腎穿護(hù)理課件

內(nèi)科三病區(qū)：徐紅娟腎活檢的護(hù)理概述腎活檢的適應(yīng)癥腎活檢的禁忌癥腎活檢的護(hù)理1.概述

2.腎活檢的適應(yīng)癥（1）各種類(lèi)型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎?。?）急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時(shí)，需要做腎活檢，以明確診斷。

（5）腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應(yīng)或者藥物如環(huán)孢素A毒性反應(yīng)，指導(dǎo)調(diào)整治療。

3.腎活檢的禁忌癥腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇活檢病例時(shí)不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。⑴絕對(duì)禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作者孤立腎小腎⑵相對(duì)禁忌證：活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周?chē)撃[腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤多囊腎或腎臟大囊腫腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎慢性腎功能衰竭過(guò)度肥胖重度腹水心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者腎活檢的護(hù)理腎活檢術(shù)前的護(hù)理腎活檢術(shù)后的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：腎活檢術(shù)是一種新的診斷方法，患者及家屬對(duì)穿刺術(shù)會(huì)有一定的顧慮，對(duì)穿刺能否成功表示懷疑，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講述同類(lèi)疾病的穿刺效果，減輕患者對(duì)穿刺的緊張和焦慮情緒。2.正確指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，盡量保持在30S以上，避免在醫(yī)生進(jìn)行穿刺時(shí)由于呼吸造成的一些不必要的損傷。3.術(shù)后需要嚴(yán)格臥床24小時(shí)，讓患者在術(shù)前避免進(jìn)食牛奶、豆類(lèi)、水果等脹氣的食物。4.讓患者在床上練習(xí)解大小便，避免術(shù)后不適應(yīng)在床上小便而引起尿潴留，術(shù)前并讓患者排空膀胱。術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理

①病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，局部沙袋按壓6小時(shí)，平車(chē)推入病房。②每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次，4小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測(cè)量。若病人血壓波動(dòng)大或偏低應(yīng)測(cè)至平穩(wěn)，并給予對(duì)癥處理。③平臥24小時(shí)后，若病情平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿，可下地活動(dòng)。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時(shí)給靜脈輸入止血藥或輸血。④術(shù)后囑病人多飲水，術(shù)后3h內(nèi)每小時(shí)飲水300ml，以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標(biāo)本2次常規(guī)送檢，術(shù)后第一次小便及第二天晨小便。⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動(dòng)，避免引起傷口出血，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無(wú)滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。⑥術(shù)后3天內(nèi)不能淋浴或盆浴以避免傷口感染。應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周?chē)[的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。④腹痛、腹脹：個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無(wú)需特殊處理，對(duì)腹脹、腹痛明顯者可給予