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特種作業(yè)復(fù)審申請(qǐng)表特種作業(yè)復(fù)審申請(qǐng)表特種作業(yè)復(fù)審申請(qǐng)表資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月特種作業(yè)復(fù)審申請(qǐng)表版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：附件2特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名性別照片文化程度郵政編碼通信地址身份證號(hào)聯(lián)系電話申請(qǐng)復(fù)審作業(yè)種類(lèi)申請(qǐng)復(fù)審作業(yè)項(xiàng)目類(lèi)別、級(jí)別：證書(shū)編號(hào)發(fā)證日期用人單位單位聯(lián)系人單位地址聯(lián)系電話工作簡(jiǎn)歷本人由年從事本工種工作。培訓(xùn)情況此申請(qǐng)人已經(jīng)過(guò)安全教育和培訓(xùn)。用人單位意見(jiàn)（注）此申請(qǐng)人身體狀況能夠適應(yīng)所申請(qǐng)考核作業(yè)項(xiàng)目的需要，有無(wú)違規(guī)、違法等不良記錄。中斷從事持證項(xiàng)目的作業(yè)時(shí)間未超過(guò)12個(gè)月。（公章）年月日復(fù)審材料∨《特種設(shè)備作業(yè)人員證》原件；∨身份證（二代）復(fù)印件1份；∨1寸正面、免冠彩色照片2張；聲明：本人對(duì)所填寫(xiě)的內(nèi)容和所提交材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申請(qǐng)人(簽字):日期：注：用人單位應(yīng)當(dāng)明確申請(qǐng)人身體狀況能夠適應(yīng)所申

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