面肌痙攣的檢查以及癥狀辨析-第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科課件

面肌痙攣的檢查以及癥狀辨析

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院

功能神經(jīng)外科多年的面肌痙攣患者雷某，為了能夠徹底治療面部疾病，特來到第四軍醫(yī)大唐都醫(yī)院就診，功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師高國棟教授決定為其施行面部微血管減壓手術(shù)。通過手術(shù)治療，患者的面肌痙攣能否得到有效控制呢？患者雷某，女，50歲，6年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼瞼不自主抽搐，陣發(fā)性，每次發(fā)作時持續(xù)1~3分鐘，每天發(fā)作5~6次，后逐漸加重，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均加重，臉頰部肌肉也出現(xiàn)抽動，情緒緊張時加重。4年前于當?shù)乜h醫(yī)院未給予明確診斷，給予“維生素”及“甲鈷胺片”口服治療2月，病情無改善。3年前分別于當?shù)啬翅t(yī)院及西安某醫(yī)院就診，均診斷為“面肌痙攣”，但當時未進行治療。病情逐步發(fā)展至左側(cè)眼輪匝肌、臉頰部肌肉及左側(cè)嘴角肌肉抽搐，陣發(fā)性，每次發(fā)作時持續(xù)3~5分鐘，每天發(fā)作20次左右。現(xiàn)為進一步求治，特來到第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院就診，門診以“面肌痙攣”收入功能神經(jīng)外科?；颊咦园l(fā)病以來，神志清楚，精神狀態(tài)良好，問答切題，檢查配合。?？魄闆r，左側(cè)眼角及右側(cè)口角可見不自主輕微抽動，同時發(fā)生，陣發(fā)性。雙眼球活動自如，無眼震。四肢感覺、運動未見明顯異常。輔助檢查頭顱MRI顯示：雙側(cè)側(cè)腦室及半卵圓中心脫髓鞘改變，右側(cè)面神經(jīng)根部血管騎跨，左側(cè)面聽神經(jīng)及右側(cè)三叉神經(jīng)根部血管伴行。我院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師王學廉教授根據(jù)患者情況，決定為其施行面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，幫助患者控制面部抽動情況。微血管減壓術(shù)幫助患者控制面部抽動情況手術(shù)手術(shù)采取全麻的方式進行，左側(cè)乳突后入路，切口長約6cm。刀切頭皮至皮下，電刀分離肌肉至骨膜。牽開器牽開，暴露顱骨表面。顱骨鉆3孔，咬骨鉗咬開顱骨成2cm~2.5cm大小骨瓣，骨窗大小約3.5cm*3.5cm，注意保護橫竇及乙狀竇?！笆弊智虚_硬膜，釋放部分腦脊液，向后牽開小腦半球，分離暴露左側(cè)面聽神經(jīng)，見其根部有一小血管騎跨，仔細分開后，墊入小塊墊片。術(shù)區(qū)嚴格止血，無活動性出血后，縫合硬膜，并用人工硬腦膜修補。連接片還納固定骨瓣，皮下留置引流管。分層縫合筋膜、肌肉、皮下及皮膚。術(shù)后王學廉教授指示：給予患者頭孢唑啉鈉2g/次預防感染。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施：觀察患者生命體征及瞳孔變化情況，謹防術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)出血，適時復查頭部CT。術(shù)后患者在院內(nèi)的恢復情況及手術(shù)效果手術(shù)后第三天，雷某恢復良好，左側(cè)面部眼角及口角無明顯抽動，無疼痛感。王學廉主任醫(yī)師查房，詳細查看病人后指示：患者術(shù)后一般情況可，繼續(xù)給予對癥支持治療，營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)等，促進康復?；颊咝g(shù)后面部抽動較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予神經(jīng)營養(yǎng)等治療，并密切觀察病情變化。遵