早期肺癌的手術(shù)治療課件

早期肺癌的手術(shù)治療早期肺癌的手術(shù)治療1局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性:是否可媲美手術(shù)?低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性:是否可媲美手術(shù)?2缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較3缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較縱隔淋巴結(jié)清掃比縱隔淋巴結(jié)采樣更好缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較縱隔淋巴結(jié)清掃比縱隔淋巴4匹配前后的FEV1JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配前后的FEV1JiménezMFetal,Rad5匹配前后的年齡JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配前后的年齡JiménezMFetal,Radio6未匹配患者的生存JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413未匹配患者的生存JiménezMFetal,Radi7匹配后患者的生存JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配后患者的生存JiménezMFetal,Radi8重要結(jié)論-1-目前比較手術(shù)與放療在早期肺癌中治療有效性的大部分文章是基于并不可比較的人群非手術(shù)治療的有效性未被真正驗(yàn)證重要結(jié)論-1-目前比較手術(shù)與放療在早期肺癌中治療有效性的大部9局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性10NEngJMed2011肺癌死亡率下降20%(USA)LungCancer2012肺癌死亡率下降24%(JAPAN)Thorax2012早期肺癌死亡率無(wú)變化(DK)NEngJMed2011LungCancer2011重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)不確定性病變更多病人來(lái)求助于手術(shù)醫(yī)生VATS手術(shù)發(fā)病率上升?重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更12重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)不確定性病變更多病人來(lái)求助于手術(shù)醫(yī)生VATS手術(shù)發(fā)病率上升?重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更13重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)不確定性病變更多病人來(lái)求助于手術(shù)醫(yī)生VATS手術(shù)發(fā)病率上升?重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更14柱狀圖顯示20位患者肺部結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小分布BaeKTetal.Radiology2005;236:286-293?2005byRadiologicalSocietyofNorthAmerica柱狀圖顯示20位患者肺部結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小分布BaeKT15結(jié)節(jié)在術(shù)中很難定位BenjaminMSetal.Radiology2003;226:489-493結(jié)節(jié)在術(shù)中很難定位BenjaminMSetal.R16小的實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)有時(shí)需要進(jìn)行肺葉切除術(shù)BenjaminMSetal.Radiology2003;226:489-493小的實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)有時(shí)需要進(jìn)行肺葉切除術(shù)BenjaminMS17發(fā)現(xiàn)雙肺小結(jié)節(jié)的挑戰(zhàn)BaeKTetal.Radiology2005;236:286-293發(fā)現(xiàn)雙肺小結(jié)節(jié)的挑戰(zhàn)BaeKTetal.Radio18重要結(jié)論-2-采用低劑量CT篩查降低肺癌死亡率(在特定人群)大量性質(zhì)不確定結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)重要結(jié)論-2-采用低劑量CT篩查降低肺癌死亡率(在特定人群)19篩查文章帶來(lái)的熱點(diǎn)問(wèn)題由于非必要手術(shù)的增加，我們是否在傷害病人?VATS手術(shù)導(dǎo)致低死亡率和/或發(fā)病率?篩查文章帶來(lái)的熱點(diǎn)問(wèn)題由于非必要手術(shù)的增加，我們是否在傷害病20篩查臨床試驗(yàn)中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Van’tWesteindeetal.EurJCardiothoracSurg,inpress篩查臨床試驗(yàn)中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Van’tWestei21篩查臨床試驗(yàn)中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Van’tWesteindeetal.EurJCardiothoracSurg,inpress篩查臨床試驗(yàn)中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Van’tWestei22VATS定義小切口不使用肋骨牽開器數(shù)個(gè)額外切口VATS定義小切口23術(shù)后第1日硬膜外僅一根引流管術(shù)后第1日硬膜外僅一根引流管24早期肺癌的手術(shù)治療課件25術(shù)后發(fā)病微創(chuàng)肺葉切除術(shù)否是否183126是21594Oddsratio:0.6(0.4-0.8)基于傾向評(píng)分的匹配樣本個(gè)人經(jīng)驗(yàn),未發(fā)表術(shù)后發(fā)病微創(chuàng)肺葉切除術(shù)否是否183126是21594Odds26VATS肺葉切除風(fēng)險(xiǎn)較低BurtB.AATSMeeting,Minneapolis,(MN)May2013VATS肺葉切除風(fēng)險(xiǎn)較低BurtB.AATSMeet27重要結(jié)論-3-雖然一些病人接受不必要的手術(shù),但

死亡率為0VATS手術(shù)降低肺葉切除風(fēng)險(xiǎn)重要結(jié)論-3-雖然一些病人接受不必要的手術(shù),但死亡率為028局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性29明確概念亞肺葉切除:解剖肺段切除楔形切除明確概念亞肺葉切除:30解剖肺段切除解剖肺段切除31楔形切除楔形切除32楔形切除楔形切除33楔形切除楔形切除34OizumiH.etal.;JThoracCardiovascSurg2011;141:678-6823D圖像重建OizumiH.etal.;JThoracCa35EguchiTetal.EurJCardiothoracSurg2012;41:893-897EguchiTetal.EurJCardioth36初級(jí)外科醫(yī)生和助理外科醫(yī)生用iPad復(fù)習(xí)3D圖像并檢查實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)EguchiTetal.EurJCardiothoracSurg2012;41:893-897初級(jí)外科醫(yī)生和助理外科醫(yī)生用iPad復(fù)習(xí)3D圖像并檢查實(shí)37對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:一項(xiàng)meta-分析Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-83組病人:肺葉切除術(shù)亞肺葉切除(楔形和

解剖肺段切除)肺段切除術(shù)(解剖)影響:總生存（OS）腫瘤特異性生存（CSS）對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:一項(xiàng)meta-分析38對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:一項(xiàng)meta-分析Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8肺葉切除術(shù)好于更小范圍的切除術(shù)(同時(shí)有利于OS及CSS)不考慮腫瘤大小不考慮肺段切除形式對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:一項(xiàng)meta-分析39對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:

相同結(jié)果Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:

相同結(jié)果Fane40比較亞肺葉切除和肺葉切除（<2cm）:相同結(jié)果Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8比較亞肺葉切除和肺葉切除（<2cm）:相同結(jié)果Fanet412項(xiàng)大樣本分析*未包括在之前的meta-分析UsingtheSurveillanceEpidemiologyandEndResults(EERS)registryinUSAWhitsonetal.AnnThoracSurg2011;92:1943-50Katesetal.Chest2011;139:491-62項(xiàng)大樣本分析*未包括在之前的meta-分析Usingt422項(xiàng)大樣本分析*未包括在之前的meta-分析UsingtheSurveillanceEpidemiologyandEndResults(EERS)registryinUSAWhitsonetal.AnnThoracSurg2011;92:1943-50:包括所有I期患者解剖肺段切除14473例2項(xiàng)大樣本分析*未包括在之前的meta-分析Usingt43I期患者肺葉切除好于肺段切除(任何腫瘤大小)Whitsonetal.AnnThoracSurg2011;92:1943-50I期患者肺葉切除好于肺段切除(任何腫瘤大小)Whitson442項(xiàng)大樣本分析*未包括在之前的meta-分析UsingtheSurveillanceEpidemiologyandEndResults(EERS)registryinUSAKatesetal.Chest2011;139:491-6僅包括≤1cm腫瘤解剖肺段切除2090例2項(xiàng)大樣本分析*未包括在之前的meta-分析Usingt45I期且腫瘤≤1cm患者中生存相似Katesetal.Chest2011;139:491-6OSCSS整個(gè)隊(duì)列HR1.1(0.9-1.3)1.2(0.9-1.6)I期且腫瘤≤1cm患者中生存相似Katesetal.46重要結(jié)論-4-無(wú)論腫瘤大小，NSCLC中不推薦楔形切除在小腫瘤中，解剖肺段切除可以帶來(lái)與肺葉切除相似的生存率重要結(jié)論-4-無(wú)論腫瘤大小，NSCLC中不推薦楔形切除47早期肺癌的手術(shù)治療早期肺癌的手術(shù)治療48局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性:是否可媲美手術(shù)?低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性:是否可媲美手術(shù)?49缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較50缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較縱隔淋巴結(jié)清掃比縱隔淋巴結(jié)采樣更好缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較縱隔淋巴結(jié)清掃比縱隔淋巴51匹配前后的FEV1JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配前后的FEV1JiménezMFetal,Rad52匹配前后的年齡JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配前后的年齡JiménezMFetal,Radio53未匹配患者的生存JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413未匹配患者的生存JiménezMFetal,Radi54匹配后患者的生存JiménezMFetal,RadiotherOncol2010;97:413匹配后患者的生存JiménezMFetal,Radi55重要結(jié)論-1-目前比較手術(shù)與放療在早期肺癌中治療有效性的大部分文章是基于并不可比較的人群非手術(shù)治療的有效性未被真正驗(yàn)證重要結(jié)論-1-目前比較手術(shù)與放療在早期肺癌中治療有效性的大部56局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性57NEngJMed2011肺癌死亡率下降20%(USA)LungCancer2012肺癌死亡率下降24%(JAPAN)Thorax2012早期肺癌死亡率無(wú)變化(DK)NEngJMed2011LungCancer2058重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)不確定性病變更多病人來(lái)求助于手術(shù)醫(yī)生VATS手術(shù)發(fā)病率上升?重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更59重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)不確定性病變更多病人來(lái)求助于手術(shù)醫(yī)生VATS手術(shù)發(fā)病率上升?重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更60重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)不確定性病變更多病人來(lái)求助于手術(shù)醫(yī)生VATS手術(shù)發(fā)病率上升?重溫篩查的作用死亡率下降發(fā)現(xiàn)更多早期患者篩查的實(shí)現(xiàn)形式發(fā)現(xiàn)更61柱狀圖顯示20位患者肺部結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小分布BaeKTetal.Radiology2005;236:286-293?2005byRadiologicalSocietyofNorthAmerica柱狀圖顯示20位患者肺部結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小分布BaeKT62結(jié)節(jié)在術(shù)中很難定位BenjaminMSetal.Radiology2003;226:489-493結(jié)節(jié)在術(shù)中很難定位BenjaminMSetal.R63小的實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)有時(shí)需要進(jìn)行肺葉切除術(shù)BenjaminMSetal.Radiology2003;226:489-493小的實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)有時(shí)需要進(jìn)行肺葉切除術(shù)BenjaminMS64發(fā)現(xiàn)雙肺小結(jié)節(jié)的挑戰(zhàn)BaeKTetal.Radiology2005;236:286-293發(fā)現(xiàn)雙肺小結(jié)節(jié)的挑戰(zhàn)BaeKTetal.Radio65重要結(jié)論-2-采用低劑量CT篩查降低肺癌死亡率(在特定人群)大量性質(zhì)不確定結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)重要結(jié)論-2-采用低劑量CT篩查降低肺癌死亡率(在特定人群)66篩查文章帶來(lái)的熱點(diǎn)問(wèn)題由于非必要手術(shù)的增加，我們是否在傷害病人?VATS手術(shù)導(dǎo)致低死亡率和/或發(fā)病率?篩查文章帶來(lái)的熱點(diǎn)問(wèn)題由于非必要手術(shù)的增加，我們是否在傷害病67篩查臨床試驗(yàn)中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Van’tWesteindeetal.EurJCardiothoracSurg,inpress篩查臨床試驗(yàn)中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Van’tWestei68篩查臨床試驗(yàn)中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Van’tWesteindeetal.EurJCardiothoracSurg,inpress篩查臨床試驗(yàn)中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Van’tWestei69VATS定義小切口不使用肋骨牽開器數(shù)個(gè)額外切口VATS定義小切口70術(shù)后第1日硬膜外僅一根引流管術(shù)后第1日硬膜外僅一根引流管71早期肺癌的手術(shù)治療課件72術(shù)后發(fā)病微創(chuàng)肺葉切除術(shù)否是否183126是21594Oddsratio:0.6(0.4-0.8)基于傾向評(píng)分的匹配樣本個(gè)人經(jīng)驗(yàn),未發(fā)表術(shù)后發(fā)病微創(chuàng)肺葉切除術(shù)否是否183126是21594Odds73VATS肺葉切除風(fēng)險(xiǎn)較低BurtB.AATSMeeting,Minneapolis,(MN)May2013VATS肺葉切除風(fēng)險(xiǎn)較低BurtB.AATSMeet74重要結(jié)論-3-雖然一些病人接受不必要的手術(shù),但

死亡率為0VATS手術(shù)降低肺葉切除風(fēng)險(xiǎn)重要結(jié)論-3-雖然一些病人接受不必要的手術(shù),但死亡率為075局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)局勢(shì)在改變放療在早期肺癌中的有效性76明確概念亞肺葉切除:解剖肺段切除楔形切除明確概念亞肺葉切除:77解剖肺段切除解剖肺段切除78楔形切除楔形切除79楔形切除楔形切除80楔形切除楔形切除81OizumiH.etal.;JThoracCardiovascSurg2011;141:678-6823D圖像重建OizumiH.etal.;JThoracCa82EguchiTetal.EurJCardiothoracSurg2012;41:893-897EguchiTetal.EurJCardioth83初級(jí)外科醫(yī)生和助理外科醫(yī)生用iPad復(fù)習(xí)3D圖像并檢查實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)EguchiTetal.EurJCardiothoracSurg2012;41:893-897初級(jí)外科醫(yī)生和助理外科醫(yī)生用iPad復(fù)習(xí)3D圖像并檢查實(shí)84對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:一項(xiàng)meta-分析Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-83組病人:肺葉切除術(shù)亞肺葉切除(楔形和

解剖肺段切除)肺段切除術(shù)(解剖)影響:總生存（OS）腫瘤特異性生存（CSS）對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:一項(xiàng)meta-分析85對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:一項(xiàng)meta-分析Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8肺葉切除術(shù)好于更小范圍的切除術(shù)(同時(shí)有利于OS及CSS)不考慮腫瘤大小不考慮肺段切除形式對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:一項(xiàng)meta-分析86對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:

相同結(jié)果Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8對(duì)比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）:

相同結(jié)果Fane87比較亞肺葉切除和肺葉切除（<2cm）:相同結(jié)果Fanetal.AnnSurOncol2012;19:661-8比較亞肺葉切除和肺葉切除（<2cm）:相同結(jié)果Fanet882項(xiàng)大樣本分析*未包括在之前的meta-分析UsingtheSurveillanceEpidemiologyand