惡性腸梗阻課件

惡性腸梗阻1.用最少的悔恨面對過去;用最少的浪費面對現(xiàn)在;用最多的夢面對未來。

2.回避現(xiàn)實的人，未來將更不理想。

3.命運總是光臨在那些有準(zhǔn)備的人身上。

4.每一發(fā)奮努力的背后，必有加倍的賞賜。

5.現(xiàn)在不玩命，將來命玩你，現(xiàn)在不努力，未來不給力---致自己。

6.在你失敗的每個人生驛站中，你應(yīng)該為自己鼓掌，雖然此時掌聲有點微弱。但能給自己增添信心，能給自己增強斗志，能給自己增加豪情。

7.寧可慢些，不要太急而錯誤;寧可笨些，不要太巧而敗事。

8.于千萬人之中，遇見你所遇見的人;于千萬之中，時間的無涯荒野里，沒有早一步，也不晚一步，剛巧趕上了。

9.一個誠摯熱心，為著光明而斗爭的人，不能夠不是刻苦而負責(zé)的。

10.人格的完善是本，財富的確立是末。

11.永不言敗，是成功者的最佳品格。

12.一個人，想要優(yōu)秀，你必須要接受挑戰(zhàn);一個人，你想要盡快優(yōu)秀。

13.昨晚多幾分鐘的準(zhǔn)備，今天少幾小時的麻煩。

14.時間就是這個樣子，徜徉其中尚覺得慢，一旦定睛回望，彈指之間。生命那么短，世界那么亂，我不想爭吵，不想冷戰(zhàn)，不愿和你有一秒遺憾。

15.不管前方有多少險灘暗礁荊棘陷阱，你只要找準(zhǔn)正確的道路，就能順利走向前方。

16.世上沒有絕望的處境，只有對處境絕望的人。

17.做前，可以環(huán)視四周;做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。

18.安樂給人予舒適，卻又給人予早逝;勞作給人予磨礪，卻能給人予長久。

19.我把苦難挫折當(dāng)作自己生存的最好導(dǎo)師。

20.人的一生中都會有機會獲得一些或多或少的掌聲，但僅僅是別人的掌聲，那是遠遠不夠的。人要學(xué)會自己照顧自己，自己激勵自己。要做到這一點，你必須在生活中不斷地為自己鼓掌。

21.世界上只有一個人阻礙你的成長--你自己。

22.只有相信自己，才能讓別人肯定的相信你。

23.人生最大的敵人是自己怯懦。

24.目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中徒勞無功。

25.讓我們將事前的憂慮，換為事前的思考和計劃吧!

26.帶給你快樂的那個人，就是也能帶給你痛苦的人。

27.能沖刷一切的除了眼淚，稀釋的就是時間，以時間來推移感情，時間越長，沖突越淡，仿佛不斷茶。只要是好歌聽一輩子也不會厭的

28.只要是自己真愛的人一輩子也不會夠的

29.鏡子反映了真實，但那真實卻是相反的。

30.有人幫你是你的幸運;吾人幫你是公正的命運;沒有人該為你做什么，生命是你自己的!

31.朋友落難的時候主動伸手去拉一把，自己倒運的時候，盡量不要去麻煩朋友。這是交友之道，也是為人之道。

32.不要做對不起朋友的事，更不要做違背道義的事，道義應(yīng)該大于友情，朋友應(yīng)該重于自己。

33.生命原是有所追尋，追尋中沒有人能擔(dān)保一定是順利安樂的，吃點苦也許是激勵。

34.每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。

35.成功的秘訣在于堅持自己的目標(biāo)和信念。

36.面對機會，你要勇敢，輸也罷贏也罷，都是一種經(jīng)歷，是一筆花錢買不來的財富。

37.寧愿跑起來被拌倒無數(shù)次，也不愿規(guī)規(guī)矩矩走一輩子。就算跌倒也要豪邁的笑。

38.人的一生中，可以沒有很大的名望，也可以沒有沒有很多的財富，但是一定不可以沒有工作的樂趣。

39.智慧是：判斷正確接受新知處世明快汲取經(jīng)驗善用知識。

40.住該記住的，忘記該忘記的。改變能改變的，接受不能接受的。

41.亡教會人一切，如同考試之后公布的結(jié)果——雖然恍然大悟，但為時晚矣!

42.能沖刷一切的除了眼淚，稀釋的就是時間，以時間來推移感情，時間越長，沖突越淡，仿佛不斷茶。

43.天晴時，你會覺得一切充滿愛;下雨天，感到憂郁充滿整個時空。

44.如果沒法忘記他，就不要忘記好了。真正的忘記，是不需要努力的。

45.沒有壓力的生活就會空虛;沒有壓力的青春就會枯萎;沒有壓力的生命就會黯淡。

46.我們未來生活的一種重要能力，叫做忍辱負重的能力。

47.我們通過戰(zhàn)勝自己來改進自我。那里一定有競賽，我們一定要贏！

48.心靈最高尚的人也總是最勇敢的人。

49.活要活得美好，夢要夢得熱烈，愛要愛得完整。

50.沒有什么不可能！

51.我們追逐的絕不是別人的起點，而是每一個未知的明天。

52.成為偉人固然偉大，但成為真正的人更加偉大。

53.在這個世界上，我是獨一無二的。

54.要公正對待所有的人但不要輕信所有的人。

55.有些事情，當(dāng)我們年輕的時候無法懂得，當(dāng)我們懂得的時候已不再年輕。

56.失敗乃成功之母。

57.我可以穿越云雨，也可以東山再起。

58.有人就有恩怨，有恩怨就有江湖，人就是江湖，你怎么退出?

59.嘴快了的人并不是一切東西都是最好的，他們也就是利用自己已有的東西。

60.這個社會是存在不公平的，不要抱怨，因為沒有用!人總是在反省中進步的!

61.與積極的人在一起，可以讓我們心情高昂。

62.敢于面對困境的人，生命因此堅強;敢于挑戰(zhàn)逆境的人，生命因此茁壯。

63.人心復(fù)雜，總留給我們太多懸念;心悸蔓延，遺落下許多塵埃?；秀钡挠鲆?，一不小心繞成了心底永久的記憶，點燃心燈，溫暖曾經(jīng)懷想過的夢，照亮未來明凈的腳步。

64.志不立，天下無可成之事。賺錢之道很多，但是找不到賺錢的種子，便成不了事業(yè)家。自古成功在嘗試。

65.有時候，問題很復(fù)雜，答案卻很簡單。跟生活玩，別太認真了，反正最終沒誰能活著離開這場游戲。人生就像舞臺，不到謝幕，永遠不會知道自己有多精彩。

66.失敗是什么沒有什么，只是更走近成功一步;成功是什么就是走過了所有通向失敗的路，只剩下一條路，那就是成功的路。

67.好好扮演自己的角色，做自己該做的事。

68.多多給予，不必計較。

69.我是最棒的.我是不可征服的。

70.要做到不可替代，就要與眾不同。

71.生命苦短，你應(yīng)該過得開心些。

72.借鑒昨天，活在今天，憧憬明天。

73.如果你累了，學(xué)會休息，而不是放棄。

74.對任何技能的掌握都需要一生的刻苦操練。

75.未來會讓人心生畏懼，但是我們卻不能因為習(xí)慣了過去，就逃回過去。

76.汗水是成功的潤滑劑。

77.永遠不要低估你改變自我的能力！

78.第一步是最關(guān)鍵的一步。

79.天行健，君子以自強不息;地勢坤，君子以厚德載物。我不是天才，但我愿發(fā)憤圖強，永不停息，就讓所有的困苦艱難一起來吧，因為寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來!

80.天下沒有不可能的事，只要你有信心有勇氣，腔子里有熱血，靈魂里有真愛。

81.高峰只對攀登它而不是仰望它的人來說才有真正意義。

82.人的一生，都有一些說不出的秘密，挽不回的遺憾，觸不到的夢想，忘不了的愛。對別人要求松一點，就不會總失望;對自己要求嚴一點，就不會總沮喪。

83.只有一條路不能選擇那就是放棄的路;只有一條路不能拒絕那就是成長的路。

84.不為失敗找借口，只為成功找方法。

85.對于生活，對于人生，我們誰都有許多想法，但由于遲遲沒有付諸行動，結(jié)果多少光陰過去，卻只能停留在計劃中。如果有朝一日忽然發(fā)現(xiàn)，我們因為缺乏當(dāng)機立斷的決心，已經(jīng)錯過了生活，那會讓人多么難受與悲傷。

86.把自己當(dāng)傻瓜，不懂就問，你會學(xué)的更多。

87.我們必須接受失望，因為它是有限的，但千萬不可失去希望，因為它是無窮的。

88.只要功夫深，鐵杵磨成針。

89.繩鋸木斷，水滴石穿。

90.琴弦松馳，彈不出動聽的樂曲；生活散漫，點不燃生命的火焰。

91.千萬別迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲，有本事就玩好人生這場大游戲。

92.心有多大，舞臺就有多大。

93.如果你盼望明天，那必須先腳踏現(xiàn)實；如果你希望輝煌，那么你須腳不停步。

94.人之所以有一張嘴，而有兩只耳朵，原因是聽的要比說的多一倍。

95.偉人之所以偉大，是因為他與別人共處逆境時，別人失去了信心，他卻下決心實現(xiàn)自己的目標(biāo)。

96.回避現(xiàn)實的人，未來將更不理想。

97.讓我們將事前的憂慮，換為事前的思考和計劃吧！

98.能把在面前行走的機會抓住的人，十有八九都會成功。

99.金錢損失了還能挽回，一旦失去信譽就很難挽回。

100.有志者自有千計萬計，無志者只感千難萬難。1.預(yù)測未來的最好方法，就是創(chuàng)造未來。

2.再煩，也別忘微笑；再急，也要注意語氣；再苦，也別忘堅持；再累，也要愛自己。

3.再長的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開雙腳也無法到達。

4.相信別人不如相信自己，相信自己不如戰(zhàn)勝自己。

5.心簡單，世界就簡單，幸福才會生長；心自由，生活就自由，到哪都有快樂。

6.心量要大，自我要小。

7.炫耀是需要觀眾的，而炫耀恰恰讓我們失去觀眾。

8.學(xué)習(xí)時的苦痛是暫時的，未學(xué)到的痛苦是終生的。

9.眼睛里沒有追求的時候，一定是心如死灰的時候。

10.要僅僅滿足于自己伸手就可以拿到的東西，踮起腳尖，你會發(fā)現(xiàn)，自己的天空有多寬廣。

11.要克服生活的焦慮和沮喪，得先學(xué)會做自己的主人。

12.一個成功的人是以幽默感對付挫折的。

13.一個人成功要懂得放棄和選擇的智慧。

14.一千個人就有一千種生存方式和生活道路，要想改變一些事情，首先得把自己給找回來。

15.一時的挫折往往可以通過不屈的搏擊，變成學(xué)問及見識。

16.以鍛煉為本，學(xué)會健康；以修進為本，學(xué)會求知。以道德為本，學(xué)會做人；以適應(yīng)為本，學(xué)會生存。

17.毅力可以征服任何一座高峰。

18.勇敢地面對現(xiàn)實，逃避解決不了任何問題。

19.把人生一分為二，前半生不猶豫，后半生不后悔。

20.保持樂觀積極地情緒，逆著陽光，一路向前！

21.比別人多一點志氣，你就會多一份出息。

22.不管別人的嘲笑，我要走自己想走的路。

23.這世界不單單是靠聰明伶俐支撐起來的，還有天道酬勤。

24.正如惡劣的品質(zhì)可以在幸運中暴露一樣，最美好的品質(zhì)也是在厄運中被顯示的。——培根

25.考驗人的才能不在于他是否拿到一副好牌，而在他能打好一副壞牌。

26.靠山山會倒，靠人人會跑，只有自己最可靠。

27.了解過去，活在當(dāng)下，為將來做好準(zhǔn)備！

28.有些人因為貪婪，想得更多的東西，卻把現(xiàn)在所有的也失掉了?！了?/p>

29.有志者，事竟成。

30.愚昧者怨天尤人,無能者長吁短嘆,儒弱者頹然放棄。

31.與其相信依靠別人，不如相信依靠自己。

32.昨天已逝，明日是謎，面對今朝，盡力而為！

33.留一片空白，隨時濃墨重彩。

34.流過淚的眼睛更明亮，滴過血的心靈更堅強！

35.漫漫長路，荊棘叢生，待我用雙手踏平。

36.沒有口水與汗水，就沒有成功的淚水。

37.沒有實力的憤怒毫無意義。

38.沒有所謂幸運或厄運，每件事情有因必有果。

39.努力造就實力，態(tài)度決定高度。

40.瀑布對懸崖無可畏懼，所以唱出氣勢磅礴的生命之歌。

41.其實根本就沒有什么假如，每個人的人生都不可重新設(shè)計。

42.勤奮的含義是今天的熱血，而不是明天的決心，后天的保證。

43.讓珊瑚遠離驚濤駭浪的侵蝕嗎？那無異是將它們的美麗葬送。

44.人的一生，想要幸福，就要有預(yù)知未來的能力。

45.人的欲望不可能都實現(xiàn)，不能的事情不可太強求；學(xué)會控制自我，明白自己的理想、人生價值、需求生活方式，面對現(xiàn)實，把握自己，珍惜人生。

46.人生的一切變化，一切魅力。一切美都是由光明和陰影構(gòu)成的?！袪査固?/p>

47.人生在世，兩種事應(yīng)該少干：用自己的嘴干擾別人的人生；靠別人的腦子思考自己的人生。

48.人生只有必然，沒有偶然。

49.人生自有其沉浮，每個人都應(yīng)該學(xué)會忍受生活中屬于自己的一份悲傷。

50.人往往拿已知的東西來判斷未知的事物；人往往拿著錯誤的推論當(dāng)正確的結(jié)論。

51.自律可以幫助你做你不想做但又必須做的事情。

52.自以為聰明的人往往是沒有好下場的。世界上最聰明的人是最老實的人，因為只有老實人才能經(jīng)得起事實和歷史的考驗。——周恩來

53.最怕自己平庸碌碌還安慰自己平凡可貴。

54.昨天下了雨，今天刮了風(fēng)，明天太陽就出來了。

55.如果可恨的挫折使你嘗到苦果，朋友，奮起必將讓你嘗到人生的歡樂。

56.不要亂說話。話說出去之前你還是話的主人，話說出去之后你就成了話的奴隸。

57.不要忘記最初那顆不倒的心。

58.不要在你的智慧中夾雜著傲慢。不要使你的謙虛心缺乏智慧。

59.不知道明天干什么的人是不幸的！

60.成功便是站起比倒下多一次。

61.成功的方法多種多樣，別不接受你看不慣的方法。

62.成功的關(guān)鍵在于相信自己有成功的能力。——拿破侖?希爾

63.用放大鏡去看人生，人生則是一場悲劇；而用望遠鏡去看人生，人生則是一場喜劇。

64.有了夢想，就應(yīng)該迅速有力地實施。坐在原地等待機遇，無異于盼天上掉餡餅。毫不猶豫盡快拿出行動，為夢想的實現(xiàn)創(chuàng)造條件，才是夢想成真的必經(jīng)之路。

65.有無目標(biāo)是成功者與平庸者的根本差別。

66.我討厭什么都不做，卻有所期待的自己！

67.無論何時，都要做好獨自生活的準(zhǔn)備。

68.現(xiàn)在的努力，是為了小時候吹過的牛逼！

69.如果你覺得現(xiàn)在走的辛苦，那就證明你在走上坡路！

70.如果你足夠努力，再加上一點點運氣，你就會成功。

71.沒有一個朋友比得上健康，沒有一個敵人比得上病魔，與其為病痛暗自流淚，不如運動健身為生命添彩。

72.每天晚上疲憊地坐到椅子上時，才覺得真真切切地過了一天。

73.美麗屬于自信者，從容屬于有備者，奇跡屬于執(zhí)著者，成功屬于頑強者。

74.命運一半掌握在上帝手中，另一半掌握在自己手中。成功就是用自己手中的一半去贏得上帝手中的另一半。

75.弱者才會訴苦，強者永遠找方法！

76.善用內(nèi)在潛能，你就是走運的人。

77.生活不是單行線，一條路走不通，你可以轉(zhuǎn)彎。

78.生活總會給你答案的，但不會馬上把一切都告訴你。只要你肯等一等，生活的美好，總在你不經(jīng)意的時候，盛裝蒞臨。

79.時間并不會真的幫我們解決什么問題，它只是把原來怎么也想不通的問題，變得不再重要了。

80.世界會向那些有目標(biāo)和遠見的人讓路。

81.世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。

82.所有成功的人都是把握先機，所有失敗的人都是守株待兔。

83.天才就是無止境刻苦勤奮的能力。

84.我的青春不要留白，我敢異想就會天開。

85.我還年輕，從不服輸。

86.我們不能做到青春活得不留遺憾，但要做到在青春里活得心安。

87.我死了嗎？沒有，所以我不能活得像死了一樣！

88.不寬恕眾生，不原諒眾生，是苦了你自己。

89.不要被任何人打亂自己的腳步，因為沒有誰會像你一樣清楚和在乎自己的夢想。

90.不要幻想自己成為招聘會上的寵兒，當(dāng)你明白百分之七十的初中生都可以上大學(xué)時，你應(yīng)該明白人們不會去崇拜一個群體的大多數(shù)的。

91.成功的秘訣，是在養(yǎng)成迅速去做的習(xí)慣，要趁著潮水漲得最高的一剎那，不但沒有阻力，而且能幫助你迅速地成功?！獎趥愃?/p>

92.當(dāng)你無法從一樓蹦到三樓時，不要忘記走樓梯。要記住偉大的成功往往不是一蹴而就的，必須學(xué)會分解你的目標(biāo)，逐步實施。

93.當(dāng)你知道迷惑時，并不可憐;當(dāng)你不知道迷惑時，才是最可憐的。

94.當(dāng)我們眺望遠方的時候，近處的風(fēng)景便看不清了。

95.凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。

96.成功的人永遠只有辦法，失敗的人永遠只有理由。

97.成功者說：雖然這個很困難，但它是可能的；失敗者說：那是可能的，但它太困難。

98.當(dāng)你不能成就偉業(yè)，請你把握住平凡的幸福；當(dāng)你不能讓自己輝煌燦爛，請保持恒久的微笑。

99.當(dāng)你的才華還撐不起你的野心時，那你就應(yīng)該靜下心來學(xué)習(xí)。

100.成功和失敗最大的差別在于想法。惡性腸梗阻惡性腸梗阻（MalignantBowelObstruction,MBO）廣義概念:所有由惡性腫瘤（消化道和非消化道）引起的腸梗阻，以及廣泛、多發(fā)、復(fù)雜的非惡性腫瘤所致的腸梗阻特指概念：晚期癌癥患者，尤其是腹部或盆腔腫瘤引起的腸梗阻，稱為惡性腸梗阻晚期結(jié)腸癌、直腸癌腸梗阻的發(fā)生率為10%～30%晚期婦科惡性腫瘤患者腸梗阻的發(fā)生率為5%～51%,卵巢癌患者常見KrouseRS.Surgicalmanagementofmalignantbowelobstruction.SurgOncolClinNAm,2019(13):479-490MBO病因分類癌性病因：

癌癥播散(小腸梗阻常見)

原發(fā)腫瘤(結(jié)腸梗阻常見)

非癌性病因：3%~48%

手術(shù)、放療→腸粘連、狹窄、腹內(nèi)疝、糞便嵌頓惡性腸梗阻1.用最少的悔恨面對過去;用最少的浪費面對現(xiàn)在;用惡性腸梗阻課件2惡性腸梗阻課件3惡性腸梗阻課件4惡性腸梗阻課件5結(jié)直腸癌發(fā)病率WHO:每年新增結(jié)、直腸癌病例 945000例死亡 492000例美國：93年新發(fā)病例數(shù) 140000例07年新發(fā)病例數(shù) 153760例(增幅9.8%)

WeitzJ,KochM,DebusJ,etal.Lancet.2019Jan8-14;365(9454):153-65.Colorectalcancer.結(jié)直腸癌發(fā)病率WHO:每年新增結(jié)、直腸癌病例 945006發(fā)病率高平均生存期只有4-9月手術(shù)判斷較困難(手術(shù)時機、手術(shù)方式）分期手術(shù)、造瘺手術(shù)增加了患者的痛苦非手術(shù)治療手段貧乏，效果不理想患者生活質(zhì)量差

針對這些臨床難題有何進展？惡性腸梗阻現(xiàn)狀發(fā)病率高惡性腸梗阻現(xiàn)狀7惡性腸梗阻治療進展外科手術(shù)治療輔助手段（減壓導(dǎo)管、支架等）藥物保守治療惡性腸梗阻治療進展外科手術(shù)治療890年代，相繼報道了一些新手術(shù)方式和技術(shù)在惡性腸梗阻治療中的應(yīng)用左半結(jié)腸癌合并惡性梗阻行一期切除吻合術(shù)（MurrayJJ，1991）可擴張支架或減壓導(dǎo)管應(yīng)用（Dohmoto，1991）微創(chuàng)外科、腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的發(fā)展（PhillipsEH，1992）這些新技術(shù)的發(fā)展，形成了現(xiàn)代外科腸梗阻的新的手術(shù)理念對于可切除的腫瘤——力爭切除腫瘤，延長術(shù)后生存期晚期不可切除的腫瘤——緩解癥狀，改善生存質(zhì)量手術(shù)理念的改變90年代，相繼報道了一些新手術(shù)方式和技術(shù)在惡性腸梗阻治療中的9惡性腸梗阻治療的主要目的是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量；次要目的是延長生存時間手術(shù)的選擇必須基于對患者利大于弊的基礎(chǔ)上。對于那些不適于手術(shù)、無法手術(shù)或不希望手術(shù)治療的患者應(yīng)采用支持和姑息治療外科手術(shù)在惡性腸梗阻治療中的作用尚存爭議手術(shù)指征的掌握：非直接由腫瘤因素所致的惡性梗阻、多處梗阻、術(shù)后化療……手術(shù)方式的選擇：腸切除吻合術(shù)、造瘺術(shù)、旁路手術(shù)、胃造口術(shù)……急性左半結(jié)腸梗阻：一期切除吻合、術(shù)中是否行腸腔灌洗……外科手術(shù)在惡性腸梗阻治療中的爭議惡性腸梗阻治療的主要目的是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量；次要目的是10BlairSL等63例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥率44%死亡率15%1/3的患者可從手術(shù)治療中獲益，癥狀得到改善結(jié)直腸癌較其他腫瘤引起的惡性腸梗阻生存期長AnnSurgOncol.2019Sep;8(8):632-7.Outcomeofpalliativeoperationsformalignantbowelobstructioninpatientswithperitonealcarcinomatosisfromnongynecologicalcancer.BlairSL,ChuDZ,SchwarzRE.惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果BlairSL等63例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腸梗阻患者An11綜合文獻報道惡性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥率37-45%死亡率12-29%術(shù)后癥狀緩解率50-74%再梗阻率24-38%惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果綜合文獻報道惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果12惡性小腸梗阻的治療惡性腸梗阻中，小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(61%和33%)，>20%的患者大腸和小腸同時受累最常見的引起惡性小腸梗阻的原發(fā)疾病為結(jié)直腸癌、婦科腫瘤和惡性黑色素瘤腫瘤復(fù)發(fā)引起的小腸梗阻（術(shù)后2年）較粘連性小腸梗阻出現(xiàn)更早（術(shù)后5年）治療以緩解癥狀為主，對于可切除的機械性腸梗阻，手術(shù)可提高患者生存質(zhì)量Abbas等，回顧分析79例行探腹手術(shù)的惡性小腸梗阻患者手術(shù)并發(fā)癥率35%，死亡率10%術(shù)后中位生存期5個月結(jié)直腸癌較其他病因所致惡性小腸梗阻生存期長AbbasSM,MerrieAE.Resectionofperitonealmetastasescausingmalignantsmallbowelobstruction.WorldJSurgOncol.2019Oct24;5(1):122惡性小腸梗阻的治療惡性腸梗阻中，小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(13Buechter，127例我院統(tǒng)計，近期493例合并梗阻54例（10.95%）以乙狀結(jié)腸癌合并梗阻為最多結(jié)直腸癌致惡性腸梗阻分析Buechter，127例我院統(tǒng)計，近期493例以乙狀結(jié)腸癌14結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，10-30%會導(dǎo)致腸梗阻右半結(jié)腸可以行一期吻合，無爭議左半結(jié)腸癌合并梗阻的手術(shù)方式傳統(tǒng)觀念一期切除吻合口漏發(fā)生率高（90年代之前，3-4.5%）急診手術(shù)主張行腫瘤切除+近端造瘺或僅行造瘺術(shù)缺點患者需二期手術(shù)晚期患者或一般情況差的患者往往無二期手術(shù)機會患者術(shù)后護理不便，生活質(zhì)量差結(jié)腸癌致惡性腸梗阻手術(shù)治療進展KhotUP,LangAW,MuraliK,ParkerMC.Systematicreviewoftheefficacyandsafetyofcolorectalstents.BrJSurg2019;89:1096-1102結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，10-30%會導(dǎo)致腸梗阻結(jié)腸癌致惡15Dudley減壓法：切除腫瘤→腸減壓灌洗→一期吻合腫瘤近側(cè)插入螺紋管末段回腸或闌尾根部插入1根18F的Foley導(dǎo)管術(shù)中持續(xù)灌洗，直到灌洗變清為止全結(jié)腸灌洗：吻合后全腸道灌洗Foley導(dǎo)管開放引流至腸功能恢復(fù)術(shù)中灌洗技術(shù)的發(fā)展，使一期吻合成為可能DudleyHAF,RadeliffeAG,McGreehanD.BrJSurg,1980,64(1):80-82.P.J.SITZLER,B.R.STEPHENSON,R.J.NICHOLLS.J.R.Coll.Surg.Edinb,43,August2019,276-277.Dudley減壓法：切除腫瘤→腸減壓灌洗→一期吻合術(shù)中灌洗16Hsu等對134例左半結(jié)腸癌梗阻的病例行一期吻合，術(shù)后死亡率1.5%，吻合口漏發(fā)生率2.3%Lee等將107例右半結(jié)腸癌并梗阻的病例與123例左半結(jié)腸癌并梗阻的病例比較，結(jié)果顯示其一期切除吻合的吻合口瘺發(fā)生率無差異（5.2%vs6.9%，P=0.77）Leiman報道，一期切除吻合術(shù)與分期手術(shù)比較，5年生存率有明顯延長（分別為31.8%～50%和7.7%～21%）Villar等對63例急性左半結(jié)腸癌梗阻的病例行前瞻性非隨機對照研究，認為術(shù)中灌洗、一期吻合是安全有效的方法結(jié)腸癌致惡性腸梗阻手術(shù)治療進展Hsu等對134例左半結(jié)腸癌梗阻的病例行一期吻合，術(shù)后死亡17應(yīng)用支架或?qū)Ч苄行g(shù)前減壓后，再采用腹腔鏡手術(shù)行腫瘤切除手術(shù)改變了此類腸梗阻的治療模式隨著微創(chuàng)外科的成熟和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在惡性腸梗阻的治療中體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用MorinoM,BertelloA,GarbariniA,etal.Malignantcolonicobstructionmanagedbyendoscopicstentdecompressionfollowedbylaparoscopicresections.SurgEndosc,2019,16(10):1483-1487.應(yīng)用支架或?qū)Ч苄行g(shù)前減壓后，再采用腹腔鏡手術(shù)行腫瘤切除手術(shù)改18補液

改善脫水、糾正電解質(zhì)紊亂

過猶不及：可能導(dǎo)致胃腸道分泌量增加營養(yǎng)支持（TPN）

適用于KPS評分>50%

預(yù)期生存時間>2個月結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進展補液

改善脫水、糾正電解質(zhì)紊亂

過猶不及：19——氣囊式胃腸減壓導(dǎo)管的應(yīng)用經(jīng)皮胃造瘺（PEG）經(jīng)肛腸減壓管結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進展——氣囊式胃腸減壓導(dǎo)管的應(yīng)用經(jīng)皮胃造瘺（PEG）經(jīng)肛腸減壓管20長期鼻胃管吸引鼻胃管引流是一種侵入性的不舒適的方法目前只有當(dāng)藥物治療無效或胃造口術(shù)無法進行時才考慮長期使用鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PercutaneusEndoscopicGastrostomy,PEG)對于小腸梗阻的姑息治療來說，PEG是比鼻胃管和手術(shù)胃造口都優(yōu)越的方法可以控制90%腸梗阻患者的惡心與嘔吐結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進展長期鼻胃管吸引結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進展21可擴張支架（SEMS)纖維結(jié)腸鏡、X線指引下96小時內(nèi)梗阻緩解率為87-100%為一期手術(shù)（特別是微創(chuàng)手術(shù)）

創(chuàng)造條件早期并發(fā)癥：穿孔、出血

后期并發(fā)癥：再梗阻、支架移位等結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進展可擴張支架（SEMS)纖維結(jié)腸鏡、X線指引下結(jié)腸癌致惡性22小腸吻合口的惡性腸梗阻支架治療十二指腸惡性狹窄的支架治療小腸吻合口的惡性腸梗阻支架治療十二指腸惡性狹窄的支架治療23惡性橫結(jié)腸梗阻乙結(jié)腸惡性狹窄惡性橫結(jié)腸梗阻乙結(jié)腸惡性狹24生長抑素的應(yīng)用奧曲肽（Octreotide）是一種生長抑素的合成類似物，生長抑素廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道對胃腸道有甚為廣泛的抑制作用抑制胃酸分泌抑制多種胃腸、胰腺激素如胃泌素、血管活性腸肽、促胰腺素、胰島素和高血糖素等分泌減少胰液中碳酸氫鹽和酶的分泌抑制腸道蠕動減少內(nèi)臟和門靜脈血流對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和實體瘤也有抑制作用結(jié)腸癌致惡性腸梗阻的藥物治療進展結(jié)腸癌致惡性腸梗阻的藥物治療進展25MulvihillSJet.Theeffectofsomatostatinonexperimentalintestinalobstruction.AnnSurg,1988,207:169-173.

實驗動物腸梗阻動物模型

(closedloopilealobstruction)A組：即刻給予生長抑素組B組：6小時后給予生長抑素組C組：對照組（生理鹽水）腸腔容量K、Na丟失病理改變MulvihillSJet.Theeffectof26Octreotide通過降低惡性腸梗阻病人胃腸液的分泌量，減輕腸腔內(nèi)腸液的潴留量，最終有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，加速炎癥消退，增加水電解質(zhì)的吸收而調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善癥狀

可有效控制MBO的惡心、嘔吐癥狀美國國家治療指南默克手冊晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識奧曲肽在MBO中的作用Octreotide×BreakthisviciouscircleOctreotide通過降低惡性腸梗阻病人胃腸液的分泌量，減27奧曲肽在MBO中的作用嘔吐↓胃腸分泌↓擺脫胃管奧曲肽在MBO中的作用嘔吐↓28姜軍，黎介壽等，生長抑素聯(lián)合TPN治療后能明顯改善不能手術(shù)切除的惡性腫瘤腸梗阻的不適癥狀和生活質(zhì)量姜軍等.生長抑素聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持在惡性腸梗阻非手術(shù)治療中的應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2019,9(3):158-160.奧曲肽在MBO中的作用姜軍，黎介壽等，生長抑素聯(lián)合TPN治療后能明顯改善不能手術(shù)29在姑息治療中奧曲肽的《使用指南》（英國）奧曲肽用于惡性腸梗阻，分泌性腸瘺，重度腹瀉等的癥狀緩解……奧曲肽通過減少胃腸水，鈉和氯的分泌，增加電解質(zhì)的吸收，減輕（腹痛，惡心，嘔吐）癥狀。同時減少苯巴比妥含量，阻斷（腸道）分泌和擴張。奧曲肽同時也抑制腸道的蠕動，和增強腸道的舒張在姑息治療中奧曲肽的《使用指南》（英國）奧曲肽用于惡性腸梗阻30美國國家治療指南對于癌癥所導(dǎo)致的無法手術(shù)（解除）的腸梗阻，使用奧曲肽300ug,可以減輕惡心，嘔吐，和腹痛，以及鼻胃管的使用美國國家治療指南對于癌癥所導(dǎo)致的無法手術(shù)（解除）的腸梗阻，使31默克手冊Chapter13.CareoftheDyingPatientThistopicwaslastupdatedJuly2019

奧曲肽150ugscorIVq8to12h，可以抑制胃腸分泌和腸蠕動，，有效減少惡心，腹痛，和腹脹。作為止吐藥，奧曲肽經(jīng)?？捎糜跍p少鼻胃管的使用在腹部腫瘤的患者中，由于腸梗阻導(dǎo)致的惡心，和腹痛非常常見…..默克手冊Chapter13.CareoftheDy32皮質(zhì)醇類藥物皮質(zhì)醇類藥物在腸梗阻中有潛在的益處，首先是其止吐作用,其次能減輕腫瘤及神經(jīng)周圍的水腫止吐藥物止痛藥物結(jié)腸癌致惡性腸梗阻的藥物治療進展皮質(zhì)醇類藥物結(jié)腸癌致惡性腸梗阻的藥物治療進展33本講結(jié)束本講結(jié)束34惡性腸梗阻1.用最少的悔恨面對過去;用最少的浪費面對現(xiàn)在;用最多的夢面對未來。

2.回避現(xiàn)實的人，未來將更不理想。

3.命運總是光臨在那些有準(zhǔn)備的人身上。

4.每一發(fā)奮努力的背后，必有加倍的賞賜。

5.現(xiàn)在不玩命，將來命玩你，現(xiàn)在不努力，未來不給力---致自己。

6.在你失敗的每個人生驛站中，你應(yīng)該為自己鼓掌，雖然此時掌聲有點微弱。但能給自己增添信心，能給自己增強斗志，能給自己增加豪情。

7.寧可慢些，不要太急而錯誤;寧可笨些，不要太巧而敗事。

8.于千萬人之中，遇見你所遇見的人;于千萬之中，時間的無涯荒野里，沒有早一步，也不晚一步，剛巧趕上了。

9.一個誠摯熱心，為著光明而斗爭的人，不能夠不是刻苦而負責(zé)的。

10.人格的完善是本，財富的確立是末。

11.永不言敗，是成功者的最佳品格。

12.一個人，想要優(yōu)秀，你必須要接受挑戰(zhàn);一個人，你想要盡快優(yōu)秀。

13.昨晚多幾分鐘的準(zhǔn)備，今天少幾小時的麻煩。

14.時間就是這個樣子，徜徉其中尚覺得慢，一旦定睛回望，彈指之間。生命那么短，世界那么亂，我不想爭吵，不想冷戰(zhàn)，不愿和你有一秒遺憾。

15.不管前方有多少險灘暗礁荊棘陷阱，你只要找準(zhǔn)正確的道路，就能順利走向前方。

16.世上沒有絕望的處境，只有對處境絕望的人。

17.做前，可以環(huán)視四周;做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。

18.安樂給人予舒適，卻又給人予早逝;勞作給人予磨礪，卻能給人予長久。

19.我把苦難挫折當(dāng)作自己生存的最好導(dǎo)師。

20.人的一生中都會有機會獲得一些或多或少的掌聲，但僅僅是別人的掌聲，那是遠遠不夠的。人要學(xué)會自己照顧自己，自己激勵自己。要做到這一點，你必須在生活中不斷地為自己鼓掌。

21.世界上只有一個人阻礙你的成長--你自己。

22.只有相信自己，才能讓別人肯定的相信你。

23.人生最大的敵人是自己怯懦。

24.目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中徒勞無功。

25.讓我們將事前的憂慮，換為事前的思考和計劃吧!

26.帶給你快樂的那個人，就是也能帶給你痛苦的人。

27.能沖刷一切的除了眼淚，稀釋的就是時間，以時間來推移感情，時間越長，沖突越淡，仿佛不斷茶。只要是好歌聽一輩子也不會厭的

28.只要是自己真愛的人一輩子也不會夠的

29.鏡子反映了真實，但那真實卻是相反的。

30.有人幫你是你的幸運;吾人幫你是公正的命運;沒有人該為你做什么，生命是你自己的!

31.朋友落難的時候主動伸手去拉一把，自己倒運的時候，盡量不要去麻煩朋友。這是交友之道，也是為人之道。

32.不要做對不起朋友的事，更不要做違背道義的事，道義應(yīng)該大于友情，朋友應(yīng)該重于自己。

33.生命原是有所追尋，追尋中沒有人能擔(dān)保一定是順利安樂的，吃點苦也許是激勵。

34.每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。

35.成功的秘訣在于堅持自己的目標(biāo)和信念。

36.面對機會，你要勇敢，輸也罷贏也罷，都是一種經(jīng)歷，是一筆花錢買不來的財富。

37.寧愿跑起來被拌倒無數(shù)次，也不愿規(guī)規(guī)矩矩走一輩子。就算跌倒也要豪邁的笑。

38.人的一生中，可以沒有很大的名望，也可以沒有沒有很多的財富，但是一定不可以沒有工作的樂趣。

39.智慧是：判斷正確接受新知處世明快汲取經(jīng)驗善用知識。

40.住該記住的，忘記該忘記的。改變能改變的，接受不能接受的。

41.亡教會人一切，如同考試之后公布的結(jié)果——雖然恍然大悟，但為時晚矣!

42.能沖刷一切的除了眼淚，稀釋的就是時間，以時間來推移感情，時間越長，沖突越淡，仿佛不斷茶。

43.天晴時，你會覺得一切充滿愛;下雨天，感到憂郁充滿整個時空。

44.如果沒法忘記他，就不要忘記好了。真正的忘記，是不需要努力的。

45.沒有壓力的生活就會空虛;沒有壓力的青春就會枯萎;沒有壓力的生命就會黯淡。

46.我們未來生活的一種重要能力，叫做忍辱負重的能力。

47.我們通過戰(zhàn)勝自己來改進自我。那里一定有競賽，我們一定要贏！

48.心靈最高尚的人也總是最勇敢的人。

49.活要活得美好，夢要夢得熱烈，愛要愛得完整。

50.沒有什么不可能！

51.我們追逐的絕不是別人的起點，而是每一個未知的明天。

52.成為偉人固然偉大，但成為真正的人更加偉大。

53.在這個世界上，我是獨一無二的。

54.要公正對待所有的人但不要輕信所有的人。

55.有些事情，當(dāng)我們年輕的時候無法懂得，當(dāng)我們懂得的時候已不再年輕。

56.失敗乃成功之母。

57.我可以穿越云雨，也可以東山再起。

58.有人就有恩怨，有恩怨就有江湖，人就是江湖，你怎么退出?

59.嘴快了的人并不是一切東西都是最好的，他們也就是利用自己已有的東西。

60.這個社會是存在不公平的，不要抱怨，因為沒有用!人總是在反省中進步的!

61.與積極的人在一起，可以讓我們心情高昂。

62.敢于面對困境的人，生命因此堅強;敢于挑戰(zhàn)逆境的人，生命因此茁壯。

63.人心復(fù)雜，總留給我們太多懸念;心悸蔓延，遺落下許多塵埃?；秀钡挠鲆?，一不小心繞成了心底永久的記憶，點燃心燈，溫暖曾經(jīng)懷想過的夢，照亮未來明凈的腳步。

64.志不立，天下無可成之事。賺錢之道很多，但是找不到賺錢的種子，便成不了事業(yè)家。自古成功在嘗試。

65.有時候，問題很復(fù)雜，答案卻很簡單。跟生活玩，別太認真了，反正最終沒誰能活著離開這場游戲。人生就像舞臺，不到謝幕，永遠不會知道自己有多精彩。

66.失敗是什么沒有什么，只是更走近成功一步;成功是什么就是走過了所有通向失敗的路，只剩下一條路，那就是成功的路。

67.好好扮演自己的角色，做自己該做的事。

68.多多給予，不必計較。

69.我是最棒的.我是不可征服的。

70.要做到不可替代，就要與眾不同。

71.生命苦短，你應(yīng)該過得開心些。

72.借鑒昨天，活在今天，憧憬明天。

73.如果你累了，學(xué)會休息，而不是放棄。

74.對任何技能的掌握都需要一生的刻苦操練。

75.未來會讓人心生畏懼，但是我們卻不能因為習(xí)慣了過去，就逃回過去。

76.汗水是成功的潤滑劑。

77.永遠不要低估你改變自我的能力！

78.第一步是最關(guān)鍵的一步。

79.天行健，君子以自強不息;地勢坤，君子以厚德載物。我不是天才，但我愿發(fā)憤圖強，永不停息，就讓所有的困苦艱難一起來吧，因為寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來!

80.天下沒有不可能的事，只要你有信心有勇氣，腔子里有熱血，靈魂里有真愛。

81.高峰只對攀登它而不是仰望它的人來說才有真正意義。

82.人的一生，都有一些說不出的秘密，挽不回的遺憾，觸不到的夢想，忘不了的愛。對別人要求松一點，就不會總失望;對自己要求嚴一點，就不會總沮喪。

83.只有一條路不能選擇那就是放棄的路;只有一條路不能拒絕那就是成長的路。

84.不為失敗找借口，只為成功找方法。

85.對于生活，對于人生，我們誰都有許多想法，但由于遲遲沒有付諸行動，結(jié)果多少光陰過去，卻只能停留在計劃中。如果有朝一日忽然發(fā)現(xiàn)，我們因為缺乏當(dāng)機立斷的決心，已經(jīng)錯過了生活，那會讓人多么難受與悲傷。

86.把自己當(dāng)傻瓜，不懂就問，你會學(xué)的更多。

87.我們必須接受失望，因為它是有限的，但千萬不可失去希望，因為它是無窮的。

88.只要功夫深，鐵杵磨成針。

89.繩鋸木斷，水滴石穿。

90.琴弦松馳，彈不出動聽的樂曲；生活散漫，點不燃生命的火焰。

91.千萬別迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲，有本事就玩好人生這場大游戲。

92.心有多大，舞臺就有多大。

93.如果你盼望明天，那必須先腳踏現(xiàn)實；如果你希望輝煌，那么你須腳不停步。

94.人之所以有一張嘴，而有兩只耳朵，原因是聽的要比說的多一倍。

95.偉人之所以偉大，是因為他與別人共處逆境時，別人失去了信心，他卻下決心實現(xiàn)自己的目標(biāo)。

96.回避現(xiàn)實的人，未來將更不理想。

97.讓我們將事前的憂慮，換為事前的思考和計劃吧！

98.能把在面前行走的機會抓住的人，十有八九都會成功。

99.金錢損失了還能挽回，一旦失去信譽就很難挽回。

100.有志者自有千計萬計，無志者只感千難萬難。1.預(yù)測未來的最好方法，就是創(chuàng)造未來。

2.再煩，也別忘微笑；再急，也要注意語氣；再苦，也別忘堅持；再累，也要愛自己。

3.再長的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開雙腳也無法到達。

4.相信別人不如相信自己，相信自己不如戰(zhàn)勝自己。

5.心簡單，世界就簡單，幸福才會生長；心自由，生活就自由，到哪都有快樂。

6.心量要大，自我要小。

7.炫耀是需要觀眾的，而炫耀恰恰讓我們失去觀眾。

8.學(xué)習(xí)時的苦痛是暫時的，未學(xué)到的痛苦是終生的。

9.眼睛里沒有追求的時候，一定是心如死灰的時候。

10.要僅僅滿足于自己伸手就可以拿到的東西，踮起腳尖，你會發(fā)現(xiàn)，自己的天空有多寬廣。

11.要克服生活的焦慮和沮喪，得先學(xué)會做自己的主人。

12.一個成功的人是以幽默感對付挫折的。

13.一個人成功要懂得放棄和選擇的智慧。

14.一千個人就有一千種生存方式和生活道路，要想改變一些事情，首先得把自己給找回來。

15.一時的挫折往往可以通過不屈的搏擊，變成學(xué)問及見識。

16.以鍛煉為本，學(xué)會健康；以修進為本，學(xué)會求知。以道德為本，學(xué)會做人；以適應(yīng)為本，學(xué)會生存。

17.毅力可以征服任何一座高峰。

18.勇敢地面對現(xiàn)實，逃避解決不了任何問題。

19.把人生一分為二，前半生不猶豫，后半生不后悔。

20.保持樂觀積極地情緒，逆著陽光，一路向前！

21.比別人多一點志氣，你就會多一份出息。

22.不管別人的嘲笑，我要走自己想走的路。

23.這世界不單單是靠聰明伶俐支撐起來的，還有天道酬勤。

24.正如惡劣的品質(zhì)可以在幸運中暴露一樣，最美好的品質(zhì)也是在厄運中被顯示的。——培根

25.考驗人的才能不在于他是否拿到一副好牌，而在他能打好一副壞牌。

26.靠山山會倒，靠人人會跑，只有自己最可靠。

27.了解過去，活在當(dāng)下，為將來做好準(zhǔn)備！

28.有些人因為貪婪，想得更多的東西，卻把現(xiàn)在所有的也失掉了?！了?/p>

29.有志者，事竟成。

30.愚昧者怨天尤人,無能者長吁短嘆,儒弱者頹然放棄。

31.與其相信依靠別人，不如相信依靠自己。

32.昨天已逝，明日是謎，面對今朝，盡力而為！

33.留一片空白，隨時濃墨重彩。

34.流過淚的眼睛更明亮，滴過血的心靈更堅強！

35.漫漫長路，荊棘叢生，待我用雙手踏平。

36.沒有口水與汗水，就沒有成功的淚水。

37.沒有實力的憤怒毫無意義。

38.沒有所謂幸運或厄運，每件事情有因必有果。

39.努力造就實力，態(tài)度決定高度。

40.瀑布對懸崖無可畏懼，所以唱出氣勢磅礴的生命之歌。

41.其實根本就沒有什么假如，每個人的人生都不可重新設(shè)計。

42.勤奮的含義是今天的熱血，而不是明天的決心，后天的保證。

43.讓珊瑚遠離驚濤駭浪的侵蝕嗎？那無異是將它們的美麗葬送。

44.人的一生，想要幸福，就要有預(yù)知未來的能力。

45.人的欲望不可能都實現(xiàn)，不能的事情不可太強求；學(xué)會控制自我，明白自己的理想、人生價值、需求生活方式，面對現(xiàn)實，把握自己，珍惜人生。

46.人生的一切變化，一切魅力。一切美都是由光明和陰影構(gòu)成的?！袪査固?/p>

47.人生在世，兩種事應(yīng)該少干：用自己的嘴干擾別人的人生；靠別人的腦子思考自己的人生。

48.人生只有必然，沒有偶然。

49.人生自有其沉浮，每個人都應(yīng)該學(xué)會忍受生活中屬于自己的一份悲傷。

50.人往往拿已知的東西來判斷未知的事物；人往往拿著錯誤的推論當(dāng)正確的結(jié)論。

51.自律可以幫助你做你不想做但又必須做的事情。

52.自以為聰明的人往往是沒有好下場的。世界上最聰明的人是最老實的人，因為只有老實人才能經(jīng)得起事實和歷史的考驗?！芏鱽?/p>

53.最怕自己平庸碌碌還安慰自己平凡可貴。

54.昨天下了雨，今天刮了風(fēng)，明天太陽就出來了。

55.如果可恨的挫折使你嘗到苦果，朋友，奮起必將讓你嘗到人生的歡樂。

56.不要亂說話。話說出去之前你還是話的主人，話說出去之后你就成了話的奴隸。

57.不要忘記最初那顆不倒的心。

58.不要在你的智慧中夾雜著傲慢。不要使你的謙虛心缺乏智慧。

59.不知道明天干什么的人是不幸的！

60.成功便是站起比倒下多一次。

61.成功的方法多種多樣，別不接受你看不慣的方法。

62.成功的關(guān)鍵在于相信自己有成功的能力?！闷苼?希爾

63.用放大鏡去看人生，人生則是一場悲??；而用望遠鏡去看人生，人生則是一場喜劇。

64.有了夢想，就應(yīng)該迅速有力地實施。坐在原地等待機遇，無異于盼天上掉餡餅。毫不猶豫盡快拿出行動，為夢想的實現(xiàn)創(chuàng)造條件，才是夢想成真的必經(jīng)之路。

65.有無目標(biāo)是成功者與平庸者的根本差別。

66.我討厭什么都不做，卻有所期待的自己！

67.無論何時，都要做好獨自生活的準(zhǔn)備。

68.現(xiàn)在的努力，是為了小時候吹過的牛逼！

69.如果你覺得現(xiàn)在走的辛苦，那就證明你在走上坡路！

70.如果你足夠努力，再加上一點點運氣，你就會成功。

71.沒有一個朋友比得上健康，沒有一個敵人比得上病魔，與其為病痛暗自流淚，不如運動健身為生命添彩。

72.每天晚上疲憊地坐到椅子上時，才覺得真真切切地過了一天。

73.美麗屬于自信者，從容屬于有備者，奇跡屬于執(zhí)著者，成功屬于頑強者。

74.命運一半掌握在上帝手中，另一半掌握在自己手中。成功就是用自己手中的一半去贏得上帝手中的另一半。

75.弱者才會訴苦，強者永遠找方法！

76.善用內(nèi)在潛能，你就是走運的人。

77.生活不是單行線，一條路走不通，你可以轉(zhuǎn)彎。

78.生活總會給你答案的，但不會馬上把一切都告訴你。只要你肯等一等，生活的美好，總在你不經(jīng)意的時候，盛裝蒞臨。

79.時間并不會真的幫我們解決什么問題，它只是把原來怎么也想不通的問題，變得不再重要了。

80.世界會向那些有目標(biāo)和遠見的人讓路。

81.世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。

82.所有成功的人都是把握先機，所有失敗的人都是守株待兔。

83.天才就是無止境刻苦勤奮的能力。

84.我的青春不要留白，我敢異想就會天開。

85.我還年輕，從不服輸。

86.我們不能做到青春活得不留遺憾，但要做到在青春里活得心安。

87.我死了嗎？沒有，所以我不能活得像死了一樣！

88.不寬恕眾生，不原諒眾生，是苦了你自己。

89.不要被任何人打亂自己的腳步，因為沒有誰會像你一樣清楚和在乎自己的夢想。

90.不要幻想自己成為招聘會上的寵兒，當(dāng)你明白百分之七十的初中生都可以上大學(xué)時，你應(yīng)該明白人們不會去崇拜一個群體的大多數(shù)的。

91.成功的秘訣，是在養(yǎng)成迅速去做的習(xí)慣，要趁著潮水漲得最高的一剎那，不但沒有阻力，而且能幫助你迅速地成功?！獎趥愃?/p>

92.當(dāng)你無法從一樓蹦到三樓時，不要忘記走樓梯。要記住偉大的成功往往不是一蹴而就的，必須學(xué)會分解你的目標(biāo)，逐步實施。

93.當(dāng)你知道迷惑時，并不可憐;當(dāng)你不知道迷惑時，才是最可憐的。

94.當(dāng)我們眺望遠方的時候，近處的風(fēng)景便看不清了。

95.凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。

96.成功的人永遠只有辦法，失敗的人永遠只有理由。

97.成功者說：雖然這個很困難，但它是可能的；失敗者說：那是可能的，但它太困難。

98.當(dāng)你不能成就偉業(yè)，請你把握住平凡的幸福；當(dāng)你不能讓自己輝煌燦爛，請保持恒久的微笑。

99.當(dāng)你的才華還撐不起你的野心時，那你就應(yīng)該靜下心來學(xué)習(xí)。

100.成功和失敗最大的差別在于想法。惡性腸梗阻惡性腸梗阻（MalignantBowelObstruction,MBO）廣義概念:所有由惡性腫瘤（消化道和非消化道）引起的腸梗阻，以及廣泛、多發(fā)、復(fù)雜的非惡性腫瘤所致的腸梗阻特指概念：晚期癌癥患者，尤其是腹部或盆腔腫瘤引起的腸梗阻，稱為惡性腸梗阻晚期結(jié)腸癌、直腸癌腸梗阻的發(fā)生率為10%～30%晚期婦科惡性腫瘤患者腸梗阻的發(fā)生率為5%～51%,卵巢癌患者常見KrouseRS.Surgicalmanagementofmalignantbowelobstruction.SurgOncolClinNAm,2019(13):479-490MBO病因分類癌性病因：

癌癥播散(小腸梗阻常見)

原發(fā)腫瘤(結(jié)腸梗阻常見)

非癌性病因：3%~48%

手術(shù)、放療→腸粘連、狹窄、腹內(nèi)疝、糞便嵌頓惡性腸梗阻1.用最少的悔恨面對過去;用最少的浪費面對現(xiàn)在;用惡性腸梗阻課件36惡性腸梗阻課件37惡性腸梗阻課件38惡性腸梗阻課件39結(jié)直腸癌發(fā)病率WHO:每年新增結(jié)、直腸癌病例 945000例死亡 492000例美國：93年新發(fā)病例數(shù) 140000例07年新發(fā)病例數(shù) 153760例(增幅9.8%)

WeitzJ,KochM,DebusJ,etal.Lancet.2019Jan8-14;365(9454):153-65.Colorectalcancer.結(jié)直腸癌發(fā)病率WHO:每年新增結(jié)、直腸癌病例 9450040發(fā)病率高平均生存期只有4-9月手術(shù)判斷較困難(手術(shù)時機、手術(shù)方式）分期手術(shù)、造瘺手術(shù)增加了患者的痛苦非手術(shù)治療手段貧乏，效果不理想患者生活質(zhì)量差

針對這些臨床難題有何進展？惡性腸梗阻現(xiàn)狀發(fā)病率高惡性腸梗阻現(xiàn)狀41惡性腸梗阻治療進展外科手術(shù)治療輔助手段（減壓導(dǎo)管、支架等）藥物保守治療惡性腸梗阻治療進展外科手術(shù)治療4290年代，相繼報道了一些新手術(shù)方式和技術(shù)在惡性腸梗阻治療中的應(yīng)用左半結(jié)腸癌合并惡性梗阻行一期切除吻合術(shù)（MurrayJJ，1991）可擴張支架或減壓導(dǎo)管應(yīng)用（Dohmoto，1991）微創(chuàng)外科、腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的發(fā)展（PhillipsEH，1992）這些新技術(shù)的發(fā)展，形成了現(xiàn)代外科腸梗阻的新的手術(shù)理念對于可切除的腫瘤——力爭切除腫瘤，延長術(shù)后生存期晚期不可切除的腫瘤——緩解癥狀，改善生存質(zhì)量手術(shù)理念的改變90年代，相繼報道了一些新手術(shù)方式和技術(shù)在惡性腸梗阻治療中的43惡性腸梗阻治療的主要目的是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量；次要目的是延長生存時間手術(shù)的選擇必須基于對患者利大于弊的基礎(chǔ)上。對于那些不適于手術(shù)、無法手術(shù)或不希望手術(shù)治療的患者應(yīng)采用支持和姑息治療外科手術(shù)在惡性腸梗阻治療中的作用尚存爭議手術(shù)指征的掌握：非直接由腫瘤因素所致的惡性梗阻、多處梗阻、術(shù)后化療……手術(shù)方式的選擇：腸切除吻合術(shù)、造瘺術(shù)、旁路手術(shù)、胃造口術(shù)……急性左半結(jié)腸梗阻：一期切除吻合、術(shù)中是否行腸腔灌洗……外科手術(shù)在惡性腸梗阻治療中的爭議惡性腸梗阻治療的主要目的是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量；次要目的是44BlairSL等63例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥率44%死亡率15%1/3的患者可從手術(shù)治療中獲益，癥狀得到改善結(jié)直腸癌較其他腫瘤引起的惡性腸梗阻生存期長AnnSurgOncol.2019Sep;8(8):632-7.Outcomeofpalliativeoperationsformalignantbowelobstructioninpatientswithperitonealcarcinomatosisfromnongynecologicalcancer.BlairSL,ChuDZ,SchwarzRE.惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果BlairSL等63例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腸梗阻患者An45綜合文獻報道惡性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥率37-45%死亡率12-29%術(shù)后癥狀緩解率50-74%再梗阻率24-38%惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果綜合文獻報道惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果46惡性小腸梗阻的治療惡性腸梗阻中，小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(61%和33%)，>20%的患者大腸和小腸同時受累最常見的引起惡性小腸梗阻的原發(fā)疾病為結(jié)直腸癌、婦科腫瘤和惡性黑色素瘤腫瘤復(fù)發(fā)引起的小腸梗阻（術(shù)后2年）較粘連性小腸梗阻出現(xiàn)更早（術(shù)后5年）治療以緩解癥狀為主，對于可切除的機械性腸梗阻，手術(shù)可提高患者生存質(zhì)量Abbas等，回顧分析79例行探腹手術(shù)的惡性小腸梗阻患者手術(shù)并發(fā)癥率35%，死亡率10%術(shù)后中位生存期5個月結(jié)直腸癌較其他病因所致惡性小腸梗阻生存期長AbbasSM,MerrieAE.Resectionofperitonealmetastasescausingmalignantsmallbowelobstruction.WorldJSurgOncol.2019Oct24;5(1):122惡性小腸梗阻的治療惡性腸梗阻中，小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(47Buechter，127例我院統(tǒng)計，近期493例合并梗阻54例（10.95%）以乙狀結(jié)腸癌合并梗阻為最多結(jié)直腸癌致惡性腸梗阻分析Buechter，127例我院統(tǒng)計，近期493例以乙狀結(jié)腸癌48結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，10-30%會導(dǎo)致腸梗阻右半結(jié)腸可以行一期吻合，無爭議左半結(jié)腸癌合并梗阻的手術(shù)方式傳統(tǒng)觀念一期切除吻合口漏發(fā)生率高（90年代之前，3-4.5%）急診手術(shù)主張行腫瘤切除+近端造瘺或僅行造瘺術(shù)缺點患者需二期手術(shù)晚期患者或一般情況差的患者往往無二期手術(shù)機會患者術(shù)后護理不便，生活質(zhì)量差結(jié)腸癌致惡性腸梗阻手術(shù)治療進展KhotUP,LangAW,MuraliK,ParkerMC.Systematicreviewoftheefficacyandsafetyofcolorectalstents.BrJSurg2019;89:1096-1102結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，10-30%會導(dǎo)致腸梗阻結(jié)腸癌致惡49Dudley減壓法：切除腫瘤→腸減壓灌洗→一期吻合腫瘤近側(cè)插入螺紋管末段回腸或闌尾根部插入1根18F的Foley導(dǎo)管術(shù)中持續(xù)灌洗，直到灌洗變清為止全結(jié)腸灌洗：吻合后全腸道灌洗Foley導(dǎo)管開放引流至腸功能恢復(fù)術(shù)中灌洗技術(shù)的發(fā)展，使一期吻合成為可能DudleyHAF,RadeliffeAG,McGreehanD.BrJSurg,1980,64(1):80-82.P.J.SITZLER,B.R.STEPHENSON,R.J.NICHOLLS.J.R.Coll.Surg.Edinb,43,August2019,276-277.Dudley減壓法：切除腫瘤→腸減壓灌洗→一期吻合術(shù)中灌洗50Hsu等對134例左半結(jié)腸癌梗阻的病例行一期吻合，術(shù)后死亡率1.5%，吻合口漏發(fā)生率2.3%Lee等將107例右半結(jié)腸癌并梗阻的病例與123例左半結(jié)腸癌并梗阻的病例比較，結(jié)果顯示其一期切除吻合的吻合口瘺發(fā)生率無差異（5.2%vs6.9%，P=0.77）Leiman報道，一期切除吻合術(shù)與分期手術(shù)比較，5年生存率有明顯延長（分別為31.8%～50%和7.7%～21%）Villar等對63例急性左半結(jié)腸癌梗阻的病例行前瞻性非隨機對照研究，認為術(shù)中灌洗、一期吻合是安全有效的方法結(jié)腸癌致惡性腸梗阻手術(shù)治療進展Hsu等對134例左半結(jié)腸癌梗阻的病例行一期吻合，術(shù)后死亡51應(yīng)用支架或?qū)Ч苄行g(shù)前減壓后，再采用腹腔鏡手術(shù)行腫瘤切除手術(shù)改變了此類腸梗阻的治