血小板功能課件

10/27/20221八一向兄弟單位學(xué)習(xí)血小板功能檢測

及臨床應(yīng)用10/27/20222解放軍總醫(yī)院

解放軍總醫(yī)院叢玉隆血小板在止血過程的作用10/27/20223解放軍總醫(yī)院

八一

血小板性疾病數(shù)量異常功能缺陷減少增多先天性獲得性生成少破壞多分布異常：脾亢原發(fā)：特發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)：炎癥、出血粘附功能：巨大血小板癥聚集功能：血小板無力癥釋放功能：釋放反應(yīng)促凝物質(zhì)尿毒癥骨髓增殖性疾病肝病先天性：先天性全血細(xì)胞減少癥獲得性：再障、白血病先天性獲得性非免疫性：早產(chǎn)兒免疫性：新生兒同族非免疫性：DIC免疫性：原發(fā)性血小板……解放軍總醫(yī)院

八一血管損傷九肽vWF-Ⅱb/Ⅲa血小板粘附血小板聚集纖維蛋白原纖維蛋白原單體可溶性復(fù)合物不溶性復(fù)合物復(fù)合血栓血凝塊血塊收縮暴露膠原釋放ADP發(fā)生釋放反應(yīng)致密顆粒釋放ADP5-HT加速血小板聚集綜合在血小板膜上介導(dǎo)血小板對膠原的粘附Α顆粒釋放血小板收縮局部形成Ⅱa血小板激活GMP140Β-TG抑制血管產(chǎn)生PGI2PF4中和肝素減慢Ⅱa滅活TSP中和肝素促進(jìn)血小板聚集纖維連接蛋白血小板膜受體Mg2+Ca2++TXA2白色血栓激活血小板收縮蛋白PI磷酸肌酶脂酶C磷脂酰1磷酸磷脂酰2磷酸磷脂酰3磷酸二磷酸甘油脂磷酸甘油脂酶，脂酶C花生四烯酸環(huán)氧化酶PGH2，PGG217羧酸丙二醛異構(gòu)酶TX合成酶PGD2，PGE2，PGF2TXG2TXA2磷脂酶A2激活Ca2+胞漿少量Ca2+進(jìn)入致密管TXA2AA釋放PGG2-Ca2+TXA2-Ca2+PGG2(致密小管內(nèi)儲存大量Ca2+但需要血小板收縮及TXA2、PGG2作為為載體釋放入胞漿)止血試驗的臨床應(yīng)用10/27/20227解放軍總醫(yī)院

八一特殊檢查血小板釋放血小板AA代謝：TXB2；丙二醛血小板膜蛋白：GPⅠ,GPⅡb/Ⅲa血小板內(nèi)鈣流：鈣波動致密顆粒釋放a顆粒釋放血小板ATP釋放5-TH測定PF4β-TGGMp-140血小板檢查一般檢查:血小板計數(shù);MPV;血塊回縮試驗。血小板功能:血小板粘附試驗;血小板聚集試驗。10/27/20228解放軍總醫(yī)院

血小板計數(shù)減少正常增多血小板減少血小板功能缺陷某些凝血因子缺陷血小板增多原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性獲得性原發(fā)性反應(yīng)性血管性血友病低(無)纖維蛋白原癥

遺傳性獲得性遺傳性獲得性出血時間延長阿斯匹林治療過程血小板聚集、GMP-140、TXB2結(jié)果比較0102030405060708024681012141618服藥后4d服開藥始后停4d藥服藥前停藥后10d停藥后2d停藥后4d停藥后6d停藥后8dAATXB2GMP-140比濁法血小板聚集的質(zhì)量控制10/27/202212解放軍總醫(yī)院

八一

血小板聚集率血小板的濃度藥物干擾抗凝劑種類抗凝劑用量PRP保存的條件血小板聚集儀(比濁法)工作狀態(tài)聚集劑的研制與保存PRP保存的時間PRP的制備血漿的PH變化血小板聚集的質(zhì)量控制10/27/202215解放軍總醫(yī)院

八一八一解放軍總醫(yī)院

直方圖的實用價值八一解放軍總醫(yī)院

直方圖的實用價值八一解放軍總醫(yī)院

直方圖的實用價值八一解放軍總醫(yī)院

直方圖的實用價值八一解放軍總醫(yī)院

直方圖的實用價值MPV測定的臨床意義鑒別血小板減少的原因：一般情況下，周圍血小板破壞增多者M(jìn)PV增高，骨髓損傷者血小板減少，MPV減低。MPV測定的臨床意義估計出血傾向：大血小板代謝活躍，止血性也強(qiáng)，對膠原和凝血酶誘導(dǎo)血小板聚集期其速度及程度隨MPV增加而增加。Eldor等發(fā)現(xiàn)有出血傾向的患者，MPV顯著低于無出血傾向者，即使嚴(yán)重血小板下降者，如MPV高于6.4fl，出血發(fā)生率也低。枸椽酸鹽抗凝劑用量對血小板聚集的影響血液1ml1ml1ml1ml1ml抗凝劑0.0970.1110.1330.1550.177二者比1:101:91:7.51:6.51:5.6abcde機(jī)制:抗凝劑的增加活性鈣增加;游離鈣++減少,影響血小板聚集Ab根據(jù)Hct變化,抗凝劑用量效正圖10/27/202230解放軍總醫(yī)院

八一

紅細(xì)胞比積1.51.41.31.21.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.01.51.41.31.21.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.02030405060708020304050607080試管內(nèi)枸櫞酸鈉量ml抗凝劑的校正抗凝劑的校正10/27/202231解放軍總醫(yī)院

八一

采血,并使血漿中枸櫞酸鈉的濃度低至正常水平.也可使用如下三種方法確定在收集高比積血標(biāo)本時所用枸櫞酸鹽的體積:(1)使用公式計算用量;抗凝劑用量=0.00185×血量(ml)×(100-病人紅細(xì)胞壓積）；紅細(xì)胞壓積與枸櫞酸鈉溶液濃度間的關(guān)系10/27/202232解放軍總醫(yī)院

八一紅細(xì)胞壓積(%)枸櫞酸鈉溶液濃度(%)<10

10-2020~5555~6060~70705.635.233.132.692.191.57抗凝劑的校正

標(biāo)本的保存1.標(biāo)本取出后必須加塞保存，否則血漿中CO2擴(kuò)散影響PRP的pH值2.或者標(biāo)本存在5%CO2和95%空氣混合氣體環(huán)境中貯存時間(min)

標(biāo)本pHAir5%~95%CO2Air

07.407.42457.747.461057.927.421658.057.411958.157.412558.307.47

ADPPhTime7.751108.302558.15207.5075不同壓積對血小板聚集率差異10/27/202234解放軍總醫(yī)院