成人護(hù)理第十二章-第一節(jié)慢支的護(hù)理完善版-課件

成人護(hù)理第十二章第一節(jié)慢支的護(hù)理完善版ppt課件成人護(hù)理第十二章第一節(jié)慢支的護(hù)理完善版ppt課件1概述氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。概述氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥；2病因吸煙大氣污染感染過(guò)敏其他因素病因吸煙3吸煙小知識(shí)：美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，吸煙者可以通過(guò)喝牛奶來(lái)減少他們患支氣管炎的煩惱。據(jù)認(rèn)為這是因?yàn)榕Ｄ讨兴木S生素A可以保護(hù)氣管壁，使之減少發(fā)炎的機(jī)會(huì)。牛奶中所含的磷脂類(lèi)能在胃粘膜表面形成一個(gè)很厚的疏水層，從而可以抵御酒精對(duì)胃粘膜的侵蝕，起到預(yù)防酒精中毒的作用。吸煙小知識(shí)：4大氣污染如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。大氣污染如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、5感染感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細(xì)菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見(jiàn)。感染感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細(xì)菌感6過(guò)敏塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉以及化學(xué)氣體等,都可以成為過(guò)敏因素而致病。過(guò)敏塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉以及化學(xué)氣體等,都可7發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)發(fā)作---氣道黏膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，黏液分泌增加---粘膜增厚、氣管狹窄----平滑肌收縮---細(xì)支氣管和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞。發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)發(fā)作---氣道黏膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，8護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)--癥狀咳：時(shí)間痰：性狀（細(xì)菌感染）量小量20－50ml/24h中等量50－100ml/24h大量＞100ml/24h喘：特點(diǎn)炎護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)--癥狀咳：時(shí)間9早期：無(wú)異常體征急性發(fā)作期：兩肺下部和背部散在干、濕啰音喘息型：哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---體征早期：無(wú)異常體征護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---體征10單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可聞及哮鳴音護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---臨床分型護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---臨床分型11急性發(fā)作期：一周內(nèi)任一癥狀加重或出現(xiàn)膿痰、痰量明顯增多、伴有發(fā)熱。慢性遷延期：不同程度的癥狀，遷延1月以上。臨床緩解期：癥狀基本消失或輕微咳嗽、咳痰，維持2月以上。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---分期急性發(fā)作期：一周內(nèi)任一癥狀加重或出現(xiàn)膿痰、痰量明顯增多、伴有12血常規(guī)緩解期：正常急性發(fā)作期：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多喘息型：嗜酸性粒細(xì)胞可增高痰液檢查涂片或培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌涂片：可見(jiàn)較多中性粒細(xì)胞,喘息型可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---輔助檢查血常規(guī)13X線檢查：早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---輔助檢查X線檢查：護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---輔助檢查14

急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動(dòng)劑、M受體阻滯劑、茶堿類(lèi)緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘發(fā)因素。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---治療要點(diǎn)

急性發(fā)作期護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---治療要點(diǎn)15

1．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。

2．知識(shí)缺乏3、體溫過(guò)高與慢支并發(fā)感染有關(guān)。

4．活動(dòng)無(wú)耐力與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。護(hù)理診斷

1．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。16去除病因心理疏導(dǎo)改善環(huán)境注意用藥堅(jiān)持復(fù)診保健指導(dǎo)去除病因保健指導(dǎo)17慢性支氣管炎如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預(yù)后不良。預(yù)后慢性支氣管炎如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。部分病人發(fā)展成18阻塞性肺氣腫

obstructivepulmonaryemphysema阻塞性肺氣腫

obstructivepulmonarye19一、概述概念：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。COPD：具有氣道阻塞特征的慢支、肺氣腫，統(tǒng)稱為COPD一、概述概念：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、20病因病因：同慢支，其中吸煙為主要因素病機(jī)：支氣管慢性炎癥引起管腔狹窄，不完全阻塞；慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨；白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶增加；肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織血供減少。一、概述病因一、概述21二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——臨床表現(xiàn)癥狀慢性支氣管炎的表現(xiàn)；進(jìn)行性加重的呼吸困難，由勞力性氣促→平地活動(dòng)氣促→靜息時(shí)氣促。晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。體征視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：語(yǔ)顫減弱或消失叩診：過(guò)清音聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)晚期：縮唇呼吸，口唇發(fā)紺，右心衰體征二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——臨床表現(xiàn)癥狀22并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——臨床表現(xiàn)23二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影縮小等二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查24肺功能檢查FEV1/FVC%＜60%，

RV/TLC＞40%動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙跓o(wú)異常病情進(jìn)展可出現(xiàn)PaO2↓，PaCO2正常或↑。二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)—實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)—實(shí)驗(yàn)室及其他檢查25二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——治療要點(diǎn)目的緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥措施對(duì)癥治療、控制感染、家庭氧療（持續(xù)低流量給氧）、呼吸肌功能鍛煉、康復(fù)治療、手術(shù)治療二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——治療要點(diǎn)目的26三、常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過(guò)多和粘稠有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)三、常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起27四、護(hù)理措施病情觀察一般護(hù)理環(huán)境、飲食、休息與活動(dòng)、心理對(duì)癥護(hù)理排痰方法喘—排痰、舒張支氣管、有效呼吸（腹式呼吸、縮唇呼吸）、吸氧。藥物護(hù)理四、護(hù)理措施病情觀察28目的：增加膈肌和腹肌活動(dòng)，可改善呼吸功能。方法：指導(dǎo)病人取立位、坐位或平臥位。用鼻吸、用口呼深呼緩吸呼吸功能鍛煉--腹式呼吸法目的：增加膈肌和腹肌活動(dòng)，可改善呼吸功能。呼吸功能鍛煉--29呼吸功能鍛煉--縮唇呼氣法

目的：通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀，持續(xù)而緩慢地呼氣，同時(shí)收縮腹部。

吸和呼時(shí)間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓(xùn)練2次。呼吸功能鍛煉--縮唇呼氣法目的：通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延30方法：一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），每日10-15h。

維持Pa02在60mmHg以上，氧療護(hù)理氧療有效的指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。意義：既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。方法：一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），每日31重視：指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。內(nèi)因外因自我觀察自我護(hù)理：家庭氧療、堅(jiān)持全身鍛煉。五、保健指導(dǎo)重視：指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。五、保健32外因外因33家庭氧療了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。家庭氧療了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；34堅(jiān)持全身鍛煉堅(jiān)持全身鍛煉35作業(yè)及思考題1.名詞解釋：COPD2.思考題：腹式呼吸和縮唇呼吸怎樣進(jìn)行？3.簡(jiǎn)述COPD病人的飲食指導(dǎo)。4.敘述阻塞性肺氣腫氧療的護(hù)理。作業(yè)及思考題1.名詞解釋：COPD36慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryhea37成人護(hù)理第十二章-第一節(jié)慢支的護(hù)理完善版-課件38一、概述概念：主要是由于支氣管、肺組織和肺動(dòng)脈血管病變所致的肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病病因：支氣管、肺疾?。阂月宰枞苑渭膊∽顬槎嘁?jiàn)。占80-90%，最多見(jiàn)為COPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管病變：少見(jiàn)一、概述概念：主要是由于支氣管、肺組織和肺動(dòng)脈血管病變所39一、概述-機(jī)制各種病因呼吸系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)改變肺血管阻力增加肺動(dòng)脈高壓右心后負(fù)荷增加右心室擴(kuò)大、肥厚右心衰竭缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒肺氣腫缺氧肺動(dòng)脈痙攣毛細(xì)血管破壞血液黏稠度增加反復(fù)氣道感染一、概述-機(jī)制各種病因呼吸系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)改變肺血管阻力增40二、評(píng)估要點(diǎn)-癥狀體征肺、心功能代償期（包括緩解期）COPD表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難肺氣腫體征肺動(dòng)脈高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)SM雜音肺、心功能失代償期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭二、評(píng)估要點(diǎn)-癥狀體征肺、心功能代償期（包括緩解期）41肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊。瑢?dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。肺性腦病—是慢性肺心病死亡的主要原因。并發(fā)癥：肺性腦病

酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血DIC二、評(píng)估要點(diǎn)-并發(fā)癥肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊?，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)42二、評(píng)估要點(diǎn)-輔助檢查一、X線檢查：肺動(dòng)脈高壓、右心室增大二、評(píng)估要點(diǎn)-輔助檢查一、X線檢查：肺動(dòng)脈高壓、右心室增大43二、心電圖檢查心電軸右偏≥+90°肺P。P電壓大于等于0.22mV或P電壓大于0.2mV呈尖峰形二、評(píng)估要點(diǎn)-輔助檢查二、心電圖檢查二、評(píng)估要點(diǎn)-輔助檢查44三、血?dú)夥治觯汉粑ソ撸篜aO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg

若PaO2＜30mmHg有生命危險(xiǎn)PaCO2＞80mmHg（10.7KPa）常出現(xiàn)昏迷酸堿平衡失調(diào)：呼酸，常有昏迷呼酸+代堿；呼酸+代酸.二、評(píng)估要點(diǎn)-輔助檢查三、血?dú)夥治觯憾?、評(píng)估要點(diǎn)-輔助檢查45二、評(píng)估要點(diǎn)-治療要點(diǎn)治療：原則：治肺為主、治心為輔措施：控制感染、保持呼吸道通暢、控制心力衰竭二、評(píng)估要點(diǎn)-治療要點(diǎn)治療：461．急性加重期(1)控制感染根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物。院外感染以革蘭陽(yáng)性菌為主，院內(nèi)感染以革蘭陰性菌占多數(shù)。一般主張聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。(2)合理用氧通暢呼吸道，改善呼吸功能(3)控制心力衰竭利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑

(4)控制心律失常二、評(píng)估要點(diǎn)-治療要點(diǎn)1．急性加重期二、評(píng)估要點(diǎn)-治療要點(diǎn)472．緩解期以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原則，防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。二、評(píng)估要點(diǎn)-治療要點(diǎn)2．緩解期二、評(píng)估要點(diǎn)-治療要點(diǎn)48氣體交換受損與低氧血癥、C02潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、心功能減退有關(guān)。體液過(guò)多心輸出量減少有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難有關(guān)潛在并發(fā)癥肺性腦病三、常用護(hù)理診斷氣體交換受損與低氧血癥、C02潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。49營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸困難、疲乏等引起畏食有關(guān)。周?chē)M織灌注量改變與右心衰竭引起的靜脈淤血有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥心律失常、休克、消化道出血。三、其他護(hù)理診斷三、其他護(hù)理診斷50四、護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉氧療護(hù)理戒煙四、護(hù)理措施一般護(hù)理511．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及防治原發(fā)病的重要性。2．去除病因和誘因3．避免或減少急性發(fā)作預(yù)防感冒4．增加抵抗力適當(dāng)休息，保證足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)、維生素和水分，保持口腔清潔。進(jìn)行體育、呼吸鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼氣等，改善呼吸功能，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。

5．以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，進(jìn)行“冬病夏治”，治療原則為活血化瘀、扶正固本。五、保健指導(dǎo)1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及防治原發(fā)病的重要性52預(yù)后肺心病經(jīng)積極治療，可提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。如反復(fù)發(fā)作，肺功能損害加重，則預(yù)后不良。預(yù)后肺心病經(jīng)積極治療，可提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。如反復(fù)發(fā)53作業(yè)及思考題：名詞解釋：慢性肺源性心臟病論述題：COPD緩解期病人的健康教育作業(yè)及思考題：名詞解釋：慢性肺源性心臟病54成人護(hù)理第十二章第一節(jié)慢支的護(hù)理完善版ppt課件成人護(hù)理第十二章第一節(jié)慢支的護(hù)理完善版ppt課件55概述氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。概述氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥；56病因吸煙大氣污染感染過(guò)敏其他因素病因吸煙57吸煙小知識(shí)：美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，吸煙者可以通過(guò)喝牛奶來(lái)減少他們患支氣管炎的煩惱。據(jù)認(rèn)為這是因?yàn)榕Ｄ讨兴木S生素A可以保護(hù)氣管壁，使之減少發(fā)炎的機(jī)會(huì)。牛奶中所含的磷脂類(lèi)能在胃粘膜表面形成一個(gè)很厚的疏水層，從而可以抵御酒精對(duì)胃粘膜的侵蝕，起到預(yù)防酒精中毒的作用。吸煙小知識(shí)：58大氣污染如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。大氣污染如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、59感染感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細(xì)菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見(jiàn)。感染感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細(xì)菌感60過(guò)敏塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉以及化學(xué)氣體等,都可以成為過(guò)敏因素而致病。過(guò)敏塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉以及化學(xué)氣體等,都可61發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)發(fā)作---氣道黏膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，黏液分泌增加---粘膜增厚、氣管狹窄----平滑肌收縮---細(xì)支氣管和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞。發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)發(fā)作---氣道黏膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，62護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)--癥狀咳：時(shí)間痰：性狀（細(xì)菌感染）量小量20－50ml/24h中等量50－100ml/24h大量＞100ml/24h喘：特點(diǎn)炎護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)--癥狀咳：時(shí)間63早期：無(wú)異常體征急性發(fā)作期：兩肺下部和背部散在干、濕啰音喘息型：哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---體征早期：無(wú)異常體征護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---體征64單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可聞及哮鳴音護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---臨床分型護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---臨床分型65急性發(fā)作期：一周內(nèi)任一癥狀加重或出現(xiàn)膿痰、痰量明顯增多、伴有發(fā)熱。慢性遷延期：不同程度的癥狀，遷延1月以上。臨床緩解期：癥狀基本消失或輕微咳嗽、咳痰，維持2月以上。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---分期急性發(fā)作期：一周內(nèi)任一癥狀加重或出現(xiàn)膿痰、痰量明顯增多、伴有66血常規(guī)緩解期：正常急性發(fā)作期：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多喘息型：嗜酸性粒細(xì)胞可增高痰液檢查涂片或培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌涂片：可見(jiàn)較多中性粒細(xì)胞,喘息型可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---輔助檢查血常規(guī)67X線檢查：早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---輔助檢查X線檢查：護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---輔助檢查68

急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動(dòng)劑、M受體阻滯劑、茶堿類(lèi)緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘發(fā)因素。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---治療要點(diǎn)

急性發(fā)作期護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)---治療要點(diǎn)69

1．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。

2．知識(shí)缺乏3、體溫過(guò)高與慢支并發(fā)感染有關(guān)。

4．活動(dòng)無(wú)耐力與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。護(hù)理診斷

1．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。70去除病因心理疏導(dǎo)改善環(huán)境注意用藥堅(jiān)持復(fù)診保健指導(dǎo)去除病因保健指導(dǎo)71慢性支氣管炎如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預(yù)后不良。預(yù)后慢性支氣管炎如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。部分病人發(fā)展成72阻塞性肺氣腫

obstructivepulmonaryemphysema阻塞性肺氣腫

obstructivepulmonarye73一、概述概念：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。COPD：具有氣道阻塞特征的慢支、肺氣腫，統(tǒng)稱為COPD一、概述概念：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、74病因病因：同慢支，其中吸煙為主要因素病機(jī)：支氣管慢性炎癥引起管腔狹窄，不完全阻塞；慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨；白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶增加；肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織血供減少。一、概述病因一、概述75二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——臨床表現(xiàn)癥狀慢性支氣管炎的表現(xiàn)；進(jìn)行性加重的呼吸困難，由勞力性氣促→平地活動(dòng)氣促→靜息時(shí)氣促。晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。體征視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：語(yǔ)顫減弱或消失叩診：過(guò)清音聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)晚期：縮唇呼吸，口唇發(fā)紺，右心衰體征二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——臨床表現(xiàn)癥狀76并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——臨床表現(xiàn)77二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影縮小等二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查78肺功能檢查FEV1/FVC%＜60%，

RV/TLC＞40%動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙跓o(wú)異常病情進(jìn)展可出現(xiàn)PaO2↓，PaCO2正?；颉?。二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)—實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)—實(shí)驗(yàn)室及其他檢查79二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——治療要點(diǎn)目的緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥措施對(duì)癥治療、控制感染、家庭氧療（持續(xù)低流量給氧）、呼吸肌功能鍛煉、康復(fù)治療、手術(shù)治療二、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)——治療要點(diǎn)目的80三、常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過(guò)多和粘稠有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)三、常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起81四、護(hù)理措施病情觀察一般護(hù)理環(huán)境、飲食、休息與活動(dòng)、心理對(duì)癥護(hù)理排痰方法喘—排痰、舒張支氣管、有效呼吸（腹式呼吸、縮唇呼吸）、吸氧。藥物護(hù)理四、護(hù)理措施病情觀察82目的：增加膈肌和腹肌活動(dòng)，可改善呼吸功能。方法：指導(dǎo)病人取立位、坐位或平臥位。用鼻吸、用口呼深呼緩吸呼吸功能鍛煉--腹式呼吸法目的：增加膈肌和腹肌活動(dòng)，可改善呼吸功能。呼吸功能鍛煉--83呼吸功能鍛煉--縮唇呼氣法

目的：通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀，持續(xù)而緩慢地呼氣，同時(shí)收縮腹部。

吸和呼時(shí)間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓(xùn)練2次。呼吸功能鍛煉--縮唇呼氣法目的：通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延84方法：一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），每日10-15h。

維持Pa02在60mmHg以上，氧療護(hù)理氧療有效的指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。意義：既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。方法：一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），每日85重視：指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。內(nèi)因外因自我觀察自我護(hù)理：家庭氧療、堅(jiān)持全身鍛煉。五、保健指導(dǎo)重視：指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。五、保健86外因外因87家庭氧療了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。家庭氧療了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；88堅(jiān)持全身鍛煉堅(jiān)持全身鍛煉89作業(yè)及思考題1.名詞解釋：COPD2.思考題：腹式呼吸和縮唇呼吸怎樣進(jìn)行？3.簡(jiǎn)述COPD病人的飲食指導(dǎo)。4.敘述阻塞性肺氣腫氧療的護(hù)理。作業(yè)及思考題1.名詞解釋：COPD90慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryhea91成人護(hù)理第十二章-第一節(jié)慢支的護(hù)理完善版-課件92一、概述概念：主要是由于支氣管、肺組織和肺動(dòng)脈血管病變所致的肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病病因：支氣管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病最為多見(jiàn)。占80-90%，最多見(jiàn)為COPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管病變：少見(jiàn)一、概述概念：主要是由于支氣管、肺組織和肺動(dòng)脈血管病變所93一、概述-機(jī)制各種病因呼吸系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)改變肺血管阻力增加肺動(dòng)脈高壓右心后負(fù)荷增加右心室擴(kuò)大、肥厚右心衰竭缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒肺氣腫缺氧肺動(dòng)脈痙攣毛細(xì)血管破壞血液黏稠度增加反復(fù)氣道感染一、概述-機(jī)制各種病因呼吸系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)改變肺血管阻力增94二、評(píng)估要點(diǎn)-癥狀體征肺、心功能代償期（包括緩解期）COPD表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難肺氣腫體征肺動(dòng)脈高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)SM雜音肺、心功能失代償期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭二、評(píng)估要點(diǎn)-癥狀體征肺、心功能代償期（包括緩解期）95肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊。瑢?dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。肺性腦病—是慢性肺心病死亡的主要原因。并發(fā)癥：肺性腦病

酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血DIC二、評(píng)估要點(diǎn)-并發(fā)癥肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊?，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)96二、評(píng)估要點(diǎn)-輔助檢查一、X線檢查：肺動(dòng)脈高壓、右心室增大二、評(píng)估要點(diǎn)-輔助檢查一、X線檢查：肺動(dòng)脈高壓、右心室增大97二、心電圖檢查心電軸右偏≥+90°肺P。P電壓大于等于0.22mV或P電壓大于0.2mV呈尖峰形二、評(píng)估要點(diǎn)-輔助檢查二、心電圖檢查二、評(píng)估要點(diǎn)-輔助檢查98三、血?dú)夥治觯汉粑ソ撸篜aO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg

若PaO2＜30mmHg有生命危險(xiǎn)PaCO2