心血管疾病(動(dòng)脈粥樣硬化)課件

第六章心血管系統(tǒng)疾病Diseaseofcardiovascularsystem1第六章心血管系統(tǒng)疾病1心血管系統(tǒng)：心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈2心血管系統(tǒng)：2心血管系統(tǒng)疾病——

先天性：心血管畸形

后天性:

心臟：風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心瓣膜病、心包炎、心肌炎、心肌病血管：高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化……血管→心臟：高血壓性心臟病、冠心病、肺心病……3心血管系統(tǒng)疾病——3動(dòng)脈分類：據(jù)管徑大小大動(dòng)脈：主A、髂A、無名A、頸總A、鎖骨下A等中動(dòng)脈：心冠狀A(yù)、腦底A、四肢A、腎A

細(xì)小動(dòng)脈：

小動(dòng)脈：腎小葉間A、弓形A、腦內(nèi)小A……

細(xì)動(dòng)脈：腎小球入球A、脾中央A……4動(dòng)脈分類：據(jù)管徑大小大動(dòng)脈：主A、髂A、無名A、頸總A、鎖骨組織學(xué)：三層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞，少量膠原纖維、彈性纖維、少許平滑肌中膜：平滑肌，夾有彈性纖維、膠原纖維，大A主要為彈性纖維外膜：結(jié)締組織5組織學(xué)：三層5大動(dòng)脈—彈力動(dòng)脈6大動(dòng)脈—彈力動(dòng)脈6中、小動(dòng)脈7中、小動(dòng)脈7細(xì)動(dòng)脈8細(xì)動(dòng)脈8動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈管壁增厚變硬動(dòng)脈粥樣硬化細(xì)動(dòng)脈硬化—高血壓病動(dòng)脈中層鈣化9動(dòng)脈硬化動(dòng)脈管壁增厚變硬9

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

(AtherosclerosisAS)

動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積內(nèi)膜灶狀纖維化粥樣斑塊形成動(dòng)脈管壁增厚失去彈性及管腔狹窄相應(yīng)組織、器官缺血、缺氧和壞死中、老年人10

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

(AtherosclerosisA

病因及發(fā)病機(jī)理，尚未完全明了

危險(xiǎn)因素：高脂血癥：AS病變中沉積的脂質(zhì)來源于血漿脂質(zhì)高血壓：可能與造成內(nèi)膜損傷有關(guān)吸煙：血液中一氧化碳增高→內(nèi)皮損傷激活凝血因子Ⅷ及某些致突變物質(zhì)使平滑肌增生性別：雌激素可改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血膽固醇水平糖尿病：患者血中甘油三酯、VLDL水平顯著增高促使LDL氧化遺傳因素：家族聚集傾向基因突變導(dǎo)致LDL極度升高

11病因及發(fā)病機(jī)理，尚未完全明了11發(fā)生機(jī)制學(xué)說：脂質(zhì)滲入學(xué)說損傷反應(yīng)學(xué)說單克隆學(xué)說病灶內(nèi)平滑肌的增生為單克隆性猶如良性腫瘤其他12發(fā)生機(jī)制學(xué)說：12一、基本病變

主要累及大、中動(dòng)脈，在其內(nèi)膜形成斑塊正常動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈粥樣硬化13一、基本病變正常動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈粥樣硬化13（一）脂紋(fattystreak)：早期病變

肉眼：14（一）脂紋(fattystreak)：早期病變?nèi)釳：病灶內(nèi)多量泡沫細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)富含脂質(zhì)

15M：病灶內(nèi)多量泡沫細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)富含脂質(zhì)15

泡沫細(xì)胞的來源：血液單核細(xì)胞動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞攝取LDL→泡沫細(xì)胞16泡沫細(xì)胞的來源：血液單核細(xì)胞動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞攝取LDL→泡沫泡沫細(xì)胞17泡沫細(xì)胞17（二）纖維斑塊(fibrousplaque)

平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生大量膠原纖維覆蓋于內(nèi)膜表面而脂質(zhì)被埋于深層，形成突出于內(nèi)膜表面的斑塊。

G：隆起于內(nèi)膜表面，瓷白色，蠟滴狀18（二）纖維斑塊(fibrousplaque)18M：表層:為纖維帽（平滑肌細(xì)胞、膠原纖維）

深層：平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)19M：19

G：大小不一，1-1.5cm黃色或灰黃色，突出于內(nèi)膜面。切面：斑塊表面為纖維帽，深層為黃色粥糜樣物質(zhì)。（三）粥樣斑塊(Atheromatousplaque)粥瘤（atheroma)

斑塊深層細(xì)胞壞死崩解+病灶內(nèi)脂質(zhì)→粥樣物質(zhì)20G：大小不一，1-1.5cm黃色或灰黃色，突出于內(nèi)膜面。粥樣斑塊21粥樣斑塊21中等大小動(dòng)脈管壁偏心性增厚，腔小

22中等大小動(dòng)脈管壁偏心性增厚，腔小22鏡下：23鏡下：23１.斑塊內(nèi)出血：管腔急性阻塞（四）復(fù)合性病變(complicatedlesion)24１.斑塊內(nèi)出血：管腔急性阻塞（四）復(fù)合性病變(complic２.斑塊破裂粥樣潰瘍

粥樣物質(zhì)進(jìn)血流——栓塞

25２.斑塊破裂粥樣潰瘍253.血栓形成：加重管腔狹窄，甚至閉塞，血栓栓塞263.血栓形成：26４.鈣化硬、脆，易破裂27４.鈣化硬、脆，易破裂27５.動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成:

中膜萎縮彈性減弱,局限性擴(kuò)張破裂可致大出血28５.動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成:28６.血管管腔狹窄:相應(yīng)組織器官缺血29６.血管管腔狹窄:相應(yīng)組織器官缺血29

（一）主動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位：主動(dòng)脈后壁及分支開口處

病變：

二.主要?jiǎng)用}的病變30（一）主動(dòng)脈粥樣硬化病動(dòng)脈瘤31動(dòng)脈瘤31(二)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病32(二)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥32

（三）腦動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部基底動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈及大腦動(dòng)脈環(huán)病變：33（三）腦動(dòng)脈粥樣硬化33后果：腦萎縮、腦軟化、動(dòng)脈瘤破裂腦出血34后果：34

（四）腎動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位：腎動(dòng)脈主干及其主要分支（葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈）

動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎35動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎35（五）四肢動(dòng)脈粥樣硬化

好發(fā)部位：下肢動(dòng)脈后果：較大血管嚴(yán)重病變致間歇性跛行，肌肉萎縮，壞疽36（五）四肢動(dòng)脈粥樣硬化36第二節(jié)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

37第二節(jié)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

(coronaryatherosclerosis)（一）好發(fā)部位左前降支上1/3右冠狀動(dòng)脈主干左主干左旋支3838（二）病理變化

G：管壁偏心性增厚，管腔狹窄，分級Ⅰ——Ⅳ級

M：同基本病變39（二）病理變化39冠狀動(dòng)脈性心臟病—冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血的心臟病，簡稱冠心病。包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥性冠狀動(dòng)脈痙攣40冠狀動(dòng)脈性心臟病—冠心病40

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠心病的臨床病理類型：心絞痛心肌梗死心肌硬化

冠狀動(dòng)脈性猝死

41冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病41（一）.心絞痛（anginapectoris）

心絞痛是心肌急性短暫性缺血、缺氧所造成的以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。42（一）.心絞痛（anginapectoris）

由于冠狀動(dòng)脈血流中斷導(dǎo)致心肌嚴(yán)重、持續(xù)的缺血而引起的局部心肌壞死。（二）.心肌梗死（Myocardialinfarction）43由于冠狀動(dòng)脈血流中斷導(dǎo)致心肌嚴(yán)重、持續(xù)的缺血1、心肌梗死的部位

左室前壁、心尖部及室間隔前2/3——左前降支阻塞，約50%

左室后壁、室間隔后1/3及右室大部——右冠狀動(dòng)脈主干阻塞，約25%

左室側(cè)壁———左旋支

441、心肌梗死的部位442、病理變化：G：貧血性梗死M：凝固性壞死452、病理變化：453、類型心內(nèi)膜下心肌梗死病變主要累及心內(nèi)膜下的心肌即心腔側(cè)1/3的心肌。透壁心肌梗死也稱為區(qū)域性心肌梗死。病變累及心室壁全層或至少2/3厚度的心肌。463、類型464、心肌梗死的合并癥①心力衰竭內(nèi)膜下心肌梗死累及二尖瓣乳頭肌，造成二尖瓣關(guān)閉不全→急性左心衰竭透壁性梗死心肌收縮力明顯減弱

474、心肌梗死的合并癥47②心臟破裂梗死部位心肌溶解軟化見于：心室壁游離緣室間隔乳頭肌48②心臟破裂48心臟破裂49心臟破裂49乳頭肌斷裂50乳頭肌斷裂50

③室壁瘤

梗死區(qū)壞死組織或疤痕組織在左心室內(nèi)血液壓力作用下向外膨出而成，多發(fā)生于梗死愈合期，也可發(fā)生于急性期。

51③室壁瘤51ventricularaneurysm52ventricularaneurysm52④附壁血栓形成53④附壁血栓形成53⑤心源性休克，大面積梗死⑥心肌梗死后綜合征，急性心包炎壞死累及心外膜⑦心律失常，傳導(dǎo)束受累54⑤心源性休克，大面積梗死543.心肌纖維化(myocardialfibrosis）

中-重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，管腔狹窄，造成心肌長期慢性缺血缺氧，多灶性陳舊性心肌梗死灶或疤痕灶。收縮功能減退，出現(xiàn)頑固性心力衰竭。553.心肌纖維化(myocardialfibrosis）4.冠狀動(dòng)脈性猝死

冠狀動(dòng)脈性猝死的發(fā)生是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心率失常所致。有些患者可能就要發(fā)生心肌梗死但梗死尚未形成，患者已經(jīng)死亡。564.冠狀動(dòng)脈性猝死冠狀動(dòng)脈性猝死的發(fā)生是由于病例

男性，62歲，退休工人，在某單位做夜間工地看護(hù)員。某夜，懷疑有人偷竊而追趕，后突然倒地，待其他同事到達(dá)后發(fā)現(xiàn)其已死亡。報(bào)警。解剖尸體發(fā)現(xiàn)：57病例57help!!！58help!!！58第六章心血管系統(tǒng)疾病Diseaseofcardiovascularsystem59第六章心血管系統(tǒng)疾病1心血管系統(tǒng)：心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈60心血管系統(tǒng)：2心血管系統(tǒng)疾病——

先天性：心血管畸形

后天性:

心臟：風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心瓣膜病、心包炎、心肌炎、心肌病血管：高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化……血管→心臟：高血壓性心臟病、冠心病、肺心病……61心血管系統(tǒng)疾病——3動(dòng)脈分類：據(jù)管徑大小大動(dòng)脈：主A、髂A、無名A、頸總A、鎖骨下A等中動(dòng)脈：心冠狀A(yù)、腦底A、四肢A、腎A

細(xì)小動(dòng)脈：

小動(dòng)脈：腎小葉間A、弓形A、腦內(nèi)小A……

細(xì)動(dòng)脈：腎小球入球A、脾中央A……62動(dòng)脈分類：據(jù)管徑大小大動(dòng)脈：主A、髂A、無名A、頸總A、鎖骨組織學(xué)：三層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞，少量膠原纖維、彈性纖維、少許平滑肌中膜：平滑肌，夾有彈性纖維、膠原纖維，大A主要為彈性纖維外膜：結(jié)締組織63組織學(xué)：三層5大動(dòng)脈—彈力動(dòng)脈64大動(dòng)脈—彈力動(dòng)脈6中、小動(dòng)脈65中、小動(dòng)脈7細(xì)動(dòng)脈66細(xì)動(dòng)脈8動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈管壁增厚變硬動(dòng)脈粥樣硬化細(xì)動(dòng)脈硬化—高血壓病動(dòng)脈中層鈣化67動(dòng)脈硬化動(dòng)脈管壁增厚變硬9

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

(AtherosclerosisAS)

動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積內(nèi)膜灶狀纖維化粥樣斑塊形成動(dòng)脈管壁增厚失去彈性及管腔狹窄相應(yīng)組織、器官缺血、缺氧和壞死中、老年人68

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

(AtherosclerosisA

病因及發(fā)病機(jī)理，尚未完全明了

危險(xiǎn)因素：高脂血癥：AS病變中沉積的脂質(zhì)來源于血漿脂質(zhì)高血壓：可能與造成內(nèi)膜損傷有關(guān)吸煙：血液中一氧化碳增高→內(nèi)皮損傷激活凝血因子Ⅷ及某些致突變物質(zhì)使平滑肌增生性別：雌激素可改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血膽固醇水平糖尿?。夯颊哐懈视腿?、VLDL水平顯著增高促使LDL氧化遺傳因素：家族聚集傾向基因突變導(dǎo)致LDL極度升高

69病因及發(fā)病機(jī)理，尚未完全明了11發(fā)生機(jī)制學(xué)說：脂質(zhì)滲入學(xué)說損傷反應(yīng)學(xué)說單克隆學(xué)說病灶內(nèi)平滑肌的增生為單克隆性猶如良性腫瘤其他70發(fā)生機(jī)制學(xué)說：12一、基本病變

主要累及大、中動(dòng)脈，在其內(nèi)膜形成斑塊正常動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈粥樣硬化71一、基本病變正常動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈粥樣硬化13（一）脂紋(fattystreak)：早期病變

肉眼：72（一）脂紋(fattystreak)：早期病變?nèi)釳：病灶內(nèi)多量泡沫細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)富含脂質(zhì)

73M：病灶內(nèi)多量泡沫細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)富含脂質(zhì)15

泡沫細(xì)胞的來源：血液單核細(xì)胞動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞攝取LDL→泡沫細(xì)胞74泡沫細(xì)胞的來源：血液單核細(xì)胞動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞攝取LDL→泡沫泡沫細(xì)胞75泡沫細(xì)胞17（二）纖維斑塊(fibrousplaque)

平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生大量膠原纖維覆蓋于內(nèi)膜表面而脂質(zhì)被埋于深層，形成突出于內(nèi)膜表面的斑塊。

G：隆起于內(nèi)膜表面，瓷白色，蠟滴狀76（二）纖維斑塊(fibrousplaque)18M：表層:為纖維帽（平滑肌細(xì)胞、膠原纖維）

深層：平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)77M：19

G：大小不一，1-1.5cm黃色或灰黃色，突出于內(nèi)膜面。切面：斑塊表面為纖維帽，深層為黃色粥糜樣物質(zhì)。（三）粥樣斑塊(Atheromatousplaque)粥瘤（atheroma)

斑塊深層細(xì)胞壞死崩解+病灶內(nèi)脂質(zhì)→粥樣物質(zhì)78G：大小不一，1-1.5cm黃色或灰黃色，突出于內(nèi)膜面。粥樣斑塊79粥樣斑塊21中等大小動(dòng)脈管壁偏心性增厚，腔小

80中等大小動(dòng)脈管壁偏心性增厚，腔小22鏡下：81鏡下：23１.斑塊內(nèi)出血：管腔急性阻塞（四）復(fù)合性病變(complicatedlesion)82１.斑塊內(nèi)出血：管腔急性阻塞（四）復(fù)合性病變(complic２.斑塊破裂粥樣潰瘍

粥樣物質(zhì)進(jìn)血流——栓塞

83２.斑塊破裂粥樣潰瘍253.血栓形成：加重管腔狹窄，甚至閉塞，血栓栓塞843.血栓形成：26４.鈣化硬、脆，易破裂85４.鈣化硬、脆，易破裂27５.動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成:

中膜萎縮彈性減弱,局限性擴(kuò)張破裂可致大出血86５.動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成:28６.血管管腔狹窄:相應(yīng)組織器官缺血87６.血管管腔狹窄:相應(yīng)組織器官缺血29

（一）主動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位：主動(dòng)脈后壁及分支開口處

病變：

二.主要?jiǎng)用}的病變88（一）主動(dòng)脈粥樣硬化病動(dòng)脈瘤89動(dòng)脈瘤31(二)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病90(二)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥32

（三）腦動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部基底動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈及大腦動(dòng)脈環(huán)病變：91（三）腦動(dòng)脈粥樣硬化33后果：腦萎縮、腦軟化、動(dòng)脈瘤破裂腦出血92后果：34

（四）腎動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位：腎動(dòng)脈主干及其主要分支（葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈）

動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎93動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎35（五）四肢動(dòng)脈粥樣硬化

好發(fā)部位：下肢動(dòng)脈后果：較大血管嚴(yán)重病變致間歇性跛行，肌肉萎縮，壞疽94（五）四肢動(dòng)脈粥樣硬化36第二節(jié)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

95第二節(jié)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

(coronaryatherosclerosis)（一）好發(fā)部位左前降支上1/3右冠狀動(dòng)脈主干左主干左旋支9638（二）病理變化

G：管壁偏心性增厚，管腔狹窄，分級Ⅰ——Ⅳ級

M：同基本病變97（二）病理變化39冠狀動(dòng)脈性心臟病—冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血的心臟病，簡稱冠心病。包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥性冠狀動(dòng)脈痙攣98冠狀動(dòng)脈性心臟病—冠心病40

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠心病的臨床病理類型：心絞痛心肌梗死心肌硬化

冠狀動(dòng)脈性猝死

99冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病41（一）.心絞痛（anginapectoris）

心絞痛是心肌急性短暫性缺血、缺氧所造成的以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。100（一）.心絞痛（anginapectoris）

由于冠狀動(dòng)脈血流中斷導(dǎo)致心肌嚴(yán)重、持續(xù)的缺血而引起的局部心肌壞死。（二）.心肌梗死（Myocardialinfarction）101由于冠狀動(dòng)脈血流中斷導(dǎo)致心肌嚴(yán)重、持續(xù)的缺血1、心肌梗死的部位

左室前壁、心尖部及室間隔前2/3——左前降支阻塞，約50%

左室后壁、室間隔后1/3及右室大部——右冠狀動(dòng)脈主干阻塞，約25%

左室側(cè)壁———左旋支

1021、心肌梗死的部位442、病理變化：G：貧血性梗死M：凝固性壞死1032、病理變化：