皮膚性病學(xué)-蕁麻疹

蕁麻疹

(Urticaria)

皮膚性病學(xué)教研室

教學(xué)目的與要求1、了解蕁麻疹的定義、發(fā)病機(jī)制。2、熟悉蕁麻疹的病因及各型臨床表現(xiàn)。3、掌握診斷、鑒別診斷及治療原則。蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”是一種較常見(jiàn)的皮膚粘膜過(guò)敏性疾病由于皮膚粘膜由于暫時(shí)性的血管滲透性增加而發(fā)生的局限性水腫定義臨床特征：反復(fù)出現(xiàn)、驟起驟落的風(fēng)團(tuán)，皮損持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)消退后不留痕跡瘙癢

即可診斷蕁麻疹！

病因可由各種內(nèi)源性或外源性的復(fù)雜因素引起約3/4患者不能找到病因，尤其慢性蕁麻疹常見(jiàn)的病因——食物、感染、藥物病因（一）食物：１.蛋白質(zhì)：主要是動(dòng)物性蛋白，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋、奶等；２.植物：蘑菇、草莓、番茄、蔥蒜等；３.食物添加劑：調(diào)味劑、防腐劑、食用色素等；４.酒類(lèi)：５.某些腐敗食物：分解為多肽類(lèi)，堿性多肽是組胺釋放劑；蛋白食品在未徹底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，引起蕁麻疹；兒童中尤為多見(jiàn)，可能是消化功能和消化道粘膜與成人不同所致。病因（二）感染：１.細(xì)菌：金葡菌或鏈球菌引起的急慢性感染，

鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、牙槽炎、敗血癥、幽門(mén)螺桿菌感染等；２.病毒：上感病毒、肝炎病毒、ＥＢ病毒；３.真菌：淺部和深部真菌感染。４.寄生蟲(chóng)：蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、阿米巴等病因（三）藥物：通常稱(chēng)為“藥物性蕁麻疹”。常見(jiàn)的有：1.抗原性藥物:

青霉素、血清制品、安乃近、痢特靈、磺胺、疫苗等；2.組胺釋放物：阿司匹林、阿托品、嗎啡、可待因、多粘菌素B等。

病因（四）呼吸道吸入物及皮膚接觸物：花粉、塵螨、真菌孢子、動(dòng)物的皮屑、羽毛揮發(fā)性化學(xué)物品和其他空氣中傳播的過(guò)敏原體液、昆蟲(chóng)、毒毛蟲(chóng)、某些植物（如蕁麻）如和動(dòng)物毛發(fā)（如羊毛）（五）其他：１.物理因素：冷熱、日光、摩擦、壓力、機(jī)械刺激；２.精神因素：情緒波動(dòng)、精神緊張、抑郁３.系統(tǒng)性疾?。航Y(jié)締組織疾病、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫性甲狀腺炎、惡性腫瘤；４.遺傳因素：與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)，如家族性寒冷性蕁麻疹；

5.其他研究：凝血功能和免疫功能異常

病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜。（一）免疫性機(jī)制：占多數(shù)。主要為I型超敏反應(yīng):變應(yīng)原使體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體肥大細(xì)胞脫顆粒和釋放一系列的生物活性介質(zhì)（組胺、5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、前列腺素、白三烯）引起血管通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮和腺體分泌增加

速發(fā)相和遲發(fā)相少數(shù)為II型（輸血所致）和III型（血清病和蕁麻疹性血管炎）。發(fā)病機(jī)制（二）非免疫性機(jī)制1.乙酰膽堿：運(yùn)動(dòng)、飲酒、情緒緊張等使乙酰膽堿釋放增多,可直接使血管擴(kuò)張，同時(shí)使肥大細(xì)胞內(nèi)的cGMP增高，釋放組胺，發(fā)生蕁麻疹。發(fā)病機(jī)理（二）非免疫性機(jī)制

2.組胺釋放物：進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體C3及C5分解，產(chǎn)生C3a及C5a等過(guò)敏毒素，或直接刺激肥大細(xì)胞，降低肥大細(xì)胞cAMP，致使組胺釋放，引起蕁麻疹。(1)某些藥物：阿斯匹林、阿托品、嗎啡、可待因及放射照影劑等。(2)毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲(chóng)毒素等。(3)某些食物：水生貝殼類(lèi)、龍蝦、磨菇、草菇等。(4)物理或機(jī)械直接作用：可引起皮膚劃痕癥。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：風(fēng)團(tuán)損害大小不一形態(tài)不等時(shí)隱時(shí)現(xiàn)可相互融合呈環(huán)形、地圖形等不規(guī)則形狀可泛發(fā)全身15臨床表現(xiàn)

起病突然常先有皮膚瘙癢隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)呈鮮紅色/淺黃白色/紅色者血管滲出較輕白色者則因較廣泛的滲出壓迫毛細(xì)血管產(chǎn)生貧血所致16臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn)：風(fēng)團(tuán)損害持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)即可消退一般不超過(guò)24小時(shí)消退后不留任何痕跡有時(shí)一天內(nèi)可反復(fù)發(fā)生數(shù)次此起彼伏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)自覺(jué)瘙癢或灼熱臨床表現(xiàn)全身癥狀：1.消化道：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。2.呼吸道：胸悶、氣促、呼吸困難，甚至喉頭水腫、窒息3.循環(huán)系統(tǒng)：血壓降低/過(guò)敏性休克4.其他：感染引起的寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身

中毒癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)病程、病因的不同，蕁麻疹可分為：（一）急性蕁麻疹：起病急，反復(fù)發(fā)作數(shù)天至2～3周左右逐漸痊愈（二）慢性蕁麻疹：反復(fù)發(fā)作6周以上者，每周發(fā)作至少2次大多數(shù)找不到病因病情時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久不愈（數(shù)月或數(shù)年之久）全身癥狀一般較輕臨床表現(xiàn)（三）物理性蕁麻疹１.皮膚劃痕癥：又稱(chēng)人工性蕁麻疹。常先有皮膚瘙癢因搔抓或用鈍器劃壓皮膚后，該處很快出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，形狀與劃痕一致

------皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性?？膳c蕁麻疹伴發(fā)或單獨(dú)發(fā)生。20臨床表現(xiàn)2.寒冷性蕁麻疹：分家族性和獲得性，后者常見(jiàn)皮膚暴露于寒冷后即可發(fā)病，引發(fā)風(fēng)團(tuán)所需的寒冷程度變異頗大。于暴露部位出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)；重癥者可有全身癥狀----手部、口唇麻木，暈厥，休克等持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)或保暖后消退。冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性。其致病介質(zhì)與組胺和激肽有關(guān)。也可為某些疾病的癥狀之一，如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥等冰塊試驗(yàn)（激發(fā)試驗(yàn)）

前后22臨床表現(xiàn)3.日光性蕁麻疹：較少見(jiàn)中長(zhǎng)波紫外線(xiàn)或可見(jiàn)光引起，以波長(zhǎng)300nm左右的紫外線(xiàn)最敏感暴露部位出現(xiàn)，嚴(yán)重者非暴露部位也可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢和刺痛重癥者可有全身癥狀：畏冷、乏力、暈厥或痙攣性腹痛臨床表現(xiàn)4.壓力性蕁麻疹：機(jī)制不明，可能與激肽有關(guān)壓迫4-6小時(shí)后發(fā)生，持續(xù)8~12小時(shí)后消退常見(jiàn)承重和持久壓迫部位：臀部、足底、系腰帶處損害為境界不清的彌漫性、水腫性風(fēng)團(tuán)或斑塊自覺(jué)瘙癢、燒灼或疼痛臨床表現(xiàn)5.熱性蕁麻疹：先天性和獲得性先天性：延遲性家族性熱性蕁麻疹，受熱部位1-2小時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，持續(xù)12-14小時(shí)獲得性：局限性熱性蕁麻疹，受熱部位風(fēng)團(tuán)數(shù)分鐘出現(xiàn)，持續(xù)1小時(shí)后消退。臨床表現(xiàn)6.震顫性蕁麻疹：少見(jiàn)，皮膚被震動(dòng)刺激后幾分鐘局部出現(xiàn)水腫和紅斑，持續(xù)30分鐘左右。臨床表現(xiàn)（四）特殊類(lèi)型蕁麻疹1.膽堿能性蕁麻疹：多見(jiàn)于青年人。運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張或乙醇飲料后發(fā)生皮疹為直徑1～3mm的瘙癢性小風(fēng)團(tuán)，周?chē)t暈互不融合好發(fā)軀干上部和肢體近心端0.5-1小時(shí)內(nèi)消失1：5000乙酰膽堿針刺試驗(yàn)陽(yáng)性27臨床表現(xiàn)2.接觸性蕁麻疹：皮膚直接接觸變應(yīng)原出現(xiàn)，可由食物防腐劑和添加劑等化學(xué)物質(zhì)引起。3.水源性蕁麻疹：接觸水，與水溫?zé)o關(guān)，好發(fā)軀干上半部，持續(xù)1小時(shí)內(nèi)。4.運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹：與體溫升高有關(guān)，運(yùn)動(dòng)后5-30分鐘出現(xiàn)。28實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：可有嗜酸性粒細(xì)胞增多；急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。必要時(shí)做組織病理檢查。為尋找病因，可作冰水試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)等。根據(jù)以下特點(diǎn)即可診斷：反復(fù)出現(xiàn)、驟起驟落的風(fēng)團(tuán)，皮損持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)消退后不留痕跡瘙癢診斷鑒別診斷1.丘疹性蕁麻疹兒童及青年常見(jiàn)的一種風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮膚病多為某些節(jié)肢動(dòng)物

(如蚊、螨、跳蚤)

叮咬所致的超敏反應(yīng)也有由于消化障礙，對(duì)某些食物的過(guò)敏而引起31鑒別診斷1.丘疹性蕁麻疹春秋季多見(jiàn)；好發(fā)于兒童皮疹為1-2cm的淡紅色風(fēng)團(tuán)性丘疹，呈梭形長(zhǎng)軸與皮紋一致中央可有小水皰常分批發(fā)生于腹部、腰背、臀部及小腿自覺(jué)瘙癢3-7天后消退留暫時(shí)色素沉著32鑒別診斷2.蕁麻疹性血管炎：皮疹類(lèi)似于蕁麻疹，病理顯示為血管炎風(fēng)團(tuán)常24小時(shí)不退，甚至持續(xù)3~5天風(fēng)團(tuán)消退后留炎癥后色素沉著，呈青紫色可伴關(guān)節(jié)炎、腹部不適、腎臟損害等1/3的患者補(bǔ)體水平降低，血沉快治療

（一）積極尋找并去除病因，盡量避免各種誘發(fā)因素。（二）藥物治療：以?xún)?nèi)用藥物治療為主。治療1.抗組胺藥：Ｈ1、Ｈ2受體阻滯劑

根據(jù)病情選擇2-3種聯(lián)合或交替使用

給藥時(shí)間根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整

特殊類(lèi)型蕁麻疹：選用或聯(lián)用敏感性高的藥物，常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。

皮膚劃痕癥：酮替芬、多慮平寒冷性：賽庚啶、酮替芬、多慮平膽堿能性：酮替芬、多慮平、普魯苯辛、阿托品、654-2

日光性：氯喹壓力性：去氯羥嗪治療2.激素：用于急性嚴(yán)重或頑固的病例，如過(guò)敏性休克、血清病型蕁麻疹。強(qiáng)的松30-40mg/d，口服或靜滴地塞米松等，病情控制后逐漸減量。不宜長(zhǎng)期使用，故不適于慢性蕁麻疹。治療3.抗生素：感染性蕁麻疹者。4.降低血管通透性的藥物:減少滲出,緩解癥狀，VitC、鈣劑、路丁、普魯卡因、利血平等。治療5.其他：(1)氨茶堿：能使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的含量增加而使組胺釋放減少。(2)抗纖溶藥：抗過(guò)敏、抗炎、抗補(bǔ)體作用

EACA（6-氨基己酸）、VitK、安絡(luò)血。(3)非特異性療法：靜脈封閉、組胺球蛋白、胎盤(pán)組織液、卡介苗素等。(4)對(duì)癥處理：急性蕁麻疹腹痛用普魯本辛等6.外用藥物：可外用止癢劑。治療過(guò)敏性休克、喉頭水腫、呼吸困難者的搶救0.1％腎上腺素：0.5-1mlim或皮下注射，15分鐘后可重復(fù)吸氧鹽酸異丙