腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識課件

腎臟病理基礎(chǔ)知識及腎活檢病理檢查腎臟病理基礎(chǔ)知識腎臟的大體結(jié)構(gòu)腎小球結(jié)構(gòu)模式圖腎小球結(jié)構(gòu)模式圖(橫切)腎小球結(jié)構(gòu)（LM）如何看腎活檢病理報告腎活檢病理診斷是通過部分腎組織的病變情況從而推斷整個腎臟病變，其病理所見的描述有時并不能獨立作出疾病的最終診斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，才能作出正確的疾病診斷。病理術(shù)語彌漫性：

50%以上的腎小球有病變/切片；

局灶性：

不足50%的腎小球有病變/切片；球性：

一個腎小球的病變部位超過50%；節(jié)段性：一個腎小球的病變部位不足50%；增生：

腎小球固有細(xì)胞增多；內(nèi)皮細(xì)胞增生：一個斷面毛細(xì)血管腔內(nèi)有2個及以上的內(nèi)皮細(xì)胞

系膜細(xì)胞增生：一個斷面系膜區(qū)內(nèi)有4個及以上的系膜細(xì)胞

壁層上皮細(xì)胞增生：硬化：

系膜基質(zhì)高度結(jié)節(jié)狀增生，毛細(xì)血管襻塌陷，GBM增厚、皺縮；

纖維化：間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增生，分泌膠原I、膠原III；

玻璃樣變：主要為血漿成分，HE染色均勻粉染，無細(xì)胞成分，MASSON染色呈紅色；一個完整的腎組織光鏡檢查病理報告，必須綜合HE、PAS、PASM、Masson染色所見，全面描述腎小球、腎小管和腎間質(zhì)、小動脈的病變情況球性硬化與缺血性球性硬化的數(shù)量

生理性硬化腎小球的數(shù)量所占穿刺標(biāo)本腎小球的百分比為≤[（年齡/2）－10]×100%腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增生變化情況系膜細(xì)胞和基質(zhì)根據(jù)其增生程度，分為輕、中、重度增生；根據(jù)其增生的范圍分為彌漫性與局灶性。新月體的有無

根據(jù)新月體的大小，分為大新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以上）和小新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以下），一般所稱的新月體指大新月體根據(jù)新月體的組成成分，分為細(xì)胞性新月體、細(xì)胞纖維性新月體和纖維性新月體基底膜是否增厚嗜復(fù)紅蛋白的沉積部位腎小管空泡變性及顆粒變性腎間質(zhì)纖維化

急性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN

急進(jìn)性腎炎新月體性GN

隱匿性腎炎系膜增生性GN(輕中重)原發(fā)腎病綜合征膜增生性GN和慢性腎炎腎小球微小病變,FSGS繼發(fā)急性腎衰膜性GN

慢性腎衰硬化性GN

急性腎小管壞死間質(zhì)性腎炎（急性、慢性）腎臟血管炎腎活檢病理檢查的意義我國腎活檢病理檢查的現(xiàn)狀

各醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識到了腎活檢病理檢查的重要性，得以普遍開展但在實際工作中，絕大多數(shù)醫(yī)院病理科的工作重心放在腫瘤的病理診斷上，對腎活檢病理重視不夠，且由于人員編制限制，不可能抽出專門人員專職做腎臟病理，發(fā)出的腎活檢病理報告不能滿足臨床需要，給患者和送檢醫(yī)生帶來了不必要的損失和麻煩。

腎活檢病理檢查的特殊性

在方法上

需要光鏡、免疫病理和電鏡三者結(jié)合，缺一不可；

在技術(shù)上

要求標(biāo)本的處理不同于其它病理大標(biāo)本，切片要薄，特殊染色技術(shù)要過硬；

在診斷上

與臨床結(jié)合緊密，需要病理醫(yī)師具備一定的臨床知識。腎活檢病理標(biāo)本送檢要求

腎活檢常規(guī)病理診斷報告的簽發(fā)周期為5個工作日，透射電鏡報告的簽發(fā)周期為15個工作日，

疑難病例、節(jié)假日或機(jī)器故障適當(dāng)延期。

周二、周四為標(biāo)本接收時間，請盡量在此時間內(nèi)送標(biāo)本以便及時集中處理。

腎穿前請?zhí)崆耙惶炫c我中心電話預(yù)約。以便我們安排人員上門收取標(biāo)本及做好標(biāo)本處理準(zhǔn)備，送檢標(biāo)本時需注意：1、送檢單內(nèi)各項內(nèi)容務(wù)請詳細(xì)認(rèn)真填寫，作為診斷時參考；送檢單及標(biāo)本容器上均需寫清病人的姓名、送檢醫(yī)院、床號等，以便查對。2、送檢腎穿組織不宜過小，組織長度應(yīng)超過1.2cm，以皮質(zhì)為主，最好能同時穿刺兩條組織送檢；腎穿刺指導(dǎo)和切割為保證標(biāo)本中有足夠的腎小球進(jìn)行診斷，建議常規(guī)穿刺兩條標(biāo)本，將其中一條標(biāo)本自皮質(zhì)端（針尾端）至髓質(zhì)端（針頭端）依次分割，皮質(zhì)端1－2mm做電鏡檢查（放入戊二醛中），相接2－3mm做熒光檢查（放入OCT保存液）。其余部分做光鏡檢查（放入10％福爾馬林）。將處理好的標(biāo)本分別標(biāo)記后連同『腎臟病理專用申請單』一起保存。皮質(zhì)端

髓質(zhì)端abca.電鏡

1-2mmb.熒光

2～4mmc.光鏡

剩余部分配送標(biāo)本箱實驗6升標(biāo)本箱溫度測試

測試日期：6月20號到6月25號 測試時間：每天三次（8：00；12：00；16：00）連續(xù)6天128小時 測試數(shù)據(jù)： 箱號 1號箱 2號箱 3號箱規(guī)格（mm) 6升 6升 6升制冷劑量（g) 6*300 7*300 普通冷藏液20日 8:00 0h -13.2 -16.3 -1.3 12:00 4h -13.2 -16.3 -1.1 16:00 8h -13.1 -16.3 0.821日 8:00 24h -13 -16.3 1.5 12:00 28h -11.3 -15.9 2.3 16:00 32h -9 -15.7 4.722日 8:00 48h -5.8 -10.7 6.1 12:00 52h -1.7 -9.2 8.9 16:00 56h -0.5 -5.7 9.523日 8:00 72h 11.6 3.3 17.3 12:00 76h 15.2 8 19.2 16:00 80h 17.4 9.8 20.5注：內(nèi)箱的預(yù)留空間可以滿足腎穿標(biāo)本存放

腎穿刺標(biāo)本保存與配送腎臟病理檢測：光鏡，熒光，電鏡均有專用瓶子裝有液體。光鏡：6升箱，7個300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。小于等于60H（從托運時算起）到達(dá)廣州實驗室。熒光：6升箱，7個300g特殊制冷劑，小于等于60H（從托運時算起）到達(dá)廣州實驗室。

電鏡：6升箱，7個300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。要求小于等于60H（從托運時算起）到達(dá)廣州實驗室。三者的共同點：『熒光』部分和『光鏡、電鏡』空間分開儲存（配送可做到），熒光初始只要－20度或以下，全部在2－8攝氏度（冷藏）條件下最長60H到達(dá)廣州實驗室。腎穿刺我們可以提供的標(biāo)本制備

腎組織的特點：髓質(zhì)顏色暗紅，皮質(zhì)稍淺，鏡下見髓質(zhì)部隱約可見條狀髓放線，皮質(zhì)部可見分布不規(guī)則，模糊的，紅色小點即為腎小球。比重較大，沉于固定液的底部。脂肪組織的特點：黃白色，鏡下見一團(tuán)晶瑩的脂肪細(xì)胞，比重較小，漂浮于固定液表面。結(jié)締組織的特點：灰白色，質(zhì)地柔軟，不易切割。肌肉組織的特點：顏色與腎組織相似，鏡下見不到腎組織的特點，比重也較大，沉于固