骨科臨床查體課件

頸部檢查1．頭部叩擊試驗患者正坐，醫(yī)生一手掌心朝下平置于患者頭頂，另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛、或疼痛向上肢放射，則為陽性征。多用于頸椎病或頸部損傷的檢查。

2．椎間孔擠壓試驗（Spurling試驗）患者坐位，醫(yī)生立于患者后方，雙手手指交叉，以手掌面壓于患者頭頂部，同時側(cè)屈頸椎，也可前屈后伸，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛、并向上肢放射痛，即為陽性征。多見于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤脫出癥。

3．臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Lasegue試驗）患者坐位、頭微屈，醫(yī)生立于患者被檢查側(cè)，一手置于該側(cè)頭部，另一手握該側(cè)腕部使上肢展，作相對牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，即為陽性征。多見于神經(jīng)根型頸椎病。

4．挺胸試驗患者取立于正位挺胸，兩臂向后伸，若此時橈動脈搏動減弱或消失，手臂部麻木或刺痛，即為陽性征。用于肋鎖綜合征檢查，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)是否在第1肋骨與鎖骨間隙受壓。

胸腰部檢查

1．胸廓擠壓試驗患者取站、坐或臥位，醫(yī)生兩手在胸部一側(cè)的前后對稱位或胸廓兩側(cè)的左右對稱位作輕輕擠壓胸廓動作，若損傷部位出現(xiàn)明顯的疼痛，即為陽性征。提示有肋骨的骨折。2．屈頸試驗患者仰臥，醫(yī)生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛，即為陽性征。頸部前屈時可使脊髓在椎管內(nèi)上升1～2cm，神經(jīng)根亦隨這受到牽拉，出現(xiàn)放射性疼痛，常用腰椎間盤突出癥的檢查。3．頸靜脈壓迫試驗患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1～3分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網(wǎng)膜下壓力增高，影響神經(jīng)根的張力，而發(fā)生坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性征。提示病變在椎管內(nèi)。4．直腿抬高試驗患者仰臥、雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另一手保持膝關節(jié)伸直位，作一側(cè)下肢的抬高動作。正常下肢抬高70o～90o，兩側(cè)相等并無疼痛感，若高舉不能達到正常高度、且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，即為陽性一征。提示有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，記錄直腿抬高度數(shù)。此試驗需排除因直腿抬高腘繩肌和膝后關節(jié)囊等受到牽拉所造成的影響。5．直腿抬高足背伸加強試驗在做直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起疼痛時，稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸，使坐骨神經(jīng)受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性征。此試驗可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗的假陽性。

6．背伸試驗患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有疼痛即為陽性征，提示病人腰肌、關節(jié)突間關節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶有病變，或有椎管狹窄癥。

7．股神經(jīng)牽拉試驗患者俯臥、下肢伸直位，醫(yī)生提起患肢向后度伸展，若腰3、4椎間盤突出，壓迫腰2、3、4神經(jīng)根，引起沿股神經(jīng)區(qū)放射性疼痛，為陽性征。

8．屈髖伸膝試驗患者仰臥，醫(yī)生使患側(cè)下肢髖、膝關節(jié)盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關節(jié)。此動作可使坐骨神經(jīng)被拉緊，若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性征。

9．屈膝屈髖試驗又稱腰骶關節(jié)、骨盆回旋試驗。患者雙腿靠攏、仰臥位，醫(yī)生極度屈曲兩側(cè)髖、膝關節(jié)，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部疼痛，即為陽性；若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗，患者一側(cè)下肢伸直，用同樣方法使另側(cè)髖、膝關節(jié)盡量屈曲，則腰骶關節(jié)和骶髖關節(jié)可隨之運動，若有疼痛即為陽性征。常見于扭腰、勞損、或腰椎間關節(jié)、腰骶關節(jié)或者骶髂關節(jié)等病變，而腰椎間盤突出癥患者該試驗常表現(xiàn)為陰性。

10．拾物試驗常用于兒童脊柱前屈運動的檢查。小兒站立，囑其拾起地上物品。正常為兩膝微屈，彎腰拾起；若腰椎有病變時，小兒下蹲抬物時須屈曲兩側(cè)髖、膝關節(jié)，而腰仍是挺直的姿勢去拾物，則為陽性征。常見于小兒腰椎結(jié)核及其他腰椎疾病。

11．脊柱被動伸展試驗小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現(xiàn)象，即為陽性征，提示有腰椎病變。

12．臍征患者仰臥位，囑抬頭坐起時，觀察臍眼位置有無移動。正常臍眼位置不變，若第10～11胸髓節(jié)段損傷或受壓，則下腹壁肌肉無力或癱瘓，起坐時臍眼向上移動，若一側(cè)肌肉癱瘓或無力，則臍眼向健側(cè)移動。肘部檢查

1．肘三角正常的肘關節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上；肘關節(jié)屈曲90o時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角，當肘關節(jié)脫位時，此三角點關節(jié)系改變，用于肘關節(jié)脫位的檢查和與肱骨髁上骨折的鑒別。2．腕伸肌緊張試驗患者肘關節(jié)伸直、前臂旋前、屈腕屈指，醫(yī)生將手壓于各指的背側(cè)作對抗，囑患者抗阻力指及背伸腕關節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性征。多見于肱骨外上髁炎。3.肘關節(jié)外展內(nèi)收試驗肘伸直位，內(nèi)收或外展前臂，出現(xiàn)肘關節(jié)被動外展內(nèi)收，異常側(cè)方運動，提示側(cè)副韌帶撕裂、外髁骨折、內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折。腕部檢查

1．握拳尺偏試驗又稱芬克斯坦(Finkelsten)征。患者將拇指握于掌心內(nèi)屈曲握拳，然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛則為陽性征。見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。2．腕三角軟骨擠壓試驗患者端坐、膝關節(jié)位于中立位，醫(yī)生一手握住患者前臂下端，另一手握住手部用力將手腕極度掌屈、旋后并向尺側(cè)偏斜，并施加壓力旋轉(zhuǎn)，若在尺側(cè)遠端主出現(xiàn)疼痛，即為陽性征。提示有腕三角軟骨損傷。3．指淺屈肌試驗將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查的手指的近端指間關節(jié)。若關節(jié)屈曲正常，則表明指淺屈肌是完整的；若不能屈曲，則該肌有斷裂或缺如。4．指深屈肌試驗將患者掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠端間關節(jié)。若能正常屈曲，則表明該肌腱有功能；若不能屈曲，則該肌可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙。髖部檢查

1．髖關節(jié)屈曲攣縮試驗又稱托馬斯（Thomas）征，一種方法是讓患者仰臥位、腰部放平，囑患者分別將兩下肢伸直，注意在伸直過程中，腰部是否離開床面，向上挺起。如某一側(cè)下肢伸直時，腰部挺起，則為陽性征；另一種方法是將健側(cè)髖、膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用，再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。提示該髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形，常用于檢查結(jié)核、類風濕性關節(jié)炎等疾病所引起髖關節(jié)屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。

2．髖關節(jié)過伸試驗又稱腰大肌攣縮試驗?；颊吒┡P位，患側(cè)屈膝90°，醫(yī)生一手撥其踝部將下肢提起，使髖關節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起，即為陽性征。提示有腰大肌膿腫、髖關節(jié)早期結(jié)核或髖關節(jié)強直，髖關節(jié)不能過伸。

3．單腿獨立試驗又稱屈德倫堡（Trendelenburg）征，是檢查髖關節(jié)承重功能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立、患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀皺襞（骨盆）上升為陰性；再讓患側(cè)下肢單腿獨立、健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞（骨盆）下降，則為陽性征。提示持重側(cè)的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力，任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。

4．下肢短縮試驗又稱艾利斯（Allis）征。患者仰臥、雙側(cè)髖、膝關節(jié)屈曲、足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高，若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。提示有髖關節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖脫位等。

5．髂脛束攣縮試驗患者側(cè)臥位，健側(cè)下肢在下呈屈膝、屈髖體位，患側(cè)下肢在上屈膝90o位，醫(yī)生一手固定骨盆（患側(cè)髂嵴），另一手握踝部，將患髖后伸外展，然后放松握踝之手，患側(cè)大腿不能落下（內(nèi)收）即為陽性征。提示髂脛束或闊筋膜張肌攣縮，并可在大腿外側(cè)摸到攣縮的髂脛束。

6．望遠鏡試驗又稱套疊征?；純貉雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感或打氣筒的抽筒樣感，即為陽性征。提示髖關節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于嬰幼兒先天性髖脫位的檢查。7．蛙式試驗患兒仰臥，將雙側(cè)髖、膝關節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛙式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征。提示髖關節(jié)外展受限，用于嬰幼兒先天性髖脫位的檢查。8．股骨頭大粗隆位置的測量

（1）內(nèi)拉通（Nelaton）線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P、髖關節(jié)屈曲45°～60°位，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常的此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線上方或下方，都表明有病理變化。

（2）布來安三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大粗隆頂點間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大粗隆向上移位。

（3）休梅克（Shoemarker）線患者仰臥、雙下肢伸直于中位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長于臍或臍上中線，若一側(cè)大粗隆上移，則延長線相交于臍下且偏離中線。5．膝關節(jié)交鎖征患者活動膝關節(jié)時，如果出現(xiàn)關節(jié)疼痛且不能屈伸，即為“關節(jié)交鎖”，當患者慢慢伸屈關節(jié)，解除交鎖現(xiàn)象后，可使關節(jié)活動自如，即說明半月板損傷或關節(jié)內(nèi)有游離體。

6．抽屜試驗又稱推拉試驗?；颊哐雠P、雙膝屈曲90°足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大，為前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；向后活動度增大，為后抽屜試驗陽性，提示后交叉韌帶損傷；向后活動度增大，為后抽屜試驗陽性，提示后交叉韌帶損傷，檢查要作兩側(cè)對比，正常情況脛骨平臺前后滑動僅0.5cm左右。

7．側(cè)方擠壓試驗又稱膝關節(jié)分離試驗。患者仰臥、伸膝位，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝部向外拉，使膝內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，則為陽性征，提示膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查膝外側(cè)副韌帶。

8．浮髕試驗患者仰臥、下肢伸直位，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方、手掌壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局限于關節(jié)腔，另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，示指以垂直方向按壓髕骨，若感髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮時，表明關節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗陽性。

9．挺髕試驗患者仰臥、下肢伸直位，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌，若引起髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨化癥。感覺障礙神經(jīng)損傷后出現(xiàn)感覺障礙，其感覺障礙包括淺感覺障礙和深感覺障礙。

（一）淺感覺

淺感覺包括痛覺、觸覺、冷溫覺，臨床以痛覺檢查為主。

1．痛覺用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏的區(qū)域。檢查時注意刺激強度適中，從無痛區(qū)向正常區(qū)檢查，并兩側(cè)對比。

2．觸覺患者閉目，以棉絮輕輕觸及病人的皮膚，詢問其感覺。

3．冷溫覺以盛有5～10°的冷水和40°～45°C的熱水兩個試管，分別貼于患者皮膚，詢問其感覺。

（二）深感覺

深感覺包括位置覺、震動覺，臨床以位置覺檢查為主。

1．位置覺患者閉目，醫(yī)生用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者末節(jié)指（趾）關節(jié)作伸、屈活動，詢問其被夾的指（趾）名稱和被活動方向。

2．震動覺將音叉振動后，放在患者的骨突的起部，詢問其有無震動感及震動時間。

3．實體感患者閉目，用手觸摸分辨物體的大小，方圓及硬度。

4.兩點分辨覺以圓規(guī)的兩個點尖端觸及身體不部位，測定患者分辨兩點距離的能力。反射檢查生理反射分為深、淺反射丙大類，生理反射的減弱或消失，表示其反射弧的抑制或中斷。對骨傷科疾病的診斷意義較大。

（一）深反射

深反射是叩擊肌肉、肌腱和骨膜等本體感受器引起的反射。常用的深反射有：

1．肱二頭肌肌腱上，患者前臂旋前、肘關節(jié)屈曲位，醫(yī)生將拇指置于肱二頭肌腱上，以叩診錘叩擊拇指，引起肱二頭肌收縮、肘關節(jié)屈曲活動，反射弧通過肌皮神經(jīng)，神經(jīng)節(jié)段為頸5～6。

2．肱三頭肌腱反射患者前臂旋前、肘關節(jié)半屈曲位，叩擊尺骨鷹嘴上方肱三頭肌腱，引起肱三頭肌收縮、。肘關節(jié)呈伸直運動。反射弧通過橈神經(jīng)，神經(jīng)節(jié)段為頸6～7。

3．橈骨膜反射患者肘關節(jié)屈曲位，叩擊橈骨莖突，引起前臂屈曲、旋前動作。反射弧通過肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)，神經(jīng)節(jié)段為頸5～8。

4．膝腱反射膝關節(jié)半屈曲，叩擊髕韌帶，引起膝關節(jié)伸直運動。反射弧通過股神經(jīng)，神經(jīng)節(jié)段為腰2～4。

5．跟腱反射叩擊跟腱，引起踝關節(jié)跖屈。反射弧通過坐骨神經(jīng)，神經(jīng)節(jié)段為腰1～2。

（二）淺反射

淺反射刺激體表受器所引出的反射。常用的淺反射有：

1．腹壁反射患者仰臥、放松腹部肌肉，以鈍器分別劃腹壁兩側(cè)上、中、下部，引起該部的腹壁收縮。上腹壁反射神經(jīng)節(jié)段為胸7～8、中腹壁為胸9～10、下腹壁為胸11～12。

2．提睪反射以鈍器劃患者大腿內(nèi)側(cè)皮膚，引起提睪肌收縮，睪丸上提。神經(jīng)節(jié)段為腰1～2。

3．肛門反射以鈍器劃肛門周圍皮膚，引起肛門外括約肌收縮。神經(jīng)為骶4～5。

病理反射

病理反射的出現(xiàn)，表示為上神經(jīng)運動元的損害。

1．霍大曼（Hoffman）征醫(yī)生以左手托住患者一手，用右手示、中指夾住患者之中指，并用拇指輕彈患者中指指甲，引起患者其余手指屈曲動作，為陽性征。

2．巴賓斯基（Babinski）征用鈍器劃患者足底外側(cè)，自足跟向足趾方向，引出拇趾背伸、其余四指呈扇形分開，為陽性征。

3．夏道克（Chaddocdksign）征用鈍器從患者外踝沿足背外側(cè)向前劃，引出拇趾背伸、其余四指呈扇形分開，為陽性征。

4．奧本罕姆（Oppenhein）征用拇、示指沿脛骨前緣由上向下推移，引出拇趾背伸為陽性征。

5．戈登（Gordon）征用力提腓腸肌，引出拇趾背伸為陽性一征。

6．髕陣攣患者膝刖直，醫(yī)生拇、示指夾住髕骨，將髕骨急速向下推動數(shù)次，引出髕骨有規(guī)律的跳動為陽性征。

7．踝陣攣用力踝關節(jié)突然背伸，然后放松，引出踝關節(jié)連續(xù)交替的伸屈反應為陽性征。臂叢神經(jīng)損傷

1．臂叢神經(jīng)的組成

臂叢神經(jīng)由第5、6、7、8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)的前支合并組成。

第5、6頸神經(jīng)在前斜角肌外側(cè)合并為上干；第8頸神經(jīng)與第1胸神經(jīng)斜角肌后面合并為下干；第7頸神經(jīng)單獨成為中干。

上、中、下三干在鎖骨后各分為前后兩段，上、中干之前股合并居于腋動脈之外側(cè)為外側(cè)索；下干之前股單獨下行于腋動脈之內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)索；下、中、下三干之后股全并于腋動脈之后為索。

外側(cè)索向下延續(xù)即為肌皮神經(jīng)，內(nèi)側(cè)索向下延續(xù)即為尺神經(jīng)，后索之延續(xù)即為橈神經(jīng)，外側(cè)索與內(nèi)側(cè)索各分一支合并組成正中神經(jīng)。

臂叢神經(jīng)損傷的癥狀

由于暴力作用的方式不同，造成臂叢損傷的部位亦不同。臨床上?？梢姷揭韵聨追N類型：

（1）上干損傷又稱上臂型。當肩部受到較大向下的暴力，頭部向?qū)?cè)猛力側(cè)屈時受損。主要表現(xiàn)為第5、6頸神經(jīng)根所支配的三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肱前肌、肱二頭肌、肱橈肌、胸大肌和旋后肌等肌群麻痹，因而上肢不能外展、屈肘旋后，而處于下垂、肘關節(jié)伸直、前臂旋前位；若損傷范圍廣泛可進一步累及腕與指的伸肌群，大魚際肌和橈側(cè)屈腕肌也有麻痹現(xiàn)象，腕和掌指關節(jié)也不能主動背伸；若前鋸肌和菱形肌也有麻痹；則表示損傷部位較高已接近椎間孔處。

（2）下干損傷又稱前臂型或下臂型。上肢在過度外展有、外旋位時受到暴力牽拉損傷。表現(xiàn)為第8頸神經(jīng)根與第1胸神經(jīng)根損傷，主要是累及手部內(nèi)在肌與腕部屈肌。手的環(huán)、小指屈伸功能喪失和手內(nèi)在肌癱瘓，腕和前臂運動部分或完全喪失。若損傷接近椎間孔，則因第1胸神經(jīng)根中的交感神經(jīng)纖維同時受累，而出現(xiàn)霍納（Horner）綜合征。感覺障礙出現(xiàn)于尺神經(jīng)分布區(qū)。

（3）全臂型暴力過大，損害廣泛，可造成整個上肢運動與感覺全部麻痹?；贾∪馕s，呈弛緩性垂，隨軀干的運動而擺動。因長期下垂，血液間回流不暢，出現(xiàn)患肢浮腫，皮膚有脫毛、變蒲、發(fā)亮等萎縮現(xiàn)象，肩關節(jié)因周圍肌肉癱瘓而向下半脫位。

周圍神經(jīng)的損傷一、腋神經(jīng)損傷

1、腋神經(jīng)的組成：腋神經(jīng)由臂叢神經(jīng)后索分出，其神經(jīng)纖維來自第5、6頸神經(jīng)，在腋部位于腋動脈背側(cè)、橈神經(jīng)的外側(cè)，至肩胛下肌的前緣即與旋肱后動脈同行，繞過肱骨外科頸，支配三角肌的前半部；其后支則支配三角肌后部與小圓肌。

2、腋神經(jīng)損傷的癥狀：單獨腋神經(jīng)損傷，多因肱骨上端骨折關節(jié)脫位造成，亦可由開放性損傷引起。主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓造成肩外展障礙，皮膚感覺缺失較不重要。

二、肌皮神經(jīng)有損傷

1、肌皮神經(jīng)的組成

肌皮神經(jīng)亦來自第5、6頸神經(jīng)，但外側(cè)索分出。通常在喙突下2.5～5mm處貫穿喙肱肌的上部，往外下斜肱二頭肌的深面至肱二頭肌的外側(cè)，先后支支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌，最后成前臂外側(cè)皮神經(jīng)。

2、肌皮神經(jīng)損傷的癥狀

肌皮神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為肱二頭肌麻痹即屈肘功能喪失，但可很快由肱橈肌所代償；前臂外側(cè)皮膚感覺雖有減退，但往往無感覺完全消失區(qū)。

三、橈神經(jīng)損傷

1、橈神經(jīng)的組成

橈神經(jīng)為臂叢神經(jīng)后索之延續(xù)，主要來自第6、7、8頸神經(jīng)，有時尚包含第1胸神經(jīng)的纖維。橈神經(jīng)走行，自腋窩向肱骨后方至肱骨側(cè)，三角肌止端與肱骨外上髁之間連線的上、中1/3交界處時緊貼于肱骨之橈神經(jīng)溝中。自此點改向下內(nèi)方繞至肱骨前外側(cè)的肱二頭肌外側(cè)溝，至肘關節(jié)下方后分為骨間背側(cè)神經(jīng)和淺支。橈神經(jīng)在肘關節(jié)以上分支支配肱三頭肌、肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌；在肘關節(jié)以下分支支配橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌以及肘、腕與手指伸肌群，感覺麻木區(qū)則不重要，且常無完全麻木區(qū)。

2、橈神經(jīng)損傷的癥狀

橈神經(jīng)因緊貼肱骨，肱骨折時易受損傷或被骨痂包圍壓迫，肱骨切開復位時亦常易損傷。損傷后因所有伸腕、伸指障礙而出典型之“垂腕”，第1、2掌骨背面皮膚感覺消失。橈神經(jīng)深支損傷則出現(xiàn)患肢所有伸指肌和拇指外展功能喪失，而橈側(cè)腕長伸肌存在。

五、正中神經(jīng)損傷

1、正中神經(jīng)的組成

正中神經(jīng)系由來自第6、7頸神經(jīng)與第1胸神經(jīng)的臂叢外側(cè)索與內(nèi)側(cè)索組成。在上臂沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝與肱動脈同行。至前臂掌側(cè)出肱二頭肌腱和肱骨內(nèi)上髁之間的中央部走向橈骨和尺骨莖之間的、橈側(cè)腕屈肌有尺側(cè)緣。正中神經(jīng)在肘關節(jié)以上無分支，在肘以下支配側(cè)腕屈肌與指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂屈肌與旋前肌，至腕以下支配大魚際肌群和第1、2蚓狀肌以及橈側(cè)三個半手指的感覺。

2、正中神經(jīng)的癥狀

正中神經(jīng)損傷平面位于肘關節(jié)以上時，出現(xiàn)患肢屈腕(橈側(cè))、屈拇、屈示中指深肌功能喪失、大魚際肌萎縮、拇指對掌功能喪失、橈側(cè)三個半手指感覺消失；損傷平面