心臟疾病的直視手術(shù)治療課件

心臟疾病的

直視手術(shù)治療心外科栗振坤2017-09心臟疾病的

直視手術(shù)治療心外科栗振坤1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語2.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口41.心外科疾病分類獲得途徑先天性心臟?。?/p>

室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉

法洛四聯(lián)癥等后天性心臟病：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟瓣膜病

主動脈夾層等3.LogoLogo1.心外科疾病分類獲得途徑3.LogoLogo1.心外科疾病分類病理生理先天性心臟?。?/p>

非紫紺型：左向右分流（如室缺）紫紺型：右向左分流（如法洛四聯(lián)癥）缺血性心臟?。汗诿}血管狹窄—心肌缺血（冠心?。?/p>

風濕性心臟?。焊腥尽昴で治g（風濕性二尖瓣狹窄）退行性病變：老化—瓣膜脫垂（二尖瓣脫垂）其他：主動脈夾層（高血壓、代謝異常、外傷）

縮窄性心包炎（感染、藥物）等4.LogoLogo1.心外科疾病分類病理生理4.LogoLogo1.心外科疾病分類手術(shù)方法非體外循環(huán)下手術(shù)：不停跳冠脈搭橋術(shù)動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)，心包剝脫等體外循環(huán)下手術(shù)：室缺修補術(shù)二尖瓣置換術(shù)等手術(shù)方式常規(guī)開胸手術(shù)小切口開胸手術(shù)胸腔鏡心臟手術(shù)介入手術(shù)5.LogoLogo1.心外科疾病分類手術(shù)方法5.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語6.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口42.循環(huán)血流動力學正常血液循環(huán)心肌—泵功能瓣膜—單向閥門冠脈—供能供氧傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌——節(jié)律壓力控制7.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學正常血液循環(huán)7.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學房缺ASD室缺VSD法四F4非紫紺型先天性心臟病紫紺型先天性心臟病PDA8.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學房缺ASD室缺VSD法四F4非紫紺型先天2.循環(huán)血流動力學二尖瓣狹窄二尖瓣反流狹窄：風濕性，病史較長，慢性心衰，左房血栓反流：腱鎖斷裂，病史短，急性心衰，冠脈病變9.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學二尖瓣狹窄二尖瓣反流狹窄：風濕性，病史較2.循環(huán)血流動力學冠脈循環(huán)—冠心病左乳內(nèi)-前降支橋體循環(huán)、肺循環(huán)、冠脈循環(huán)三大循環(huán)學說—重要性冠脈不僅僅冠心病：復(fù)雜先心，大血管，瓣膜10.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學冠脈循環(huán)—冠心病左乳內(nèi)-前降支橋體循環(huán)、2.循環(huán)血流動力學心臟外科手術(shù)目的：糾正異常血流方法：修補、矯治、置換、旁路目的：恢復(fù)正常血流動力學11.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學心臟外科手術(shù)目的：11.LogoLog1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語12.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口43.心外常用手術(shù)切口胸部正中切口

特點：可以很好的顯露升主動脈及各個心腔

適用于：各種先天性心臟病矯治，冠脈血運重建，主動脈瓣及升主動脈手術(shù)，二尖瓣手術(shù)，心包及縱膈腫瘤等手術(shù)

改進：微創(chuàng)，胸骨次全劈開13.LogoLogo3.心外常用手術(shù)切口胸部正中切口13.LogoLogoTHANKYOUSUCCESS14.2022/10/27THANKYOUSUCCESS14.2022/103.心外常用手術(shù)切口右前外側(cè)切口

特點：不破壞胸骨，有助于保護胸廓完整性，美觀等。

適用于：簡單先心病矯治，二尖瓣手術(shù)

缺點：胸廓較深時顯露不佳，中心體外循環(huán)建立困難

目前改進為腔鏡輔助或全胸腔鏡下15.LogoLogo3.心外常用手術(shù)切口右前外側(cè)切口15.LogoLogo3.心外常用手術(shù)切口左后外側(cè)切口

適用于：降主動脈手術(shù)及動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)（目前我們采用左側(cè)腋下小切口）16.LogoLogo3.心外常用手術(shù)切口左后外側(cè)切口16.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語17.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口44.體外循環(huán)定義心內(nèi)直視手術(shù)的開創(chuàng)離不開體外循環(huán)的發(fā)明體外循環(huán)：心臟不做功下，保證重要臟器的血液供氧功能，離開心臟還能存活的關(guān)鍵體外循環(huán)：是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流。18.LogoLogo4.體外循環(huán)定義心內(nèi)直視手術(shù)的開創(chuàng)離不開體外循環(huán)的發(fā)明18.體外循環(huán)示意圖19.LogoLogo體外循環(huán)示意圖19.LogoLogo體外循環(huán)建立路徑中心體外循環(huán)（常用）升主動脈插主動脈灌注

上下腔插靜脈引流管股動脈股靜脈適用于微創(chuàng)或中心體外建立困難腋動脈插管

多用于升主動脈或主動脈弓需要處理的手術(shù)20.LogoLogo體外循環(huán)建立路徑中心體外循環(huán)（常用）20.LogoLog3.體外循環(huán)手術(shù)步驟手術(shù)過程懸吊套帶消毒切皮開胸止血縫合包動靜脈插管體外循環(huán)阻斷停跳心內(nèi)操作復(fù)跳止血關(guān)胸21.LogoLogo3.體外循環(huán)手術(shù)步驟手術(shù)過程懸吊消毒開胸縫合包動靜脈體外阻斷3.建立體外循環(huán)特點配合復(fù)雜相通存異操作繁瑣條理性強精力集中危機多發(fā)建體外過程固定操作+個人習慣出血、心律失常等上下腔vs房腔管22.LogoLogo3.建立體外循環(huán)特點配合復(fù)雜相通存異操作繁瑣條理性強精力集中3.體外循環(huán)手注意事項條理：有條不紊套帶：阻斷—靜脈動脈血與心臟脫離聯(lián)系縫合包：固定插管/術(shù)畢閉合切口止血

經(jīng)上下腔：5個插管部位，6個荷包

經(jīng)右房：4個插管部位，5個荷包插管順序：主動脈—上腔—灌注—下腔—左心原則：靜脈引流管口正對血流來的方向動脈正對著血流去的方向主刀醫(yī)生操作阻斷鉗方便左心排氣針頭：避免負壓引起引流不暢、組織損傷23.LogoLogo3.體外循環(huán)手注意事項條理：有條不紊23.LogoLog1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語24.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4優(yōu)秀的團隊護理團隊麻醉醫(yī)生外科醫(yī)生體外團隊一臺完美的心臟手術(shù)，離不開一個優(yōu)秀的團隊，包括外科醫(yī)生、護理、麻醉及體外，不僅要技術(shù)過硬，還要無縫銜接，溝通順暢。感謝有你們膽大心細、眼急手快、耳聰目明、頭腦清醒、心思細膩、體力充沛的支持25.LogoLogo優(yōu)秀的團隊護理團隊麻醉醫(yī)生外科醫(yī)生體外團隊一臺完美的心臟手術(shù)ThankYou!ThankYou!THANKYOUSUCCESS27.2022/10/27THANKYOUSUCCESS27.2022/10心臟疾病的

直視手術(shù)治療心外科栗振坤2017-09心臟疾病的

直視手術(shù)治療心外科栗振坤1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語29.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口41.心外科疾病分類獲得途徑先天性心臟?。?/p>

室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉

法洛四聯(lián)癥等后天性心臟?。?/p>

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟瓣膜病

主動脈夾層等30.LogoLogo1.心外科疾病分類獲得途徑3.LogoLogo1.心外科疾病分類病理生理先天性心臟?。?/p>

非紫紺型：左向右分流（如室缺）紫紺型：右向左分流（如法洛四聯(lián)癥）缺血性心臟病：冠脈血管狹窄—心肌缺血（冠心?。?/p>

風濕性心臟?。焊腥尽昴で治g（風濕性二尖瓣狹窄）退行性病變：老化—瓣膜脫垂（二尖瓣脫垂）其他：主動脈夾層（高血壓、代謝異常、外傷）

縮窄性心包炎（感染、藥物）等31.LogoLogo1.心外科疾病分類病理生理4.LogoLogo1.心外科疾病分類手術(shù)方法非體外循環(huán)下手術(shù)：不停跳冠脈搭橋術(shù)動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)，心包剝脫等體外循環(huán)下手術(shù)：室缺修補術(shù)二尖瓣置換術(shù)等手術(shù)方式常規(guī)開胸手術(shù)小切口開胸手術(shù)胸腔鏡心臟手術(shù)介入手術(shù)32.LogoLogo1.心外科疾病分類手術(shù)方法5.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語33.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口42.循環(huán)血流動力學正常血液循環(huán)心肌—泵功能瓣膜—單向閥門冠脈—供能供氧傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌——節(jié)律壓力控制34.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學正常血液循環(huán)7.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學房缺ASD室缺VSD法四F4非紫紺型先天性心臟病紫紺型先天性心臟病PDA35.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學房缺ASD室缺VSD法四F4非紫紺型先天2.循環(huán)血流動力學二尖瓣狹窄二尖瓣反流狹窄：風濕性，病史較長，慢性心衰，左房血栓反流：腱鎖斷裂，病史短，急性心衰，冠脈病變36.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學二尖瓣狹窄二尖瓣反流狹窄：風濕性，病史較2.循環(huán)血流動力學冠脈循環(huán)—冠心病左乳內(nèi)-前降支橋體循環(huán)、肺循環(huán)、冠脈循環(huán)三大循環(huán)學說—重要性冠脈不僅僅冠心?。簭?fù)雜先心，大血管，瓣膜37.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學冠脈循環(huán)—冠心病左乳內(nèi)-前降支橋體循環(huán)、2.循環(huán)血流動力學心臟外科手術(shù)目的：糾正異常血流方法：修補、矯治、置換、旁路目的：恢復(fù)正常血流動力學38.LogoLogo2.循環(huán)血流動力學心臟外科手術(shù)目的：11.LogoLog1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語39.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口43.心外常用手術(shù)切口胸部正中切口

特點：可以很好的顯露升主動脈及各個心腔

適用于：各種先天性心臟病矯治，冠脈血運重建，主動脈瓣及升主動脈手術(shù)，二尖瓣手術(shù)，心包及縱膈腫瘤等手術(shù)

改進：微創(chuàng)，胸骨次全劈開40.LogoLogo3.心外常用手術(shù)切口胸部正中切口13.LogoLogoTHANKYOUSUCCESS41.2022/10/27THANKYOUSUCCESS14.2022/103.心外常用手術(shù)切口右前外側(cè)切口

特點：不破壞胸骨，有助于保護胸廓完整性，美觀等。

適用于：簡單先心病矯治，二尖瓣手術(shù)

缺點：胸廓較深時顯露不佳，中心體外循環(huán)建立困難

目前改進為腔鏡輔助或全胸腔鏡下42.LogoLogo3.心外常用手術(shù)切口右前外側(cè)切口15.LogoLogo3.心外常用手術(shù)切口左后外側(cè)切口

適用于：降主動脈手術(shù)及動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)（目前我們采用左側(cè)腋下小切口）43.LogoLogo3.心外常用手術(shù)切口左后外側(cè)切口16.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語44.LogoLogo1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動力學3.心外常用手術(shù)切口44.體外循環(huán)定義心內(nèi)直視手術(shù)的開創(chuàng)離不開體外循環(huán)的發(fā)明體外循環(huán)：心臟不做功下，保證重要臟器的血液供氧功能，離開心臟還能存活的關(guān)鍵體外循環(huán)：是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流。45.LogoLogo4.體外循環(huán)定義心內(nèi)直視手術(shù)的開創(chuàng)離不開體外循環(huán)的發(fā)明18.體外循環(huán)示意圖46.LogoLogo體外循環(huán)示意圖19.LogoLogo體外循環(huán)建立路徑中心體外循環(huán)（常用）升主動脈插主動脈灌注

上下腔插靜脈引流管股動脈股靜脈適用于微創(chuàng)或中心體外建立困難腋動脈插管

多用于升主動脈或主動脈弓需要處理的手術(shù)47.LogoLogo體外循環(huán)建立路徑中心體外循環(huán)（常用）20.LogoLog3.體外循環(huán)手術(shù)步驟手術(shù)過程懸吊套帶消毒切皮開胸止血縫合包動靜脈插管體外循環(huán)阻斷停跳心內(nèi)操作復(fù)跳止血關(guān)胸48.LogoLogo3.體外循環(huán)手術(shù)步驟手術(shù)過程懸吊消毒開胸縫合包動靜脈體外阻斷3.建立體外循環(huán)特點配合復(fù)雜相通存異操作繁瑣條理性強精力集中危機多發(fā)建體外過程固定操作+個人習慣出血、心律失常等上下腔vs房腔管49.LogoLogo3.建立體