2022年醫(yī)學(xué)專題-消化系統(tǒng)常見癥狀與體征

消化系統(tǒng)疾病(jíbìng)常見癥狀和體征1焦作護(hù)理學(xué)校(xuéxiào)李愛國(guó)第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。腹痛腹瀉惡心與嘔吐嘔血與黑便便秘黃疸腹膜(fùmó)刺激征第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。腹痛

腹痛是臨床上常見的一個(gè)癥狀，引起腹痛的原因很多，主要是由于腹腔內(nèi)臟器(zānɡqì)

官疾病所致。但腹壁的疾病，如外傷、感染，胸腔內(nèi)臟的疾病如急性心肌梗塞等皆可引起腹痛。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。腹痛

急性腹痛

起病急、病情重、轉(zhuǎn)變快（1）急驟發(fā)生，多無前驅(qū)(qiánqū)癥狀；（2）先腹痛、后發(fā)熱；（3）壓痛明顯而固定，有腹膜刺激征；（4）肝濁音界消失；（5）腹痛持續(xù)不緩解；（6）伴有休克。（1）腹腔器官急性炎癥：

急性胃炎、腸炎、胰腺炎（2）空腔臟器阻塞(zǔsè)或擴(kuò)張：

腸梗阻、蛔蟲、（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：

腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂（4）腹膜急性炎癥：

胃腸穿孔（5）腹腔內(nèi)血管阻塞：

缺血性腸病（6）胸腔疾?。可嫱矗?/p>

心絞痛、心肌梗死、肺炎（7）全身性疾?。?/p>

重金屬中毒第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。腹痛

慢性腹痛

起病緩慢，病程長(zhǎng)，遷延或間歇發(fā)作1.腹腔內(nèi)臟器(zānɡqì)的慢性炎癥：胃食管反流?。℅ERD）

2.空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣

3.胃、十二指腸潰瘍

4.腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

5.臟器包膜的牽張：肝膿腫

6.中毒與代謝障礙

7.腫瘤壓迫及浸潤(rùn)

8.胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征（IBS）

第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。腹瀉

指排便次數(shù)(cìshù)增加（如超過3次/天），排便量增加，糞質(zhì)稀薄，或帶粘液、膿血或未消化的食物。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。腹瀉急性腹瀉（腹瀉病史(bìnɡshǐ)＜3周）1.急性傳染病：腸道病毒感染、霍亂、急性血吸蟲病

2.藥物與化學(xué)毒物：硫酸鎂、利血平、砷等3.食物中毒：河豚魚

4.其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、尿毒癥、藥物慢性腹瀉（腹瀉病史＞3周）

1.消化性疾病:胃、腸、肝、膽、胰

2.全身性疾病:內(nèi)分泌、代謝障礙、藥物、放射性腸炎第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。腹瀉

發(fā)病機(jī)制1.分泌型腹瀉：多種病因至腸內(nèi)電解質(zhì)過度分泌2.滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)有大量不被吸收的活性物質(zhì)3.滲出性腹瀉：炎癥至大量大量病理滲出物4.動(dòng)力性腹瀉：胃腸道運(yùn)動(dòng)功能異常(yìcháng)5.吸收不良性腹瀉：第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。惡心(ěxīn)與嘔吐惡心

常是嘔吐的前驅(qū)感覺，但亦可單獨(dú)出現(xiàn)，是以上腹部不適、緊迫欲吐為主的主觀感覺。常伴有頭暈、流涎、脈緩、心率改變等癥狀。

嘔吐

是胃或部分小腸內(nèi)容(nèiróng)物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象。在一定程度上是一種保護(hù)動(dòng)作，但嚴(yán)重嘔吐可引發(fā)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。惡心(ěxīn)與嘔吐嘔吐(ǒutù)發(fā)生機(jī)制

嘔吐中樞位于延髓，受刺激時(shí)引起嘔吐首先是幽門收縮與關(guān)閉，胃逆向蠕動(dòng)，胃底充盈(chōngyíng)，繼而賁門開放，同時(shí)腹肌收縮，膈肌下降，腹內(nèi)壓升高，使胃內(nèi)容物通過食管，咽部而排出體外。胃蠕動(dòng)較慢或賁門不開，則胃內(nèi)容物無法排出而有欲嘔感覺，則為惡心。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。惡心(ěxīn)與嘔吐反射性嘔吐：內(nèi)臟神經(jīng)末梢沖動(dòng)刺激嘔吐中樞咽部刺激。

胃、十二指腸疾?。杭毙晕改c炎、消化性潰瘍(kuìyáng)

腸道疾?。杭毙躁@尾炎、腸梗阻

肝臟疾?。焊窝?、肝硬化膽道疾病：急、慢性膽囊炎、膽石癥胰腺疾?。杭毙砸认傺?、急性肝炎

腹膜及腸系膜疾?。杭毙愿鼓ぱ?/p>

第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。惡心(ěxīn)與嘔吐中樞性嘔吐：化學(xué)感受器觸發(fā)帶刺激嘔吐中樞興奮、閥值降低1）顱內(nèi)壓增高噴射性嘔吐惡心不明顯劇烈頭痛

顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇2）化學(xué)感受器觸發(fā)帶受刺激明顯惡心藥物或化學(xué)毒物(dúwù)作用：洋地黃、抗生素、抗癌藥全身性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、糖尿病3）第VIII對(duì)顱神經(jīng)疾病：美尼爾綜合癥、暈車、暈船第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。嘔血(ǒuxuè)與便血上消化道出血經(jīng)口腔嘔出---嘔血上消化道出血即食管、胃、十二指腸、膽道系統(tǒng)、胰腺疾病所致(suǒzhì)。消化道出血經(jīng)肛門排除---便血出血量大，血液在腸內(nèi)推動(dòng)快而形成黑便（便血）。隱血（occultblood)便：<5ml/日,隱血試驗(yàn)第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。嘔血(ǒuxuè)與便血臨床表現(xiàn)：出血量不大，在胃里存留時(shí)間較久，可吐出咖啡樣物出血量較大，在胃腸道存留時(shí)間較久，腸道中的硫酸物與血紅蛋白(xuèhóngdànbái)的鐵形成硫酸鐵使大便呈柏油樣出血量大，在胃腸道保留時(shí)間短暫，可排出暗紅色血便出血量3ml，大便隱血試驗(yàn)即可出現(xiàn)陽(yáng)性，出血量60ml即可出現(xiàn)黑便嘔血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有嘔血第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。嘔血與咯血(kǎxiě)的鑒別

咯血(kǎxiě)嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺炎消化性潰瘍、肝硬化、膽道出血肺膿腫、心臟病等急性胃粘膜病變、胃癌等出血前癥狀

喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部(fùbù)不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出

嘔出，可為噴射狀出血的顏色

鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物

痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液黑?/p>

無、若咽下血液量較多時(shí)可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀

常有血痰數(shù)日無痰15第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。便秘

指腸內(nèi)容物在腸內(nèi)運(yùn)行遲緩(chíhuǎn)，排便頻率＜2-3次/周，節(jié)律性消失，糞質(zhì)干硬、伴排便困難感。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。黃疸

黃疸：血液中膽紅素濃度增高(zēnggāo)，引起鞏膜黏膜皮膚以及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。血中膽紅素↑＞34.2μmol/L即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸穩(wěn)性黃疸（亞臨床黃疸）：血中膽紅素↑（17.1-34.2μmol/L），但臨床上無肉眼可見的黃疸

第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。黃疸

膽紅素體內(nèi)代謝(dàixiè)過程第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。黃疸分類(fēnlèi)肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸阻塞性黃疸第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。謝

謝20第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)消化系統(tǒng)疾病。急性腹瀉（腹瀉病史＜3周）。3.