急性硬膜下血腫手術(shù)的護理配合課件

急性硬膜下血腫手術(shù)

的護理配合急性硬膜下血腫手術(shù)

的護理配合學習目錄

一、解剖二、定義三、臨床表現(xiàn)四、手術(shù)護理配合五、注意事項術(shù)前術(shù)后術(shù)中學習目錄一、解剖術(shù)前術(shù)后術(shù)中頭部血腫類型圖一、解剖頭部血腫類型圖一、解剖二、定義

指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔,(血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,通常是由于橋靜脈破裂出血)。分為

急性：指傷后3日內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀者。

亞急性

慢性二、定義指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔,(三、臨床表現(xiàn)意識障礙：中間清醒期或好轉(zhuǎn)期少見。多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫血壓升高，呼吸脈搏減慢等代償反應；若顱內(nèi)壓持續(xù)升高，則會出現(xiàn)腦疝的嚴重后果三、臨床表現(xiàn)意識障礙：中間清醒期或好轉(zhuǎn)期少見。多數(shù)為原發(fā)性昏嚴重后果傷后3-24小時內(nèi)易發(fā)生腦疝：小腦幕裂孔疝:病人常表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，甚至昏迷。病灶側(cè)瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失，對側(cè)中樞性偏癱。枕骨大孔疝:病人常突然出現(xiàn)呼吸停止，深度昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔散大等，若搶救不及時，會很快死亡枕骨大孔疝小腦幕裂孔疝嚴重后果傷后3-24小時內(nèi)易發(fā)生腦疝：枕骨大孔疝小腦幕裂孔疝四、手術(shù)護理配合術(shù)前器械護士的工作1、一般物品的準備：

a腦科器械、大腹包、四件衣

b腦科鉆、電刀、雙極電凝鑷

cCP貼膜；骨蠟；頭皮夾；腦棉片若干；明膠海綿若干；吸引器管；縫針、縫線（2-0、3-0慕絲線）；手套若干；20、5毫升空針各一具；輸液器一具；23、11號刀片各一個；電刀擦一個四、手術(shù)護理配合術(shù)前器械護士的工作2、特殊物品的準備：止血棉（S-100）、腦科引流裝置、顱骨鎖3、消毒液：碘伏2、特殊物品的準備：止血棉（S-100）、四、手術(shù)護理配合1.配合麻醉全身麻醉+氣管插管術(shù)前巡回護士的工作四、手術(shù)護理配合1.配合麻醉術(shù)前巡回護士的工作術(shù)前巡回護士的工作2.擺放手術(shù)體位根據(jù)受傷部位的不同相應地采取平臥位、俯臥位或側(cè)臥位。術(shù)前巡回護士的工作2.擺放手術(shù)體位術(shù)前器械護士與巡回護士的配合工作1.器械護士提前15-30分鐘上臺檢查所有物品的準備情況2.與巡回護士共同清點臺上的所有物品3.由巡回護士幫助器械護士倒上兩瓶生理鹽水4.再由器械護士用空針抽取兩支慶大霉素并加入生理鹽水中術(shù)前器械護士與巡回護士的配合工作1.器械護士提前15-30分術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作1、器械護士遞兩塊紗布及23號圓刀，切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜、并提前上好頭皮夾備用2、以銳性分離法將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向外翻開皮瓣:遞雙極電凝鑷進行止血，用骨膜剝離器協(xié)助，遞頭皮拉鉤牽開并固定皮瓣準備一塊鹽水紗布蓋于皮瓣上保持頭皮層濕潤術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作1、器械護士遞兩塊紗布及23術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作3、剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔位置，遞腦科電鉆進行鉆孔，并及時用慶大鹽水沖洗骨渣4、遞銑刀，鋸開骨瓣，剝離子分離，取下的骨瓣用鹽水紗布包裹保存；遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣5、徹底止血，清理手術(shù)野，做硬膜切開前的準備工作：遞骨蠟，雙極，明膠海綿止血，建立新的無菌區(qū)，更換手套術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作3、剝離骨膜，暴露顱骨，選擇術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作6、切開硬腦膜，迅速緩解顱內(nèi)壓：遞蚊式鉗提夾，11號尖刀切一小口，遞腦膜剪擴大窗口，遞小圓針3-0線縫吊；吸引器頭吸出血塊，遞腦棉片覆蓋于腦組織表面7、進一步清理血腫，徹底止血：遞腦壓板；遞吸引器頭吸出殘余血塊；用雙極電凝鑷止血；用慶大鹽水沖洗術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作6、切開硬腦膜，迅速緩解顱內(nèi)術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作8、由器械護士與巡回護士清點物品無誤后，小圓針3-0線縫合硬腦膜，放置引流管9、（根據(jù)患者情況醫(yī)生會選擇是否進行去骨瓣減壓）10、縫合帽狀腱膜，遞中彎取下頭皮夾；由器械護士配合巡回護士清點術(shù)中所有物品，圓針2-0線縫合帽狀腱膜，遞酒精小敷料消毒皮膚，皮針2-0線縫合皮膚，縫合皮膚前，由器械護士與巡回護士再次清點物品確認無誤后告知醫(yī)生，皮膚縫合后用紗布覆蓋傷口，繃帶包扎。術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作8、由器械護士與巡回護士清點術(shù)中巡回護士的工作1.隨時觀察手術(shù)的進展及時為器械護士添加術(shù)中所需物品2.嚴密觀察患者病情變化遵醫(yī)囑及時給予麻醉藥物3.及時為患者進行局部減壓避免壓瘡的發(fā)生4.認真仔細的做好清點工作5.認真填寫各種護理記錄單6.提前做好手術(shù)結(jié)束的準備工作術(shù)中巡回護士的工作1.隨時觀察手術(shù)的進展及時為器械護士添加術(shù)術(shù)后器械護士的工作1.將器械推至清洗間洗凈后交由供應室再次清洗消毒滅菌2.協(xié)助巡回護士整理手術(shù)間術(shù)后巡回護士的工作1.配合麻醉醫(yī)生復蘇患者注意觀察患者生命體征的變化2.檢查患者的皮膚是否完整、各種管路是否通暢、3.檢查護理記錄單是否完善4.送患者回病區(qū)并將X線片、衣物等交于家屬，與病區(qū)護士做好術(shù)后交接工作5.整理手術(shù)間做好消毒登記統(tǒng)計工作術(shù)后器械護士的工作1.將器械推至清洗間洗凈后交由供應室再次清五、注意事項⒈在頭部備好鹽水用于連接雙極、靜脈通道建立在下肢靜脈⒉安置體位時注意約束帶的松緊度，預防壓瘡；紅霉素眼膏保護眼睛，棉球塞耳并用貼膜固定⒊在使用電刀前貼好負極板并檢查電刀的雙極模式是否能正常使用⒋嚴格執(zhí)行三方核查以及清點制度五、注意事項⒈在頭部備好鹽水用于連接雙極、靜脈通道建立在下肢課后提問

急性硬膜下血腫的患者如果發(fā)生了枕骨大孔疝，患者哪一方面會先停止？課后提問急性硬膜下血腫的患者如果發(fā)生了枕骨大孔疝，

放映結(jié)束、謝謝觀看放映結(jié)束、謝謝觀看急性硬膜下血腫手術(shù)

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一、解剖二、定義三、臨床表現(xiàn)四、手術(shù)護理配合五、注意事項術(shù)前術(shù)后術(shù)中學習目錄一、解剖術(shù)前術(shù)后術(shù)中頭部血腫類型圖一、解剖頭部血腫類型圖一、解剖二、定義

指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔,(血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,通常是由于橋靜脈破裂出血)。分為

急性：指傷后3日內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀者。

亞急性

慢性二、定義指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔,(三、臨床表現(xiàn)意識障礙：中間清醒期或好轉(zhuǎn)期少見。多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫血壓升高，呼吸脈搏減慢等代償反應；若顱內(nèi)壓持續(xù)升高，則會出現(xiàn)腦疝的嚴重后果三、臨床表現(xiàn)意識障礙：中間清醒期或好轉(zhuǎn)期少見。多數(shù)為原發(fā)性昏嚴重后果傷后3-24小時內(nèi)易發(fā)生腦疝：小腦幕裂孔疝:病人常表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，甚至昏迷。病灶側(cè)瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失，對側(cè)中樞性偏癱。枕骨大孔疝:病人常突然出現(xiàn)呼吸停止，深度昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔散大等，若搶救不及時，會很快死亡枕骨大孔疝小腦幕裂孔疝嚴重后果傷后3-24小時內(nèi)易發(fā)生腦疝：枕骨大孔疝小腦幕裂孔疝四、手術(shù)護理配合術(shù)前器械護士的工作1、一般物品的準備：

a腦科器械、大腹包、四件衣

b腦科鉆、電刀、雙極電凝鑷

cCP貼膜；骨蠟；頭皮夾；腦棉片若干；明膠海綿若干；吸引器管；縫針、縫線（2-0、3-0慕絲線）；手套若干；20、5毫升空針各一具；輸液器一具；23、11號刀片各一個；電刀擦一個四、手術(shù)護理配合術(shù)前器械護士的工作2、特殊物品的準備：止血棉（S-100）、腦科引流裝置、顱骨鎖3、消毒液：碘伏2、特殊物品的準備：止血棉（S-100）、四、手術(shù)護理配合1.配合麻醉全身麻醉+氣管插管術(shù)前巡回護士的工作四、手術(shù)護理配合1.配合麻醉術(shù)前巡回護士的工作術(shù)前巡回護士的工作2.擺放手術(shù)體位根據(jù)受傷部位的不同相應地采取平臥位、俯臥位或側(cè)臥位。術(shù)前巡回護士的工作2.擺放手術(shù)體位術(shù)前器械護士與巡回護士的配合工作1.器械護士提前15-30分鐘上臺檢查所有物品的準備情況2.與巡回護士共同清點臺上的所有物品3.由巡回護士幫助器械護士倒上兩瓶生理鹽水4.再由器械護士用空針抽取兩支慶大霉素并加入生理鹽水中術(shù)前器械護士與巡回護士的配合工作1.器械護士提前15-30分術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作1、器械護士遞兩塊紗布及23號圓刀，切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜、并提前上好頭皮夾備用2、以銳性分離法將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向外翻開皮瓣:遞雙極電凝鑷進行止血，用骨膜剝離器協(xié)助，遞頭皮拉鉤牽開并固定皮瓣準備一塊鹽水紗布蓋于皮瓣上保持頭皮層濕潤術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作1、器械護士遞兩塊紗布及23術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作3、剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔位置，遞腦科電鉆進行鉆孔，并及時用慶大鹽水沖洗骨渣4、遞銑刀，鋸開骨瓣，剝離子分離，取下的骨瓣用鹽水紗布包裹保存；遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣5、徹底止血，清理手術(shù)野，做硬膜切開前的準備工作：遞骨蠟，雙極，明膠海綿止血，建立新的無菌區(qū)，更換手套術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作3、剝離骨膜，暴露顱骨，選擇術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作6、切開硬腦膜，迅速緩解顱內(nèi)壓：遞蚊式鉗提夾，11號尖刀切一小口，遞腦膜剪擴大窗口，遞小圓針3-0線縫吊；吸引器頭吸出血塊，遞腦棉片覆蓋于腦組織表面7、進一步清理血腫，徹底止血：遞腦壓板；遞吸引器頭吸出殘余血塊；用雙極電凝鑷止血；用慶大鹽水沖洗術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作6、切開硬腦膜，迅速緩解顱內(nèi)術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作8、由器械護士與巡回護士清點物品無誤后，小圓針3-0線縫合硬腦膜，放置引流管9、（根據(jù)患者情況醫(yī)生會選擇是否進行去骨瓣減壓）10、縫合帽狀腱膜，遞中彎取下頭皮夾；由器械護士配合巡回護士清點術(shù)中所有物品，圓針2-0線縫合帽狀腱膜，遞酒精小敷料消毒皮膚，皮針2-0線縫合皮膚，縫合皮膚前，由器械護士與巡回護士再次清點物品確認無誤后告知醫(yī)生，皮膚縫合后用紗布覆蓋傷口，繃帶包扎。術(shù)中器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合工作8、由器械護士與巡回護士清點術(shù)中巡回護士的工作1.隨時觀察手術(shù)的進展及時為器械護士添加術(shù)中所需物品2.嚴密觀察患者病情變化遵醫(yī)囑及時給予麻醉藥物3.及時為患者進行局部減壓避免壓瘡的發(fā)生4.認真仔細的做好清點工作5.認真填寫各種護理記錄單6.提前做好手術(shù)結(jié)束的準備工作術(shù)中巡回護士的工作1.隨時觀察手術(shù)的進展及時為器械護士添加術(shù)術(shù)后器械護士的工作1.將器械推至清洗間洗凈后交由供應室再次清洗消毒滅菌2.協(xié)助巡回護士整理手術(shù)間術(shù)后巡回護士的工作1.配合麻醉醫(yī)生復蘇患者注意觀察患者生命體征的變化2.檢查患者的皮膚是否完整、各種管路是否通暢、3.檢查護理記錄單是否完善4.送患者回病區(qū)并將X線片、衣物等交于家屬，與病區(qū)護士做好術(shù)后交接工作5.整理手術(shù)間做好消毒登記統(tǒng)計工作術(shù)后器械護士的工作1.將器械