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文檔簡(jiǎn)介

蕁麻疹

(Urticaria)

皮膚性病學(xué)教研室

教學(xué)目的與要求1、了解蕁麻疹的定義、發(fā)病機(jī)制。2、熟悉蕁麻疹的病因及各型臨床表現(xiàn)。3、掌握診斷、鑒別診斷及治療原則。蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”是一種較常見(jiàn)的皮膚粘膜過(guò)敏性疾病由于皮膚粘膜由于暫時(shí)性的血管滲透性增加而發(fā)生的局限性水腫定義臨床特征:反復(fù)出現(xiàn)、驟起驟落的風(fēng)團(tuán),皮損持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)消退后不留痕跡瘙癢

即可診斷蕁麻疹!

病因可由各種內(nèi)源性或外源性的復(fù)雜因素引起約3/4患者不能找到病因,尤其慢性蕁麻疹常見(jiàn)的病因——食物、感染、藥物病因(一)食物:1.蛋白質(zhì):主要是動(dòng)物性蛋白,如魚(yú)、蝦、蟹、蛋、奶等;2.植物:蘑菇、草莓、番茄、蔥蒜等;3.食物添加劑:調(diào)味劑、防腐劑、食用色素等;4.酒類(lèi):5.某些腐敗食物:分解為多肽類(lèi),堿性多肽是組胺釋放劑;蛋白食品在未徹底消化之前,以胨或多肽形式被吸收,引起蕁麻疹;兒童中尤為多見(jiàn),可能是消化功能和消化道粘膜與成人不同所致。病因(二)感染:1.細(xì)菌:金葡菌或鏈球菌引起的急慢性感染,

鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、牙槽炎、敗血癥、幽門(mén)螺桿菌感染等;2.病毒:上感病毒、肝炎病毒、EB病毒;3.真菌:淺部和深部真菌感染。4.寄生蟲(chóng):蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、阿米巴等病因(三)藥物:通常稱(chēng)為“藥物性蕁麻疹”。常見(jiàn)的有:1.抗原性藥物:

青霉素、血清制品、安乃近、痢特靈、磺胺、疫苗等;2.組胺釋放物:阿司匹林、阿托品、嗎啡、可待因、多粘菌素B等。

病因(四)呼吸道吸入物及皮膚接觸物:花粉、塵螨、真菌孢子、動(dòng)物的皮屑、羽毛揮發(fā)性化學(xué)物品和其他空氣中傳播的過(guò)敏原體液、昆蟲(chóng)、毒毛蟲(chóng)、某些植物(如蕁麻)如和動(dòng)物毛發(fā)(如羊毛)(五)其他:1.物理因素:冷熱、日光、摩擦、壓力、機(jī)械刺激;2.精神因素:情緒波動(dòng)、精神緊張、抑郁3.系統(tǒng)性疾?。航Y(jié)締組織疾病、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫性甲狀腺炎、惡性腫瘤;4.遺傳因素:與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān),如家族性寒冷性蕁麻疹;

5.其他研究:凝血功能和免疫功能異常

病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜。(一)免疫性機(jī)制:占多數(shù)。主要為I型超敏反應(yīng):變應(yīng)原使體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體肥大細(xì)胞脫顆粒和釋放一系列的生物活性介質(zhì)(組胺、5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、前列腺素、白三烯)引起血管通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮和腺體分泌增加

速發(fā)相和遲發(fā)相少數(shù)為II型(輸血所致)和III型(血清病和蕁麻疹性血管炎)。發(fā)病機(jī)制(二)非免疫性機(jī)制1.乙酰膽堿:運(yùn)動(dòng)、飲酒、情緒緊張等使乙酰膽堿釋放增多,可直接使血管擴(kuò)張,同時(shí)使肥大細(xì)胞內(nèi)的cGMP增高,釋放組胺,發(fā)生蕁麻疹。發(fā)病機(jī)理(二)非免疫性機(jī)制

2.組胺釋放物:進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體C3及C5分解,產(chǎn)生C3a及C5a等過(guò)敏毒素,或直接刺激肥大細(xì)胞,降低肥大細(xì)胞cAMP,致使組胺釋放,引起蕁麻疹。(1)某些藥物:阿斯匹林、阿托品、嗎啡、可待因及放射照影劑等。(2)毒素:蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲(chóng)毒素等。(3)某些食物:水生貝殼類(lèi)、龍蝦、磨菇、草菇等。(4)物理或機(jī)械直接作用:可引起皮膚劃痕癥。臨床表現(xiàn)特點(diǎn):風(fēng)團(tuán)損害大小不一形態(tài)不等時(shí)隱時(shí)現(xiàn)可相互融合呈環(huán)形、地圖形等不規(guī)則形狀可泛發(fā)全身15臨床表現(xiàn)

起病突然常先有皮膚瘙癢隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)呈鮮紅色/淺黃白色/紅色者血管滲出較輕白色者則因較廣泛的滲出壓迫毛細(xì)血管產(chǎn)生貧血所致16臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn):風(fēng)團(tuán)損害持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)即可消退一般不超過(guò)24小時(shí)消退后不留任何痕跡有時(shí)一天內(nèi)可反復(fù)發(fā)生數(shù)次此起彼伏,時(shí)隱時(shí)現(xiàn)自覺(jué)瘙癢或灼熱臨床表現(xiàn)全身癥狀:1.消化道:惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。2.呼吸道:胸悶、氣促、呼吸困難,甚至喉頭水腫、窒息3.循環(huán)系統(tǒng):血壓降低/過(guò)敏性休克4.其他:感染引起的寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身

中毒癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)病程、病因的不同,蕁麻疹可分為:(一)急性蕁麻疹:起病急,反復(fù)發(fā)作數(shù)天至2~3周左右逐漸痊愈(二)慢性蕁麻疹:反復(fù)發(fā)作6周以上者,每周發(fā)作至少2次大多數(shù)找不到病因病情時(shí)輕時(shí)重,經(jīng)久不愈(數(shù)月或數(shù)年之久)全身癥狀一般較輕臨床表現(xiàn)(三)物理性蕁麻疹1.皮膚劃痕癥:又稱(chēng)人工性蕁麻疹。常先有皮膚瘙癢因搔抓或用鈍器劃壓皮膚后,該處很快出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),形狀與劃痕一致

------皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性??膳c蕁麻疹伴發(fā)或單獨(dú)發(fā)生。20臨床表現(xiàn)2.寒冷性蕁麻疹:分家族性和獲得性,后者常見(jiàn)皮膚暴露于寒冷后即可發(fā)病,引發(fā)風(fēng)團(tuán)所需的寒冷程度變異頗大。于暴露部位出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán);重癥者可有全身癥狀----手部、口唇麻木,暈厥,休克等持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)或保暖后消退。冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性。其致病介質(zhì)與組胺和激肽有關(guān)。也可為某些疾病的癥狀之一,如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥等冰塊試驗(yàn)(激發(fā)試驗(yàn))

前后22臨床表現(xiàn)3.日光性蕁麻疹:較少見(jiàn)中長(zhǎng)波紫外線(xiàn)或可見(jiàn)光引起,以波長(zhǎng)300nm左右的紫外線(xiàn)最敏感暴露部位出現(xiàn),嚴(yán)重者非暴露部位也可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),伴瘙癢和刺痛重癥者可有全身癥狀:畏冷、乏力、暈厥或痙攣性腹痛臨床表現(xiàn)4.壓力性蕁麻疹:機(jī)制不明,可能與激肽有關(guān)壓迫4-6小時(shí)后發(fā)生,持續(xù)8~12小時(shí)后消退常見(jiàn)承重和持久壓迫部位:臀部、足底、系腰帶處損害為境界不清的彌漫性、水腫性風(fēng)團(tuán)或斑塊自覺(jué)瘙癢、燒灼或疼痛臨床表現(xiàn)5.熱性蕁麻疹:先天性和獲得性先天性:延遲性家族性熱性蕁麻疹,受熱部位1-2小時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),持續(xù)12-14小時(shí)獲得性:局限性熱性蕁麻疹,受熱部位風(fēng)團(tuán)數(shù)分鐘出現(xiàn),持續(xù)1小時(shí)后消退。臨床表現(xiàn)6.震顫性蕁麻疹:少見(jiàn),皮膚被震動(dòng)刺激后幾分鐘局部出現(xiàn)水腫和紅斑,持續(xù)30分鐘左右。臨床表現(xiàn)(四)特殊類(lèi)型蕁麻疹1.膽堿能性蕁麻疹:多見(jiàn)于青年人。運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張或乙醇飲料后發(fā)生皮疹為直徑1~3mm的瘙癢性小風(fēng)團(tuán),周?chē)t暈互不融合好發(fā)軀干上部和肢體近心端0.5-1小時(shí)內(nèi)消失1:5000乙酰膽堿針刺試驗(yàn)陽(yáng)性27臨床表現(xiàn)2.接觸性蕁麻疹:皮膚直接接觸變應(yīng)原出現(xiàn),可由食物防腐劑和添加劑等化學(xué)物質(zhì)引起。3.水源性蕁麻疹:接觸水,與水溫?zé)o關(guān),好發(fā)軀干上半部,持續(xù)1小時(shí)內(nèi)。4.運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹:與體溫升高有關(guān),運(yùn)動(dòng)后5-30分鐘出現(xiàn)。28實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):可有嗜酸性粒細(xì)胞增多;急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。必要時(shí)做組織病理檢查。為尋找病因,可作冰水試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)等。根據(jù)以下特點(diǎn)即可診斷:反復(fù)出現(xiàn)、驟起驟落的風(fēng)團(tuán),皮損持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)消退后不留痕跡瘙癢診斷鑒別診斷1.丘疹性蕁麻疹兒童及青年常見(jiàn)的一種風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮膚病多為某些節(jié)肢動(dòng)物

(如蚊、螨、跳蚤)

叮咬所致的超敏反應(yīng)也有由于消化障礙,對(duì)某些食物的過(guò)敏而引起31鑒別診斷1.丘疹性蕁麻疹春秋季多見(jiàn);好發(fā)于兒童皮疹為1-2cm的淡紅色風(fēng)團(tuán)性丘疹,呈梭形長(zhǎng)軸與皮紋一致中央可有小水皰常分批發(fā)生于腹部、腰背、臀部及小腿自覺(jué)瘙癢3-7天后消退留暫時(shí)色素沉著32鑒別診斷2.蕁麻疹性血管炎:皮疹類(lèi)似于蕁麻疹,病理顯示為血管炎風(fēng)團(tuán)常24小時(shí)不退,甚至持續(xù)3~5天風(fēng)團(tuán)消退后留炎癥后色素沉著,呈青紫色可伴關(guān)節(jié)炎、腹部不適、腎臟損害等1/3的患者補(bǔ)體水平降低,血沉快治療

(一)積極尋找并去除病因,盡量避免各種誘發(fā)因素。(二)藥物治療:以?xún)?nèi)用藥物治療為主。治療1.抗組胺藥:H1、H2受體阻滯劑

根據(jù)病情選擇2-3種聯(lián)合或交替使用

給藥時(shí)間根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整

特殊類(lèi)型蕁麻疹:選用或聯(lián)用敏感性高的藥物,常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。

皮膚劃痕癥:酮替芬、多慮平寒冷性:賽庚啶、酮替芬、多慮平膽堿能性:酮替芬、多慮平、普魯苯辛、阿托品、654-2

日光性:氯喹壓力性:去氯羥嗪治療2.激素:用于急性嚴(yán)重或頑固的病例,如過(guò)敏性休克、血清病型蕁麻疹。強(qiáng)的松30-40mg/d,口服或靜滴地塞米松等,病情控制后逐漸減量。不宜長(zhǎng)期使用,故不適于慢性蕁麻疹。治療3.抗生素:感染性蕁麻疹者。4.降低血管通透性的藥物:減少滲出,緩解癥狀,VitC、鈣劑、路丁、普魯卡因、利血平等。治療5.其他:(1)氨茶堿:能使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的含量增加而使組胺釋放減少。(2)抗纖溶藥:抗過(guò)敏、抗炎、抗補(bǔ)體作用

EACA(6-氨基己酸)、VitK、安絡(luò)血。(3)非特異性療法:靜脈封閉、組胺球蛋白、胎盤(pán)組織液、卡介苗素等。(4)對(duì)癥處理:急性蕁麻疹腹痛用普魯本辛等6.外用藥物:可外用止癢劑。治療過(guò)敏性休克、喉頭水腫、呼吸困難者的搶救0.1%腎上腺素:0.5-1mlim或皮下注射,15分鐘后可重復(fù)吸氧鹽酸異丙

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