探討用追蹤方法學(xué)實(shí)施評(píng)審課件

探討用追蹤方法學(xué)實(shí)施評(píng)審追蹤方法學(xué)

追蹤方法學(xué)是JCI評(píng)鑒2006年導(dǎo)入的一種新的評(píng)價(jià)方法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的追蹤概念，通過患者的就醫(yī)過程，重點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足患者的醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)的要求，最終使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。是一種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)的過程管理方法。改變過去的終末式評(píng)價(jià)方法。避免了在質(zhì)量評(píng)價(jià)中存在的流于形式和應(yīng)付檢查等不良弊端。追蹤檢查法包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤。個(gè)案追蹤：主要評(píng)價(jià)對(duì)各種質(zhì)量與安全管理制度與流程的執(zhí)行力、醫(yī)院服務(wù)連貫性及學(xué)科綜合服務(wù)能力。系統(tǒng)追蹤：側(cè)重評(píng)價(jià)診療服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量與對(duì)各種診療規(guī)范、臨床路徑等執(zhí)行力。明確執(zhí)行目標(biāo)——患者護(hù)理質(zhì)量與安全

護(hù)理計(jì)劃實(shí)施、用藥安全管理、醫(yī)院感染防范、環(huán)境與設(shè)施安全、健康教育與康復(fù)指導(dǎo)等。追蹤的方法與流程

首先是選擇病例和現(xiàn)場查看部門或科室；其次通過個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤方式，直接訪查臨床第一線工作人員以及醫(yī)院各部門工作的執(zhí)行情況，了解各個(gè)計(jì)劃的落實(shí)情況和服務(wù)流程。

追蹤方法學(xué)之二

——以護(hù)理安全為例的系統(tǒng)追蹤法護(hù)理安全管理是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理的重要組成部分，貫穿于醫(yī)院為患者提供診療服務(wù)的全過程。目標(biāo)：1、確定醫(yī)院在護(hù)理安全管理工作中的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目或亮點(diǎn)。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在護(hù)理安全管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，確定其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的影響。3、提出今后的改進(jìn)措施與建議。4、依據(jù)第四章第4節(jié)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要素，實(shí)施現(xiàn)場檢查和考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況，反饋到被督導(dǎo)檢查科室。5、認(rèn)同護(hù)理安全管理的培訓(xùn)計(jì)劃。6、確定需要進(jìn)一步考察的護(hù)理安全管理的其它問題。

醫(yī)院參與者

——護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長、

護(hù)士長、護(hù)士等

評(píng)審人員

——護(hù)理組、醫(yī)療組、院感組、管理組等，

多學(xué)科人員聯(lián)合組成小組。評(píng)審成員檢查內(nèi)容通過檢查：系統(tǒng)追蹤回顧護(hù)理安全管理是否符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中“護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)要點(diǎn)”的要求.根據(jù)評(píng)價(jià)要素與方法確定被評(píng)審醫(yī)院護(hù)理安全管理各項(xiàng)內(nèi)容的等級(jí)。

共同討論：根據(jù)追蹤活動(dòng)、規(guī)范執(zhí)行、監(jiān)測數(shù)據(jù)等設(shè)定討論的案例情景。要求一起討論護(hù)理安全管理問題。涉及標(biāo)準(zhǔn)與問題1、醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中全部可被涉及，但主要是依據(jù)：a）以衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》為基本起點(diǎn)b）2.4改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平c）4.I.7重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)2、涉及的核心標(biāo)準(zhǔn)：a）2.3.4實(shí)施急診分區(qū)救治，建立住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先就診后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)b）2.5.1醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬充分了解其權(quán)利c）3.1.2在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”制度，至少同時(shí)使用姓名、性別兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作涉及標(biāo)準(zhǔn)與問題2、涉及的核心標(biāo)準(zhǔn)：

d）3.3.3有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程e）3.5.2有臨床“危急值”報(bào)告制度與工作流程f）4.3.5對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評(píng)價(jià)g）4.7.2重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。定期評(píng)價(jià)收住患者的適應(yīng)性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的有效性3、指標(biāo)與相關(guān)信息：主要是急危重癥患者診療質(zhì)量指標(biāo)為第七章第四節(jié)參與人員ICU人員、護(hù)理部人員、重癥患者診療中相關(guān)科室人員（急診、手術(shù)、透析等），檢驗(yàn)影像血庫人員、臨床藥師、感控人員、保潔和醫(yī)療廢物管理人員、醫(yī)學(xué)裝備部門人員、分管急危重的院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療組評(píng)審人員、護(hù)理組評(píng)審人員、管理組評(píng)審人員。檢查內(nèi)容分管院長（ICU主任）以一個(gè)重癥患者診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)典型案例報(bào)告展示形式，向評(píng)審人員解釋醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)院重癥患者診療管理模式，使用的質(zhì)量改進(jìn)方法，3年中如何保持醫(yī)院重癥患者診療管理工作持續(xù)改進(jìn)效果的。系統(tǒng)追蹤回