新生兒家庭訪視及健康管理課件

新生兒家庭訪視及健康管理新生兒家庭訪視及健康管理1一、新生兒初訪（一）時間地點出院后1周內(nèi)家庭訪視（二）詢問和觀察1.溝通2.家庭一般情況3.圍生期情況一、新生兒初訪（一）時間地點24.新生兒一般情況5.預(yù)防接種6.新生兒篩查7.觀察新生兒面色、精神、活動、及家居環(huán)境一、新生兒初訪4.新生兒一般情況一、新生兒初訪3體檢之前準(zhǔn)備1.醫(yī)務(wù)人員手的清潔2.注意溫度3.體檢順序靈活掌握一、新生兒初訪體檢之前準(zhǔn)備一、新生兒初訪4

一、新生兒初訪訪視需配備物品1.75％酒精、2％碘酊、消毒棉棍2.體溫計3.聽診器4.手電筒、消毒壓舌板5.新生兒體重秤6.訪視卡片、處方、筆一、新生兒初訪訪視需配5一、新生兒初訪新生兒家庭訪視程序一問......二看......三檢查......四指導(dǎo)......五記錄......一、新生兒初訪新生兒家庭訪視程序6一、新生兒初訪（三）體格檢查及處理1.觀察新生兒的整體情況，如精神、面色、呼吸、活動等，必要時測量體溫、呼吸次數(shù)、心率。初次訪視——體格檢查及處理一、新生兒初訪（三）體格檢查及處理初次訪視——體格檢查及處理7新生兒整體情況需要轉(zhuǎn)診的情況：體溫超過38.5℃。物理降溫4小時無效。體溫低于35℃。不吃奶。呼吸頻率過快，超過60次/分。出現(xiàn)呼吸暫停：呼吸停止時間超過20秒。新生兒整體情況需要轉(zhuǎn)診的情況：8新生兒整體情況需要給予針對性指導(dǎo)的情況：物理降溫的方法：溫水擦浴。呼吸暫停的緊急處理：托背、刺激足底。新生兒整體情況需要給予針對性指導(dǎo)的情況：9新生兒整體情況需要給予針對性指導(dǎo)的情況：物理降溫的方法：溫水擦浴。呼吸暫停的緊急處理：托背、刺激足底。初次訪視——體格檢查及處理新生兒整體情況需要給予針對性指導(dǎo)的情況：初次訪視——體格檢查102.皮膚注意檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。淺表淋巴結(jié)有無腫大。2.皮膚注意檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮11皮膚——需要轉(zhuǎn)診的情況黃疸：經(jīng)皮測黃疸數(shù)值大于12-15mg/dl，或者目測軀干下半部及大腿以下皮膚仍有黃染（估計值11.8±1.8mg/dl）。血管瘤：出現(xiàn)并發(fā)癥，如潰瘍、出血、感染、壓迫癥狀等，或者突然迅速增長?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超過6個，大小超過0.5cm。色素減退或脫失：面積迅速擴(kuò)大，或連續(xù)出現(xiàn)多處皮損。新生兒硬腫癥。皮膚皺褶處潮紅糜爛給與指導(dǎo)。清潔皮膚、保持干燥。皮膚——需要轉(zhuǎn)診的情況黃疸：經(jīng)皮測黃疸數(shù)值大于12-15mg12四肢檢查肌張力，四肢活動及對稱性，檢查鎖骨有無骨折，觀察有無不正常手指（足趾）及贅肉，畸形足。需要轉(zhuǎn)診的情況：四肢畸形、骨折。需要給予針對性指導(dǎo)的情況：肌張力高，建議多做被動操；肌張力低，建議加強拉坐、俯臥抬頭、豎頭的訓(xùn)練。四肢檢查肌張力，四肢活動及對稱性，檢查鎖骨有無骨折，觀察有無13頭部頭圍：約34厘米。囟門：前囟約2×2厘米，有無隆起、凹陷、過大（＞3×3厘米）、過?。ǎ?×1厘米）；后囟是否已閉合或很小。（前囟大小以兩個對邊中點連線的長短表示）顱縫情況：有無顱骨重疊、骨縫過寬、顱骨軟化。頭顱血腫：是否機(jī)化，有無顱內(nèi)出血的癥狀。頭部頭圍：約34厘米。14新生兒家庭訪視及健康管理課件15眼睛外觀有無異常，瞳孔顏色，與成人是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動，球結(jié)膜有無出血，瞼結(jié)膜有無充血，是否有溢淚、溢膿，是否有持續(xù)性斜視。眼睛外觀有無異常，瞳孔顏色，與成人是否有目光接觸，眼球能否隨16眼睛——需要轉(zhuǎn)診的情況瞼結(jié)膜充血，或分泌物過多，用托百士滴眼無效。持續(xù)性斜視。嬰兒與成人沒有目光接觸，瞳孔無對光反射，眼球不能隨物體轉(zhuǎn)動。瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障。早產(chǎn)，出院時沒有進(jìn)行視力篩查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行篩查。眼睛——需要轉(zhuǎn)診的情況瞼結(jié)膜充血，或分泌物過多，用托百士滴眼17耳和聽力外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物，檢查嬰兒對搖鈴聲的反應(yīng)。需要轉(zhuǎn)診的情況：.外耳畸形。對較大的聲音、搖鈴聲沒有反應(yīng)。出生時聽力篩查未通過，提醒家長及時到醫(yī)院復(fù)查。耳和聽力外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物，檢查嬰兒對搖鈴聲18口腔不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。高腭弓可存在于正常狀態(tài)，也可見于眾多的綜合征中，需轉(zhuǎn)診?？谇换谓ㄗh轉(zhuǎn)診?？谇徊徽５奶卣鳎ㄈ绱诫窳?、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。高腭19口腔——需要指導(dǎo)的情況鵝口瘡：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小蘇打清洗口腔，口服腸道益生菌制劑，注意奶具的清潔消毒。無效時轉(zhuǎn)診?？谘祝鹤⒁饪谇坏那鍧?，局部涂沫金達(dá)液、冰硼散等。無效時轉(zhuǎn)診?？谇弧枰笇?dǎo)的情況鵝口瘡：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，20頸部有無異常包塊（斜頸），如有包塊需轉(zhuǎn)診。頸部肌肉緊張度：左右不一致，伴有頭面部持續(xù)性偏向一側(cè)，需要指導(dǎo)家長注意糾正，及時進(jìn)行推拿治療。頸部有無異常包塊（斜頸），如有包塊需轉(zhuǎn)診。21胸部胸部：檢查胸廓外觀有無畸形，心臟及肺部聽診有無異常。需要轉(zhuǎn)診的情況：胸廓畸形。心臟雜音：需要隨診或做心臟B超明確診斷。肺部呼吸音異常。胸部胸部：檢查胸廓外觀有無畸形，心臟及肺部聽診有無異常。22腹部檢查臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。臍部有污染或少許分泌物、少許滲血時用75%酒精擦拭，保持局部清潔干燥，若膿性分泌物多或有肉芽腫要及時處理，必要時抗生素應(yīng)用、硝酸銀燒灼。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。腹部觸診注意有無肝脾腫大。腹部檢查臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽23腹部——需要轉(zhuǎn)診的情況若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，懷疑先天性巨結(jié)腸時需轉(zhuǎn)診。腹部——需要轉(zhuǎn)診的情況若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常24外生殖器及肛門檢查外生殖器及肛門外觀有無畸形，男嬰睪丸是否已降入陰囊，隱睪觀察至1歲。有無陰囊水腫，女嬰是否有陰唇粘連，檢查肛門口處有無紅腫、包塊、裂傷。外生殖器及肛門檢查外生殖器及肛門外觀有無畸形，男嬰睪丸是否已25外陰——需要轉(zhuǎn)診的情況外生殖器或肛門畸形。外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。女嬰陰唇粘連。肛周膿腫。外陰——需要轉(zhuǎn)診的情況外生殖器或肛門畸形。26髖關(guān)節(jié)檢查雙下肢是否等長，兩側(cè)股紋、臀紋是否對稱，ortolani征是否陽性。雙側(cè)脫位者，還可能存在會陰部增寬?；純貉雠P，使其屈髖屈膝90度，檢查者拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋。如果有脫位，可感到彈響或跳動聲，髖部才能外展、外旋至90度，稱為ortolani征陽性。髖關(guān)節(jié)檢查雙下肢是否等長，兩側(cè)股紋、臀紋是否對稱，ortol27新生兒家庭訪視及健康管理課件28脊柱檢查有無腦脊髓膨出，骶尾部色素斑，隱性脊柱裂。如發(fā)現(xiàn)異常需轉(zhuǎn)診。脊柱檢查有無腦脊髓膨出，骶尾部色素斑，隱性脊柱裂。如發(fā)現(xiàn)異常29原始反射覓食反射、擁抱反射、握持反射等原始反射覓食反射、擁抱反射、握持反射等30一、新生兒初訪（四）指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)針對性指導(dǎo)一、新生兒初訪（四）指導(dǎo)31喂養(yǎng)指導(dǎo)了解母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。首先了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)母親喂養(yǎng)的時間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn)，一晝夜不應(yīng)少于8次。如嬰兒體重平均每日增加20g以上，小便次數(shù)每日10次以上(或100-300ml/日)，則視為哺乳量充足。每次哺乳，吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)，以利于體重增長。喂養(yǎng)指導(dǎo)了解母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。首先32喂養(yǎng)指導(dǎo)注意哺喂時是否是孩子的胸貼著媽媽的胸，腹貼著媽媽的腹，鼻子對著媽媽的乳房，糾正其錯誤和不適宜的行為。及時了解母親對哺乳的疑慮，熱情鼓勵，減少焦慮。當(dāng)母親感到奶水不足時，應(yīng)耐心傳授促進(jìn)乳汁分泌的方法，喂養(yǎng)指導(dǎo)注意哺喂時是否是孩子的胸貼著媽媽的胸，腹貼著媽媽的腹33喂養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)母親喂奶前須洗手，清潔乳房及乳頭。幫助母親分析母乳不足的原因。不要輕易添加配方奶粉。指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑咐其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)母親喂奶前須洗手，清潔乳房及乳頭。34喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒生后15天時開始口服維生素D。純母乳喂養(yǎng)的足月兒，每日補充維生素D400-500IU，鈣元素100mg/日。混合或人工喂養(yǎng)兒，根據(jù)奶粉量調(diào)整維生素D的補充量。喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒生后15天時開始口服維生素D。純母乳喂養(yǎng)的足月35喂養(yǎng)指導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），并給予妥善處理。教育哺乳期母親勿穿化纖類的內(nèi)衣和胸罩，并要注意勤換洗。要戒煙、戒酒。如果母親患病需要服用藥物，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。喂養(yǎng)指導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），并36護(hù)理指導(dǎo)保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔。新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾、盆要分開。宣教不要給新生兒擠奶頭，不要擦口腔，不要擦馬牙等。護(hù)理指導(dǎo)保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。37護(hù)理指導(dǎo)新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。指導(dǎo)母親落實各項護(hù)理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進(jìn)行嬰兒撫觸、被動操的操作指導(dǎo)。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。護(hù)理指導(dǎo)新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。38針對性指導(dǎo)卡介苗的接種反應(yīng)：局部破潰流膿。洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，需隨診。一般8-12周結(jié)痂。針對性指導(dǎo)卡介苗的接種反應(yīng)：局部破潰流膿。39溢奶一般與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。指導(dǎo)母親注意哺乳時含接好乳頭。嬰兒進(jìn)食不宜過多，喂奶后豎起嬰兒輕拍背部，進(jìn)食后即睡覺應(yīng)采取右側(cè)臥位。如果連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。溢奶一般與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。40打嗝指導(dǎo)家長給嬰兒喂些溫開水或者抱起輕拍背部，或者刺激足底，讓寶寶輕輕哭兩聲，打嗝就會停止。雖著嬰兒長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育見完善，打嗝會減少。打嗝指導(dǎo)家長給嬰兒喂些溫開水41斜頸用毛巾或薄褥子依住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位。每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動操，先將嬰兒兩側(cè)肩部固定，然后請另一成人將嬰兒下頜向著病側(cè)轉(zhuǎn)動，頭部向正常的一側(cè)轉(zhuǎn)，每天做2-3次，每次轉(zhuǎn)動5分鐘左右，注意動作要輕柔。無效時轉(zhuǎn)診。斜頸用毛巾或薄褥子依住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位42單純臍疝盡量避免嬰兒由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹壓增高，嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，4-5個月后，可通過練習(xí)拉坐促進(jìn)腹直肌發(fā)育，以促進(jìn)愈合。隨著年齡增加，臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或者疝孔過大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。單純臍疝盡量避免嬰兒由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹壓增高，43鼻子不通氣—鼻塞溫度不過高新鮮空氣刺激刺激鼻子打噴嚏鼻子不通氣—鼻塞溫度不過高44黃疸黃疸進(jìn)行性加重或伴有其他癥狀時可能為病理性黃疸，轉(zhuǎn)診。黃疸黃疸進(jìn)行性加重或伴有其他癥狀時可能為病理性黃疸，轉(zhuǎn)診。45濕疹：注意避免濕熱刺激、過敏因素，加強皮膚護(hù)理，指導(dǎo)用藥。臀部糜爛：注意臀部皮膚護(hù)理，尿布的選擇，指導(dǎo)用藥。新生兒家庭訪視及健康管理課件46一、新生兒初訪（六）、其他1.預(yù)約：下次隨訪到衛(wèi)生院進(jìn)行，時間為出生后28-30天。2.鼓勵母親和孩子一起到滿月時進(jìn)行隨訪。3.填寫嬰幼兒健康檔案。對于轉(zhuǎn)診的孩子要及時電話隨訪，看檢查結(jié)果一、新生兒初訪（六）、其他47二、滿月隨訪（一）時間和地點出生后28-30天，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）詢問觀察溝通嬰兒一般情況觀察嬰兒面色、精神、活動情況。二、滿月隨訪（一）時間和地點出生后28-30天，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)48二、滿月隨訪（三）體格檢查基本同初訪二、滿月隨訪（三）體格檢查49滿月訪視——需要轉(zhuǎn)診的情況黃疸持續(xù)時間過長（≥14天），或者黃疸消退后又出現(xiàn)，或者四肢發(fā)黃。上眼瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂。其他在社區(qū)中心無法做進(jìn)一步處理的情況。滿月訪視——需要轉(zhuǎn)診的情況黃疸持續(xù)時間過長（≥14天），或者50二、滿月隨訪（四）體格檢查和發(fā)育評估測量身長、體重、頭圍。若體重增長低于600克，為體格發(fā)育異常，指導(dǎo)喂養(yǎng)，一個月后復(fù)查。二、滿月隨訪（四）體格檢查和發(fā)育評估51視力：眼球水平追隨運動物體可以到中線。聽力：有驚跳反射，能夠?qū)^大的聲音作出反應(yīng)。行為：俯臥時雙腿屈曲，頭能抬起，但瞬時落下，轉(zhuǎn)頭。社交：跟視行人，或能自發(fā)的微笑。發(fā)射：原始反射仍然存在。對于發(fā)育評估偏離的嬰兒，指導(dǎo)家長加強訓(xùn)練。視力：眼球水平追隨運動物體可以到中線。52二、滿月隨訪（五）健康指導(dǎo)1.鼓勵母親盡量堅持母乳喂養(yǎng)。2.了解家長給嬰兒添加維生素D和鈣的劑量，給予正確的指導(dǎo)。（維生素D400-500U，鈣劑補充為每日需要量1/3）二、滿月隨訪（五）健康指導(dǎo)53嬰幼兒每天鈣的需要量

2000年出版的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中所提供的數(shù)值如下：年齡組(歲)鈣攝入量(毫克／日)0-0.5歲300毫克/日0.5-1歲400毫克/日1-4歲600毫克/日4-7歲800毫克/日7-成人800毫克/日嬰幼兒每天鈣的需要量

543.指導(dǎo)家長促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展動作方面：將嬰兒豎抱練習(xí)豎頭，將其俯臥練習(xí)抬頭，練習(xí)拉坐訓(xùn)練頭的控制能力。視聽刺激：利用各種方式進(jìn)行視、聽刺激，以促進(jìn)新生兒視聽能力的發(fā)展。和成人的交往：家長學(xué)會辨別嬰兒的不同哭聲，以便更好的理解嬰兒，對嬰兒需求的理解將有助于提高寶寶的智能發(fā)育。3.指導(dǎo)家長促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展動作方面：將嬰兒豎抱練習(xí)豎頭，554.指導(dǎo)撫觸。5.鼓勵家長自新生兒滿月起開始經(jīng)常帶孩子到戶外活動。時間慢慢延長到不少于2小時。4.指導(dǎo)撫觸。56二、滿月隨訪（六）其他1.預(yù)約下次隨訪時間滿2月2.告訴評估狀況，轉(zhuǎn)診嬰兒電話隨訪。(七)預(yù)防接種乙肝疫苗二、滿月隨訪（六）其他57三、兩個月隨訪（一）時間地點出生后兩個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察（三）體格檢查原始放射開始逐漸減少三、兩個月隨訪（一）時間地點出生后兩個月，衛(wèi)生院58（四）、體格測量和發(fā)育評估測量身長、體重、頭圍。體重生長不滿意要及時找出原因。對于上次體重增長低于600克，本次體重增長低于300g為嬰兒建議轉(zhuǎn)珍。（四）、體格測量和發(fā)育評估測量身長、體重、頭圍。59視力：眼球開始有垂直追隨與運動。聽力：尋找生源。行為：俯臥時頭能抬起，但時間不長，頸部兩側(cè)轉(zhuǎn)頭。社交：認(rèn)父母，發(fā)呀呀音，社交微笑。對于上次發(fā)育評估偏離的嬰兒，再次評估，如不能完成則轉(zhuǎn)診。對于本次發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后的，指導(dǎo)家長加強訓(xùn)練。視力：眼球開始有垂直追隨與運動。60（五）健康指導(dǎo)1.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2.指導(dǎo)家長滿足嬰兒對愛撫需要—積極反應(yīng)，逗引嬰兒，訓(xùn)練聽覺、視覺、俯臥抬頭等。3.合理補充維生素。4.戶外活動。5.防止意外傷害墜落、窒息、燙傷等（五）健康指導(dǎo)61（六）健康指導(dǎo)1.哭鬧：尋找嬰兒哭鬧的原因。生理需要如饑餓、大小便等，心理需要如想讓人抱，病理原因如腸痙攣、中耳炎等。2.溢奶3.消化不良：伴體重增加較快，可能是母乳旺盛所致，可以奶前為糖水。4.便秘：是否母乳不足，是則加牛奶，不是加果汁。5.濕疹6.積痰：無其他伴隨，不予處理，可以空氣浴。（六）健康指導(dǎo)62（七）其他1.下次隨訪滿三個月，在衛(wèi)生院。2.記錄發(fā)育評估情況。對于轉(zhuǎn)診進(jìn)行電話隨訪。（八）預(yù)防接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗（七）其他63四、三個月隨訪（一）時間地點（二）詢問觀察（三）體格檢查四、三個月隨訪（一）時間地點64四、三個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重或連續(xù)兩次隨訪體重不增或下降兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。如仍沒有改善，轉(zhuǎn)診。2.視力：良好的水平和垂直追隨運動，有意識注視。3.聽力：驚訝反射。4.行為：俯臥抬頭90度，仰臥位翻身至俯臥。如抬頭不穩(wěn)轉(zhuǎn)診。四、三個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：65四、三個月隨訪5.社交：自發(fā)發(fā)生微笑、逗笑。上次發(fā)育落后的進(jìn)行評估（以上次標(biāo)準(zhǔn)），如落后轉(zhuǎn)診。初次發(fā)現(xiàn)落后進(jìn)行干預(yù)。四、三個月隨訪5.社交：自發(fā)發(fā)生微笑、逗笑。上次發(fā)育落后的進(jìn)66四、三個月隨訪（五）健康指導(dǎo)1.母乳喂養(yǎng)外，添加果汁、菜水。2.合理用藥。3.戶外活動。4.與嬰兒交流，提高對語言感知。5.防止意外。四、三個月隨訪（五）健康指導(dǎo)67四、三個月隨訪（六）健康指導(dǎo)1.厭食牛奶：除外病理原因，可以換牌子奶粉或兌稀奶粉喂養(yǎng)。2.腹股溝疝氣和臍疝：避免腹壓增高。3.發(fā)熱：伴有哭鬧及時就診。（七）其他預(yù)約下次就診記錄評價，轉(zhuǎn)診隨訪。四、三個月隨訪（六）健康指導(dǎo)68（八）預(yù)防接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗四、三個月隨訪（八）預(yù)防接種四、三個月隨訪69五、四個月隨訪（一）時間地點出生后四個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察（三）體格檢查原始反射逐漸減少至消失，若握持反射不消失或不會胸前玩手轉(zhuǎn)診。五、四個月隨訪（一）時間地點出生后四個月，衛(wèi)生院70（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重或連續(xù)兩次隨訪體重不增或下降兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。如仍沒有改善，轉(zhuǎn)診。2.視力：良好的水平和垂直追隨運動，有意識注視。3.聽力：生源轉(zhuǎn)眼，會注意發(fā)聲玩具。（有意思注意）。4.語言：發(fā)咯咯笑聲。5.行為：可抓握玩具，俯臥抬頭90度，胸部可撐起。會翻身，拉起坐位頭不滯后。如不能用手撐起上身離床面數(shù)分鐘轉(zhuǎn)診。對上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。對于初次發(fā)現(xiàn)評估落后孩子要教家長如何經(jīng)行刺激。五、四個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：五、四個月隨訪71五、四個月隨訪（五）、健康指導(dǎo)1.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)外，混合喂養(yǎng)添加果泥、菜泥。2.合理用藥。3.戶外活動。不少于2小時。4.指導(dǎo)家長促進(jìn)嬰兒能力發(fā)展。翻身、拉坐，語言交流。5.防止意外。6.清潔口腔。五、四個月隨訪（五）、健康指導(dǎo)72（六）其他預(yù)約下次就診記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（七）預(yù)防接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗五、四個月隨訪（六）其他五、四個月隨訪73六、五個月隨訪（一）時間地點（二）詢問觀察（三）體格檢查原始反射逐漸減少至消失。六、五個月隨訪（一）時間地點74六、五個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。如仍沒有改善，轉(zhuǎn)診。2.視力：良好的水平和垂直追隨運動，有意識注視。3.聽力：生源轉(zhuǎn)眼，會注意發(fā)聲玩具。（有意思注意）。4.語言：發(fā)咿呀聲音，偶發(fā)爸爸媽媽音。5.行為：會在父母腿上跳躍，可準(zhǔn)確抓握東西，玩玩具，可靠坐十幾分鐘。對不會翻身及上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。對于初次發(fā)現(xiàn)評估落后孩子要教家長如何經(jīng)行刺激。六、五個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：75六、五個月隨訪（五）、指導(dǎo)1.可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)注意防止肥胖。2.添加米粉。3.指導(dǎo)家長給嬰兒練習(xí)靠坐、跳躍，語言交流。4.合理用藥。5.戶外活動。不少于2小時。6.防止意外。7.清潔口腔。六、五個月隨訪（五）、指導(dǎo)76（六）其他預(yù)約下次就診記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（七）預(yù)防接種百白破疫苗六、五個月隨訪（六）其他六、五個月隨訪77七、六個月隨訪（一）時間地點出生后六個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察（三）體格檢查：髖關(guān)節(jié)檢查用外展實驗，（少于75度）先天性髖脫位。血紅蛋白檢查。（HB小于11g/L治療，元素鐵4-5mg/kg，一月后復(fù)查，續(xù)服4-6周，連續(xù)三次檢查未改善轉(zhuǎn)診，中重度以上貧血轉(zhuǎn)診）6-8月間任選一月做血紅蛋白檢查七、六個月隨訪（一）時間地點出生后六個月，衛(wèi)生院78（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。如仍沒有改善，轉(zhuǎn)診。2.視力：建立穩(wěn)定輻輳。3.聽力：生源轉(zhuǎn)眼，會注意發(fā)聲玩具。（有意識注意）。4.語言：發(fā)咿呀聲音。5.牙齒：檢查數(shù)量。6.社交：對自己名字有反應(yīng)，會對鏡子微笑。7.行為：能翻身，可用手支撐坐，會彈跳，玩玩具會換手。對不會跳動轉(zhuǎn)診。及上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。對于初次發(fā)現(xiàn)評估落后孩子要教家長如何經(jīng)行刺激。七、六個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：七、六個月隨訪79七、六個月隨訪（五）、健康指導(dǎo)1.可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時添加輔食（一種到多種、由稀到稠、由細(xì)到粗、由少到多）。2.合理用藥。3.戶外活動。4.防止意外。5.清潔口腔。6.鼓勵家長與嬰兒談話玩耍刺激體格智力發(fā)展。練習(xí)獨坐，時間勿長。練習(xí)爬行，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)，訓(xùn)練發(fā)音，擴(kuò)大交往。七、六個月隨訪（五）、健康指導(dǎo)80（六）針對性健康指導(dǎo)1.凍傷2.痱子3.后頭部扁平（七）其他1.下次預(yù)約2.記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（八）預(yù)防接種乙肝疫苗七、六個月隨訪（六）針對性健康指導(dǎo)七、六個月隨訪81八、八個月隨訪（一）時間地點出生后八個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察（三）體格檢查：重點檢查佝僂病體征八、八個月隨訪（一）時間地點出生后八個月，衛(wèi)生院82（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。如仍沒有改善，轉(zhuǎn)診。2.視力：穩(wěn)定輻輳。3.聽力：生源轉(zhuǎn)頭，知道是對發(fā)聲注意聽。4.語言：重復(fù)單一聲音。5.社交：聽從單一口令（給我、再見等）6.行為：能獨站、爬，會用拇食指掂起小圓球，能從被遮蓋物的玩具上揭去覆蓋物。對不會翻身或獨坐轉(zhuǎn)診。及上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。八、八個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：八、八個月隨訪83（五）常規(guī)指導(dǎo)1.喂奶次數(shù)減少，輔食添加，鍛煉咀嚼。2.指導(dǎo)用藥。3.戶外活動。4.防止意外：跌落、接觸危險物，（塑料袋窒息）等。5.清潔口腔。八、八個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)八、八個月隨訪84（六）針對性健康指導(dǎo)九個月會用上肢爬行，十個月拇食指捏物。如本次發(fā)育評價未通過，教會家長給與刺激。一月后復(fù)查。（七）其他1.下次預(yù)約2.記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（八）預(yù)防接種麻疹疫苗八、八個月隨訪（六）針對性健康指導(dǎo)八、八個月隨訪85九、十二個月隨訪（一）時間地點出生后十二個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察：預(yù)防接種已完成國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)預(yù)防接種次數(shù)，一劑卡介苗、3劑脊灰疫苗、3劑百白破、一劑麻疹疫苗（三）體格檢查：重點檢查佝僂病體征九、十二個月隨訪（一）時間地點出生后十二個月，衛(wèi)生院86九、十二個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。2周后隨訪。2.視力：注意眼位變化。斜視轉(zhuǎn)診。3.聽力：能聽懂理解常用詞。4.語言：有意識說mamadada。5.行為：能獨走，會用拇食指掂起小東西。對上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。本次發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后教會家長如何給與相應(yīng)刺激，2周后復(fù)診。九、十二個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：87九、十二個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)1.喂奶次數(shù)減少，以飯食為主，奶為輔。2.指導(dǎo)用藥。3.戶外活動。勿過多行走，防止腿畸形。4.防止意外：跌落、接觸危險物，（塑料袋窒息）等。5.清潔口腔。6.指導(dǎo)家長對孩子進(jìn)行動作語言訓(xùn)練。站立、走、捏小東西。語言動作回答問題。7.洗手習(xí)慣。8.體檢時注意有無異常外傷及青紫，有無虐待。9.兒童哮喘病篩查指導(dǎo)。九、十二個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)88（六）其他1.下次預(yù)約2.記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（八）預(yù)防接種未完成國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)預(yù)防接種次數(shù)，要求補種。九、十二個月隨訪（六）其他九、十二個月隨訪89十、十五個月隨訪（一）時間地點出生后十五個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察：預(yù)防接種已完成國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)預(yù)防接種次數(shù)，一劑卡介苗、3劑脊灰疫苗、3劑百白破、一劑麻疹疫苗（三）體格檢查：步態(tài)檢查，有無異常。十、十五個月隨訪（一）時間地點出生后十五個月，衛(wèi)生院90十、十五個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。2周后隨訪。體重低于中位數(shù)2個標(biāo)準(zhǔn)差或連續(xù)2次體重不增甚至下降兒童為營養(yǎng)評估偏離。2.視力：注意眼位變化。斜視轉(zhuǎn)診。3.聽力：能聽懂理解常用詞。4.語言：每個月都會多說幾個生字。。5.社交：開始只是身體部位。6.行為：可扶著下臺階，能疊起三個小方塊，自發(fā)涂鴉。模仿垂直畫線。不會用匙、不會亂畫轉(zhuǎn)診。對上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。本次發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后教會家長如何給與相應(yīng)刺激，2周后復(fù)診。十、十五個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：91十、十五個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)1.以飯食為主，奶為輔。用匙自吃飯。不挑食。2.對幼兒行為注意，有消極或抗拒要原因。。3.防止意外：不要單獨留孩子在家。4.清潔口腔。5.知道如廁訓(xùn)練。6.洗手習(xí)慣。十、十五個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)92（六）其他1.下次預(yù)約2.記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。十、十五個月隨訪（六）其他十、十五個月隨訪93十一、十八個月隨訪（一）時間地點出生后十八個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察：（三）體格檢查：血紅蛋白檢查，（血鉛）十一、十八個月隨訪（一）時間地點出生后十八個月，衛(wèi)生院94（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。2周后隨訪。2.視力：注意眼位變化。3.聽力：能聽懂理解常用詞。4.語言：每個月都會多說幾個生字。。5.社交：開始指示身體部位。6.行為：可扶著下臺階，能疊起三個小方塊，自發(fā)涂鴉。模仿垂直畫線。不能爬臺階，不能獨走轉(zhuǎn)診。對上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。本次發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后教會家長如何給與相應(yīng)刺激，2周后復(fù)診。十一、十八個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：十一、十八個月隨訪95十一、十八個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)1.以飯食為主，奶為輔。用匙自吃飯。不挑食。2.對幼兒行為注意，有消極或抗拒要原因。。3.防止意外：不要單獨留孩子在家。4.清潔口腔。5.知道如廁訓(xùn)練。6.洗手習(xí)慣。7.關(guān)注兒童心理健康，不要溺愛。十一、十八個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)96十一、十八個月隨訪（六）其他1.下次預(yù)約2.記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（七）預(yù)防接種第四劑百白破疫苗和第二劑麻疹疫苗。十一、十八個月隨訪（六）其他97十二、二十四個月隨訪（一）時間地點出生后二十四個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察：有無接種第四劑百白破疫苗和第二劑麻疹疫苗。（三）體格檢查：出牙數(shù)為月齡減去4-6。步態(tài)有無異常。十二、二十四個月隨訪（一）時間地點出生后二十四個月，衛(wèi)生院98十二、二十四個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。2周后隨訪。體重低于中位數(shù)2個標(biāo)準(zhǔn)差或連續(xù)2次體重不增甚至下降兒童為營養(yǎng)評估偏離。2.語言：能用語言表達(dá)上廁所。3.社交：指導(dǎo)自己姓名、性別、年齡、地址，識別主要顏色。紅黃藍(lán)。4.行為：跑穩(wěn)、上下樓梯、單足站、跳躍、會疊起6快小方塊、翻書、穿簡單衣服。如不能雙足并跳、不會翻書、不會疊起6-7快積木轉(zhuǎn)診。十二、二十四個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：99十二、二十四個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)1.發(fā)現(xiàn)發(fā)育評估落后孩子指導(dǎo)家長如何給與相應(yīng)刺激。2.對孩子體格發(fā)育狀況作出評價，指導(dǎo)體格鍛煉方法。3.詢問孩子是否有挑食、偏食現(xiàn)象，建立均衡飲食概念，防止?fàn)I養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。4.注意語言發(fā)育問題。5.提醒家長注意孩子意外傷害。6.提醒家長注意孩子口腔衛(wèi)生，刷牙。7.指導(dǎo)家長注意兒童心理健康，不要溺愛。十二、二十四個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)100（六）其他1.下次預(yù)約2.記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（七）預(yù)防接種未接種第四劑百白破疫苗和第二劑麻疹疫苗的要補種。十二、二十四個月隨訪（六）其他十二、二十四個月隨訪101十三、三十個月隨訪（一）時間地點出生后三十個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察：有無接種第四劑百白破疫苗和第二劑麻疹疫苗。（三）體格檢查：十三、三十個月隨訪（一）時間地點出生后三十個月，衛(wèi)生院102十三、三十個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。2周后隨訪。體重低于中位數(shù)2個標(biāo)準(zhǔn)差或連續(xù)2次體重不增甚至下降兒童為營養(yǎng)評估偏離。十三、三十個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：103（五）常規(guī)指導(dǎo)1.發(fā)現(xiàn)發(fā)育評估落后孩子指導(dǎo)家長如何給與相應(yīng)刺激。2.對孩子體格發(fā)育狀況作出評價，指導(dǎo)體格鍛煉方法。3.詢問孩子是否有挑食、偏食現(xiàn)象，建立均衡飲食概念，防止?fàn)I養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。4.注意語言發(fā)育問題。5.提醒家長注意孩子意外傷害。6.提醒家長注意孩子口腔衛(wèi)生。7.指導(dǎo)家長注意兒童心理健康，不要溺愛。十三、三十個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)十三、三十個月隨訪104十三、三十個月隨訪（六）其他1.下次預(yù)約2.記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。十三、三十個月隨訪（六）其他105十四、三十六個月隨訪（一）時間地點出生后三十六月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察：有無接種第四劑百白破疫苗和第二劑麻疹疫苗。（三）體格檢查：肥胖兒量一次血壓。十四、三十六個月隨訪（一）時間地點出生后三十六月，衛(wèi)生院106十四、三十六個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。2周后隨訪。體重低于中位數(shù)2個標(biāo)準(zhǔn)差或連續(xù)2次體重不增甚至下降兒童為營養(yǎng)評估偏離。2.行為：騎三輪車、臨摹畫圓、扣及解開扣子。3.社交：知道自己姓名、性別、年齡、地址，識別主要顏色。紅黃藍(lán)。十四、三十六個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：107（五）指導(dǎo)1.對孩子體格發(fā)育狀況作出評價，指導(dǎo)體格鍛煉方法。2.詢問孩子是否有挑食、偏食現(xiàn)象，建立均衡飲食概念，防止?fàn)I養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。3.提醒家長注意孩子意外傷害。4.提醒家長注意孩子口腔衛(wèi)生。5.上廁所訓(xùn)練，不尿褲子。十四、三十六個月隨訪（五）指導(dǎo)十四、三十六個月隨訪108（六）其他1.下次隨訪到社區(qū)，時間為孩子4歲時。2.記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。十四、三十六個月隨訪（六）其他十四、三十六個月隨訪109謝謝！謝謝！110新生兒家庭訪視及健康管理新生兒家庭訪視及健康管理111一、新生兒初訪（一）時間地點出院后1周內(nèi)家庭訪視（二）詢問和觀察1.溝通2.家庭一般情況3.圍生期情況一、新生兒初訪（一）時間地點1124.新生兒一般情況5.預(yù)防接種6.新生兒篩查7.觀察新生兒面色、精神、活動、及家居環(huán)境一、新生兒初訪4.新生兒一般情況一、新生兒初訪113體檢之前準(zhǔn)備1.醫(yī)務(wù)人員手的清潔2.注意溫度3.體檢順序靈活掌握一、新生兒初訪體檢之前準(zhǔn)備一、新生兒初訪114

一、新生兒初訪訪視需配備物品1.75％酒精、2％碘酊、消毒棉棍2.體溫計3.聽診器4.手電筒、消毒壓舌板5.新生兒體重秤6.訪視卡片、處方、筆一、新生兒初訪訪視需配115一、新生兒初訪新生兒家庭訪視程序一問......二看......三檢查......四指導(dǎo)......五記錄......一、新生兒初訪新生兒家庭訪視程序116一、新生兒初訪（三）體格檢查及處理1.觀察新生兒的整體情況，如精神、面色、呼吸、活動等，必要時測量體溫、呼吸次數(shù)、心率。初次訪視——體格檢查及處理一、新生兒初訪（三）體格檢查及處理初次訪視——體格檢查及處理117新生兒整體情況需要轉(zhuǎn)診的情況：體溫超過38.5℃。物理降溫4小時無效。體溫低于35℃。不吃奶。呼吸頻率過快，超過60次/分。出現(xiàn)呼吸暫停：呼吸停止時間超過20秒。新生兒整體情況需要轉(zhuǎn)診的情況：118新生兒整體情況需要給予針對性指導(dǎo)的情況：物理降溫的方法：溫水擦浴。呼吸暫停的緊急處理：托背、刺激足底。新生兒整體情況需要給予針對性指導(dǎo)的情況：119新生兒整體情況需要給予針對性指導(dǎo)的情況：物理降溫的方法：溫水擦浴。呼吸暫停的緊急處理：托背、刺激足底。初次訪視——體格檢查及處理新生兒整體情況需要給予針對性指導(dǎo)的情況：初次訪視——體格檢查1202.皮膚注意檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。淺表淋巴結(jié)有無腫大。2.皮膚注意檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮121皮膚——需要轉(zhuǎn)診的情況黃疸：經(jīng)皮測黃疸數(shù)值大于12-15mg/dl，或者目測軀干下半部及大腿以下皮膚仍有黃染（估計值11.8±1.8mg/dl）。血管瘤：出現(xiàn)并發(fā)癥，如潰瘍、出血、感染、壓迫癥狀等，或者突然迅速增長?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超過6個，大小超過0.5cm。色素減退或脫失：面積迅速擴(kuò)大，或連續(xù)出現(xiàn)多處皮損。新生兒硬腫癥。皮膚皺褶處潮紅糜爛給與指導(dǎo)。清潔皮膚、保持干燥。皮膚——需要轉(zhuǎn)診的情況黃疸：經(jīng)皮測黃疸數(shù)值大于12-15mg122四肢檢查肌張力，四肢活動及對稱性，檢查鎖骨有無骨折，觀察有無不正常手指（足趾）及贅肉，畸形足。需要轉(zhuǎn)診的情況：四肢畸形、骨折。需要給予針對性指導(dǎo)的情況：肌張力高，建議多做被動操；肌張力低，建議加強拉坐、俯臥抬頭、豎頭的訓(xùn)練。四肢檢查肌張力，四肢活動及對稱性，檢查鎖骨有無骨折，觀察有無123頭部頭圍：約34厘米。囟門：前囟約2×2厘米，有無隆起、凹陷、過大（＞3×3厘米）、過?。ǎ?×1厘米）；后囟是否已閉合或很小。（前囟大小以兩個對邊中點連線的長短表示）顱縫情況：有無顱骨重疊、骨縫過寬、顱骨軟化。頭顱血腫：是否機(jī)化，有無顱內(nèi)出血的癥狀。頭部頭圍：約34厘米。124新生兒家庭訪視及健康管理課件125眼睛外觀有無異常，瞳孔顏色，與成人是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動，球結(jié)膜有無出血，瞼結(jié)膜有無充血，是否有溢淚、溢膿，是否有持續(xù)性斜視。眼睛外觀有無異常，瞳孔顏色，與成人是否有目光接觸，眼球能否隨126眼睛——需要轉(zhuǎn)診的情況瞼結(jié)膜充血，或分泌物過多，用托百士滴眼無效。持續(xù)性斜視。嬰兒與成人沒有目光接觸，瞳孔無對光反射，眼球不能隨物體轉(zhuǎn)動。瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障。早產(chǎn)，出院時沒有進(jìn)行視力篩查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行篩查。眼睛——需要轉(zhuǎn)診的情況瞼結(jié)膜充血，或分泌物過多，用托百士滴眼127耳和聽力外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物，檢查嬰兒對搖鈴聲的反應(yīng)。需要轉(zhuǎn)診的情況：.外耳畸形。對較大的聲音、搖鈴聲沒有反應(yīng)。出生時聽力篩查未通過，提醒家長及時到醫(yī)院復(fù)查。耳和聽力外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物，檢查嬰兒對搖鈴聲128口腔不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。高腭弓可存在于正常狀態(tài)，也可見于眾多的綜合征中，需轉(zhuǎn)診?？谇换谓ㄗh轉(zhuǎn)診?？谇徊徽５奶卣鳎ㄈ绱诫窳?、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。高腭129口腔——需要指導(dǎo)的情況鵝口瘡：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小蘇打清洗口腔，口服腸道益生菌制劑，注意奶具的清潔消毒。無效時轉(zhuǎn)診?？谘祝鹤⒁饪谇坏那鍧?，局部涂沫金達(dá)液、冰硼散等。無效時轉(zhuǎn)診?？谇弧枰笇?dǎo)的情況鵝口瘡：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，130頸部有無異常包塊（斜頸），如有包塊需轉(zhuǎn)診。頸部肌肉緊張度：左右不一致，伴有頭面部持續(xù)性偏向一側(cè)，需要指導(dǎo)家長注意糾正，及時進(jìn)行推拿治療。頸部有無異常包塊（斜頸），如有包塊需轉(zhuǎn)診。131胸部胸部：檢查胸廓外觀有無畸形，心臟及肺部聽診有無異常。需要轉(zhuǎn)診的情況：胸廓畸形。心臟雜音：需要隨診或做心臟B超明確診斷。肺部呼吸音異常。胸部胸部：檢查胸廓外觀有無畸形，心臟及肺部聽診有無異常。132腹部檢查臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。臍部有污染或少許分泌物、少許滲血時用75%酒精擦拭，保持局部清潔干燥，若膿性分泌物多或有肉芽腫要及時處理，必要時抗生素應(yīng)用、硝酸銀燒灼。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。腹部觸診注意有無肝脾腫大。腹部檢查臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽133腹部——需要轉(zhuǎn)診的情況若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，懷疑先天性巨結(jié)腸時需轉(zhuǎn)診。腹部——需要轉(zhuǎn)診的情況若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常134外生殖器及肛門檢查外生殖器及肛門外觀有無畸形，男嬰睪丸是否已降入陰囊，隱睪觀察至1歲。有無陰囊水腫，女嬰是否有陰唇粘連，檢查肛門口處有無紅腫、包塊、裂傷。外生殖器及肛門檢查外生殖器及肛門外觀有無畸形，男嬰睪丸是否已135外陰——需要轉(zhuǎn)診的情況外生殖器或肛門畸形。外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。女嬰陰唇粘連。肛周膿腫。外陰——需要轉(zhuǎn)診的情況外生殖器或肛門畸形。136髖關(guān)節(jié)檢查雙下肢是否等長，兩側(cè)股紋、臀紋是否對稱，ortolani征是否陽性。雙側(cè)脫位者，還可能存在會陰部增寬?；純貉雠P，使其屈髖屈膝90度，檢查者拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋。如果有脫位，可感到彈響或跳動聲，髖部才能外展、外旋至90度，稱為ortolani征陽性。髖關(guān)節(jié)檢查雙下肢是否等長，兩側(cè)股紋、臀紋是否對稱，ortol137新生兒家庭訪視及健康管理課件138脊柱檢查有無腦脊髓膨出，骶尾部色素斑，隱性脊柱裂。如發(fā)現(xiàn)異常需轉(zhuǎn)診。脊柱檢查有無腦脊髓膨出，骶尾部色素斑，隱性脊柱裂。如發(fā)現(xiàn)異常139原始反射覓食反射、擁抱反射、握持反射等原始反射覓食反射、擁抱反射、握持反射等140一、新生兒初訪（四）指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)針對性指導(dǎo)一、新生兒初訪（四）指導(dǎo)141喂養(yǎng)指導(dǎo)了解母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。首先了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)母親喂養(yǎng)的時間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn)，一晝夜不應(yīng)少于8次。如嬰兒體重平均每日增加20g以上，小便次數(shù)每日10次以上(或100-300ml/日)，則視為哺乳量充足。每次哺乳，吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)，以利于體重增長。喂養(yǎng)指導(dǎo)了解母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。首先142喂養(yǎng)指導(dǎo)注意哺喂時是否是孩子的胸貼著媽媽的胸，腹貼著媽媽的腹，鼻子對著媽媽的乳房，糾正其錯誤和不適宜的行為。及時了解母親對哺乳的疑慮，熱情鼓勵，減少焦慮。當(dāng)母親感到奶水不足時，應(yīng)耐心傳授促進(jìn)乳汁分泌的方法，喂養(yǎng)指導(dǎo)注意哺喂時是否是孩子的胸貼著媽媽的胸，腹貼著媽媽的腹143喂養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)母親喂奶前須洗手，清潔乳房及乳頭。幫助母親分析母乳不足的原因。不要輕易添加配方奶粉。指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑咐其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)母親喂奶前須洗手，清潔乳房及乳頭。144喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒生后15天時開始口服維生素D。純母乳喂養(yǎng)的足月兒，每日補充維生素D400-500IU，鈣元素100mg/日?；旌匣蛉斯の桂B(yǎng)兒，根據(jù)奶粉量調(diào)整維生素D的補充量。喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒生后15天時開始口服維生素D。純母乳喂養(yǎng)的足月145喂養(yǎng)指導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），并給予妥善處理。教育哺乳期母親勿穿化纖類的內(nèi)衣和胸罩，并要注意勤換洗。要戒煙、戒酒。如果母親患病需要服用藥物，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。喂養(yǎng)指導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），并146護(hù)理指導(dǎo)保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔。新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾、盆要分開。宣教不要給新生兒擠奶頭，不要擦口腔，不要擦馬牙等。護(hù)理指導(dǎo)保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。147護(hù)理指導(dǎo)新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。指導(dǎo)母親落實各項護(hù)理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進(jìn)行嬰兒撫觸、被動操的操作指導(dǎo)。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。護(hù)理指導(dǎo)新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。148針對性指導(dǎo)卡介苗的接種反應(yīng)：局部破潰流膿。洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，需隨診。一般8-12周結(jié)痂。針對性指導(dǎo)卡介苗的接種反應(yīng)：局部破潰流膿。149溢奶一般與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。指導(dǎo)母親注意哺乳時含接好乳頭。嬰兒進(jìn)食不宜過多，喂奶后豎起嬰兒輕拍背部，進(jìn)食后即睡覺應(yīng)采取右側(cè)臥位。如果連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。溢奶一般與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。150打嗝指導(dǎo)家長給嬰兒喂些溫開水或者抱起輕拍背部，或者刺激足底，讓寶寶輕輕哭兩聲，打嗝就會停止。雖著嬰兒長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育見完善，打嗝會減少。打嗝指導(dǎo)家長給嬰兒喂些溫開水151斜頸用毛巾或薄褥子依住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位。每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動操，先將嬰兒兩側(cè)肩部固定，然后請另一成人將嬰兒下頜向著病側(cè)轉(zhuǎn)動，頭部向正常的一側(cè)轉(zhuǎn)，每天做2-3次，每次轉(zhuǎn)動5分鐘左右，注意動作要輕柔。無效時轉(zhuǎn)診。斜頸用毛巾或薄褥子依住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位152單純臍疝盡量避免嬰兒由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹壓增高，嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，4-5個月后，可通過練習(xí)拉坐促進(jìn)腹直肌發(fā)育，以促進(jìn)愈合。隨著年齡增加，臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或者疝孔過大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。單純臍疝盡量避免嬰兒由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹壓增高，153鼻子不通氣—鼻塞溫度不過高新鮮空氣刺激刺激鼻子打噴嚏鼻子不通氣—鼻塞溫度不過高154黃疸黃疸進(jìn)行性加重或伴有其他癥狀時可能為病理性黃疸，轉(zhuǎn)診。黃疸黃疸進(jìn)行性加重或伴有其他癥狀時可能為病理性黃疸，轉(zhuǎn)診。155濕疹：注意避免濕熱刺激、過敏因素，加強皮膚護(hù)理，指導(dǎo)用藥。臀部糜爛：注意臀部皮膚護(hù)理，尿布的選擇，指導(dǎo)用藥。新生兒家庭訪視及健康管理課件156一、新生兒初訪（六）、其他1.預(yù)約：下次隨訪到衛(wèi)生院進(jìn)行，時間為出生后28-30天。2.鼓勵母親和孩子一起到滿月時進(jìn)行隨訪。3.填寫嬰幼兒健康檔案。對于轉(zhuǎn)診的孩子要及時電話隨訪，看檢查結(jié)果一、新生兒初訪（六）、其他157二、滿月隨訪（一）時間和地點出生后28-30天，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）詢問觀察溝通嬰兒一般情況觀察嬰兒面色、精神、活動情況。二、滿月隨訪（一）時間和地點出生后28-30天，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)158二、滿月隨訪（三）體格檢查基本同初訪二、滿月隨訪（三）體格檢查159滿月訪視——需要轉(zhuǎn)診的情況黃疸持續(xù)時間過長（≥14天），或者黃疸消退后又出現(xiàn)，或者四肢發(fā)黃。上眼瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂。其他在社區(qū)中心無法做進(jìn)一步處理的情況。滿月訪視——需要轉(zhuǎn)診的情況黃疸持續(xù)時間過長（≥14天），或者160二、滿月隨訪（四）體格檢查和發(fā)育評估測量身長、體重、頭圍。若體重增長低于600克，為體格發(fā)育異常，指導(dǎo)喂養(yǎng)，一個月后復(fù)查。二、滿月隨訪（四）體格檢查和發(fā)育評估161視力：眼球水平追隨運動物體可以到中線。聽力：有驚跳反射，能夠?qū)^大的聲音作出反應(yīng)。行為：俯臥時雙腿屈曲，頭能抬起，但瞬時落下，轉(zhuǎn)頭。社交：跟視行人，或能自發(fā)的微笑。發(fā)射：原始反射仍然存在。對于發(fā)育評估偏離的嬰兒，指導(dǎo)家長加強訓(xùn)練。視力：眼球水平追隨運動物體可以到中線。162二、滿月隨訪（五）健康指導(dǎo)1.鼓勵母親盡量堅持母乳喂養(yǎng)。2.了解家長給嬰兒添加維生素D和鈣的劑量，給予正確的指導(dǎo)。（維生素D400-500U，鈣劑補充為每日需要量1/3）二、滿月隨訪（五）健康指導(dǎo)163嬰幼兒每天鈣的需要量

2000年出版的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中所提供的數(shù)值如下：年齡組(歲)鈣攝入量(毫克／日)0-0.5歲300毫克/日0.5-1歲400毫克/日1-4歲600毫克/日4-7歲800毫克/日7-成人800毫克/日嬰幼兒每天鈣的需要量

1643.指導(dǎo)家長促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展動作方面：將嬰兒豎抱練習(xí)豎頭，將其俯臥練習(xí)抬頭，練習(xí)拉坐訓(xùn)練頭的控制能力。視聽刺激：利用各種方式進(jìn)行視、聽刺激，以促進(jìn)新生兒視聽能力的發(fā)展。和成人的交往：家長學(xué)會辨別嬰兒的不同哭聲，以便更好的理解嬰兒，對嬰兒需求的理解將有助于提高寶寶的智能發(fā)育。3.指導(dǎo)家長促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展動作方面：將嬰兒豎抱練習(xí)豎頭，1654.指導(dǎo)撫觸。5.鼓勵家長自新生兒滿月起開始經(jīng)常帶孩子到戶外活動。時間慢慢延長到不少于2小時。4.指導(dǎo)撫觸。166二、滿月隨訪（六）其他1.預(yù)約下次隨訪時間滿2月2.告訴評估狀況，轉(zhuǎn)診嬰兒電話隨訪。(七)預(yù)防接種乙肝疫苗二、滿月隨訪（六）其他167三、兩個月隨訪（一）時間地點出生后兩個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察（三）體格檢查原始放射開始逐漸減少三、兩個月隨訪（一）時間地點出生后兩個月，衛(wèi)生院168（四）、體格測量和發(fā)育評估測量身長、體重、頭圍。體重生長不滿意要及時找出原因。對于上次體重增長低于600克，本次體重增長低于300g為嬰兒建議轉(zhuǎn)珍。（四）、體格測量和發(fā)育評估測量身長、體重、頭圍。169視力：眼球開始有垂直追隨與運動。聽力：尋找生源。行為：俯臥時頭能抬起，但時間不長，頸部兩側(cè)轉(zhuǎn)頭。社交：認(rèn)父母，發(fā)呀呀音，社交微笑。對于上次發(fā)育評估偏離的嬰兒，再次評估，如不能完成則轉(zhuǎn)診。對于本次發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后的，指導(dǎo)家長加強訓(xùn)練。視力：眼球開始有垂直追隨與運動。170（五）健康指導(dǎo)1.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2.指導(dǎo)家長滿足嬰兒對愛撫需要—積極反應(yīng)，逗引嬰兒，訓(xùn)練聽覺、視覺、俯臥抬頭等。3.合理補充維生素。4.戶外活動。5.防止意外傷害墜落、窒息、燙傷等（五）健康指導(dǎo)171（六）健康指導(dǎo)1.哭鬧：尋找嬰兒哭鬧的原因。生理需要如饑餓、大小便等，心理需要如想讓人抱，病理原因如腸痙攣、中耳炎等。2.溢奶3.消化不良：伴體重增加較快，可能是母乳旺盛所致，可以奶前為糖水。4.便秘：是否母乳不足，是則加牛奶，不是加果汁。5.濕疹6.積痰：無其他伴隨，不予處理，可以空氣浴。（六）健康指導(dǎo)172（七）其他1.下次隨訪滿三個月，在衛(wèi)生院。2.記錄發(fā)育評估情況。對于轉(zhuǎn)診進(jìn)行電話隨訪。（八）預(yù)防接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗（七）其他173四、三個月隨訪（一）時間地點（二）詢問觀察（三）體格檢查四、三個月隨訪（一）時間地點174四、三個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重或連續(xù)兩次隨訪體重不增或下降兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。如仍沒有改善，轉(zhuǎn)診。2.視力：良好的水平和垂直追隨運動，有意識注視。3.聽力：驚訝反射。4.行為：俯臥抬頭90度，仰臥位翻身至俯臥。如抬頭不穩(wěn)轉(zhuǎn)診。四、三個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：175四、三個月隨訪5.社交：自發(fā)發(fā)生微笑、逗笑。上次發(fā)育落后的進(jìn)行評估（以上次標(biāo)準(zhǔn)），如落后轉(zhuǎn)診。初次發(fā)現(xiàn)落后進(jìn)行干預(yù)。四、三個月隨訪5.社交：自發(fā)發(fā)生微笑、逗笑。上次發(fā)育落后的進(jìn)176四、三個月隨訪（五）健康指導(dǎo)1.母乳喂養(yǎng)外，添加果汁、菜水。2.合理用藥。3.戶外活動。4.與嬰兒交流，提高對語言感知。5.防止意外。四、三個月隨訪（五）健康指導(dǎo)177四、三個月隨訪（六）健康指導(dǎo)1.厭食牛奶：除外病理原因，可以換牌子奶粉或兌稀奶粉喂養(yǎng)。2.腹股溝疝氣和臍疝：避免腹壓增高。3.發(fā)熱：伴有哭鬧及時就診。（七）其他預(yù)約下次就診記錄評價，轉(zhuǎn)診隨訪。四、三個月隨訪（六）健康指導(dǎo)178（八）預(yù)防接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗四、三個月隨訪（八）預(yù)防接種四、三個月隨訪179五、四個月隨訪（一）時間地點出生后四個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察（三）體格檢查原始反射逐漸減少至消失，若握持反射不消失或不會胸前玩手轉(zhuǎn)診。五、四個月隨訪（一）時間地點出生后四個月，衛(wèi)生院180（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重或連續(xù)兩次隨訪體重不增或下降兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。如仍沒有改善，轉(zhuǎn)診。2.視力：良好的水平和垂直追隨運動，有意識注視。3.聽力：生源轉(zhuǎn)眼，會注意發(fā)聲玩具。（有意思注意）。4.語言：發(fā)咯咯笑聲。5.行為：可抓握玩具，俯臥抬頭90度，胸部可撐起。會翻身，拉起坐位頭不滯后。如不能用手撐起上身離床面數(shù)分鐘轉(zhuǎn)診。對上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。對于初次發(fā)現(xiàn)評估落后孩子要教家長如何經(jīng)行刺激。五、四個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：五、四個月隨訪181五、四個月隨訪（五）、健康指導(dǎo)1.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)外，混合喂養(yǎng)添加果泥、菜泥。2.合理用藥。3.戶外活動。不少于2小時。4.指導(dǎo)家長促進(jìn)嬰兒能力發(fā)展。翻身、拉坐，語言交流。5.防止意外。6.清潔口腔。五、四個月隨訪（五）、健康指導(dǎo)182（六）其他預(yù)約下次就診記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（七）預(yù)防接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗五、四個月隨訪（六）其他五、四個月隨訪183六、五個月隨訪（一）時間地點（二）詢問觀察（三）體格檢查原始反射逐漸減少至消失。六、五個月隨訪（一）時間地點184六、五個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。如仍沒有改善，轉(zhuǎn)診。2.視力：良好的水平和垂直追隨運動，有意識注視。3.聽力：生源轉(zhuǎn)眼，會注意發(fā)聲玩具。（有意思注意）。4.語言：發(fā)咿呀聲音，偶發(fā)爸爸媽媽音。5.行為：會在父母腿上跳躍，可準(zhǔn)確抓握東西，玩玩具，可靠坐十幾分鐘。對不會翻身及上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。對于初次發(fā)現(xiàn)評估落后孩子要教家長如何經(jīng)行刺激。六、五個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：185六、五個月隨訪（五）、指導(dǎo)1.可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)注意防止肥胖。2.添加米粉。3.指導(dǎo)家長給嬰兒練習(xí)靠坐、跳躍，語言交流。4.合理用藥。5.戶外活動。不少于2小時。6.防止意外。7.清潔口腔。六、五個月隨訪（五）、指導(dǎo)186（六）其他預(yù)約下次就診記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（七）預(yù)防接種百白破疫苗六、五個月隨訪（六）其他六、五個月隨訪187七、六個月隨訪（一）時間地點出生后六個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察（三）體格檢查：髖關(guān)節(jié)檢查用外展實驗，（少于75度）先天性髖脫位。血紅蛋白檢查。（HB小于11g/L治療，元素鐵4-5mg/kg，一月后復(fù)查，續(xù)服4-6周，連續(xù)三次檢查未改善轉(zhuǎn)診，中重度以上貧血轉(zhuǎn)診）6-8月間任選一月做血紅蛋白檢查七、六個月隨訪（一）時間地點出生后六個月，衛(wèi)生院188（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。如仍沒有改善，轉(zhuǎn)診。2.視力：建立穩(wěn)定輻輳。3.聽力：生源轉(zhuǎn)眼，會注意發(fā)聲玩具。（有意識注意）。4.語言：發(fā)咿呀聲音。5.牙齒：檢查數(shù)量。6.社交：對自己名字有反應(yīng)，會對鏡子微笑。7.行為：能翻身，可用手支撐坐，會彈跳，玩玩具會換手。對不會跳動轉(zhuǎn)診。及上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。對于初次發(fā)現(xiàn)評估落后孩子要教家長如何經(jīng)行刺激。七、六個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：七、六個月隨訪189七、六個月隨訪（五）、健康指導(dǎo)1.可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時添加輔食（一種到多種、由稀到稠、由細(xì)到粗、由少到多）。2.合理用藥。3.戶外活動。4.防止意外。5.清潔口腔。6.鼓勵家長與嬰兒談話玩耍刺激體格智力發(fā)展。練習(xí)獨坐，時間勿長。練習(xí)爬行，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)，訓(xùn)練發(fā)音，擴(kuò)大交往。七、六個月隨訪（五）、健康指導(dǎo)190（六）針對性健康指導(dǎo)1.凍傷2.痱子3.后頭部扁平（七）其他1.下次預(yù)約2.記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（八）預(yù)防接種乙肝疫苗七、六個月隨訪（六）針對性健康指導(dǎo)七、六個月隨訪191八、八個月隨訪（一）時間地點出生后八個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察（三）體格檢查：重點檢查佝僂病體征八、八個月隨訪（一）時間地點出生后八個月，衛(wèi)生院192（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。如仍沒有改善，轉(zhuǎn)診。2.視力：穩(wěn)定輻輳。3.聽力：生源轉(zhuǎn)頭，知道是對發(fā)聲注意聽。4.語言：重復(fù)單一聲音。5.社交：聽從單一口令（給我、再見等）6.行為：能獨站、爬，會用拇食指掂起小圓球，能從被遮蓋物的玩具上揭去覆蓋物。對不會翻身或獨坐轉(zhuǎn)診。及上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。八、八個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：八、八個月隨訪193（五）常規(guī)指導(dǎo)1.喂奶次數(shù)減少，輔食添加，鍛煉咀嚼。2.指導(dǎo)用藥。3.戶外活動。4.防止意外：跌落、接觸危險物，（塑料袋窒息）等。5.清潔口腔。八、八個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)八、八個月隨訪194（六）針對性健康指導(dǎo)九個月會用上肢爬行，十個月拇食指捏物。如本次發(fā)育評價未通過，教會家長給與刺激。一月后復(fù)查。（七）其他1.下次預(yù)約2.記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（八）預(yù)防接種麻疹疫苗八、八個月隨訪（六）針對性健康指導(dǎo)八、八個月隨訪195九、十二個月隨訪（一）時間地點出生后十二個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察：預(yù)防接種已完成國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)預(yù)防接種次數(shù)，一劑卡介苗、3劑脊灰疫苗、3劑百白破、一劑麻疹疫苗（三）體格檢查：重點檢查佝僂病體征九、十二個月隨訪（一）時間地點出生后十二個月，衛(wèi)生院196九、十二個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。2周后隨訪。2.視力：注意眼位變化。斜視轉(zhuǎn)診。3.聽力：能聽懂理解常用詞。4.語言：有意識說mamadada。5.行為：能獨走，會用拇食指掂起小東西。對上次發(fā)育評估落后孩子重新評估，如仍落后轉(zhuǎn)診。本次發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后教會家長如何給與相應(yīng)刺激，2周后復(fù)診。九、十二個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：197九、十二個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)1.喂奶次數(shù)減少，以飯食為主，奶為輔。2.指導(dǎo)用藥。3.戶外活動。勿過多行走，防止腿畸形。4.防止意外：跌落、接觸危險物，（塑料袋窒息）等。5.清潔口腔。6.指導(dǎo)家長對孩子進(jìn)行動作語言訓(xùn)練。站立、走、捏小東西。語言動作回答問題。7.洗手習(xí)慣。8.體檢時注意有無異常外傷及青紫，有無虐待。9.兒童哮喘病篩查指導(dǎo)。九、十二個月隨訪（五）常規(guī)指導(dǎo)198（六）其他1.下次預(yù)約2.記錄評價，對轉(zhuǎn)診建議嬰兒電話隨訪。（八）預(yù)防接種未完成國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)預(yù)防接種次數(shù)，要求補種。九、十二個月隨訪（六）其他九、十二個月隨訪199十、十五個月隨訪（一）時間地點出生后十五個月，衛(wèi)生院（二）詢問觀察：預(yù)防接種已完成國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)預(yù)防接種次數(shù)，一劑卡介苗、3劑脊灰疫苗、3劑百白破、一劑麻疹疫苗（三）體格檢查：步態(tài)檢查，有無異常。十、十五個月隨訪（一）時間地點出生后十五個月，衛(wèi)生院200十、十五個月隨訪（四）體格測量與發(fā)育評估：1.對低體重消瘦發(fā)育遲緩兒童，要找出原因，提出干預(yù)辦法。2周后隨訪。體重低于中位數(shù)2個