教學查房全髖關節(jié)置換的護理

教學查房全髖關節(jié)置換的護理

第一頁，共二十二頁。余金素護士長:今天我們來共同學習一下全髖關節(jié)置換的護理，下面請孔培培護士介紹一下患者的病史及病情。第二頁，共二十二頁。病情介紹姓名

張克俠

性別

女

年齡

65歲床號

49

住院號

300075387001，右髖疼痛7年余，患者于7年余前無明顯誘因下感右髖疼痛、活動時明顯，休息可緩解，7年來癥狀呈進行性加重，自行服用止痛藥物對癥處理，曾至外院攝片見：右髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關節(jié)炎。為進一步治療，特至我院，收入我科。體格檢查：T：

36.7℃，P：80

次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。第三頁，共二十二頁。2014年2月12日在全麻插管下行右全髖關節(jié)置換術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予給予一級護理，低鹽低脂飲食，患肢保持外展中立位，補液、止痛、抗炎等對癥治療。術(shù)后傷口內(nèi)置引流管一根，引流通暢，引出血性液體。傷口引流管于2月14日拔除。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第三天已下床活動?；謴土己谩＠^續(xù)治療觀察。第四頁，共二十二頁。疾病的相關知識護理診斷護理措施及效果評價功能鍛煉出院指導

主要內(nèi)容12345余金素護士長:下面我們請孔培培從以下幾個主要內(nèi)容為大家展開介紹。第五頁，共二十二頁。髖關節(jié)的基本構(gòu)成髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分構(gòu)成。第六頁，共二十二頁。髖關節(jié)的正常運動

屈伸：屈膝時髖關節(jié)屈0~150０，后伸0~15０，伸膝時，只能屈80~90０。內(nèi)收：0~30度、外展:0~45０內(nèi)旋：0~40度、外旋：0~60０第七頁，共二十二頁。全髖關節(jié)置換的目的解除髖關節(jié)疼痛矯正髖關節(jié)畸形改善和恢復髖關節(jié)運動功能提高患者生活質(zhì)量第八頁，共二十二頁。全髖關節(jié)置換術(shù)適應癥原發(fā)性或繼發(fā)性的骨性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎有移位的老年人經(jīng)頸型、頭下型股骨頸骨折股無菌性壞死（如股骨頭壞死)髖臼發(fā)育不良或先天性髖關節(jié)脫位股骨近端或髖臼腫瘤強直性脊柱炎引起的髖關節(jié)強直注：上述疾病疼痛和活動障礙不明顯，對生活和工作影響不大的不適合髖關節(jié)置換，一般年輕人要慎重。第九頁，共二十二頁。全髖關節(jié)置換的禁忌癥局部或全身活動性感染神經(jīng)性關節(jié)疾病髖關節(jié)外展肌力喪失或不足4級嚴重骨質(zhì)疏松的患者伴有全身其他疾病或體質(zhì)弱，不能耐受手術(shù)的患者青少年、兒童不做此術(shù)，80歲以上要慎重考慮第十頁，共二十二頁。

人工全髖置換術(shù)定義：

是將包含臼杯、襯墊、球頭和股骨柄的人工髖關節(jié)植入人體來替代病變的人體髖關節(jié)。適用于55歲以上的老年人。第十一頁，共二十二頁。全髖置換有什么優(yōu)點呢？缺點又是什么？第十二頁，共二十二頁。優(yōu)點：

1.患者可早期下床，住院時間短，能很快的投入生活和工作中2.術(shù)后無髖臼磨損，疼痛少而輕，宜進行2次翻修第十三頁，共二十二頁。缺點：

手術(shù)不成功術(shù)后易引起股骨頭松動、髖關節(jié)脫位、股骨頸部斷裂、疼痛、關節(jié)功能障礙、跛行等并發(fā)癥第十四頁，共二十二頁。假體固定方式及選擇

方式

非骨水泥型骨水泥型

假體選擇1、非水泥固定假體適用于60歲以下患者，骨質(zhì)條件好的病人。

2、骨水泥固定的假體柄有良好效果，但翻修困難，一般用于老人及骨質(zhì)疏松較重的病人。第十五頁，共二十二頁。人工關節(jié)材料1、生物活性材料：生物活性刺激骨生成。包括：羥基磷灰石、磷酸三鈣。2、生物惰性材料：沒有生物活性，材料主體。包括：金屬、陶瓷，高分子材料。第十六頁，共二十二頁。術(shù)前護理：

1、向患者及家屬介紹疾病的相關知識以及住院手術(shù)成功的病例，增強他們對治療的信心，減輕或消除患者的心理障礙。給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，防止受到不良刺激。

2、按照醫(yī)囑做好手術(shù)前準備工作。

3、指導病人患肢股四頭肌等長收縮、踝泵鍛煉等。

4、訓練病人床上排便，指導病人正確使用便盆，防止術(shù)后排便困難。第十七頁，共二十二頁。術(shù)后護理：

1、術(shù)后按醫(yī)囑做好麻醉后護理。密切監(jiān)測生命體征，觀察切口負壓引流量。觀察引流液的量和顏色。觀察切口有無紅腫、疼痛，切口敷料有無滲出、污染。增強機體抵抗力，注意保暖、防止受涼。

2、患肢保持外展、中立位，按摩患肢和受壓處皮膚。第十八頁，共二十二頁。2、教會患者放松的技巧，聽聽音樂或聊天，以分散病人的注意力，減輕疼痛?；虬瘁t(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。并觀察用藥后的效果及反應。3、術(shù)后給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。4、幫助病人制定活動計劃，指導病人患肢股四頭肌等長收縮、踝泵鍛煉等。5、飲食和飲水：鼓勵病人多吃富含粗纖維素的食物，多飲水第十九頁，共二十二頁。術(shù)后1~3天指導患肢行踝泵運動和股四頭肌