麻醉機培訓課程課件

第一節(jié)麻醉的基本概念麻醉學是研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學。Consciousness

Movemen體動反應(yīng)Pain

痛Hypnotic催眠葯sedativesParalytics肌松藥Analgesics止痛葯意認/知曉Surgery外科手朮

Stimulation刺激

Arousal意認提高Movement體動反應(yīng)AutonomicEffects自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)Awareness知曉Recall記憶Hypnotics催眠葯Analgesis止痛葯Paralytics肌松藥現(xiàn)在，麻醉學已遠遠超出單純手術(shù)止痛的目的，工作范圍也不再局限于手術(shù)室，它不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個手術(shù)期的準備和治療。第二節(jié)麻醉的分類全身麻醉分類：a)吸入麻醉

b)靜脈麻醉

c)復合麻醉理想的全身麻醉必須在不嚴重干擾機體的生理功能情況下，具備四要素：鎮(zhèn)痛完善，意識消失，肌肉松弛，神經(jīng)反射抑制。靜脈麻醉靜脈麻醉是使用液態(tài)麻醉藥物直接注入靜脈，經(jīng)血液進入體循環(huán)系統(tǒng)，在到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用。靜脈麻醉藥大部分通過肝、腎代謝排出體外，分解較多。由于直接從靜脈注入，所以控制難度稍大。但成本較低因此也是當今臨床麻醉中常用的一種方法。誘導、維持與復蘇病人由清醒進入意識消失的麻醉狀態(tài)這一過程，稱為誘導階段。通過藥物使病人，始終處于所需要的某種程度的麻醉狀態(tài)這一階段，稱維持階段。病人由意識消失的麻醉狀態(tài)逐漸恢復意識清醒這一過程，稱為復蘇階段。吸入麻醉與復合麻醉都離不開麻醉機下面請大家看一段影片，使大家在對全身麻醉有一個基本了解之后，在進行下面的內(nèi)容。第三節(jié)麻醉機的功能麻醉機的概念

現(xiàn)代麻醉機要求能從壓縮氣體瓶內(nèi)釋放出穩(wěn)定的麻醉氣體，或從麻藥蒸發(fā)器內(nèi)釋放出準確濃度的麻醉蒸氣。同時，要保證供氧充足，二氧化碳吸收完全、無效腔量小、呼吸阻抗低。此外，為防止人為的或機械的故障傷害病人，還需要有可靠的安全裝置。

低流量麻醉

通過降低呼吸系統(tǒng)中排出的廢氣容量，用較少的新鮮氣體流量進行麻醉的過程，稱為低流量麻醉。低流量麻醉的特點是：采用高流量的初始期以后，新鮮氣體流量減少，并與隨著麻醉時間過程下降的氣體總吸收量相匹配。第四節(jié)麻醉機的結(jié)構(gòu)氣路系統(tǒng)

麻藥蒸發(fā)器

麻醉呼吸機

監(jiān)護系統(tǒng)麻醉機的結(jié)構(gòu)氣路原理氣源高壓氣瓶：需用壓力調(diào)節(jié)器減壓，方可進入麻醉機?？諝鈮嚎s機中央供氣系統(tǒng)一般氣源輸出壓力為0.3MPa~0.6MPa.氣路各功能部件：氣源壓力表：它指示麻醉機輸入氣源壓力單向閥：單向閥位于氣路箱內(nèi)，作用是防止氣體回流。

低氧報警系統(tǒng)：氧氣壓力下降到0.2MPa～0.05MPa時開始有大于7秒的聲音報警。報警聲響應(yīng)不低于57dB(A)。裝置由儲氣罐、換向閥、汽笛組成；笑氣截斷裝置：氧氣供應(yīng)不足時，笑氣截斷閥關(guān)閉，使笑氣不能進入麻醉機氣路?？焖俟┭蹰y：35L/min～75L/min共同氣體出口：氧氣及麻醉藥物混合氣由此通過軟管與病人吸收回路連接；微單向閥：防止氣流擾動干擾蒸發(fā)器的蒸發(fā)濃度。動力氣出口：有自動封閉功能。流量計流量計：流量計是測定流動氣體流量的工具，可精確控制氣源減壓后的氣體流量，是麻醉機的重要部件之一。串聯(lián)型流量計：雙管(0~1L/min,1~10L/min)一般流量范圍：氧氣：0L/min～10L/min

笑氣：0L/min～10L/min

空氣：0L/min～10L/min

氧笑聯(lián)動功能：確保氧氣輸出大于25%。CO2吸收回路作用：CO2吸收回路的主要作用是貯存麻醉氣體及氧氣，按需排出廢氣，吸收二氧化碳，它直接與呼吸道相通，協(xié)助完成呼吸過程。結(jié)構(gòu)組成：a）APL閥b)吸氣活瓣c)呼氣活瓣d)機控/手動轉(zhuǎn)換開關(guān)

e)氣道壓力表f)CO2吸收器

CO2吸收器為閉式麻醉機的必備裝置，利用吸收器中的堿石灰(或鋇石灰)與CO2起化學反應(yīng)，以清除呼出氣中的CO2。關(guān)于鈉石灰（堿石灰）鈉石灰:由5%NaOH或KOH和95%Ca2OH2組成，制劑中含水15%-19%,另有0.2%二氧化硅起融合作用。顆粒大小以5-6mm的半圓形為最佳，這樣吸收面積大，氣流阻力小。鈉石灰的指示劑:在堿石灰中加有指示劑，可判斷其吸收CO2，的效能。堿石灰是強堿，吸收CO2，后，pH下降至12以下，指示劑就會變色。國產(chǎn)鈉石灰進口鈉石灰失效前失效后風箱分類：a)呼氣上升式風箱

b)呼氣下降式風箱特點：呼氣上升式風箱易于觀察回路泄漏情況。呼氣下降式風箱不易做低流量麻醉，易產(chǎn)生呼末負壓。（FDA禁用）組成：溢氣閥，折疊囊，底座，風箱罩等。風箱內(nèi)部結(jié)構(gòu)風箱工作過程麻藥蒸發(fā)器定義：麻醉蒸發(fā)器是一種能將液態(tài)的揮發(fā)性吸入麻醉藥轉(zhuǎn)變成蒸氣并按一定量輸入麻醉回路的裝置，其功能為:a)有效地蒸發(fā)揮發(fā)性吸入麻醉藥;b)精確地控制揮發(fā)性吸大麻醉藥的輸出濃度。意義：麻醉蒸發(fā)器是麻醉機的重要組成部份，它的質(zhì)量不但標志著麻醉機的水平，也關(guān)系到吸入麻醉的成敗，直接涉及病人的安危。分類：a)簡易式蒸發(fā)器

b)高精度蒸發(fā)器b)高精度蒸發(fā)器a)簡易式蒸發(fā)器簡易式蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)簡單，因而輸出麻藥濃度與氣體流量流速，氣體與液面的距離及接觸面的大小，時間長短，液面溫度等有關(guān)。輸出濃度不穩(wěn)定。高精度蒸發(fā)器具有濃度輸出恒定，受環(huán)境溫度，氣流和壓力的影響小，氣流阻力低，麻醉藥用量少的特點。蒸發(fā)器及旁通閥四種與旁通閥連接方式麻醉呼吸機作用：麻醉呼吸機用于麻醉過程中輔助/控制病人呼吸及全面監(jiān)測了解病人呼吸狀況。麻醉呼吸器分類：按驅(qū)動方式分：

—氣動氣控呼吸機；

—氣動電控呼吸機

—電動電控呼吸機。按吸呼氣轉(zhuǎn)化方式分：

—定容呼吸機；

—定壓呼吸機；

—多功能呼吸機；氣動氣控型氣動電控型電動電控型麻醉工作站麻醉監(jiān)護系統(tǒng)心電（ECG）心率（HR）血氧飽和度（SpO2）脈率（PR）無創(chuàng)血壓（NIBP）呼吸（RESP）體溫（TEMP）CO2O2有創(chuàng)血壓（IBP）麻醉氣體第五節(jié)麻醉深度監(jiān)護麻醉深度是指病人達到麻醉狀態(tài)的程度，可劃分為感覺消失期、譫妄期、外科期和延髓麻醉期。麻醉的深度可通過對病人臨床體征的觀察來判斷，也可通過儀器監(jiān)測。麻醉深度監(jiān)測麻醉深度的辦法：利用病人的生理指標來評估血壓心律流淚睫毛反射醫(yī)生和病人的對答利用監(jiān)測儀器麻醉監(jiān)護儀ＭＡＣ(最低肺泡濃度)肌松監(jiān)測意識的監(jiān)測ＢＩＳ(雙頻譜腦電)ＡＥＰ(聽覺誘發(fā)電位)ＳＥＦ(邊緣頻律)休息、休息一下第六節(jié)與麻醉相關(guān)的基本概念潮氣量潮氣量通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習慣、肌體新陳代謝有關(guān)。設(shè)定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設(shè)定并非恒定，應(yīng)根據(jù)病人的血氣分析進行調(diào)整。正常情況下：成人：8-10ml/kg,小兒：10-15ml/kg氣道壓力：患者呼吸道內(nèi)測得的壓力，包括：峰值壓力（PIP）、平均壓（Paw）和平臺壓（EIP），氣道壓力的變化，會影響到患者的循環(huán)功能。呼吸頻率呼吸頻率指每分鐘呼吸的次數(shù)，成人的呼吸頻率一般為16～18次/min，麻醉時一般定在10-16次/min，小兒的呼吸頻率較快，且年齡越小呼吸頻率越快。分鐘通氣量分鐘通氣量為每分鐘吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，成人的分鐘通氣量為6～8L/min。麻醉時略低。吸呼比：

從吸氣開始到呼氣結(jié)束為一個呼吸周期。從吸氣開始到呼氣開始的一段時間為吸氣時間，從呼氣開始到吸氣開始的一段時間為呼氣時間。吸氣時間和呼氣時間的比值稱為吸呼比。一般情況：成人-1:2；小兒-1:1.5麻醉呼吸機通氣模式：常用的通氣模式有：容量控制通氣（VCV）和壓力控制通氣（PCV）通氣方式有間歇正壓通氣（CMV或IPPV）、同步間歇正壓通氣（A/C或SIPPV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、反比通氣（IRV）、呼氣末正壓通氣（PEEP）。動脈血氣分析：包括對O2、CO2、氫離子濃度的測定，它能直接反映肺換氣功能的狀況以及酸堿平衡，是測定呼吸功能的重要指標。呼末二氧化碳(ETCO2)濃度:呼末二氧化碳曲線、數(shù)值是肺通氣、全身循環(huán)狀態(tài)和機體代謝綜合作用的表現(xiàn)，通氣不足ETCO2增高，反之則降低。休克時機體組織循環(huán)不良，不能將組織內(nèi)的CO2運送到肺部或者存在動-靜脈短路時，ETCO2的值可能降低;若氣管導管誤入食管，ETCO2可很快下降至0。因此，ETCO2監(jiān)測有很重要的臨床價值。此外，根據(jù)ETCO，曲線趨勢圖可成為動態(tài)觀察自主呼吸狀況、評價心肺復蘇效果等的依據(jù)。脈搏血氧飽和度(SpO2):脈搏氧飽和度不僅反映肺換氣功能，而且能反映末梢循環(huán)功能。主要根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計，由于能無創(chuàng)連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度，且開機數(shù)秒鐘即可顯示脈率及SpO2。所以常能在癥狀和體征出現(xiàn)以前診斷低氧血癥。因而被廣泛用于手術(shù)麻醉。第七節(jié)常用吸入麻醉藥物的特點與臨床應(yīng)用常用吸入麻醉藥物在手術(shù)時，為讓病人進入麻醉狀態(tài)，通過麻醉系統(tǒng)輸送到病人肺里的氣體稱為麻醉氣體，常用的麻醉氣體有安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚、氟烷、笑氣、乙醚等。麻醉藥物的色標：安氟醚橙色異氟醚紫色七氟醚黃色地氟醚藍色氟烷紅色笑氣灰色氧氣藍色空氣白色安氟醚為無色透明揮發(fā)性液體，不燃燒、不爆炸，味氣道無刺激性，化學性質(zhì)穩(wěn)定，遇鈉石灰、紫外線不分解。

不良反應(yīng)和注意事項1．對呼吸、循環(huán)抑制較強，應(yīng)避免深麻醉。2．對腎功能有輕度抑制，停用后很快恢復正常。嚴重腎臟疾病應(yīng)禁用。3．癲痛及顱內(nèi)壓過高病人禁用。異氟醚為安氟醚的同分異構(gòu)體，其物理性質(zhì)和藥理作用與安氟醚相似對腦血流影響小于安氟醚，對腦血流和顱內(nèi)壓的影響易經(jīng)過度通氣調(diào)整，故可用于顱腦外科手術(shù)。不良反應(yīng)及注意事項1．高濃度吸人時，因冠脈擴張有產(chǎn)生“冠脈竊血”之慮。2．深麻醉時，有抑制子宮收縮作用，增加子宮出血，故不適用于產(chǎn)科手術(shù)。七氟醚為無色透明帶香味的液體，不燃不爆易于保存。與鈉石灰接觸可產(chǎn)生5種物質(zhì)（P1－P5）吸人七氟醚的絕大部分經(jīng)肺排出，誘導及蘇醒較其他氟化類麻醉藥快，對呼吸道無刺激，由此引起人們的極大興趣。面罩吸人4％七氟醚2分鐘可使意識消失。對呼吸的抑制作用有劑量依賴性，誘導舒適且迅速，不引起咳嗽和屏氣。能松弛支氣管平滑肌，可用于哮喘病人。不良反應(yīng)和注意事項1．七氟醚麻醉后Gp、GOT輕度增高，一周內(nèi)恢復。故對嚴重肝、腎疾患應(yīng)慎用。2．七氟醚和鈉石灰接觸可產(chǎn)生5種物質(zhì)，有潛在的毒性。每次使用時應(yīng)更換鈉石灰避免鈉石灰溫度過高，吸人七氟醚濃度不宜過高或使用鋇石灰。3．一個月內(nèi)曾用吸人全麻者應(yīng)禁用。地氟醚為低效吸人全麻藥，不燃、不爆，對氣道無刺激。誘導及蘇醒極快。且體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化極少，毒性低，化學性質(zhì)穩(wěn)定，越來越受到人們的關(guān)注。對中樞神經(jīng)的抑制作用與用量有關(guān)，吸人4％－11％，2-4分鐘進人外科麻醉期。地氟醚對循環(huán)功能影響小，故目前認為地氟醚是維持循環(huán)穩(wěn)定的作用接近理想的麻醉藥物。不良反應(yīng)和注意事項1．對呼吸道有輕度刺激性，用于小兒的誘導需慎重。2．地氟醚沸點低，需用電子裝置控制溫度的蒸發(fā)器。氧化亞氮-N2O無色、無刺激性略帶甜味的氣體吸入全麻藥，化學性質(zhì)穩(wěn)定，不燃燒但可助燃。氧化亞氮絕大部分經(jīng)肺排出，極少量經(jīng)皮膚彌散，在血漿中僅以物理溶解方式循環(huán)。在氧供充足的條件下，對腦、心。肝、腎等無不良影響。又名笑氣麻醉作用較