耳科病人課件

第7章

耳鼻喉科病人的護(hù)理

鼓膜穿孔治療

一旦發(fā)生及早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，消毒外耳道，酒精棉球置于外耳道口，一般傷后３－４周穿孔可自行愈合，較大穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。分泌性中耳炎

（secretoryotitismedia）

是以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。小兒發(fā)病率較成人高，是引起小兒聽(tīng)力下降的重要原因之一。本病可分為急性和慢性兩種。

１、咽鼓管功能障礙２、中耳局部感染３、免疫反應(yīng)４、其他

病因１、聽(tīng)力下降多有感冒史，之后聽(tīng)力逐漸下降，伴自聽(tīng)增強(qiáng)。２、疼痛慢性者耳痛不明顯。３、耳內(nèi)閉塞感４、低音調(diào)耳鳴耳鏡檢查急性期鼓膜松弛部或全鼓膜輕度彌漫性充血，內(nèi)陷，光錐變短或消失。當(dāng)鼓室有積液不粘稠，可看到液平面。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降臨床表現(xiàn)治療：原則是清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣和引流，以及病因治療。急性化膿性中耳炎

（acutesuppurativeotitismedia）

是由細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童，冬春季多見(jiàn)，臨床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳道流膿為主要特點(diǎn)

本病三大特點(diǎn)冬春季節(jié)發(fā)病率高常繼發(fā)于上呼吸道感染年齡越小，發(fā)病率越高

主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等，常見(jiàn)致病途徑有３種：1、咽鼓管途徑：最常見(jiàn)。

⑴、急性上呼吸道感染。⑵、急性傳染病。⑶、污水中游泳或跳水。⑷、哺乳姿勢(shì)不當(dāng)2、外耳道鼓膜途徑。3、血源性感染。病因臨床表現(xiàn)穿孔前穿孔后全身癥狀畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退，小兒前述癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉。明顯減輕或消失耳痛耳深部痛（搏動(dòng)性、刺痛），吞咽及咳嗽時(shí)加重，可向同側(cè)頭部或牙放射；耳痛逐漸加重后可致煩躁不安，夜不能寐頓感減輕聽(tīng)力減退耳閉，聽(tīng)力下降逐漸減輕耳鳴可有若穿孔前有，則逐漸消失耳漏無(wú)有，初為血水樣，以后變?yōu)檎骋耗撔?/p>

檢查1、耳鏡檢查：鼓膜充血腫脹、穿孔、鼓室內(nèi)可見(jiàn)搏動(dòng)性排膿亮點(diǎn)。2、耳部觸診：鼓竇、乳突區(qū)壓痛。3、聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性聾。4、血常規(guī)：WBC增多，NC增高。鼓膜穿孔治療原則：控制感染、通暢引流、去除病因１、全身治療：⑴抗感染。⑵對(duì)癥治療。２、局部治療：穿孔前⑴、1%麻黃堿滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢）。⑵、2%石碳酸甘油滴耳.穿孔后（1）3%過(guò)氧化氫溶液清洗外耳道膿液。（2）0.3%氧氟沙星抗生素滴耳液滴耳。鼓膜紅腫外凸不穿孔者：鼓膜切開(kāi)排膿3、病因治療：積極治療原發(fā)病，有助于再次發(fā)生中耳炎。治療5．注意觀察耳道分泌物的色、質(zhì)、量及氣味，聽(tīng)取病人主訴，注意有無(wú)耳后紅腫、壓痛等。6．注意休息，多飲水，飲食以清淡、易消化富含營(yíng)養(yǎng)的軟食為宜。7．必要時(shí)配合醫(yī)生行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利膿液排出。8．健康指導(dǎo)

慢性化膿性中耳炎

（chronicsuppurativeotitismedia）

是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅局限于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復(fù)耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降為特點(diǎn)?？梢痫B內(nèi)、顱外并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃凸钳冃湍懼鲂?/p>

單純型骨瘍型三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內(nèi)流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如穿孔被痂皮所堵則表現(xiàn)為間歇性分泌物性質(zhì)粘液性，不臭膿性或粘液膿性，間混血絲或出血，臭膿性或粘液膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽(tīng)力一般為輕度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失聽(tīng)力損失較嚴(yán)重，為傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失可輕可重，為傳導(dǎo)性或混合性鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或無(wú)定形物質(zhì)顳骨CT正常鼓室鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，整齊并發(fā)癥一般無(wú)可有常有A緊張部前下方穿孔B緊張部大穿孔伴錘骨柄部分腐爛C邊緣性穿孔D松弛部穿孔

慢性化膿性中耳炎的護(hù)理診斷:舒適改變:耳鳴、耳流膿與中耳長(zhǎng)期慢性炎癥致耳道流膿有關(guān)。感覺(jué)紊亂：聽(tīng)力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽(tīng)小骨致聽(tīng)力下降有關(guān)。焦慮與癥狀反復(fù)發(fā)作、對(duì)治療護(hù)理不了解、對(duì)手術(shù)效果不確定有關(guān)。潛在并發(fā)癥：有顱內(nèi)、外并發(fā)癥發(fā)生的可能。知識(shí)缺乏：缺乏與該病有關(guān)的治療護(hù)理及自我保健知識(shí)。治療：通暢引流、控制感染、清理病灶、恢復(fù)聽(tīng)力、消除病因單純型：以局部用藥為主

骨瘍型：

根據(jù)病情選擇藥物或手術(shù)膽脂瘤型：應(yīng)及早手術(shù)治療

護(hù)理措施1.指導(dǎo)患者正確使用滴鼻液，如1%麻黃素，以保持咽鼓管引流通暢。2.對(duì)于慢性化膿性中耳炎患者，應(yīng)按醫(yī)囑給予恰當(dāng)?shù)目股氐味憾?.向患者簡(jiǎn)單解釋說(shuō)明慢性單純性化膿性中耳炎與其它兩種類性中耳炎的區(qū)別?；颊咧灰腥净究刂疲锤啥?~3個(gè)月），且咽鼓管功能良好，純音聽(tīng)力檢查示傳導(dǎo)性聾，即可行鼓室成形手術(shù)，以改善聽(tīng)力，使耳漏停止。4.對(duì)于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，以徹底清除病變組織，建立良好的引流，預(yù)防耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥，并改善聽(tīng)力。目前施行的中耳根治術(shù)和鼓室成形術(shù)，不但可徹底清除病灶，還可以部分恢復(fù)病人的中耳解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。5.鼓室成形手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：⑴按全麻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理至病人清醒。⑵密切觀察患者的生命體征及術(shù)耳加壓包扎處敷料滲血情況。⑶按醫(yī)囑使用抗生素藥物，并注意觀察用藥后反應(yīng)。⑷密切觀察患者有無(wú)面癱出現(xiàn)，傾聽(tīng)病人主訴，有無(wú)眩暈、惡心嘔吐以及劇烈的頭痛和平衡障礙，如有則立即報(bào)告醫(yī)生。⑸注意患者安全，囑離床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，勿突然改變體位，以免頭暈。⑹術(shù)后一周內(nèi)以進(jìn)半流質(zhì)飲食為宜，少量多餐，減輕切口疼痛并保證營(yíng)養(yǎng)攝入。⑺術(shù)后7天拆線，兩周后抽出耳道內(nèi)填塞紗條，期間每日換藥。告訴患者切勿用棉簽等異物掏擦耳道，如有引流物流出，可用清潔的紗布或紙巾擦去，避免感染。⑻手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，每日需用擠干的酒精棉球堵塞外耳道口，以免發(fā)生外源性感染。沐浴洗頭時(shí)注意切勿使污水進(jìn)入耳道。⑼注意門診隨訪。一般出院后兩周至門診隨訪，如有不適，如疼痛、滲液性質(zhì)改變、耳道有臭味等應(yīng)及時(shí)就診。6.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，廣范宣傳慢性化膿性中耳炎對(duì)人體的危害，使患者都能得到早期治療，以免出現(xiàn)耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥。耳源性并發(fā)癥

（otogeniccomplications）

是化膿性中耳乳突炎感染擴(kuò)散至周圍鄰近結(jié)構(gòu)引起的顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥。是耳鼻咽喉科危急重癥之一，由于解剖位置特殊，這些并發(fā)癥常會(huì)危及生命，應(yīng)高度重視。1．急慢性化膿性中耳炎、乳突炎，當(dāng)病人抵抗力下降時(shí)，如年老體弱、全身性疾病、嬰幼兒，均會(huì)因中耳炎癥擴(kuò)散而出現(xiàn)并發(fā)癥。2．與中耳炎的類型有關(guān)，膽脂瘤型中耳炎最常見(jiàn)出現(xiàn)顱內(nèi)、外并發(fā)癥，其次為骨瘍型中耳炎。3．對(duì)中耳炎病人不合理的治療，造成膿液引流不暢，導(dǎo)致并發(fā)癥。

病因顱外并發(fā)癥乳突膿腫和耳后骨膜下膿腫，已少見(jiàn)。面癱，如果有乳突膿腫形成，應(yīng)乳突切開(kāi)引流。迷路炎，將導(dǎo)致耳聾和眩暈。頸部貝佐爾德膿腫。顱內(nèi)并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫治療原則：

清除病灶，通暢引流為主，早期發(fā)現(xiàn)并全身應(yīng)用足量、有效的抗生素控制感染和對(duì)癥支持治療。

1．囑病人臥床休息，保持病室環(huán)境安靜、舒適，光線宜暗，必要時(shí)安置單人病室，以利休息。2．注意安全防護(hù)，床旁加置床欄，要求家屬陪床或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。3．嚴(yán)密的病情觀察，聽(tīng)取病人主訴，了解有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等情況。4．面癱、眼瞼不能閉合者注意保護(hù)角膜，白天滴用抗生素滴眼液，夜間涂用抗生素眼膏，以防發(fā)生暴露性角膜炎。

護(hù)理措施5．注意生命體征的監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小及神志的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸、脈搏變慢，表情淡漠或嗜睡等情況，要及時(shí)通知醫(yī)生。6．根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白及富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，按醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)的平衡。7．疑似有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，禁用鎮(zhèn)靜、止痛類藥物，以免掩蓋癥狀，影響診斷，貽誤治療。8．需手術(shù)根除病灶的，做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理，如中耳探查術(shù)按中耳手術(shù)準(zhǔn)備，顱腦手術(shù)者按腦外科護(hù)理常規(guī)。特發(fā)性突聾

（idiopathicsuddendeafness）

是指病因不明的突發(fā)性感音神經(jīng)性聾，部分患者有自愈傾向。病因：尚不明確。治療：以經(jīng)驗(yàn)治療為主。１．糖皮質(zhì)激素沖擊治療，一般10天為一個(gè)療程。２．使用擴(kuò)血管及纖溶藥物，改善血液循環(huán)。３．混合氧或高壓氧艙治療。４．其他抗病毒治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。護(hù)理措施１．心理護(hù)理安慰病人及家屬，簡(jiǎn)單告知疾病相關(guān)知識(shí)，解除其緊張恐懼心理，更好地配合治療和護(hù)理。2．按醫(yī)囑給予靜脈輸液治療，注意靜脈保護(hù)，確保完成療程。并注意觀察藥物療效及有無(wú)不良反應(yīng)。3．做好高壓氧艙治療的有關(guān)宣教

梅尼埃病

（Menieredisease）

是指一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病。多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率約為1：1—1.3：1。一般單耳發(fā)病，隨著病程的延長(zhǎng)，可雙耳受累。病因：不明確臨床癥狀：

典型的梅尼埃病癥狀包括：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、漸進(jìn)性耳聾、耳鳴以及耳脹滿感。治療：以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)及解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術(shù)治療。

１．心理護(hù)理向病人及家屬講解疾病相關(guān)的知識(shí)，消除其緊張恐懼心理，精神放松，積極配合治療和護(hù)理。２．了解并觀察病人眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、病人的自我感覺(jué)以及神志、面色等情況。３．急性發(fā)作期，囑病人臥床休息，進(jìn)食高蛋白、高