克林霉素與地塞米松配伍禁忌

克林霉素與地塞米松配伍禁忌克林霉素與地塞米松配伍禁忌(2011-03-2507:04:59)轉載▼標簽：雜談分類：指南共識醫(yī)學資料□孫福生克林霉素為林可霉素去羥基氯代化合物。臨床上主要用于厭氧菌和敏感的革蘭陽性球菌引起的感染。該藥臨床效果不錯，加之應用時不必做皮試，因此在醫(yī)療單位內應用較廣。但該藥使用中也有許多注意事項。嚴格掌握適應癥，防止濫用例1女性患者，37歲，因上呼吸道感染入院。用藥情況：0.9%氯化鈉注射液200毫升，克林霉素0.9克，每日兩次靜脈滴注。脈滴注。脈滴注。用藥分析：克林霉素一般用于青霉素或頭孢菌素類無效的患者，或者用作頭孢菌素類藥物過敏病人圍手術期預防用藥的替代品種。上呼吸道感染多由病毒引起，無細菌感染征象時一般不宜常規(guī)應用抗菌藥物，并且對于普通細菌感染克林霉素一般不作為首選治療藥物。美國專家把克林霉素列為治療骨髓灰質炎的藥物之一。但只有在菌落成功分離，敏感性確定以后，才可作為首選藥物。詢問過敏史，避免過敏反應發(fā)生有青霉素或頭孢菌素類過敏史的患者、高齡和過敏性哮喘病人及過敏體質者，應慎用克林霉素。一旦出現(xiàn)過敏反應，應立即停藥，而后對癥處理，注射激素或抗組胺類抗過敏藥，必要時吸氧。聯(lián)合用藥時注意相互作用例2男性患者，55歲，因慢性阻塞性肺病（COPD）合并感染入院。用藥情況：0.9%氯化鈉注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日兩次靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液200毫升，慶大霉素300毫克，每日1次靜用藥分析：傳統(tǒng)用法克林霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥雖可增加療效，但可引起神經(jīng)－肌肉阻斷作用，特別是用量較大及滴速較快時。因此，克林霉素盡可能不要與慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗生素合用，也不宜作為麻醉手術后的預防感染用藥，以免發(fā)生神經(jīng)－肌肉接頭的阻斷作用引發(fā)嚴重不良反應。此外，與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用注意觀察和監(jiān)測可能發(fā)生的呼吸抑制。例3男性患者，46歲，因支氣管肺炎入院。用藥情況：0.9%氯化鈉注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日兩次靜脈滴注；5%葡萄糖注射液250毫升，阿奇霉素0.5克，每日1次靜脈滴注。用藥分析：阿奇霉素與克林霉素均作用與敏感菌的50S亞基，阻止肽鏈的延長，抑制細菌細胞蛋白質的合成而發(fā)揮抗菌作用。因阿奇霉素與克林霉素作用靶位相同，可發(fā)生相互置換或相互阻抑與細菌50S亞基的結合。因此，阿奇霉素與克林霉素不宜合用。同樣道理，其他大環(huán)內酯類藥物及氯霉素等也不宜與克林霉素合用。注意偽膜性腸炎與腹瀉的預防和處理警惕偽膜性腸炎與腹瀉的發(fā)生（特別是老年人用藥），如出現(xiàn)稀便、排便次數(shù)增多立即停藥。發(fā)生偽膜性腸炎給予甲硝唑每天0.75~1克，分3?4次服用，或加萬古霉素每天0.5?1克，分4次口服，療程約1周。也有人建議口服桿菌肽，其優(yōu)點是胃腸道吸收少，無全身不良反應。另外，要補充體液和電解質，防止電解質失調。例4女性患者，62歲，支氣管肺炎，因患慢性潰瘍性結腸炎20年偶伴腹瀉、腹脹等消化道癥狀入院。用藥情況：0.9%氯化鈉注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日兩次靜脈滴注。用藥分析：偽膜性腸炎與腹瀉的發(fā)生是使用克林霉素期間可能出現(xiàn)的較嚴重的不良反應，一般初期表現(xiàn)為出現(xiàn)稀便、排便次數(shù)增多等消化道癥狀，是停藥的指征之一。本例中病人62歲，患慢性潰瘍性結腸炎20年未愈，偶伴腹瀉、腹脹等消化道癥狀，如有其他抗菌藥物可選時一般不宜再選用克林霉素，因慢性潰瘍性結腸炎的消化道癥狀影響是否為藥物引起偽膜性腸炎與腹瀉的判斷。嚴格控制劑量、滴速和療程例5男性患者，26歲，因左橈骨骨折，擬行切開復位髓內針固定術入院?；颊哂星嗝顾亍㈩^孢菌素類藥物過敏史用藥情況：0.9%氯化鈉注射液100毫升，克林霉素1.2克，術前30分靜脈滴注。用藥分析：本例患者雖為青年男性，且所行手術為清潔手術（Ⅰ類切口），但因有異物（髓內針）植入，因此，有預防性應用抗菌藥物的指征。因患者有青霉素、頭孢菌素類藥物過敏史，此時選用克林霉素也是恰當?shù)模肆置顾貏┝科笄宜幬餄舛冗^高。作為預防用藥，克林霉素一次0.6?0.9克為宜，靜脈給藥藥液濃度不能過高（不可超過6毫克/毫升），靜滴一般1小時內用藥不能超過1.2克；作為治療用藥療程不宜過長，一般不超過7?10天。注意配伍禁忌克林霉素血漿蛋白結合率為92%?94%,因此不宜與其他血漿蛋白結合率高的藥物合用，以免產(chǎn)生不良反應。同樣，低蛋白血癥患者血中游離藥物增多，注意用量調整。抗菌藥物的應用原則是一般應單獨應用，不宜與起其他藥物配伍在一起使用。如克林霉素（磷酸鹽）（10%pH值3.5~4.5）與地塞米松（磷酸鹽）（0.5%pH值6.5~7.0）呈理化配伍禁忌。用藥過程嚴密觀測全療程中應在嚴密監(jiān)護觀察下用藥，并做好不良反應的預防觀測，一旦發(fā)生不良反應尤其是危及生命安全的