院內(nèi)猝死的防治ppt參考課件

院內(nèi)猝死的防治12020/3/15羅陽

中航工業(yè)集團公司下屬沈陽飛機工業(yè)（集團）有限公司董事長、總經(jīng)理，是研發(fā)殲-15艦載機項目的總負責人。

2012年11月25日，在圓滿完成殲-15“遼寧艦”試飛任務后于大連突發(fā)心肌梗死、心源性猝死，經(jīng)搶救無效以身殉職，年僅51歲。

22022/10/28鄧麗君（TeresaTeng）

1995年5月8日，鄧麗君在泰國清邁旅游時支氣管哮喘發(fā)作并發(fā)心臟病突然去世，終年42歲。

亞洲地區(qū)和全球華人社會極具影響力的臺灣歌唱家。

部分歌曲流傳至今。32022/10/28朱剛

2001年1月4日在成都訓練時胸腔大出血，送華西醫(yī)院開胸手術搶救無效死亡，死因為“Marfansyndrome”導致胸部出血。

中國男排前主力副攻。身高2米04，當年中國男排必不可少的一道網(wǎng)上屏障。42022/10/28陳天宇

2004年7月27日，北大才子回家過暑假，與母親共享豐盛晚餐后不幸死于甘肅省人民醫(yī)院急診科。死亡原因：食物卡到氣管？

2003年甘肅省高考理科狀元陳天宇，北京大學高才生。52022/10/2862022/10/28概論猝死（suddendeath）：內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷6小時性、不能預期的突然死亡（WHO定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時死亡者為猝死。猝死指生物學功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。

心源性猝死（suddencardiacdeath）：由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見的病因。院內(nèi)猝死：發(fā)生在醫(yī)院等醫(yī)療機構內(nèi)自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。72022/10/28院外猝死原因猝死電解質(zhì)（低血鉀）酸堿平衡失調(diào)毒品、藥物中毒、過敏性休克、雷擊電擊溺水肺栓塞、哮喘腦出血、急性胰腺炎猝死癥候群心源性82022/10/28院內(nèi)猝死原因猝死電解質(zhì)（低血鉀）酸堿平衡失調(diào)休克、膿毒血癥藥物、過敏性休克、醫(yī)源性等吸入窒息意外傷害肺栓塞、氣胸、腦出血、DIC、急性胰腺炎、腫瘤終末期等猝死癥候群心源性92022/10/28猝死結果院外猝死--認命！院內(nèi)猝死--不認命，找個替死鬼！102022/10/28院內(nèi)猝死案例剖析案例剖析：案例分析死亡原因死亡誘因經(jīng)驗！教訓！反思！安全防范：提高意識規(guī)范診療積極溝通安全防范建立預案重點人群112022/10/28案例一男、57歲，騎自行車墜入渠溝，致高位截癱，在醫(yī)院行頸6～7內(nèi)固定手術，術后并發(fā)肺部感染，經(jīng)積極治療，感染控制，脫機、撥管一周后，夜間鼻飼200ml后，突發(fā)呼吸、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。死亡原因：誤吸、窒息？還是另有原因？沒做尸體解剖，沒發(fā)言權。122022/10/28案例二男、67歲，因肝癌、腹水2年住院，住院一周夜間腹痛發(fā)作，消化科請普外科會診，無特殊處理，家屬轉院，外院行B超檢查大量腹水，行腹腔穿刺為血性腹水，搶救2小時無效死亡。死亡原因：肝癌、癌結節(jié)破裂出血？教訓：132022/10/28案例三男、57歲，夜間因胸悶發(fā)作2小時在家服心絞痛藥物未緩解，半夜12點打的來院急診，急診ECG未見異常，給予輸液治療，突發(fā)意識喪失、四肢抽搐，急行CT檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。死亡原因：心源性猝死，心梗？教訓：142022/10/28案例四女性、30歲、產(chǎn)婦，剖腹產(chǎn)后腹痛、煩燥不安，給予肌注杜冷丁10mg，靜脈推注安定10mg，半小時后，患者呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。死亡原因：藥物？呼吸抑制？杜冷?。堪捕?？教訓：152022/10/28案例五男、67歲，因COPD長期呼吸困難在呼吸科住院，本次住院期間發(fā)現(xiàn)尿潴留，請泌尿外科會診，考慮“前列腺肥大”建議手術治療，待呼吸平穩(wěn)后轉科手術治療，術中平穩(wěn)、術后良好回病房，夜間給予鎮(zhèn)痛泵治療，第二天晨起發(fā)現(xiàn)患者已死亡。死亡原因：呼吸抑制？其它？藥物？教訓：162022/10/28案例六男、57歲，因腹痛白天至醫(yī)院急診就診，ECG示左室面高電壓，心肌肥厚并勞損，B超示左下極小結石，給予止痛治療，夜間癥狀無緩解，再次急診，查ECG基本同白天，肌鈣蛋白陽性，請心內(nèi)科會診，給予硝酸甘油靜滴治療，2小時后突發(fā)意識喪失，搶救無效死亡。尸體解剖：主動脈夾層破裂出血、心包填塞教訓：172022/10/28案例七男、12歲，因發(fā)熱、感冒在急診輸液治療，輸注“魚腥草注射液”，輸液約15分鐘后訴全身發(fā)癢、面部潮紅、呼吸費力，半小時后，嚴重呼吸困難，請五官科會診已全身發(fā)紺，呼吸困難，急請麻醉科插管，未成功，隨后呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。死亡原因：過敏性休克？過敏引發(fā)喉頭水腫？呼吸衰竭？教訓：182022/10/28案例八男、58歲，大夏天喝酒后騎車摔入田間，約2小時后被人發(fā)現(xiàn)，呼120到現(xiàn)場，被人扶持下坐路邊，神志清，能對答，自已喝礦泉水4瓶，隨后120送醫(yī)院急診，途中患者惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，立即給予清理口腔異物，但患者隨后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，邊復蘇邊送送醫(yī)院急診，到達時已無心跳、呼吸，搶救無效死亡。死亡原因：誤吸？窒息？其它？教訓：192022/10/28案例九女、60歲，因與家人爭吵后，發(fā)現(xiàn)意識不清急診送我院，家人訴吵架后喝了酒，急診醫(yī)生將其收住消化科，入院后患者嘔吐一次胃內(nèi)容物，發(fā)現(xiàn)可能喝了農(nóng)藥，將患者送急診洗胃治療，洗胃過程中，患者血氧飽和度下降，隨后呼吸停止、心跳停止，急請麻醉科插管，終搶救無效死亡。死亡原因：農(nóng)藥中毒？呼吸抑制？洗胃引起誤吸？教訓：202022/10/28案例十女、35歲，因剖腹產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)植入胎盤，術中大出血，后經(jīng)填塞止血，平穩(wěn)下臺，術后仍不斷出血，與家屬溝通后，急診行“子宮全切手術”，術后順利下臺，回病房，回病房后產(chǎn)婦不斷滲血，陰道流血不止，考慮DIC，要求輸注血小板，但血庫沒有，連夜聯(lián)系，考慮緊急采集，家屬要求輸自己家人全血，血庫不同意，凌晨2時，血小板還未到，患者死亡。死亡原因：產(chǎn)后大出血、DIC、休克？教訓：212022/10/28真實案例，慘痛教訓！222022/10/28院內(nèi)猝死原因分析一莫耀南等《醫(yī)療糾紛尸檢86例法醫(yī)分析》鄭州大學學報2003.3232022/10/28院內(nèi)猝死原因分析二莫耀南等《醫(yī)療糾紛尸檢86例法醫(yī)分析》鄭州大學學報2003.334例技術過失死亡原因分析242022/10/28院

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三心血管疾病急性心肌梗死22例67.86%急性左心衰竭5例心律失常6例冠心病3例風心病1例急性心包填塞1例神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例14.28%呼吸系統(tǒng)肺炎引起感染性休克3例5.38%消化系統(tǒng)上消化出血2例3.56%腸梗阻1例1.78%急性胰腺炎1例1.78%其它多臟衰竭1例1.78%多發(fā)骨髓瘤1例1.78%不明原因1例1.78%常見的誘因：勞力、飽餐、用力排便、情緒激動等陳育苗等《院內(nèi)猝死56例臨床分析》吉林醫(yī)學2011.6252022/10/28院

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四心血管系統(tǒng)冠心病7例38%高血壓2例擴張性心肌2例風濕性心臟病1例呼吸系統(tǒng)慢性肺源性心臟病4例22%哮喘2例肺動脈高壓1例消化系統(tǒng)急性胰腺炎2例16%上消化道穿孔1例胃癌1例肝硬化1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦出血3例9%其它糖尿病2例中暑2例發(fā)熱查因1例張萌等《院內(nèi)猝死32例臨床分析》嶺南急診醫(yī)學2004.4262022/10/28院內(nèi)、外復蘇成功比較例數(shù)搶救成功例數(shù)搶救成功率%院前猝死4025院內(nèi)猝死231356.52王鳳娟《63例猝死患者心肺復蘇成敗分析》齊齊哈爾醫(yī)學院院報2010.311.能否目擊患者猝死的發(fā)生，目擊者的急救技能是決定復蘇成功的成功重要因素；2.復蘇技能的培訓是提高醫(yī)務人員急救技能的重要手段；3.復蘇成功利益于完整的急救體系、應急預案，相互配合。272022/10/28認識院內(nèi)猝死疾病心源性：心梗、惡性心律失常、梗阻性、心包填塞、主動脈夾層呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭、肺動脈高壓、肺栓塞、誤吸、重癥感染、窒息消化系統(tǒng)：消化道大出血、胰腺炎、臟器破裂神經(jīng)系統(tǒng)：腦出血、梗塞后出血、動脈瘤、腦炎內(nèi)分泌：糖尿病中毒：呼吸衰竭、昏迷、誤吸水電解質(zhì)失衡：低鉀、高鉀、低氧、酸中毒藥物與醫(yī)源性：過敏、呼吸抑制、中毒（過量）、毒（副）作用其它：高熱、中暑、原因不明282022/10/28心源性猝死（SCD）心臟疾病心梗、心肌缺血、心肌病、瓣膜病、先天性心電不穩(wěn)定性室性心律失常、晚電位、TWA心功能下降LVEF降低、充血性心衰嚴重的水電解質(zhì)、酸堿失衡

—高鉀、低鉀、酸中毒中毒與過敏

—膿毒血癥、農(nóng)藥中毒、藥物過敏電擊、溺水LVEF30%

無論什么基礎心臟病，EF值越低死亡率越高！292022/10/28SCD危險因素曾有SCD發(fā)作者50%曾有VT發(fā)作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%長Q-T綜合征60%心肌缺血情況下室性早搏6-25%擴張性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室發(fā)育不全29%不明原因暈厥302022/10/283020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)心臟猝死發(fā)病率及事件總數(shù)成人總發(fā)病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復期伴VT/VF312022/10/28其它原因導致的心跳驟停及誘因其它原因：心導管檢查與治療、氣管鏡檢查、氣管插管、麻醉意外等導致自主神經(jīng)不穩(wěn)定及心律失常引起心臟驟停。急性胰腺炎、大面積肺動脈栓塞、急性心包填塞、主動脈夾層、心腔內(nèi)腫瘤或血栓等，嚴重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精濫用也可以致心臟驟停。誘因：感染、缺氧、勞累、情緒激動、便秘、飽餐、酒精、藥物322022/10/28SCD防治：認識高危人群：中年男性、肥胖、糖尿病、高脂血癥、創(chuàng)傷（手術）后、高血壓、心絞痛發(fā)作、長期臥床等認識疾?。篍CG、心臟彩超（EF）、胸部CT、心肌酶譜誘發(fā)疾病：感染、水電解平衡疾病監(jiān)測：心電監(jiān)護、動態(tài)ECG、動態(tài)心肌酶防范措施：抗凝、抗血小板、控制血壓、減輕前后負荷有效溝通：病情交待、知情同意、注意事項（大便、情緒）提高急救技能：除顫技術、CPR、插管技術332022/10/28呼吸系統(tǒng)疾病猝死猝死疾?。捍罂┭?、吸入、AIDS、呼吸衰竭、氣胸、感染、肺栓塞、猝死表現(xiàn)：缺氧、呼吸衰竭（急、慢性）高危人群：基礎肺疾?。–OPD、哮喘、結核、肺纖維化、肺動脈高壓）、中毒、創(chuàng)傷（手術）、昏迷、老年人（嬰幼兒）疾病監(jiān)測：血氧飽和度、心電監(jiān)護、動態(tài)血氣、胸片（CT）、D-二聚體猝死防范：氣道異物清除、氣管插管、機械通氣、控制感染342022/10/28消化系統(tǒng)猝死疾病猝死疾?。合来蟪鲅⒏位杳?、胰腺炎、腸系膜栓塞、膽管炎猝死表現(xiàn)：腹痛、休克、并發(fā)AIDS、膿毒血癥高危人群：基礎性疾?。ǜ斡不?、胃腸腫瘤、膽結石、高凝狀態(tài)）中毒、創(chuàng)傷（手術）疾病監(jiān)測：血氧飽和度、腹部體征、彩超（CT）、淀粉酶猝死防范：維持循環(huán)穩(wěn)定、水電解質(zhì)平衡、控制感染、有效溝通352022/10/28神經(jīng)系統(tǒng)猝死疾病猝死疾病：腦出血（腦干、小腦）、動脈瘤、梗塞后出血、腦炎猝死表現(xiàn)：意識障礙、抽搐、腦疝高危人群：高血壓病、動脈瘤、腦外傷、中樞性感染疾病監(jiān)測：心電監(jiān)護、頭顱CT、顱內(nèi)壓、腦脊液猝死防范：氣管插管、機械通氣、維持循環(huán)穩(wěn)定、水電解質(zhì)平衡、控制感染、有效溝通362022/10/28婦產(chǎn)科患者猝死猝死疾?。簩m外孕、羊水栓塞、子宮破裂、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血臨床表現(xiàn)：與妊娠、生產(chǎn)有關，與出血、缺氧有關猝死防范：注重生產(chǎn)全過程、防范意外有預案372022/10/28其它住院患者猝死惡性腫瘤：癌栓、癌結節(jié)破裂出血、腦轉移、肺轉移、全身衰竭猝死防范：認清疾?。A段）、有效溝通、全身狀態(tài)維持382022/10/28其它住院患者猝死術后患者：出血、持續(xù)性低血壓、休克？多器官功能衰竭？DIC？水電解質(zhì)失衡、心律失常、心梗、腦梗、腦水腫、肺水腫感染？膿毒血癥？多臟衰？鎮(zhèn)靜、止痛藥物？臥床后深靜脈血栓、肺栓塞？猝死表現(xiàn)：出血不止、循環(huán)不穩(wěn)、煩燥不安、意識不清猝死防范：術前正確評估、術中徹底止血、術后嚴密監(jiān)測、注意基礎疾病、謹慎用藥392022/10/28其它住院患者猝死意識障礙高危人群：老人、嬰幼兒、腦部病變（球麻痹）、腦外傷、中毒、抽搐、酒精、鎮(zhèn)靜藥物猝死原因：誤吸、窒息、缺氧、心跳驟停猝死防范：氣道異物清除、CPR、氣管插管、機械通氣、監(jiān)測腦部病變進展402022/10/28無法預料的猝死羊水栓塞猝死脂肪栓塞猝死肺栓塞而猝死原因不明的心臟猝死特殊體質(zhì)的病人出現(xiàn)過敏性休克猝死原因不明的猝死綜合癥

這些猝死我們醫(yī)務人員需要在工作中格外注意，但無法預料的，我們只能盡力積極搶救。412022/10/28院內(nèi)猝死的干預執(zhí)業(yè)資質(zhì)不符引起猝死，要追究醫(yī)生、醫(yī)院責任。搶救不及時、處置不當或存在差錯，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的源頭。提高急救、應急能力是提高搶救成功的手段，要積極提高醫(yī)務人員業(yè)務水平，提高對病重患者的識別能力及急診急救能力。常規(guī)醫(yī)護操作可誘發(fā)猝死，應積極告知家屬利弊，形成書面文字見證。一些疾病可能引起猝死提前預見，應積極告知，有書面溝通記錄，簽字為證。一些猝死可以提前預防性用藥。如長期臥床病人預先應用防止血栓形成藥物可降低肺栓塞導致猝死發(fā)病率；老年病人長期應用阿司匹林可以防止心肌梗塞導致猝死發(fā)病率等。減少誘發(fā)猝死的生活事件。如心梗病人需安靜休息避免打擾、避免用力排便及用力咳痰打噴嚏等。等等……422022/10/28院內(nèi)猝死提前告知生老病死是客觀自然規(guī)律，有些患者由于疾病、衰老發(fā)展的必然，難免臨終走向死亡，治療時要有前瞻性的認識，充分考慮到死亡及猝死的可能，并應把預計后果對家屬詳盡告知，有助于死后糾紛的防范。比如：麻醉及手術有意外，需簽署同意書；醫(yī)療救治過程中有因疾病的并發(fā)癥或藥物不良反應導致猝死的告知；老年冠心病患者因外界因素可誘發(fā)急性心肌梗塞導致猝死的注意事項告知等。可能發(fā)生猝死告知必須有書面告知證據(jù)（即家屬