循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件

循環(huán)系統(tǒng)

的影像診斷循環(huán)系統(tǒng)

的影像診斷第一節(jié)檢查技術(shù)一X線檢查普通檢查心血管造影檢查二CT檢查常規(guī)CT掃描超速CT掃描

CTA三MRI檢查四USG檢查第一節(jié)檢查技術(shù)一X線檢查普通檢查一、X線檢查（一）普通檢查

1胸部透視：能多角度觀察心臟形態(tài)、搏動(dòng)，但不能留下影像記錄，目前僅作為胸部攝片的補(bǔ)充。

一、X線檢查（一）普通檢查循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件2常規(guī)心臟攝片后前位：基本位右前斜位（吞鋇）：向左旋轉(zhuǎn)450～600

左前斜位：向右旋轉(zhuǎn)600

左側(cè)位（吞鋇）2常規(guī)心臟攝片循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件

后前位后前位

左前斜位左前斜位右前斜位右前斜位左側(cè)位左側(cè)位普通X線檢查的價(jià)值與限度價(jià)值：

1顯示心影及其輪廓形態(tài)

2依其輪廓改變推測各房室的大小

3顯示肺循環(huán)

4了解肺與心臟疾病的關(guān)系限度：

不能直接顯示心內(nèi)腔、瓣膜、心壁及血流情況普通X線檢查的價(jià)值與限度價(jià)值：（二）心血管造影檢查右心造影左心室造影主動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影價(jià)值：顯示心內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，特別是肺血及冠狀動(dòng)脈缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性、有一定的痛苦和危險(xiǎn)、檢查方法較復(fù)雜，費(fèi)用高（二）心血管造影檢查右心造影循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件右心室造影右心室造影肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影左心室造影左心室造影主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件二、CT檢查

（一）常規(guī)CT掃描主要用于了解心包病變、心臟腫瘤、血栓、主動(dòng)脈病變等的形態(tài)學(xué)變化（二）超速CT掃描優(yōu)于常規(guī)CT掃描，并可了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能（三）CTA二、CT檢查（一）常規(guī)CT掃描循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件

心臟CT掃描及重建心臟CT掃描及重建心臟及冠狀動(dòng)脈整體效果圖心臟及冠狀動(dòng)脈整體效果圖容積再現(xiàn)（VR）容積再現(xiàn)（VR）最大密度投影（MPI）最大密度投影（MPI）曲面重建（CPR）曲面重建（CPR）循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件

三、MRI檢查1流空效應(yīng)2多成像方位3MRA能顯示心臟大血管的三維結(jié)構(gòu)，即可轉(zhuǎn)動(dòng)的內(nèi)腔投影像價(jià)值：顯示心臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能三、MRI檢查1流空效應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件

四、USG檢查價(jià)值：優(yōu)于X線檢查不但顯示心臟的形態(tài)和功能，還能顯示血流狀態(tài)是心血管常用的、有效的檢查方法缺點(diǎn)：無法了解心肺關(guān)系以及肺血流情況四、USG檢查價(jià)值：心臟二維超聲心臟二維超聲第二節(jié)

影像觀察與分析一正常心臟大血管的X線表現(xiàn)二心臟大血管基本病變的X線表現(xiàn)第二節(jié)

影像觀察與分析一、正常心臟大血管X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常投影后前位:1/3位于胸骨中線右側(cè)，2/3位于胸骨中線左側(cè)2心底在右上，心尖在左下3有左、右兩個(gè)心緣一、正常心臟大血管X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常投影循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件后前位后前位后前位

右心緣

上段：升主動(dòng)脈與上腔靜脈下段：右心房

心膈角左心緣

上段：主動(dòng)脈弓中段：肺動(dòng)脈段（心腰）

左心耳、相反搏動(dòng)點(diǎn)下段：左心室（心尖）后前位

右心緣循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件右前斜位

心前緣：主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈右心室左心室

心后緣：左心房右心房

心前間隙、心后間隙右前斜位心前緣：主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈右心室左心室左心房

右心房主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈右心室左心室左心房右心房左前斜位心前緣：

上份右心房下份右心室心后緣：

上份左心房下份左心室

升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈窗左前斜位心前緣：右心房右心室左心房左心室右心房右心室左心房左心室左側(cè)位心前緣：

右心室心后緣：

上份左心房下份左心室

心后食管前間隙（三角形）左側(cè)位心前緣：

右心室左心房左心室右心室左心房左心室(二)心臟的大小心胸比率:定義：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑正常值：≤0.5（橫位心≤0.52）意義:當(dāng)＞0.5（或0.52）時(shí)，表示心影增大，是一種衡量心臟是否增大的粗略方法(二)心臟的大小心胸比率:T1T2TT1T2T（三）心臟的形態(tài)斜位心夾角＝450

心胸比率≈0.5垂位心夾角＞450

心胸比率＜0.5橫位心夾角＜450

心胸比率＞0.5（三）心臟的形態(tài)斜位心夾角＝450心胸比率≈0.

斜位心

垂位心橫位心斜位心垂位心橫位心（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素★

年齡★體型★攝片時(shí)的體位、呼吸狀態(tài)★膈肌位置及胸腹腔的壓力（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素★年齡兒童心影呈球形老年人主動(dòng)脈迂曲兒童心影呈球形老年人主動(dòng)脈迂曲吸氣像呼氣像吸氣像呼氣像循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件（五）心臟大血管的搏動(dòng)左心室與主動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)主動(dòng)脈的搏動(dòng)與脈壓差相關(guān)連左心室與主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的搏動(dòng)相反心房搏動(dòng)弱（五）心臟大血管的搏動(dòng)左心室與主動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)二、心臟大血管基本病變的

X線表現(xiàn)

位置異常形態(tài)異常大小異常主動(dòng)脈異常肺血管異常二、心臟大血管基本病變的

X線表現(xiàn)

位置異常（一）位置異常

心臟移位（外因）心臟異位（發(fā)育異常）胸外心胸內(nèi)心、右位心、鏡面心（一）位置異常

心臟移位（外因）（胃泡）鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣（胃泡）鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣（胃泡）右旋心（胃泡）右旋心右位主動(dòng)脈弓右位主動(dòng)脈弓循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件（二）形態(tài)異?！羝沾笮停盒挠跋騼蓚?cè)增大常見病變：心肌病、全心衰、心包積液◆二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺動(dòng)脈段凸出、心尖圓鈍上翹常見病變：二尖瓣狹窄、肺心病、房缺◆主動(dòng)脈型（靴形）：左心室增大、肺動(dòng)脈段凹陷、主動(dòng)脈增寬常見病變：主動(dòng)脈瓣病變、高血壓心臟?。ǘ┬螒B(tài)異?！羝沾笮停盒挠跋騼蓚?cè)增大普大型

普大型二尖瓣型（梨形）二尖瓣型（梨形）主動(dòng)脈型（靴形）主動(dòng)脈型（靴形）

（三）大小異常

1心影增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大，X線攝片對二者不能區(qū)別2以心胸比率判斷心影增大輕度增大0.51～0.55

中度增大0.56～0.60

重度增大＞0.603各房室增大（三）大小異常

1心影增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大，左心室增大1心影呈主動(dòng)脈型2心尖向左、下延伸3左室段向左下延長、超過鎖骨中線4相反搏動(dòng)點(diǎn)上移5心后食管前間隙消失（側(cè)位）向左、向下、向后左心室增大1心影呈主動(dòng)脈型向左、向下、向后

左心室增大左心室增大右心室增大1心影呈梨形2肺動(dòng)脈段膨凸、相反搏動(dòng)點(diǎn)下移3心尖圓隆上翹4右心緣下段右凸，位置偏低5心前接面（即右心室段）延長（側(cè)位）右心室增大1心影呈梨形右心室增大右心室增大左心房增大1左心房可向左、右、上、后四個(gè)方向增大2向左增大：左心耳凸出，形成左心緣第三弓3向右增大：右心緣雙弓影或心底部雙房影4向上增大：左主支氣管受壓抬高5向后增大：食管中段受壓后移左心房增大1左心房可向左、右、上、后四個(gè)方向增大左心房增大左心房增大循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高2（左前斜）右心房段膨出、延長，＞1/2心前緣右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高右心房增大右心房增大（四）主動(dòng)脈異常(1)形狀改變：增寬、迂曲、延長（四）主動(dòng)脈異常(1)形狀改變：增寬、迂曲、延長(2)密度改變：增高或鈣化(2)密度改變：增高或鈣化（五）肺血管異常

1、肺充血▲概念：肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多▲X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈段突出；（2）肺門增大，邊緣清晰，透視搏動(dòng)增強(qiáng)，顯示“肺門舞蹈”征；（3）肺動(dòng)脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利；（4）肺野透亮度正常?！Ｒ姴∽儯鹤笙蛴曳至鞯南忍煨孕呐K病，間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血等（五）肺血管異常

1、肺充血循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件肺充血肺充血循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件2、肺少血▲概念：肺動(dòng)脈血流量減少?！鳻線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈影變細(xì)；（2）肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏；（3）側(cè)支循環(huán)形成，顯示出粗亂的網(wǎng)狀紋理；（4）肺野透明度增加▲常見病變：三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、法樂四聯(lián)癥2、肺少血肺少血肺少血3、肺動(dòng)脈高壓▲概念：各種原因所致肺動(dòng)脈壓增高（收縮壓＞30mmHg，平均壓＞20mmHg）▲X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈段突出；（2）肺門動(dòng)脈及大分支增粗，中小分支變細(xì)，肺門截?cái)喱F(xiàn)象（殘根征）；（3）肺門動(dòng)脈及大分支搏動(dòng)增強(qiáng)；（4）右室增大。

▲常見病變：肺心病、多血性先心3、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓（肺心?。┓蝿?dòng)脈高壓（肺心病）循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件4、肺靜脈高壓▲概念：肺靜脈內(nèi)血量增多、淤積，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓＞10mmHg?！鳻線表現(xiàn)（肺淤血）

1）肺門增大，邊緣模糊，透視下無搏動(dòng)；

2）上肺紋理增多，上、下比例失調(diào)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫及含鐵血黃素沉著；

3）肺野透亮度降低。4、肺靜脈高壓循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件

肺淤血

肺淤血間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)小葉間隔線，又稱KerleyB線。克氏B線的X線表現(xiàn)：位于雙側(cè)肋膈角區(qū)；長2－3cm、寬1－3mm；外端與胸壁相連的平行線間質(zhì)性肺水腫：肺泡性肺水腫：常與間質(zhì)性肺水腫并存，肺靜脈壓超過30mmHg時(shí)，滲出液主要存積在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)帶有片狀模糊影，以中下野內(nèi)中帶（雙側(cè)肺門區(qū)）多見；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀。肺泡性肺水腫：含鐵血黃素沉著：見于二尖瓣性心臟病及多發(fā)性肺出血病變。X線表現(xiàn)：雙肺可見細(xì)小節(jié)結(jié)和點(diǎn)狀影，中下肺野較多，與粟粒結(jié)核近似，常與KerleyB線并存。含鐵血黃素沉著：第三節(jié)心臟大血管常見疾病

影像診斷

風(fēng)濕性心臟病冠心病房間隔缺損法樂四聯(lián)癥心包炎第三節(jié)心臟大血管常見疾病

影像診斷

風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬╋L(fēng)濕性心臟病

1、分類（1）急性或亞急性心臟炎：包括心包、心肌、心內(nèi)膜炎癥（2）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。憾獍?、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣病變（一）風(fēng)濕性心臟病

1、分類2、病理風(fēng)濕性瓣膜炎：瓣膜腫脹，贅生物形成瓣膜收縮變形，腱索粘連，瓣口縮小，產(chǎn)生狹窄瓣膜纖維化，牽拉粘連，瓣膜移位，產(chǎn)生關(guān)閉不全2、病理3、常見病變舉例

風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄

☆臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多見于20-40歲，女性多見癥狀：心悸、氣短、咯血、體動(dòng)脈血栓栓塞體征：心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫，其中二尖瓣第一音亢進(jìn)和開瓣音在定性上有重要意義

3、常見病變舉例

風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄

☆臨床表現(xiàn)☆血液動(dòng)力學(xué)改變：二尖瓣狹窄→

左心房↑→肺靜脈靜脈↑→肺動(dòng)脈↑→右心室↑（壓力增加、血液淤積）二尖瓣狹窄→

左心室↓→主動(dòng)脈↓（血液減少）☆血液動(dòng)力學(xué)改變：☆

X線表現(xiàn)：1）攝片位置：后前位+左側(cè)位（吞鋇）2）肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）3）心臟增大呈二尖瓣型4）左心房、右心室增大5）左心室不大、主動(dòng)脈變小6）二尖瓣膜可有鈣化出現(xiàn)☆X線表現(xiàn)：風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件（二）冠心病

1、概述：冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位，是威脅中老年、特別是腦力勞動(dòng)者健康的重要疾病。（二）冠心病

1、概述：冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位，2、病理：早期內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積，形成輕微突起的黃色斑，繼而內(nèi)膜結(jié)締組織細(xì)胞增生、腫脹和纖維化，管壁增厚，并突向腔內(nèi)，或斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成，使管腔狹窄甚至阻塞。冠脈狹窄＜50％時(shí)其供血尚可充足，當(dāng)狹窄達(dá)到51％～75％時(shí)可出現(xiàn)心肌缺血。2、病理：3、臨床表現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛等：左前降支累及左心室前壁、前側(cè)壁和室間隔前部；左旋支累及左側(cè)壁甚至后壁；右冠狀動(dòng)脈累及左心室后壁、室間隔下部及右心室壁。3、臨床表現(xiàn)：4、X線表現(xiàn)：（1）大部分患者攝片無異常發(fā)現(xiàn)，部分可見心影增大呈靴型或普大型，以左室大明顯；（2）左心緣局限性搏動(dòng)異常；（3）冠狀動(dòng)脈鈣化；（4）特征性診斷依賴冠狀動(dòng)脈造影：顯示冠狀動(dòng)脈及分枝狹窄或閉塞。4、X線表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件（三）房間隔缺損1、概述：

是常見的先天性心臟病之一，分為兩種類型：第一孔型（原發(fā)孔）和第二孔型（繼發(fā)孔），以后者多見。2、臨床表現(xiàn)：

心悸氣短，可有紫鉗；聽診胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。（三）房間隔缺損1、概述：3、血流動(dòng)力學(xué)改變：左心房→右心房↑→

右心室↑→肺動(dòng)脈血流量增多或→

肺動(dòng)脈高壓左心室、主動(dòng)脈血流量減少4、X線檢查（1）后前位+左前斜位（2）左心房造影3、血流動(dòng)力學(xué)改變：5、X線表現(xiàn)：☆平片（三大、三小、肺門舞蹈）（1）肺充血或伴肺動(dòng)脈高壓；（2）心影增大呈二尖瓣型；（3）右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈段突出；（4）主動(dòng)脈、左心室縮小。三大

——右房、右室、肺動(dòng)脈段增大；三小

——左房、左室、主動(dòng)脈弓縮小?！钭笮姆吭煊白笮姆砍溆笥倚姆苛⒓达@影5、X線表現(xiàn)：房間隔缺損房間隔缺損

房間隔缺損

房間隔缺損（四）法樂四聯(lián)癥1、概述：為常見的紫鉗型心血管畸形包括四個(gè)組合畸形肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚（四）法樂四聯(lián)癥1、概述：2、臨床表現(xiàn)：

癥狀：發(fā)育遲緩，活動(dòng)能力弱，喜蹲居，紫鉗，多于生后4～6月出現(xiàn)。體征：胸骨左緣2-4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。2、臨床表現(xiàn)：3、血流動(dòng)力學(xué)改變★肺動(dòng)脈狹窄：右心室→

肺動(dòng)脈→

肺靜脈→

左心房→

左心室血量減少★室間隔缺損：右心室→左心室血量增多（與肺動(dòng)脈狹窄的程度有關(guān)）★主動(dòng)脈騎跨★右心室和左心室血液→主動(dòng)脈

3、血流動(dòng)力學(xué)改變壁束隔束右室流出道法樂四聯(lián)癥的病理及血流動(dòng)力學(xué)改變示意圖壁束隔束右室流出道法樂四聯(lián)癥的病理及血流動(dòng)力學(xué)改變示意圖4、X線平片表現(xiàn)：

（1）心影呈“靴型”；（2）右心室增大肥厚；（3）肺動(dòng)脈段凹陷，心尖園鈍上翹；（4）升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓增寬；（5）肺少血+網(wǎng)狀側(cè)枝循環(huán)形成。4、X線平片表現(xiàn)：法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥（五）心包炎

1、概述：發(fā)生于心包的炎性病變病因包括感染性（結(jié)核菌、化膿菌、病毒、寄生蟲等）和非感染性（外傷、腫瘤、尿毒癥等）2、病理表現(xiàn)：心包積液和心包縮窄（五）心包炎

1、概述：發(fā)生于心包的炎性病變3、臨床表現(xiàn)※分類干性心包炎濕性心包炎縮窄性心包炎※主要癥狀與體征心包填塞3、臨床表現(xiàn)4、X線表現(xiàn)：※心包積液（1）心影呈普大型；（2）正常弓消失；（3）心緣搏動(dòng)減弱或消失；（4）主動(dòng)脈影縮短、搏動(dòng)正常；（5）上腔靜脈增寬；（6）肺血管正常。4、X線表現(xiàn)：心包積液心包積液循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件※縮窄性心包炎（1）心影輕度增大或正常；（2）心緣變直僵硬、搏動(dòng)減弱或消失；（3）心包鈣化。（4）其它：可有肺靜脈高壓、淤血※縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件謝謝謝謝循環(huán)系統(tǒng)

的影像診斷循環(huán)系統(tǒng)

的影像診斷第一節(jié)檢查技術(shù)一X線檢查普通檢查心血管造影檢查二CT檢查常規(guī)CT掃描超速CT掃描

CTA三MRI檢查四USG檢查第一節(jié)檢查技術(shù)一X線檢查普通檢查一、X線檢查（一）普通檢查

1胸部透視：能多角度觀察心臟形態(tài)、搏動(dòng)，但不能留下影像記錄，目前僅作為胸部攝片的補(bǔ)充。

一、X線檢查（一）普通檢查循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件2常規(guī)心臟攝片后前位：基本位右前斜位（吞鋇）：向左旋轉(zhuǎn)450～600

左前斜位：向右旋轉(zhuǎn)600

左側(cè)位（吞鋇）2常規(guī)心臟攝片循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件

后前位后前位

左前斜位左前斜位右前斜位右前斜位左側(cè)位左側(cè)位普通X線檢查的價(jià)值與限度價(jià)值：

1顯示心影及其輪廓形態(tài)

2依其輪廓改變推測各房室的大小

3顯示肺循環(huán)

4了解肺與心臟疾病的關(guān)系限度：

不能直接顯示心內(nèi)腔、瓣膜、心壁及血流情況普通X線檢查的價(jià)值與限度價(jià)值：（二）心血管造影檢查右心造影左心室造影主動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影價(jià)值：顯示心內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，特別是肺血及冠狀動(dòng)脈缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性、有一定的痛苦和危險(xiǎn)、檢查方法較復(fù)雜，費(fèi)用高（二）心血管造影檢查右心造影循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件右心室造影右心室造影肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影左心室造影左心室造影主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件二、CT檢查

（一）常規(guī)CT掃描主要用于了解心包病變、心臟腫瘤、血栓、主動(dòng)脈病變等的形態(tài)學(xué)變化（二）超速CT掃描優(yōu)于常規(guī)CT掃描，并可了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能（三）CTA二、CT檢查（一）常規(guī)CT掃描循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件

心臟CT掃描及重建心臟CT掃描及重建心臟及冠狀動(dòng)脈整體效果圖心臟及冠狀動(dòng)脈整體效果圖容積再現(xiàn)（VR）容積再現(xiàn)（VR）最大密度投影（MPI）最大密度投影（MPI）曲面重建（CPR）曲面重建（CPR）循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件

三、MRI檢查1流空效應(yīng)2多成像方位3MRA能顯示心臟大血管的三維結(jié)構(gòu)，即可轉(zhuǎn)動(dòng)的內(nèi)腔投影像價(jià)值：顯示心臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能三、MRI檢查1流空效應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件

四、USG檢查價(jià)值：優(yōu)于X線檢查不但顯示心臟的形態(tài)和功能，還能顯示血流狀態(tài)是心血管常用的、有效的檢查方法缺點(diǎn)：無法了解心肺關(guān)系以及肺血流情況四、USG檢查價(jià)值：心臟二維超聲心臟二維超聲第二節(jié)

影像觀察與分析一正常心臟大血管的X線表現(xiàn)二心臟大血管基本病變的X線表現(xiàn)第二節(jié)

影像觀察與分析一、正常心臟大血管X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常投影后前位:1/3位于胸骨中線右側(cè)，2/3位于胸骨中線左側(cè)2心底在右上，心尖在左下3有左、右兩個(gè)心緣一、正常心臟大血管X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常投影循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件后前位后前位后前位

右心緣

上段：升主動(dòng)脈與上腔靜脈下段：右心房

心膈角左心緣

上段：主動(dòng)脈弓中段：肺動(dòng)脈段（心腰）

左心耳、相反搏動(dòng)點(diǎn)下段：左心室（心尖）后前位

右心緣循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件右前斜位

心前緣：主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈右心室左心室

心后緣：左心房右心房

心前間隙、心后間隙右前斜位心前緣：主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈右心室左心室左心房

右心房主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈右心室左心室左心房右心房左前斜位心前緣：

上份右心房下份右心室心后緣：

上份左心房下份左心室

升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈窗左前斜位心前緣：右心房右心室左心房左心室右心房右心室左心房左心室左側(cè)位心前緣：

右心室心后緣：

上份左心房下份左心室

心后食管前間隙（三角形）左側(cè)位心前緣：

右心室左心房左心室右心室左心房左心室(二)心臟的大小心胸比率:定義：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑正常值：≤0.5（橫位心≤0.52）意義:當(dāng)＞0.5（或0.52）時(shí)，表示心影增大，是一種衡量心臟是否增大的粗略方法(二)心臟的大小心胸比率:T1T2TT1T2T（三）心臟的形態(tài)斜位心夾角＝450

心胸比率≈0.5垂位心夾角＞450

心胸比率＜0.5橫位心夾角＜450

心胸比率＞0.5（三）心臟的形態(tài)斜位心夾角＝450心胸比率≈0.

斜位心

垂位心橫位心斜位心垂位心橫位心（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素★

年齡★體型★攝片時(shí)的體位、呼吸狀態(tài)★膈肌位置及胸腹腔的壓力（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素★年齡兒童心影呈球形老年人主動(dòng)脈迂曲兒童心影呈球形老年人主動(dòng)脈迂曲吸氣像呼氣像吸氣像呼氣像循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件（五）心臟大血管的搏動(dòng)左心室與主動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)主動(dòng)脈的搏動(dòng)與脈壓差相關(guān)連左心室與主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的搏動(dòng)相反心房搏動(dòng)弱（五）心臟大血管的搏動(dòng)左心室與主動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)二、心臟大血管基本病變的

X線表現(xiàn)

位置異常形態(tài)異常大小異常主動(dòng)脈異常肺血管異常二、心臟大血管基本病變的

X線表現(xiàn)

位置異常（一）位置異常

心臟移位（外因）心臟異位（發(fā)育異常）胸外心胸內(nèi)心、右位心、鏡面心（一）位置異常

心臟移位（外因）（胃泡）鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣（胃泡）鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣（胃泡）右旋心（胃泡）右旋心右位主動(dòng)脈弓右位主動(dòng)脈弓循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件（二）形態(tài)異?！羝沾笮停盒挠跋騼蓚?cè)增大常見病變：心肌病、全心衰、心包積液◆二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺動(dòng)脈段凸出、心尖圓鈍上翹常見病變：二尖瓣狹窄、肺心病、房缺◆主動(dòng)脈型（靴形）：左心室增大、肺動(dòng)脈段凹陷、主動(dòng)脈增寬常見病變：主動(dòng)脈瓣病變、高血壓心臟病（二）形態(tài)異?！羝沾笮停盒挠跋騼蓚?cè)增大普大型

普大型二尖瓣型（梨形）二尖瓣型（梨形）主動(dòng)脈型（靴形）主動(dòng)脈型（靴形）

（三）大小異常

1心影增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大，X線攝片對二者不能區(qū)別2以心胸比率判斷心影增大輕度增大0.51～0.55

中度增大0.56～0.60

重度增大＞0.603各房室增大（三）大小異常

1心影增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大，左心室增大1心影呈主動(dòng)脈型2心尖向左、下延伸3左室段向左下延長、超過鎖骨中線4相反搏動(dòng)點(diǎn)上移5心后食管前間隙消失（側(cè)位）向左、向下、向后左心室增大1心影呈主動(dòng)脈型向左、向下、向后

左心室增大左心室增大右心室增大1心影呈梨形2肺動(dòng)脈段膨凸、相反搏動(dòng)點(diǎn)下移3心尖圓隆上翹4右心緣下段右凸，位置偏低5心前接面（即右心室段）延長（側(cè)位）右心室增大1心影呈梨形右心室增大右心室增大左心房增大1左心房可向左、右、上、后四個(gè)方向增大2向左增大：左心耳凸出，形成左心緣第三弓3向右增大：右心緣雙弓影或心底部雙房影4向上增大：左主支氣管受壓抬高5向后增大：食管中段受壓后移左心房增大1左心房可向左、右、上、后四個(gè)方向增大左心房增大左心房增大循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高2（左前斜）右心房段膨出、延長，＞1/2心前緣右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高右心房增大右心房增大（四）主動(dòng)脈異常(1)形狀改變：增寬、迂曲、延長（四）主動(dòng)脈異常(1)形狀改變：增寬、迂曲、延長(2)密度改變：增高或鈣化(2)密度改變：增高或鈣化（五）肺血管異常

1、肺充血▲概念：肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多▲X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈段突出；（2）肺門增大，邊緣清晰，透視搏動(dòng)增強(qiáng)，顯示“肺門舞蹈”征；（3）肺動(dòng)脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利；（4）肺野透亮度正常?！Ｒ姴∽儯鹤笙蛴曳至鞯南忍煨孕呐K病，間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血等（五）肺血管異常

1、肺充血循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件肺充血肺充血循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件2、肺少血▲概念：肺動(dòng)脈血流量減少。▲X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈影變細(xì)；（2）肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏；（3）側(cè)支循環(huán)形成，顯示出粗亂的網(wǎng)狀紋理；（4）肺野透明度增加▲常見病變：三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、法樂四聯(lián)癥2、肺少血肺少血肺少血3、肺動(dòng)脈高壓▲概念：各種原因所致肺動(dòng)脈壓增高（收縮壓＞30mmHg，平均壓＞20mmHg）▲X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈段突出；（2）肺門動(dòng)脈及大分支增粗，中小分支變細(xì)，肺門截?cái)喱F(xiàn)象（殘根征）；（3）肺門動(dòng)脈及大分支搏動(dòng)增強(qiáng)；（4）右室增大。

▲常見病變：肺心病、多血性先心3、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓（肺心?。┓蝿?dòng)脈高壓（肺心?。┭h(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件4、肺靜脈高壓▲概念：肺靜脈內(nèi)血量增多、淤積，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓＞10mmHg?！鳻線表現(xiàn)（肺淤血）

1）肺門增大，邊緣模糊，透視下無搏動(dòng)；

2）上肺紋理增多，上、下比例失調(diào)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫及含鐵血黃素沉著；

3）肺野透亮度降低。4、肺靜脈高壓循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件

肺淤血

肺淤血間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)小葉間隔線，又稱KerleyB線?？耸螧線的X線表現(xiàn)：位于雙側(cè)肋膈角區(qū)；長2－3cm、寬1－3mm；外端與胸壁相連的平行線間質(zhì)性肺水腫：肺泡性肺水腫：常與間質(zhì)性肺水腫并存，肺靜脈壓超過30mmHg時(shí)，滲出液主要存積在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)帶有片狀模糊影，以中下野內(nèi)中帶（雙側(cè)肺門區(qū)）多見；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀。肺泡性肺水腫：含鐵血黃素沉著：見于二尖瓣性心臟病及多發(fā)性肺出血病變。X線表現(xiàn)：雙肺可見細(xì)小節(jié)結(jié)和點(diǎn)狀影，中下肺野較多，與粟粒結(jié)核近似，常與KerleyB線并存。含鐵血黃素沉著：第三節(jié)心臟大血管常見疾病

影像診斷

風(fēng)濕性心臟病冠心病房間隔缺損法樂四聯(lián)癥心包炎第三節(jié)心臟大血管常見疾病

影像診斷

風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬╋L(fēng)濕性心臟病

1、分類（1）急性或亞急性心臟炎：包括心包、心肌、心內(nèi)膜炎癥（2）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。憾獍辍⒅鲃?dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣病變（一）風(fēng)濕性心臟病

1、分類2、病理風(fēng)濕性瓣膜炎：瓣膜腫脹，贅生物形成瓣膜收縮變形，腱索粘連，瓣口縮小，產(chǎn)生狹窄瓣膜纖維化，牽拉粘連，瓣膜移位，產(chǎn)生關(guān)閉不全2、病理3、常見病變舉例

風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄

☆臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多見于20-40歲，女性多見癥狀：心悸、氣短、咯血、體動(dòng)脈血栓栓塞體征：心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫，其中二尖瓣第一音亢進(jìn)和開瓣音在定性上有重要意義

3、常見病變舉例

風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄

☆臨床表現(xiàn)☆血液動(dòng)力學(xué)改變：二尖瓣狹窄→

左心房↑→肺靜脈靜脈↑→肺動(dòng)脈↑→右心室↑（壓力增加、血液淤積）二尖瓣狹窄→

左心室↓→主動(dòng)脈↓（血液減少）☆血液動(dòng)力學(xué)改變：☆

X線表現(xiàn)：1）攝片位置：后前位+左側(cè)位（吞鋇）2）肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）3）心臟增大呈二尖瓣型4）左心房、右心室增大5）左心室不大、主動(dòng)脈變小6）二尖瓣膜可有鈣化出現(xiàn)☆X線表現(xiàn)：風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷課件（二）冠心病

1、概述：冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位，是威脅中老年、特別是腦力勞動(dòng)者健康的重要疾病。（二）冠心病

1、概述：冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位，2、病理：早期內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積，形成輕微突起的黃色斑，繼而內(nèi)膜結(jié)締組織細(xì)胞增生、腫脹和纖維化，管壁增厚，并突向腔內(nèi)，或斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成，使管腔狹窄甚至阻塞。冠脈狹窄＜50％時(shí)其供血尚可充足，當(dāng)狹窄達(dá)到51％～75％時(shí)可出現(xiàn)心肌缺血。2、病理：3、臨床表現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛等：左前降支累及左心室前壁、前側(cè)壁和室間隔前部；左旋支累及左側(cè)壁甚至后壁；右冠狀動(dòng)脈累及左心室后壁、室間隔下部及右心室壁。3、臨床表現(xiàn)：4、X線表現(xiàn)：（1）大部分患者攝片無異常發(fā)現(xiàn)，部分可見心影增大呈靴型或普大型，以左室大明顯；（2）左心緣局限性搏動(dòng)異常；（3）冠狀動(dòng)脈鈣化；（4）特征性診斷依賴冠狀動(dòng)脈造影：顯示冠狀動(dòng)脈及分枝狹窄或