認(rèn)識頸動脈課件

老年人古語講：三十而立,四十而不惑,五十而知天命,六十而耳順，七十古來稀，八十耄耋按照國際規(guī)定，65周歲以上的人確定為老年；在中國，60周歲歲以上的公民為老年人。老齡化社會老齡社會是指老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過一定的比例的人口結(jié)構(gòu)模型。按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會。我國老齡化現(xiàn)狀2011年我國老年人口比重達(dá)13.7%。2012年10月23日，全國老齡委辦公室日前發(fā)布消息稱，2013年我國60歲以上老年人口將突破2億，未來20年我國老年人口將進(jìn)入快速增長期，到2050年老年人口將達(dá)到全國人口的三分之一。發(fā)達(dá)國家老齡化進(jìn)程長達(dá)幾十年至100多年，如法國用了115年，瑞士用了85年，英國用了80年，美國用了60年，而我國只用了18年（1981-1999年）就進(jìn)入了老齡化社會，而且老齡化的速度還在加快。中央電視臺公益節(jié)目

-------我的父親母親央視重力推出大型公益行動“我的父親母親”——主旨是關(guān)心老年癡呆癥,給生命兩頭同等的關(guān)愛

為老年癡呆癥正名

阿爾茨默病老年癡呆癥的形成腦變性疾病腦組織病變表現(xiàn)記憶力減退性格改變腦血管?。鹤畛Ｒ姷挠卸喟l(fā)性腦梗死性癡呆內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆。營養(yǎng)及代謝障礙營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，如維生素B1、B12以及煙酸、葉酸缺乏癥均可導(dǎo)致癡呆。腦梗與老年癡呆癥腦血管?。鹤畛Ｒ姷挠卸喟l(fā)性腦梗死性癡呆，是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作，多次積累造成腦實(shí)質(zhì)性梗死所引起。此外，還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆，可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆，少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起?？傊X血管病也是老年癡呆較為常見的病因。腦梗（心梗）是怎么形成的血管壁不光滑血液里出現(xiàn)非常多的脂質(zhì)垃圾形成斑塊，并附著在血管壁上管腔狹窄斑塊脫落通道受阻認(rèn)識頸動脈判斷中風(fēng)的千里眼動脈的分類腦動脈頸動脈上肢動脈冠狀動脈下肢動脈頸動脈的重要性供應(yīng)所有腦組織的營養(yǎng)要素都通過頸動脈供給2010年10月至2011年3月，在301住院的老年腦梗死患者100例，經(jīng)臨床及CT＼MRI確診的腦梗死患者作為腦梗死組，其中男67例，女33例，年齡56~84歲，平均年齡(70±15)歲，對照組為同時(shí)住院的非缺血性心腦血管病患者，共100例，男60例，女40例，年齡53~80歲，平均年齡(76±4)歲。并將腦梗死組分為兩組，甲組是無頸動脈硬化斑塊的腦梗死18人，乙組是有頸動脈硬化斑塊的腦梗死的82人。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，所有的腦卒中患者前期頸動脈都有斑塊，都不同程度的有頸動脈狹窄頸動脈斑塊血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起

血液中的膽固醇、甘油三酯不是集聚在內(nèi)膜上，而是參與一系列生化反應(yīng)后穿透內(nèi)膜，集聚在內(nèi)膜與中膜之間，繼續(xù)發(fā)生一系列生化反應(yīng)。這樣，越集聚越多，把內(nèi)膜頂起來，鼓成一個(gè)包，這個(gè)包就叫斑塊。斑塊表面不光滑，較粗糙，血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白容易集聚在上面，形成血栓，而血栓又容易脫落。斑塊還會繼續(xù)加厚，那么血管就變狹窄。這是因?yàn)閮?nèi)膜被穿透、受損。頸動脈斑塊頸動脈斑塊是由于多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。這有點(diǎn)類似廚房下水道中積存的油污，時(shí)間久了會導(dǎo)致下水道堵塞。形成斑塊的關(guān)鍵形成斑塊的關(guān)鍵，在于內(nèi)膜受損。頸動脈的上端分了岔，形成兩個(gè)支脈：一個(gè)支脈通向大腦，叫頸內(nèi)動脈；一個(gè)支脈通向臉部，叫頸外動脈。血液由寬的動脈流入窄的支脈，流速會加快，還有分岔處的阻力、分岔的角度，這三個(gè)因素共同導(dǎo)致血流在進(jìn)入通向大腦的頸內(nèi)動脈后形成湍流和漩渦，湍流和漩渦形成了與頸內(nèi)動脈血管壁垂直的力，使血管壁內(nèi)膜受損，然后一步步形成斑塊，造成狹窄。斑塊的分類斑塊超聲分型依據(jù)超聲形態(tài)上的表現(xiàn)分為扁平斑、軟斑、硬斑和混合斑4種。從超聲表現(xiàn)看,扁平斑為局部隆起或彌漫性增厚,呈較均勻的低回聲;軟斑為局限性突入管腔,顯示不同強(qiáng)度的混合性回聲或均勻的弱回聲,表面有連續(xù)的回聲輪廓及光滑的纖維帽;硬斑系由于斑塊內(nèi)鈣化或纖維化,局部回聲增強(qiáng),后方伴聲影或較明顯的聲衰減;混合斑超聲表現(xiàn)回聲不均勻,強(qiáng)、中、低回聲混雜。1.3.3斑塊表面規(guī)則程度依其表面形態(tài)規(guī)則程度分為Ⅲ度:①斑塊表面光滑,纖維帽輪廓清晰。②斑塊表面粗糙不平,呈多孔狀表現(xiàn)。③斑塊表面可見較大范圍龕影,回聲缺失頸動脈狹窄內(nèi)中膜厚度的變化：a、IMT＜1.0MM正常b、1.0MM＜IMT＜1.2MM內(nèi)中膜增厚c、1.2MM＜IMT＜1.4MM斑塊形成d、IMT＞1.4MM頸動脈狹窄頸動脈狹窄如果體檢報(bào)告顯示頸動脈內(nèi)膜增厚或頸動脈斑塊形成，則提示全身動脈粥樣硬化形成。頸動脈斑塊的出現(xiàn)明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病如下肢動脈硬化癥的危險(xiǎn)。研究表明，頸動脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危險(xiǎn)增加10-15%，卒中危險(xiǎn)增加13-18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中頸動脈狹窄臨床表現(xiàn)動脈粥樣硬化所致的頸動脈狹窄多見于中、老年人，常伴存著多種心血管危險(xiǎn)因素。頭臂型大動脈炎造成的頸動脈狹窄多見于青少年，尤其是青年女性。臨床上依據(jù)頸動脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，有癥狀性無癥狀性頸動脈狹窄---有癥狀性(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。(2)TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。(3)缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。高血壓與頸動脈斑塊2009年9月—2010年3月對301醫(yī)院高血壓入院病人進(jìn)行研究：高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于健康對照組，隨著高血壓嚴(yán)重程度的增加，斑塊發(fā)生率升高。提示血壓升高是頸動脈粥樣硬化斑塊形成的促發(fā)因素另一方面，收縮期血管壁張力增加，壓差增大，血流速度加快，反向與前向血流紊亂導(dǎo)致血管壁損傷，內(nèi)皮功能受損，中膜及內(nèi)膜增厚，脂質(zhì)沉積，從而誘發(fā)或加劇斑塊形成高血脂與頸動脈斑塊

膽固醇、甘油三酯是形成頸動脈斑塊的原料，膽固醇越高、甘油三酯越高越容易形成頸動脈斑塊，久而久之，斑塊脫落，導(dǎo)致中風(fēng)。糖尿病與頸動脈斑塊糖尿病患者血糖高，引起血小板功能紊亂，容易集聚在血管壁上，發(fā)生一系列生化反應(yīng)后，使內(nèi)膜受損，受損的內(nèi)膜容易被穿透，形成斑塊。血小板繼續(xù)集聚在斑塊上，則形成血栓。糖尿病人胰島素異常，胰島素異常導(dǎo)致代謝異常，使膽固醇增加；胰島素異常還導(dǎo)致血管細(xì)胞增生，使血管發(fā)生硬化。糖尿病伴隨高血壓的患者，90%的并發(fā)癥是動脈硬化，80%的患者將死于動脈硬化，具體的講，20%的患者死于腦中風(fēng)，60%的患者死于冠心病。慢性牙周病與頸動脈斑塊慢性牙周病患腦中風(fēng)是健康者的２倍；掉牙８顆，腦中風(fēng)增至３倍；掉牙１２顆，腦中風(fēng)增至４倍；掉牙１６顆，腦中風(fēng)增至５倍。頸動脈彩超篩查---刻不容緩頸動脈因?yàn)榉植?，所以在頸內(nèi)動脈最容易形成斑塊，最容易狹窄；頸內(nèi)動脈的斑塊和狹窄早于腦血管，所以是腦血管的“窗口”和警報(bào)器。

保護(hù)頸動脈就是保護(hù)生命防止腦梗塞，頸動脈篩查是關(guān)鍵各大媒體對頸動脈篩查的報(bào)道什么人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行頸動脈彩超篩查具有頸動脈狹窄危險(xiǎn)因素者高血壓、高血脂、高血糖長期吸煙史、長期大量飲酒、慢性牙周炎病史、缺血性眼病史60歲以上的中老年朋友特別強(qiáng)調(diào)：已患有腦中風(fēng)的患者，應(yīng)當(dāng)每年至少一次的頸動脈彩超追蹤各級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)名稱檢測項(xiàng)目檢測費(fèi)用省人民醫(yī)院頸總動脈內(nèi)中膜血流量138元/人市中心醫(yī)院頸總動脈內(nèi)中膜122元/人264醫(yī)院頸總動脈血流量狹窄程度136元/人太鋼醫(yī)院頸總動脈內(nèi)中膜140元/人加一根血管加40元市人民醫(yī)院頸總動脈血流量內(nèi)中膜狹窄率158元/人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)匯總各級醫(yī)院普通收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)120—150元之間頸部血管全做收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)180---220元之間補(bǔ)貼方案此次篩查限制名額此次篩查包含頸部全部血管包含：頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈椎動脈頸靜脈內(nèi)中膜血管內(nèi)徑及管壁狹窄率血流量自愿報(bào)名承擔(dān)較少比例費(fèi)用其余全部補(bǔ)貼