2023執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試程序+經(jīng)驗總結(jié)(轉(zhuǎn)載+總結(jié))

在引導(dǎo)員引導(dǎo)下,在進入考場前,核對考生身份,交實踐技能考分登記手冊后進入以下程序:第一站:-------內(nèi)容:病史采集與病例分析方式:筆試步驟:抽考試題號→進入考場(1-數(shù)人)→領(lǐng)考題,考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分第二站:-------內(nèi)容:操作,醫(yī)風(fēng),體檢方式:邊操作邊口答步驟:抽考試題題號→進入考場(1-數(shù)人)22分鐘→大工程→小工程→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)→考官判分第三站:-------內(nèi)容:體檢,X線片,心電圖方式:電腦步驟:抽考試題題號→進入考場→電腦考試22分鐘考試結(jié)束-------三天后通知單位考試是否通過一個月后發(fā)實踐技能考試合格證第一站考試:第一站的時間比擬緊張。進去第一站的門后，抓緊時間找到自己的題號對應(yīng)的座位，翻開試題袋，內(nèi)有三張紙〔一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙〕，一個小薄本〔用于給考官記錄你的成績，寫好后是要收走的〕。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項內(nèi)容：題組號〔就是進門抽的題號〕，姓名，準(zhǔn)考證號，單位，執(zhí)業(yè)前打上對鉤，薄本上還要寫上考試時間。這時考官會說些考前須知，其實沒什么東西，還是抓緊時間寫好個人信息，然后馬上看試題為妙，因為你怎么抓緊時間都會發(fā)現(xiàn)時間就是不夠的〔我都疑心他們的表是不是走的快〕，如果不抓緊時間，很容易丟三落四，等交上卷子才會發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪。病例采集與分析的模式一定要爛熟于心，這樣才會忙而不亂。我在此寫上一點我自己的經(jīng)驗。答題紙上會給你列好了大框架，然后分別留上空格，讓你答題(一)病史采集：(總分15分)病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽.答復(fù)很有技巧,在進行任何病癥的采集都應(yīng)用以下\"公式\",即可得80%的分值.1.問病史:包括以下5局部〔10分〕◎病因,誘因〔2分〕◎主要病癥的特點〔2分〕◎伴隨病癥〔2分〕◎發(fā)病以來飲食、睡眠，大小便以及體重的變化，以了解患者全身一般情況?！?分〕〔千萬別忘〕對于疑心腫瘤的病人要問診可能的惡病質(zhì)，食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現(xiàn)?！蛟\療經(jīng)過①發(fā)病來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查；②曾做過哪些治療，療效如何?！?分〕〔千萬別忘〕對于急腹癥的女性病人，一定要問月經(jīng)史。2.即往史(3分)◎相關(guān)病史〔2分〕輸血史、手術(shù)史、冶游史必要時務(wù)必寫上，如艾滋病、肝炎等。◎藥物過敏史〔1分〕〔千萬別忘〕◎手術(shù)史(一定要提及,每年的的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分(四)暗示性問診-0.5分今年的考試增加了幾個病癥:皮膚粘膜出血:考慮:白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉:那么為腫瘤,結(jié)腸炎,克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊:主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細述(二)病歷分析病歷分析例題：(總分20分)一般會有60個病歷供考生選擇,病歷分析中重點抓分要注意三點:診斷,診斷依據(jù)和進一步檢查.1.診斷〔4分〕①該病人的初步印象是：…………。關(guān)于這一點我想也要注意幾個方面，診斷要包括：急/慢性，病名，分型分期分級，以及病史上表達出的其它疾病(并發(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷)。一定要寫全,要主次有序.如慢支的病歷診斷要寫:1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫3)肺原性心臟病4)心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線索,各個系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一但抽到,那么立刻可斷定是什么疾病.總之,診斷一定要寫全.一些根本化驗值也應(yīng)知道,如血鉀低,那么在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一些疾病的根本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,那么為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,那么為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變那么考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克病癥,要加以注意.2.診斷依據(jù):〔4分〕〔從三個方面〕①病癥；②體征；③輔助檢查。一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出.上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù).3.鑒別診斷:〔5分〕〔只需要寫病名即可〕要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三,四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧.4.進一步檢查:〔4分〕〔以明確診斷，及擬訂治療方案〕舉幾個例子供大家體會一下:胃癌:進一步作CT(看一下肝,腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)心絞痛:24小時動態(tài)心電圖,動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶腹部損傷:腹腔穿刺,腹部B超,腹部X線5.治療:〔3分〕①一般支持治療：注意休息，供應(yīng)能量，補充營養(yǎng)〔注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供應(yīng)，高血壓的鹽，心腦血管病的脂〕，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，監(jiān)測，吸氧，護理。某些疾病反而要禁食，胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。②對癥處理：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補液等。③病因治療：內(nèi)科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。④生活注意：如戒煙酒，性病的治療性伴，生活的注意等等〔發(fā)揮吧，以上的都是個原那么，不必像答表達題一樣，過分細致我不知道考官會不會看〕。像對于有休克跡象的要注意在進一步檢查中表達對于生命體征的監(jiān)測。重點寫治療原那么,也要有主次.注意不要忘記支持治療,及一些預(yù)防復(fù)發(fā),健康教育等工程第二站考試:一般是2個工程一個是技術(shù)操作比方穿脫隔離衣〔20分〕一個是身體體檢〔18分〕第一禮儀要好來要問好去要致謝所謂的印象分；第二要沉著提問答復(fù)時間可以先思考下語速慢點答復(fù)爭取時間回憶；第三進房間前要穿上你的白衣口罩帽子手套，聽診器請放在口袋；第四結(jié)束后可以適當(dāng)訴苦說自己在基層，請老師理解照顧。(一)體格檢查:①首先，對病人做必要的解釋，以取得配合，合理暴露〔表達你的人文關(guān)心，如冬天暖聽診器、手；男考生面對女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個女助手〕。②擺好體位，定好穿刺部位或操做部位。③準(zhǔn)備物品④開始操作⑤結(jié)束后包扎，固定。⑥最后，為病人穿好衣服。邊操作，邊表達，說給考官聽。記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最好都帶上，如果真的沒有帶上，考試時記住一定要給考官說明，假設(shè)我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個意識也可以的?？荚嚥僮鏖_始時，考官都要問你需要準(zhǔn)備什么物品，除了①什么什么操作什么器/針〔這都是操作最主要的部件，所以根本上也都是最先想起來的〕外〔需要的話，順帶就捎上無菌石蠟油〕，記住別忘了②帽子、口罩；③無菌手套；④無菌鑷子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球；⑤無菌生理鹽水,注射器；⑥聽診器；⑦膠布，另外某些操作所需的⑧壓舌板、張口器、牙墊〔記住說明去除口腔異物，分泌物，假牙〕，最后別忘了⑨紗布、治療巾，盤/碗即可。一開始就顯示出清晰的思路，全面，準(zhǔn)確，會給考官留下好的印象，自然分就高了。個別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了?，F(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸:檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘血壓:檢測前要注意檢查血壓計,看是否翻開淺表淋巴結(jié):1)注意順序:耳前—耳后—乳突區(qū)等等2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點如:乳癌,肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝,滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么皮膚檢查--------今年新增內(nèi)容:注意一下色澤,光潔度,彈性,淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管:1)注意前后手法的區(qū)別2)檢測側(cè)頁時要注意固定3)考試中可能會問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義氣管移位的原因(答復(fù)要注意:1患側(cè)移位見于胸膜疾病,2對側(cè)移位見于血,氣,液胸)血管檢查:注意幾個音,幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點;檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中斷腦部血供.胸部:視診:重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診:增加了乳房觸診,要注意1)順序2)乳房的固定3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意:1)用指側(cè)緣2)震顫測定要對稱進行,并交叉檢測一下3)要注意胸廓的擴張度.要了解:一側(cè)呼吸運動減弱說明什么:一側(cè)語顫增強/減弱說明什么叩診:1)一定要注意叩診手法2)注意不同體位手法不同3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么:聽診:要注意1)耳機聲音不要放太大,會聽不清2)要會分清幾種音:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支-肺泡呼吸音,干羅音,喘鳴音,濕羅音,捻發(fā)音,胸膜摩擦音.考試時會給你提供聽診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用.心臟:視診:注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏動位置,變化范圍,什么叫異常搏動在哪些情況下會出現(xiàn).叩診:叩診時可以慢點叩,拖延時間,考官少問你點問題1)確定鎖骨中線2)順序要清楚3)特殊心形的意義要了解聽診:1)聽診區(qū)的位置和順序2)心臟雜音,要反復(fù)聽,可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點3)舒張期/收縮期雜音的意義4)奔馬律的意義腹部檢查:視診:1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2)看腹壁靜脈(上腔阻塞,下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)3)腹部膨隆,凹陷,不對稱呼明什么炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診:重點在肝脾觸診1)手法2)要與患者配合好,囑其呼吸3)了解觸及肝下緣可能是什么問題(兩個方面:○1肝大○2肝位置下移)聽診:移動性濁音出現(xiàn)說明什么脊肋角叩擊痛說明什么神經(jīng)檢查:椎體束征,腦膜刺激癥為重點肛門直腸:先試擴約肌松緊度,再檢測四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點,何時應(yīng)用何體位.(二)操作1)消毒:重點了解甲狀腺,闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會陰,小兒皮膚,粘膜處用何消毒.2)戴手套:一定要掌握3)電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意平安,旁人不要接觸4)簡易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期5)心電圖機:知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應(yīng))6)換藥:別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)7)手術(shù)衣與隔離衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個傳染科護士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8)手術(shù)區(qū)輔巾法:要會拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9)吸氧:鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4-5L)10)吸痰:先將管口關(guān)閉,插入后再翻開吸痰;每次吸痰不超過15秒11)胃管:要知道適應(yīng)癥;胃管插入多深;如何斷定進入胃內(nèi)12)導(dǎo)尿:知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管,插入膀胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管第三站：時間是比擬充足的。一般是7道題。肺部聽診有考呼吸節(jié)律〔如Kussmaul的深大呼吸〕，三凹征的。是個小的視頻。一個肺聽診，一個心臟聽診，兩張X線，兩張心電圖，一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)〔小視頻〕微機題根本沒有偏題，就算不會也要往常見上選，但凡有正常胸片或正常心電圖的，幾乎都是答案〔不敢說百分百啊〕。胸片：常考題〔別忘了看主訴，有的直接出答案的〕！！結(jié)核：年輕，午后低熱，X線白影在肺尖〔上面〕肺癌;年老多有咳嗽，痰中帶血陰影在下肺或肺門，多規(guī)那么。如果不是上訴兩個可能是大葉肺炎〔這個不好說，多數(shù)是著涼后得病〕還有胸腔積液〔多數(shù)一側(cè)肺子只剩一半了〕肺不張就不用說了〔我見過的是一側(cè)黑一側(cè)白〕。大型心臟很典型〔那些片子是特意為考試收集來的，大的嚇人啊〕。腹部X線：消化道穿孔：膈下半月狀游離氣體！〔如果實在不認(rèn)識，見到四個選擇里有穿孔的你就選吧〕給出胃部X線的，看上去很不規(guī)那么，百分百胃癌！多個液平面的腸梗阻。不要忘了有正常片子！骨折注意一個：脛骨和腓骨，是一個折了還是兩個都折了〔看準(zhǔn)啊〕，考點。