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文檔簡介

V:1.0精細整理，僅供參考居民對糖尿病知識了解程度調查問卷日期：20xx年X月居民對糖尿病知識認知程度調查問卷2009141115楊敏儀0905一、一般資料收集年齡：學歷：性別：住址：職業(yè)：二、大眾對糖尿病的自我認知和重視程度1、您跟您的家人或朋友有沒有受過糖尿病的困擾？A沒有B有2、你認為糖尿病會遺傳嗎A會

B不會

C不清楚3、糖尿病有以下哪些癥狀（多選）A多尿B多飲C多食D疲乏E消瘦F容易感染G皮膚感覺異常H性功能障礙I視力障礙J其他4、您多長時間會檢測一次血糖？

A1年

B半年

C經常性

D從不檢測5、日常生活中您有以下狀況嗎（

多選）A肥胖，患有高血壓高血脂

B易渴，喝水多、尿多、不明原因消瘦C反復皮膚感染、瘡瘍不易愈合

D視力模糊E雙手或雙足對稱性麻木疼痛

E都沒有6、孕婦易患糖尿病，高齡媽媽易生糖寶寶，您認為對嗎？A對

B不對

C不清楚7、您認為血糖的正常范圍是多少A3.0—5.0

B3.5----5.5C3.9---5.9D3.9---6.1三、糖尿病患者對自身疾病的認知程度和主要困惑：1、您知道哪些引起糖尿病的因素？A遺傳因素B肥胖C飲食成飛結構不合理D精神神經因素E病毒感染F運動不足G自身免疫H不知道2、您認為以下哪種方法最適宜治療糖尿?。?/p>

A飲食治療

B藥物治療

C心理治療

D運動治療3、您相信有徹底根治糖尿病的藥物嗎？

A相信

B不相信

C不知道4、您有經常忘記吃藥嗎A有B沒有C自己怕會忘記，需要家人提醒5、您相信無糖食品或降糖保健品可以根本改變糖尿病人的健康狀況嗎？

A相信

B不相信

C不知道6、您知道有哪些食物糖尿病人是不能多吃的？

A含糖飲料（果汁、汽水等）B水果C馬鈴薯D米飯E蔬菜F肉類7、您相信糖尿病人通過特殊的飲食治療方法，可以象正常人一樣健康長壽嗎？

A相信

B不相信

C不知道8、糖尿病人的困惑有哪些（

可多選）

A不敢吃，身體越來越差

B藥物副作用大，又不能有效控制血糖穩(wěn)定C缺乏真正有效的專用飲食治療食品

D感覺并發(fā)癥無法避免E其他9、您是否因為患上糖尿病而失去對生活的信心？

A是

B不是

C有一點10、您認為糖尿病影響到您的日常生活了嗎A沒有

B有

C一點點11、您一般通過什么渠道了解糖尿病的治療信息（

可多選）

A電視

B電臺

C報紙

D雜志

E網絡F醫(yī)生

G其它12、您的飲食控制有達到效果嗎

A沒有

B有

C經常會忍不住吃了超糖量的食物13、您知道哪些糖尿病并發(fā)癥A糖尿病足病B糖尿病腎病C糖尿病腦病D糖尿病眼病E糖尿病心臟病F糖尿病皮膚病G糖尿病性病H糖尿病口腔感染I其他

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