缺損補(bǔ)片修復(fù)術(shù)治療合并右肺靜脈異位連接者，需部分切除肺靜脈開口附近的房間隔，擴(kuò)大房間隔缺損，然后剪裁較缺損口面積稍大之補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。修補(bǔ)時，于肺靜脈開口右方，用帶墊片無創(chuàng)線做間斷褥式縫合，縫于右房壁，一般約需4或5針?？p線需與肺靜脈開口保持一定距離，以防肺靜脈回流不暢。其余缺損邊緣可用連續(xù)縫合法。治療合并右肺靜脈異位連接者，需部分切除肺靜脈開口附近的房間隔

3.上腔型房間隔缺損修復(fù)術(shù)上腔型房間隔缺損，往往合并右肺靜脈異位連接。建立體外循環(huán)過程中，位置宜偏高，對上腔靜脈與右房切口應(yīng)加用心包片修復(fù)。

3.上腔型房間隔缺損修復(fù)術(shù)治療4.微創(chuàng)房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。20世紀(jì)80年代以來，隨著心臟介入治療的發(fā)展，心臟外科的微創(chuàng)手術(shù)（MICS）的概念也逐漸進(jìn)入人們的視線。”MICS即微小切口（mini--incision），就是在手術(shù)中盡可能地去縮短手術(shù)切口長度，在保證療效下，減少創(chuàng)傷。微創(chuàng)心臟手術(shù)適應(yīng)癥：主要針對心臟功能正常范圍的心臟疾病患者。各種類型的房間隔缺損，各種類型的室間隔缺損，各種類型的二尖瓣病變，各種類型的三尖瓣病變，各種類型的主動脈瓣病變，以及左房血栓，部分型肺靜脈異位引流等。禁忌癥：心功能Ⅲ級以上，肥胖，胸腔粘連，嚴(yán)重電解質(zhì)失調(diào)的病人。治療4.微創(chuàng)房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)治療最近幾年，小切口手術(shù)的適應(yīng)證逐步被規(guī)范，手術(shù)數(shù)量呈下降趨勢。目前小切口手術(shù)主要出于美容目的而應(yīng)用于某些較簡單的先天性心臟病的矯治。治療最近幾年，小切口手術(shù)的適應(yīng)證逐步被規(guī)范，手術(shù)數(shù)量呈下降趨治療與傳統(tǒng)手術(shù)比，微創(chuàng)手術(shù)擁有的優(yōu)點(diǎn)：一、皮膚切口小：微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱

治療與傳統(tǒng)手術(shù)比，微創(chuàng)手術(shù)擁有的優(yōu)點(diǎn)：治療二、疼痛輕：不開胸，患者疼痛感小，手術(shù)采取全麻，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、術(shù)畢不用鋼絲固定骨骼：傳統(tǒng)開胸手術(shù)需要用鋼絲固定骨骼。治療二、疼痛輕：不開胸，患者疼痛感小，手術(shù)采取全麻治療三、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。四、住院時間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對降低。五、出血少：術(shù)中出血很少。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。

治療三、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾治療術(shù)后并發(fā)癥

心律失常是手術(shù)后早期并發(fā)癥：術(shù)后1-2天內(nèi)可出現(xiàn)I級房室傳導(dǎo)阻滯或結(jié)性心律等，都可在短期內(nèi)自行恢復(fù)。右心衰，低心排，術(shù)后殘余漏，滲血過多二次手術(shù)等。治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后未手術(shù)的房間隔缺損病人自然病程與缺損的類型、分流量大小及是否合并有其他類型的心臟畸形有關(guān)，多數(shù)可生長至成年，但壽命縮短，病人死于充血性心力衰竭。單純繼發(fā)孔型房間隔缺損手術(shù)死亡率低于1%。手術(shù)后由于血流動力學(xué)的改善，病人癥狀明顯減輕或消失，其長期生存率與正常人對比無顯著差異。成年患者特別是合并有心功能不全、心律失?；蚍蝿用}高壓者，手術(shù)死亡率相對較高，有時盡管成功接受了手術(shù)修補(bǔ)，已有的肺動脈高壓和右心室肥大依然存在，但病人心臟功能可得以改善，其長期存活率也明顯高于未手術(shù)病例。

預(yù)后未手術(shù)的房間隔缺損病人自然病程與缺損的類型、分流量大小及護(hù)理病歷姓名:宋玉平性別:女年齡:39歲籍貫：安徽省婚姻：已婚入院時間:2015年01月26日入院診斷:先心?。悍块g隔缺損手術(shù)時間：2015年01月29日轉(zhuǎn)出ICU：2015年01月30日護(hù)理病歷姓名:宋玉平性別:女護(hù)理病歷主訴：發(fā)現(xiàn)心臟病一個月?，F(xiàn)病史：患者一月前行體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，查心臟彩超示：“先天性心臟病，房間隔缺損”，為求進(jìn)一步手術(shù)治療，于我院門診收住入院。病程中，患者無胸悶胸痛，無氣喘乏力，無呼吸困難、紫紺，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉，雙下肢無水腫，食納睡眠可，二便正常，體重最近無明顯減輕。既往史：既往體健，否認(rèn)糖尿病，冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其它傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)外科手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)煙酒嗜好，預(yù)防接種隨社會。護(hù)理病歷主訴：發(fā)現(xiàn)心臟病一個月。護(hù)理病歷個人史：生于當(dāng)?shù)?，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，否認(rèn)放射性物質(zhì)接觸史。

家族史:否認(rèn)傳染性疾病及遺傳性疾病史。

護(hù)理病歷個人史：生于當(dāng)?shù)?，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，否認(rèn)放射性物護(hù)理病歷體格檢查T:36.5℃P:86次/分R:16次/分BP:128/76mmHgspo2:99%其它一般情況無特殊?？茩z查胸廓無畸形，無壓痛，雙側(cè)語顫對稱無增強(qiáng)，雙肺叩呈清音，呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。心前區(qū)無隆起，未觸及明顯震顫，心濁音界不大，心率；86次/分，心律齊，胸骨左緣第二、三肋間可及三級收縮期雜音，無心包摩擦音。護(hù)理病歷體格檢查護(hù)理病歷護(hù)理病歷護(hù)理病歷護(hù)理病歷護(hù)理病歷實驗室及器械檢查外院UCG示：先天性心臟病，房間隔缺損

術(shù)前心超護(hù)理病歷實驗室及器械檢查護(hù)理病歷

術(shù)后心超護(hù)理病歷病程術(shù)前治療無特殊，給予強(qiáng)心、利尿等調(diào)整心功能，吸氧、霧化改善肺部功能。2015年01月29日患者于14：40在手術(shù)室全麻＋體外循環(huán)下行下行體外循環(huán)微創(chuàng)房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)畢于17:20安返ICU，帶經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，右胸腔引流。術(shù)后持續(xù)予以呼吸機(jī)輔助呼吸。2015年01月30日順利拔除氣管插管。2015年01月30日轉(zhuǎn)至906病室繼續(xù)治療，保留右胸腔引流管在位暢，保留右室無關(guān)電極備用，氧氣５Ｌ／min吸入。病程術(shù)前治療無特殊，給予強(qiáng)心、利尿等調(diào)整心功能，吸氧、護(hù)理診斷1.焦慮：與缺乏相關(guān)疾病知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2.清理呼吸道低效：與術(shù)后傷口疼痛和咳嗽方法不正確有關(guān)3.疼痛：與手術(shù)有關(guān)4.生命體征的改變：與心血管手術(shù)后血液動力學(xué)的改變、手術(shù)創(chuàng)傷、胸腔受損等因素有關(guān)。5.有感染的危險：與手術(shù)后切口及留置深靜脈置管、右胸腔引流管、置導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理診斷1.焦慮：與缺乏相關(guān)疾病知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷6.皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床，營養(yǎng)狀況差有關(guān)7.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。護(hù)理診斷6.皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床，營養(yǎng)狀況差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)：至術(shù)前一日患者對自身疾病知識有一定的了解，并能積極配合治療。護(hù)理措施：（１）給予病人詳細(xì)的入院介紹，減輕環(huán)境陌生感。（２）熱情與病人多溝通，講解房缺的一般知識，介紹成功的病例鼓勵病人。（３）講解詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，正確咳嗽咳痰，放松心情，注意防寒保暖，預(yù)防感冒。（４）介紹手術(shù)后的一般注意事項及可能的并發(fā)癥。效果評價：2015-01-28患者積極配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)、措施、評價護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后一日內(nèi)患者能維持正常的呼吸型態(tài)并進(jìn)行有效排痰。護(hù)理措施：（１）術(shù)前教會病人學(xué)會有效咳嗽，深呼吸、及術(shù)后咳嗽時可以雙手抱住傷口減輕張力等。（２）術(shù)前給予患者間斷吸氧，術(shù)后向病人講解霧化吸入的作用重要性，并協(xié)助病人正確做霧化吸入，評估患者霧化后咳痰情況，并觀察痰液的顏色性狀。（３）聽診后給予患者拍背，避開傷口位置，拍背后指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰。