檢驗科-外周血涂片檢查課件

外周血細胞形態(tài)學檢查外周血細胞形態(tài)學檢查1一、血細胞相關(guān)知識介紹一、血細胞相關(guān)知識介紹2

血細胞按所屬系列分為六大系統(tǒng):紅細胞系、粒細胞系、單核細胞系、淋巴細胞系、漿細胞系、巨核細胞系。每一系統(tǒng)又依細胞成熟水平分為原始、幼稚和成熟三個階段。紅系和粒系的幼稚階段又分為早幼、中幼和晚幼三個階段，粒細胞又分為中性、嗜酸性和嗜堿性粒細胞。

3紅系：原紅、早紅、中紅、晚紅、成熟紅粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟粒細胞（桿狀核與分葉核）巨核系：原巨、幼巨、顆粒巨、產(chǎn)板巨、裸巨、血小板淋系：原淋、幼淋、淋巴細胞漿系：原漿、幼漿、漿細胞單核系：原單、幼單、單核細胞紅系：原紅、早紅、中紅、晚紅、成熟紅4檢驗科-外周血涂片檢查課件5血細胞成熟過程規(guī)律胞體：大—小巨核小—大胞漿：細胞越幼稚，染色越深；細胞越成熟，染色越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細胞、粒細胞、巨核細胞成熟度。胞漿染色：深藍（原始）---藍色（早幼）---淺藍（中幼）---粉色顆粒變化：由無顆粒（原始）---嗜天青顆粒（早幼）---特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒）。胞漿量：有少----多

血細胞成熟過程規(guī)律胞體：大—小巨核小—大6胞核：體積：有大--小，成熟紅細胞無核染色質(zhì)：細致疏松---粗糙緊密快狀核膜：不顯著---顯著核仁：清楚---不清---消失胞核與胞漿體積之比：大----小細胞發(fā)育成熟過程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟細胞胞核：體積：有大--小，成熟紅細胞無核7

血細胞發(fā)育規(guī)律（以紅細胞系統(tǒng)的成熟過程為例）血細胞發(fā)育規(guī)律（以紅細胞系統(tǒng)的成熟過程為例）8單個血細胞形態(tài)觀察順序細胞大小、形狀核、漿比例,核漿發(fā)育同步性。細胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細、凝聚、正副染色質(zhì)）、核仁數(shù)目、大小。胞漿量多少、顏色、顆粒。單個血細胞形態(tài)觀察順序細胞大小、形狀9

10鑒別各種細胞的注意事項鑒別各種細胞的注意事項11檢驗科-外周血涂片檢查課件12檢驗科-外周血涂片檢查課件13二、正常與異常血細胞形態(tài)學特點二、正常與異常血細胞形態(tài)學特點14（一）、紅細胞系統(tǒng)（一）、紅細胞系統(tǒng)15檢驗科-外周血涂片檢查課件16

原紅細胞pronormoblast，proerythroblast,rubriblast原紅細胞pronormoblast，proeryth17檢驗科-外周血涂片檢查課件18早幼紅細胞earlynormoblast,prorubricyte,basophilicnormoblast早幼紅細胞19檢驗科-外周血涂片檢查課件20原紅與早幼紅細胞的區(qū)別

原紅與早幼紅細胞的區(qū)別21檢驗科-外周血涂片檢查課件22

中幼紅細胞

polychromaticnormoblast，rubricyte中幼紅細胞polychromaticnormobl23檢驗科-外周血涂片檢查課件24

晚幼紅細胞

orthochromaticnormoblast，metarubricyte晚幼紅細胞orthochromaticnormobl25

中幼紅與晚幼紅細胞的區(qū)別中幼紅與晚幼紅細胞的區(qū)別26檢驗科-外周血涂片檢查課件27檢驗科-外周血涂片檢查課件28檢驗科-外周血涂片檢查課件29檢驗科-外周血涂片檢查課件30檢驗科-外周血涂片檢查課件31

成熟紅細胞

erythrocyte,discocyte成熟紅細胞erythrocyte,discoc32檢驗科-外周血涂片檢查課件33紅細胞形態(tài)改變

從四方面觀察：大小形態(tài)染色反應(yīng)結(jié)構(gòu)方面紅細胞形態(tài)改變從四方面觀察：34（1）紅細胞大小異常小RBC（Microcyte）：直徑<6um，見低色素貧血大RBC

(Macrocyte)：直徑>10um，見于溶血性貧血、急性失血巨RBC

(Megalocyte)：直徑>15um，常見葉酸、VitB12缺乏RBC大小不均(Anisocytosis)：紅細胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上，巨幼貧時明顯。（1）紅細胞大小異常小RBC（Microcyte）：直徑<635檢驗科-外周血涂片檢查課件36

37檢驗科-外周血涂片檢查課件38RBC大小不均

AnisocytosisRBC大小不均Anisocytosis39（2）形態(tài)異常

直徑＜６ｕｍ，厚度＞２.９ｕｍ，體積小，著色深，中心淡染區(qū)消失。主要見于遺傳性球形ＲＢＣ增多癥,免疫性溶血性貧血等。球形ＲＢＣ

spherocyte（2）形態(tài)異常直徑＜６ｕｍ，厚度＞２.９ｕｍ，體積小，著色40橢圓形。見于遺傳性橢圓形ＲＢＣ增多癥。（2）形態(tài)異常

橢圓形ＲＢＣ（elliptecyte,ovalcell）橢圓形。（2）形態(tài)異常橢圓形ＲＢＣ（elliptecyte41見于遺傳性口形細胞增多癥、ＤＩＣ、酒精中毒。（2）形態(tài)異常

囗形細胞

stomatocyte見于遺傳性口形細胞增多癥、ＤＩＣ、酒精中毒。（2）形態(tài)異常42中央淡染區(qū)擴大，中心部位也有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶狀。見于地中海貧血，缺鐵貧，溶貧，黃疸或脾切除后。（2）形態(tài)異常

靶形細胞

target中央淡染區(qū)擴大，中心部位也有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶43檢驗科-外周血涂片檢查課件44形如鐮刀狀見于鐮形細胞貧血（Ｈｂｓ）病。（2）形態(tài)異常

鐮形細胞

sicklecell形如鐮刀狀（2）形態(tài)異常鐮形細胞sicklece45檢驗科-外周血涂片檢查課件46細胞呈淚滴狀或手鏡狀。見于骨髓纖維化。（2）形態(tài)異常

淚滴形細胞dacryocyte,teardropcell細胞呈淚滴狀或手鏡狀。（2）形態(tài)異常淚滴形細胞dacr47檢驗科-外周血涂片檢查課件48Echinocyte(burrcell，crenatedcell)–鈍鋸齒形紅細胞(皺縮紅細胞）RBChasregularlydistributed,equallysized,roundedprojectionsoffitssurface（2）形態(tài)異常

Echinocyte(burrcell，crenated49Acanthocyte(spurcell)-棘形紅細胞RBChasirregularlydistributed,variablysized,pointyprojectionsoffitssurfaceAcanthocyte(spurcell)-棘形紅細胞50

51檢驗科-外周血涂片檢查課件52指ＲＢＣ發(fā)生各種明顯的形態(tài)學異常改變，ＲＢＣ可呈梨形、淚滴形、新月形、長圓形、啞鈐形等。見于機械、物理因素所致，如DIC、TTP等。（2）形態(tài)異常

裂細胞schistocyte又稱紅細胞形態(tài)不整

poikiliocytosis指ＲＢＣ發(fā)生各種明顯的形態(tài)學異常改變，ＲＢＣ可呈梨形、淚滴形53檢驗科-外周血涂片檢查課件54咬細胞-bitecell咬細胞-bitecell55檢驗科-外周血涂片檢查課件56Blistercell水泡細胞thehemoglobinisconcentratedinonehalfofthecellwiththeotherhalfmostlyemptyofhemoglobingivingablisterappearance.TTP,DIC)Oxidantdamage(e.g.G-6PDdeficiency)ThalassemiasUnstablehemoglobinsBlistercell水泡細胞thehemoglo57檢驗科-外周血涂片檢查課件58Whentheblisterrupturesorisremovedbythespleen,theredcellshapechangestothatofakeratocyte(horncell).Anirregularlycontractedredcellthathasoneormoreroundedprojectionsandlackscentralpalor.Themostfrequentformhastwoprojections.Whentheblisterrupturesori59G-6-PDdeficiencywithacutehemolysisG-6-PDdeficiencywithacuteh60MostoftenG6PDMostoftenG6PD61PincerCell(MushroomCell)Theredcellhasamushroomappearanceandlackscentralpalor.Hereditaryspherocytosisduetoband3membraneproteinabnormalitiesPincerCell(MushroomCell)T62檢驗科-外周血涂片檢查課件63檢驗科-外周血涂片檢查課件64檢驗科-外周血涂片檢查課件65涂片中ＲＢＣ呈串狀重疊，似緡線狀。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。紅細胞緡線狀形成rouleauxrormationStackingofFourormoreRBCsinalinearfashion"Stackofcoins"appearanceMustbeinthecorrectlocationoftheslide(slightlyinsideofthefeatherededge)涂片中ＲＢＣ呈串狀重疊，似緡線狀。紅細胞緡線狀形成roul66檢驗科-外周血涂片檢查課件67IrregularoverlappingaggregateofRBCsAclusterofoverlappingRBCs(Non-linearoverlappingRBCs)Irregularoverlappingaggregat68Redcellagglutination.Bloodfilm.Severalclumpsofagglutinatedredcells,twoaremarkedbyarrows.

Redcellagglutination.Blood69檢驗科-外周血涂片檢查課件70檢驗科-外周血涂片檢查課件71檢驗科-外周血涂片檢查課件72低色素性hypochromic紅細胞染色過淺，中心淡染區(qū)擴大，見于缺鐵貧血、海洋性貧血。（3）染色反應(yīng)的異常

低色素性hypochromic（3）染色反應(yīng)的異常73紅細胞著色深，中心淡染區(qū)消失，見于巨幼細胞貧血、球形細胞。（3）染色反應(yīng)的異常

高色素性hyperchromic紅細胞著色深，中心淡染區(qū)消失，（3）染色反應(yīng)的異常高色素性74嗜多色性（polychromatic）紅細胞呈淡灰色或紫灰色，是一種剛脫核而未完全成熟的紅細胞，體積較正常紅細胞稍大。見于增生性貧血。（3）染色反應(yīng)的異常

嗜多色性（polychromatic）（3）染色反應(yīng)的異常75檢驗科-外周血涂片檢查課件76嗜堿性點彩basophilicstipplingRBC內(nèi)可見大小數(shù)量不一深蘭色的顆粒，其顆粒是核糖體發(fā)生聚集變性所致。見于鉛中毒，增生性貧血。（4）結(jié)構(gòu)的異常

嗜堿性點彩basophilicstippling（4）結(jié)構(gòu)77染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody)：紫紅色圓形小體位于成熟紅細胞或晚幼紅細胞胞漿中。見于溶貧、巨幼貧等。（4）結(jié)構(gòu)的異常

染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody)：（4）結(jié)構(gòu)78檢驗科-外周血涂片檢查課件79（4）結(jié)構(gòu)的異常

Cabot氏環(huán)紅細胞中出現(xiàn)一種紫紅色呈園形或８字形細線狀。見于溶貧、巨幼貧、脾切除。（4）結(jié)構(gòu)的異常Cabot氏環(huán)80有核紅細胞（nucleatederythrocyte）：即幼稚紅細胞。見于增生性貧血、紅血病、紅白血病、髓外造血。

（4）結(jié)構(gòu)的異常

有核紅細胞（nucleatederythrocyte）：即81Pappenheimerbody帕彭海姆小體Pappenheimerbody82檢驗科-外周血涂片檢查課件83Infectious-MalariaInfectious-Malaria84Infectious-MalariaInfectious-Malaria85（二）、粒細胞系統(tǒng)

（二）、粒細胞系統(tǒng)86檢驗科-外周血涂片檢查課件87檢驗科-外周血涂片檢查課件88原始粒細胞（Ⅰ型）原始粒細胞（Ⅰ型）89原始粒細胞（Ⅱ型）原始粒細胞（Ⅱ型）90檢驗科-外周血涂片檢查課件91檢驗科-外周血涂片檢查課件92檢驗科-外周血涂片檢查課件93檢驗科-外周血涂片檢查課件94檢驗科-外周血涂片檢查課件95檢驗科-外周血涂片檢查課件96檢驗科-外周血涂片檢查課件97檢驗科-外周血涂片檢查課件98檢驗科-外周血涂片檢查課件99檢驗科-外周血涂片檢查課件100檢驗科-外周血涂片檢查課件101

102檢驗科-外周血涂片檢查課件103檢驗科-外周血涂片檢查課件104

105檢驗科-外周血涂片檢查課件106檢驗科-外周血涂片檢查課件107檢驗科-外周血涂片檢查課件108檢驗科-外周血涂片檢查課件109檢驗科-外周血涂片檢查課件110檢驗科-外周血涂片檢查課件111

112檢驗科-外周血涂片檢查課件113檢驗科-外周血涂片檢查課件114檢驗科-外周血涂片檢查課件115檢驗科-外周血涂片檢查課件116檢驗科-外周血涂片檢查課件117檢驗科-外周血涂片檢查課件118檢驗科-外周血涂片檢查課件119檢驗科-外周血涂片檢查課件120檢驗科-外周血涂片檢查課件121檢驗科-外周血涂片檢查課件122檢驗科-外周血涂片檢查課件123

中性粒細胞形態(tài)異常

細胞大小不均：見于化膿性炎癥、慢性感染中毒性顆粒：嚴重化膿性感染及大面積燒傷空泡形成：胞漿脂肪變性所致，見于嚴重感染杜勒小體（Dohlebodies）核變性：核固縮、核溶解、核碎裂中性粒細胞的中毒性改變中性粒細胞形態(tài)異常細胞大小不均：見于化膿性炎癥、慢性感染124NeutrophilwithtoxicgranulesNeutrophilwithtoxicgranules125白細胞中毒性改變中毒顆粒、空泡變性。白細胞中毒性改變中毒顆粒、空泡變性。126檢驗科-外周血涂片檢查課件127檢驗科-外周血涂片檢查課件128核固縮核固縮129空泡變性、Dohle小體、核棘突、核右移?？张葑冃浴ohle小體、核棘突、核右移。130中性粒細胞核鼓槌狀小體中性粒細胞核鼓槌狀小體131家族性白細胞空泡形成（Jordananomaly,Jordan畸形,約旦異常，JA）家族性白細胞空泡形成（Jordananomaly,Jor132Pelger-HuetAnamoly佩耳格爾-休特異常佩-許異常PHAPelger-HuetAnamoly133檢驗科-外周血涂片檢查課件134中性粒細胞核分葉不能（Pelger-Huet畸形）中性粒細胞核分葉不能（Pelger-Huet畸形）135HypogranularorAgranularNeutrophil

HypogranularorAgranularNeut136檢驗科-外周血涂片檢查課件137ChediakHigashisyndrome謝迪亞克-東綜合征，切-東綜合征，CHSChediakHigashisyndrome138Chediak-HigashiChediak-Higashi139檢驗科-外周血涂片檢查課件140檢驗科-外周血涂片檢查課件141檢驗科-外周血涂片檢查課件142檢驗科-外周血涂片檢查課件143檢驗科-外周血涂片檢查課件144檢驗科-外周血涂片檢查課件145檢驗科-外周血涂片檢查課件146MayHegglinAnomalyMayHegglinAnomaly147檢驗科-外周血涂片檢查課件148檢驗科-外周血涂片檢查課件149Alder-Reillyanomaly(奧-萊異常)Notenumerouscytoplasmicgranules.Presumablythesearelysosomalaccumulationsofglycosaminoglycans（粘多糖）Alder-Reillyanomaly(奧-萊異常)Pr150檢驗科-外周血涂片檢查課件151AuerbodyAuerbody152檢驗科-外周血涂片檢查課件153檢驗科-外周血涂片檢查課件154檢驗科-外周血涂片檢查課件155NeutrophilswithingestedbacteriaNeutrophilswithingestedbact156

中性粒細胞的核象變化核左移正常粒細胞核象：正常外周血中性粒細胞以3葉居多，可見少量桿狀核粒細胞。桿狀核與分葉核之間比值為1：13。外周血中桿狀核粒細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞時稱為～.最常見于急性化膿性感染，急性失血、急性中毒、急性溶血時也可見到。核象左移根據(jù)其程度可分為：

輕度：僅見桿狀核粒細胞增多，>5%中度：桿狀核粒細胞>10%，少數(shù)伴晚幼粒、中幼粒細胞重度：桿狀核粒細泡>25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細胞如早幼粒甚至原粒細胞常伴有明顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變

中性粒細胞的核象變化核左移正常粒細胞核象：正常外周血157

中性粒細胞的核象變化

核右移正常人血中的中性粒細胞以分三葉者為主，若5葉者>3%時稱為核右移。核右移主要是缺乏造血物質(zhì)使脫氧核糖核酸合成障礙或造血功能減退所致。主要見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血及惡性貧血時。中性粒細胞的核象變化核右移正常人血中的中性粒細胞以分158檢驗科-外周血涂片檢查課件159（三）、單核細胞系統(tǒng)（三）、單核細胞系統(tǒng)160檢驗科-外周血涂片檢查課件161檢驗科-外周血涂片檢查課件162檢驗科-外周血涂片檢查課件163檢驗科-外周血涂片檢查課件164檢驗科-外周血涂片檢查課件165檢驗科-外周血涂片檢查課件166各種單核細胞

各種單核細胞167檢驗科-外周血涂片檢查課件168檢驗科-外周血涂片檢查課件169檢驗科-外周血涂片檢查課件170原始單核細胞、幼稚單核細胞、成熟單核細胞原始單核細胞、幼稚單核細胞、成熟單核細胞171Monocyte,vacuoles.occurifthecellsareexposedtoNa2EDTAanticoagulantorasaresultofinflammatorystates.Monocyte,vacuoles.occurif172

吞噬色素顆粒的單核細胞和具有空泡的單核細胞吞噬色素顆粒的單核細胞和具有空泡的單核細胞173大單核細胞吞噬血小板的單核細胞吞噬血小板和紅細胞的巨噬細胞大單核細胞174四、淋巴細胞系統(tǒng)四、淋巴細胞系統(tǒng)175原始淋巴細胞、幼稚淋巴細胞、成熟淋巴細胞原始淋巴細胞、幼稚淋巴細胞、成熟淋巴細胞176檢驗科-外周血涂片檢查課件177檢驗科-外周血涂片檢查課件178檢驗科-外周血涂片檢查課件179三種白血病細胞形態(tài)比較三種白血病細胞形態(tài)比較180"Variant"or"atypical"lymphocytes異型淋巴細胞

為一種形態(tài)變異的淋巴細胞，多屬T淋巴細胞，其形態(tài)的變異是在病毒或過敏原等因素刺激下增生亢進甚至發(fā)生母細胞化的結(jié)果。正常人血片中偶可見到。"Variant"or"atypical"lympho181董萊氏（Doney）氏分三型：

Ⅰ型(空泡型)

Ⅱ型(不規(guī)則型)Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)最為常見，其胞體稍大于淋巴細胞，圓形。染色質(zhì)不規(guī)則聚集呈粗糙的塊狀，胞質(zhì)深藍色，有空泡，一般無顆粒。胞體較Ⅰ型者明顯增大，外形不規(guī)則。胞核圓形或稍不規(guī)則，染色質(zhì)不規(guī)則聚集不如I型明顯。胞質(zhì)淡藍有透明感，邊緣處藍色稍深些，可有少數(shù)嗜天青顆粒，一般無空泡或僅有少數(shù)空泡。胞體較大，核大呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)較細致，可有1~2個核仁.胞質(zhì)量較少呈深藍色，多無顆粒，可有小空泡。

董萊氏（Doney）氏分三型：Ⅰ型(空泡型)最為常見，182Ⅰ型(空泡型)Ⅰ型(空泡型)183ReactiveLymphocyteReactiveLymphocyte184Ⅱ型(不規(guī)則型)Ⅱ型(不規(guī)則型)185Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)186檢驗科-外周血涂片檢查課件187

異型淋巴細胞增多：主要見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、風疹等病毒性疾病。一般的病毒感染異型淋巴細胞可>2%，但一般<5%，而傳染性單核細胞增多癥的診斷則異型淋巴細胞常>10%，有輔助診斷的意義。異型淋巴細胞增多：188Pertussis（百日咳）Notesmall,cleavedcells.Pertussis（百日咳）Notesmall,c189Pertussis（百日咳）.Bloodfilm.Twolargelymphocytesfromacaseofpertussis.Notecleavedcells.Pertussis（百日咳）.Bloodfilm.Tw190Tuck細胞（塔克細胞），有時稱過渡淋巴細胞。Tuck細胞（塔克細胞），有時稱過渡淋巴細胞。191（五）、漿細胞系統(tǒng)（五）、漿細胞系統(tǒng)192檢驗科-外周血涂片檢查課件193檢驗科-外周血涂片檢查課件194原始漿細胞、幼稚漿細胞、成熟漿細胞原始漿細胞、幼稚漿細胞、成熟漿細胞195

Plasmablast

Plasmablast196

Binucleatedplasmacell

Binucleatedplasmacell197

Flamedplasmacell

Flamedplasmacell198RussellBody

RussellBody199

MottCell

MottCell200Dutcherbodies

Dutcherbodies201DutcherBodyandMottCellComparisonDutcherBodyandMottCellCom202檢驗科-外周血涂片檢查課件203檢驗科-外周血涂片檢查課件204檢驗科-外周血涂片檢查課件205(六）、巨核細胞系統(tǒng)(六）、巨核細胞系統(tǒng)206檢驗科-外周血涂片檢查課件207檢驗科-外周血涂片檢查課件208檢驗科-外周血涂片檢查課件209檢驗科-外周血涂片檢查課件210檢驗科-外周血涂片檢查課件211原始巨核細胞、幼稚巨核細胞、顆粒型巨核細胞、產(chǎn)血小板巨核細胞。原始巨核細胞、幼稚巨核細胞、212

213檢驗科-外周血涂片檢查課件214檢驗科-外周血涂片檢查課件215檢驗科-外周血涂片檢查課件216檢驗科-外周血涂片檢查課件217檢驗科-外周血涂片檢查課件218檢驗科-外周血涂片檢查課件219檢驗科-外周血涂片檢查課件220

血小板形態(tài)大小的變化形態(tài)的變化血小板分布情況血小板形態(tài)221檢驗科-外周血涂片檢查課件222血小板形態(tài)異常小血小板、大血小板、巨大血小板和蛇形血小板。血小板形態(tài)異常小血小板、大血小板、巨大血小板和蛇形血小板。223檢驗科-外周血涂片檢查課件224Bernard-Souliersyndrome,BSS伯-蘇綜合征，巨血小板綜合征血小板膜GPⅠb/Ⅸ或GPⅤ異常Bernard-Souliersyndrome,BSS血小225AgranularPlateletsAgranularPlatelets226Grayplateletsyndrome(α-granuledeficiency)Theplateletsarecharacteristicallylargerthannormalandarepalegrayforms.Grayplateletsyndrome(α-gra227血小板散在分布、血小板成簇聚集血小板無力癥-thrombasthenia亦稱Glanzmann病血小板膜GPⅡb/Ⅲa異常血小板散在分布、血小板成簇聚集血小板無力癥-thrombas228May-HegglindiseaseGraybluegiantneutrophilinclusion(arrow)andgiantplatelets,thesizeofaredcell.May-HegglindiseaseGrayblue229plateletabnormalitiesPostsplenectomyinapatientwithPMF.Notetwomicromegakaryocytes.Thrombocythemiawithawiderangeofplateletsizerangingtogiantplateletswithabnormalinternalstructures.plateletabnormalitiesPostsp230檢驗科-外周血涂片檢查課件231Pseudothrombocytopeniaproducedbyaggregationofplateletsaroundtheneutrophils.Pseudothrombocytopeniaproduce232Plateletsatellitosis(plateletsencirclinganeutrophil)occurswhenapatienthasaserumfactorthatreactstotheanticoagulantEDTA.Plateletsatellitosis(platel233內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞234成纖維細胞（纖維母細胞）、內(nèi)皮細胞、巨噬細胞和脂肪細胞成纖維細胞（纖維母細胞）、內(nèi)皮細胞、巨噬細胞和脂肪細胞235脂肪細胞、組織嗜堿細胞（肥大細胞）、組織嗜酸細胞、吞噬細胞和成骨細胞。脂肪細胞、組織嗜堿細胞（肥大細胞）、組織嗜酸細胞、吞噬細胞和236各種形態(tài)破骨細胞各種形態(tài)破骨細胞237退化細胞，涂抹細胞，藍狀細胞細胞退化后形成，多見于淋巴細胞白血病退化細胞，涂抹細胞，藍狀細胞細胞退化后形成，多見于淋巴細胞白238檢驗科-外周血涂片檢查課件239檢驗科-外周血涂片檢查課件240檢驗科-外周血涂片檢查課件241CryoglobulindepositsonabloodsmearCryoglobulindepositsonablo242檢驗科-外周血涂片檢查課件243檢驗科-外周血涂片檢查課件244三、常見血液疾病外周血細胞形態(tài)改變?nèi)⒊Ｒ娧杭膊⊥庵苎毎螒B(tài)改變245TheRBC'sherearesmallerthannormalandhaveanincreasedzoneofcentralpallor.Thisisindicativeofahypochromicmicrocyticanemia.Thereisalsoincreasedanisocytosisandpoikilocytosis.TheRBC'sherearesmallertha246Themostcommoncauseisirondeficiency.Personsmostatriskarechildrenandwomeninreproductiveyears(frommenstrualbloodlossandfrompregnancy).Themostcommoncauseisiron247檢驗科-外周血涂片檢查課件248檢驗科-外周血涂片檢查課件249檢驗科-外周血涂片檢查課件250檢驗科-外周血涂片檢查課件251檢驗科-外周血涂片檢查課件252

巨幼細胞貧血血片中紅細胞有典型的大小不均，以大細胞為主，并可有一定數(shù)量的巨紅細胞。含有足量的血紅蛋白，中心淺染區(qū)不明顯甚至消失。異形紅細胞以橢圓形大紅細胞較多，嗜多色性及嗜堿性點彩紅細胞增多?？梢奌owell-Jolly小體，偶見Cabot環(huán)及有核紅細胞。中性粒細胞體積較大，核分葉過多，5葉核的粒細胞常占中性粒細胞的5％以上，6葉核者大于1％。中性粒細胞的“核右移”與大紅細胞同時存在可作為巨幼細胞性貧血的篩選試驗，為巨幼細胞貧血的重要診斷依據(jù)。巨幼細胞貧血253hemolyticanemiahemolyticanemia254numerousfragmentedRBC's.Someoftheirregularshapesappearas"helmet"cells.SuchfragmentedRBC'sareknownas"schistocytes"andtheyareindicativeofamicroangiopathichemolyticanemiaorothercauseforintravascularhemolysis.ThisfindingistypicalforDIC.numerousfragmentedRBC's.Som255檢驗科-外周血涂片檢查課件256Howell-Jollybodies,anucleatedRBC.Howell-Jollybodies,anuclea257Inhereditaryspherocytosis,theseRBC'sisquitesmall,withlackofthecentralzoneofpallor.Inhereditaryspherocytosis,258檢驗科-外周血涂片檢查課件259檢驗科-外周血涂片檢查課件260檢驗科-外周血涂片檢查課件261骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組克隆性造血干細胞疾病，以髓系中一系或多系血細胞減少或發(fā)育異常、無效造血以及急性髓系白血病發(fā)病風險增高為特征。骨髓增生異常綜合征(MDS)262檢驗科-外周血涂片檢查課件263檢驗科-外周血涂片檢查課件264檢驗科-外周血涂片檢查課件265MDS粒系病態(tài)變化MDS粒系病態(tài)變化266MDS粒系病態(tài)變化MDS粒系病態(tài)變化267MDS粒系病態(tài)變化MDS粒系病態(tài)變化268MDS紅系病態(tài)變化MDS紅系病態(tài)變化269MDS巨系病態(tài)變化MDS巨系病態(tài)變化270原始細胞多見及粒細胞病態(tài)改變原始細胞多見及粒細胞病態(tài)改變271白細胞增多、單核細胞比例增高、粒單細胞病態(tài)改變白細胞增多、單核細胞比例增高、粒單細胞病態(tài)改變272

慢性粒-單核細胞白血病

CMML？慢性粒-單核細胞白血病CMML？273檢驗科-外周血涂片檢查課件274檢驗科-外周血涂片檢查課件275AML-M1AML-M1276檢驗科-外周血涂片檢查課件277AML-M2bAML-M2b278柴捆細胞-AML-M3柴捆細胞-AML-M3279檢驗科-外周血涂片檢查課件280檢驗科-外周血涂片檢查課件281檢驗科-外周血涂片檢查課件282骨髓增殖性腫瘤(MPN)是以骨髓中分化成熟相對正常的一系或多系（粒系、紅系、巨核系和肥大細胞）細胞持續(xù)性異常增殖為特征的一組克隆性造血干細胞疾病。臨床一般起病緩慢，有血細胞質(zhì)和量的改變，肝脾腫大，常并發(fā)出血、血栓及髓外造血。隨著疾病的進展，可出現(xiàn)骨髓纖維化、無效造血、或轉(zhuǎn)化為急性白血病。骨髓增殖性腫瘤(MPN)是以骨髓中分化成熟相對正常的一系或多283MPN包括：慢性粒細胞白血?。–ML）真性紅細胞增多癥（PV）原發(fā)性血小板增多癥（ET）原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）慢性中性粒細胞白血病非特殊類型的慢性嗜酸性粒細胞白血病肥大細胞增生癥不能分類的骨髓增殖性腫瘤MPN包括：慢性粒細胞白血?。–ML）284周圍血有形態(tài)學異常，如淚滴狀紅細胞、幼粒-幼紅細胞、巨大血小板或巨核細胞碎片。周圍血有形態(tài)學異常，如淚滴狀紅細胞、幼粒-幼紅細胞、巨大血小285檢驗科-外周血涂片檢查課件286

加速期具下列之一者，可考慮為本期：1．治療無效的進行性白細胞數(shù)增加和脾大2．與治療無關(guān)的的血小板進行性降低(<100×l09/L)或增高(>1000×l09/L)3．原始細胞在外周血和（或）骨髓中占10%--19%4．外周血嗜堿性粒細胞>20%5．細胞遺傳學顯示有克隆演變加速期287檢驗科-外周血涂片檢查課件288

急變期具下列之一者可診斷為本期：1．原始細胞在外周血或骨髓中≥20%2．髓外浸潤3．骨髓活檢顯示原始細胞局灶性大量聚集。即使其余部位骨髓活檢顯示為慢性期，仍可診斷為急變期。急變期289CMLblasticphaseCMLblasticphase290檢驗科-外周血涂片檢查課件291檢驗科-外周血涂片檢查課件292檢驗科-外周血涂片檢查課件293原發(fā)性骨髓纖維化

PMF是一種以骨髓巨核細胞和粒系細胞增生為主要特征的克隆性骨髓增殖性腫瘤，伴有骨髓結(jié)締組織反應(yīng)性增生和髓外造血。臨床以貧血及脾腫大為主要特征。血片中可見特征性的淚滴樣紅細胞、幼紅幼粒細胞及巨大血小板。

原發(fā)性骨髓纖維化PMF是一種以骨髓巨核細胞和粒系細胞增生為294檢驗科-外周血涂片檢查課件295檢驗科-外周血涂片檢查課件296檢驗科-外周血涂片檢查課件297檢驗科-外周血涂片檢查課件298檢驗科-外周血涂片檢查課件299淋巴組織腫瘤慢性淋巴增殖性疾病及淋巴瘤晚期在外周血可見到相應(yīng)的腫瘤細胞淋巴組織腫瘤慢性淋巴增殖性疾病及淋巴瘤晚期在外周血可見到相應(yīng)300Burkittslymphoma

Burkittslymphoma301NHL血象：組織細胞樣淋巴瘤細胞NHL血象：組織細胞樣淋巴瘤細胞302低分化細胞低分化細胞303高分化細胞高分化細胞304CLLCLL305淋巴細胞＞5.0×109/L淋巴細胞＞5.0×109/L306淋巴細胞類白血病反應(yīng)（注意年齡）淋巴細胞類白血病反應(yīng)（注意年齡）307PLLPLL308檢驗科-外周血涂片檢查課件309檢驗科-外周血涂片檢查課件310檢驗科-外周血涂片檢查課件311檢驗科-外周血涂片檢查課件312Mantlecelllymphoma

Mantlecelllymphoma313FLFL314Lymphoplasmacytoidlymphocytehasamplepalebluecytoplasmandaslightlyeccentricnucleus.Thecondensednuclearchromatinpatternischaracteristicofmaturelymphocytes.Theoverallappearanceismidwaybetweenatypicalmaturelymphocyteandaplasmacell.Lymphoplasmacytoidlymphocyte315LymphoplasmacytoidlymphocyteLymphoplasmacytoidlymphocyte316Waldenstrommacroglobulinemia淋巴漿細胞性淋巴瘤/華氏巨球蛋白血癥Waldenstrommacroglobulinemia317檢驗科-外周血涂片檢查課件318SezaryCell–賽塞里細胞SezaryCell–賽塞里細胞319檢驗科-外周血涂片檢查課件320間變性大細胞淋巴瘤/異常組織細胞→惡組間變性大細胞淋巴瘤/異常組織細胞→惡組321成熟紅細胞緡錢樣改變→漿細胞疾?。∕M、LPL/WM等）成熟紅細胞緡錢樣改變→漿細胞疾?。∕M、LPL/WM等）322漿細胞＞20%，＞2.0×109/L漿細胞＞20%，＞2.0×109/L323類白血病反應(yīng)

是指機體受某些疾病或外界因素刺激后所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，簡稱類白。其特點：①血象類似白血病表現(xiàn)但非白血病，大多白細胞數(shù)顯著增高，或有一定數(shù)量的原始和幼稚細胞出現(xiàn)；②絕大多數(shù)病例有明顯的致病原因，以感染和惡性腫瘤多見；③在原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或解除后，類白也迅速自然恢復(fù)；④本病預(yù)后良好。類白血病反應(yīng)

是指機體受某些疾病或外界因素刺激后所產(chǎn)生的類似324

類型按細胞種類又可分為以下幾種類型：

中性粒細胞型淋巴細胞型嗜酸性粒細胞型單核細胞型

類型325

1.中性粒細胞型此型最常見，白細胞總數(shù)可達30x109/L或更高，粒細胞顯著增多，并伴有核左移現(xiàn)象，除桿狀核增多外，還可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒細胞、早幼粒、甚至原始粒細胞出現(xiàn)，但一般不超過10％。成熟中性粒細胞常見中毒改變，如中毒性顆粒、核固縮、空泡等。本型見于各種感染、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、有機農(nóng)藥或CO中毒、急性溶血或大出血，嚴重外傷或大面積燒傷等，其中以急性化膿性細菌感染為最常見。

1.中性粒細胞型326檢驗科-外周血涂片檢查課件327

2.淋巴細胞型白細胞計數(shù)常為(20-30)X109／L，也有超過50X109／L者。分類淋巴細胞超過40％，其中多數(shù)為成熟淋巴細胞，并見幼稚淋巴細胞和異形淋巴細胞。常見于某些病毒性感染，如傳染性單核細胞增多癥、百日咳、水痘、風疹等，也可見于粟粒性結(jié)核、猩紅熱、先天性梅毒、胃癌等。本癥原始淋巴細胞和籃細胞增多不明顯，是與急性淋巴細胞白血病相區(qū)別的指標之一。

2.淋巴細胞型328檢驗科-外周血涂片檢查課件329檢驗科-外周血涂片檢查課件330

3.嗜酸粒細胞型白細胞計數(shù)>20X109／L，嗜酸性粒細胞顯著增多，超過20％，甚至達90％，但基本上均為成熟型嗜酸性粒細胞。常由寄生蟲病、過敏性疾病所致，其他如風濕性疾病、霍奇金淋巴瘤、晚期癌癥等也可發(fā)生。3.嗜酸粒細胞型331檢驗科-外周血涂片檢查課件332

4.單核細胞型白細胞計數(shù)常>30X109／L，一般不超過50X109／L，其中單核細胞常>30％，偶見幼單核細胞。見于粟粒性結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、細菌性痢疾、斑疹傷寒、風濕病并血管內(nèi)皮細胞增多癥等。對單核細胞增高的病例，需作長期隨訪觀察。4.單核細胞型333檢驗科-外周血涂片檢查課件334

白細胞不增多型在上述四種類型中，白細胞總數(shù)小于10X109/L，且外周血中出現(xiàn)較多的幼稚細胞和原始細胞，見于結(jié)核、敗血癥、惡性腫瘤等。此時均有必要作骨髓檢查，以排除相應(yīng)細胞類型的急性白血病。

白細胞不增多型335傳染性單核細胞增多癥

(infectiousmononucleosis，IM)是由EB病毒所引起的一種淋巴細胞良性增生性的傳染病,簡稱傳單。本病多發(fā)生于兒童及青少年。主要通過飛沫傳播，偶可經(jīng)輸血等途徑傳播。常于秋末冬初發(fā)病，潛伏期約為10天左右，病程1至數(shù)周，大多數(shù)病人能在2個月內(nèi)自愈。

傳染性單核細胞增多癥(infectiousmononuc336

臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)可多種多樣，主要有：①不規(guī)則發(fā)熱，一般持續(xù)1－3周；②咽峽炎，是本病的重要癥狀；③淋巴結(jié)腫大，全身淺表淋巴結(jié)均可累及，以頸后淋巴結(jié)腫大最為常見；④部分病例肝脾腫大；⑤少數(shù)病人伴有形態(tài)不一的皮疹，此外還可有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

臨床表現(xiàn)337

血象白細胞數(shù)正?；蜉p度增多，常在(10-30)x109／L之間，少數(shù)白細胞數(shù)可減低。病程早期中性分葉核粒細胞增多，但迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楸静〉奶卣餍匝笞兓獑蝹€核的細胞增多(實為淋巴細胞)，占60％～97％，并伴有異型淋巴細胞，大多超過10％。異型淋巴細胞于疾病第4、5天開始出現(xiàn)，第7～10天達高峰，持續(xù)數(shù)周。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。

血象338異型淋巴細胞增多異型淋巴細胞增多339四、外周血細胞形態(tài)學檢查參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：白細胞分類計數(shù)參考方法（2005年）四、外周血細胞形態(tài)學檢查參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：340（一）標本采集（一）標本采集341（二）血涂片的制備楔(xie)形技術(shù)（二）血涂片的制備楔(xie)形技術(shù)342檢驗科-外周血涂片檢查課件343檢驗科-外周血涂片檢查課件344（三）血涂片的染色（三）血涂片的染色345(四)血涂片的觀察肉眼觀察(四)血涂片的觀察肉眼觀察346檢驗科-外周血涂片檢查課件347鏡下觀察部位的選擇鏡下觀察348檢驗科-外周血涂片檢查課件349白細胞總數(shù)估計：白細胞總數(shù)估計：350檢驗科-外周血涂片檢查課件351血小板數(shù)（×109/L）＝一個油鏡視野中血小板平均個數(shù)×20×109/L

國外血小板數(shù)（×109/L）＝一個油鏡視野中血小板平均個數(shù)×20352注意：注意：353血涂片的結(jié)果報告血涂片的結(jié)果報告354檢驗科-外周血涂片檢查課件355檢驗科-外周血涂片檢查課件356外周血細胞形態(tài)學檢查外周血細胞形態(tài)學檢查357一、血細胞相關(guān)知識介紹一、血細胞相關(guān)知識介紹358

血細胞按所屬系列分為六大系統(tǒng):紅細胞系、粒細胞系、單核細胞系、淋巴細胞系、漿細胞系、巨核細胞系。每一系統(tǒng)又依細胞成熟水平分為原始、幼稚和成熟三個階段。紅系和粒系的幼稚階段又分為早幼、中幼和晚幼三個階段，粒細胞又分為中性、嗜酸性和嗜堿性粒細胞。

359紅系：原紅、早紅、中紅、晚紅、成熟紅粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟粒細胞（桿狀核與分葉核）巨核系：原巨、幼巨、顆粒巨、產(chǎn)板巨、裸巨、血小板淋系：原淋、幼淋、淋巴細胞漿系：原漿、幼漿、漿細胞單核系：原單、幼單、單核細胞紅系：原紅、早紅、中紅、晚紅、成熟紅360檢驗科-外周血涂片檢查課件361血細胞成熟過程規(guī)律胞體：大—小巨核小—大胞漿：細胞越幼稚，染色越深；細胞越成熟，染色越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細胞、粒細胞、巨核細胞成熟度。胞漿染色：深藍（原始）---藍色（早幼）---淺藍（中幼）---粉色顆粒變化：由無顆粒（原始）---嗜天青顆粒（早幼）---特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒）。胞漿量：有少----多

血細胞成熟過程規(guī)律胞體：大—小巨核小—大362胞核：體積：有大--小，成熟紅細胞無核染色質(zhì)：細致疏松---粗糙緊密快狀核膜：不顯著---顯著核仁：清楚---不清---消失胞核與胞漿體積之比：大----小細胞發(fā)育成熟過程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟細胞胞核：體積：有大--小，成熟紅細胞無核363

血細胞發(fā)育規(guī)律（以紅細胞系統(tǒng)的成熟過程為例）血細胞發(fā)育規(guī)律（以紅細胞系統(tǒng)的成熟過程為例）364單個血細胞形態(tài)觀察順序細胞大小、形狀核、漿比例,核漿發(fā)育同步性。細胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細、凝聚、正副染色質(zhì)）、核仁數(shù)目、大小。胞漿量多少、顏色、顆粒。單個血細胞形態(tài)觀察順序細胞大小、形狀365

366鑒別各種細胞的注意事項鑒別各種細胞的注意事項367檢驗科-外周血涂片檢查課件368檢驗科-外周血涂片檢查課件369二、正常與異常血細胞形態(tài)學特點二、正常與異常血細胞形態(tài)學特點370（一）、紅細胞系統(tǒng)（一）、紅細胞系統(tǒng)371檢驗科-外周血涂片檢查課件372

原紅細胞pronormoblast，proerythroblast,rubriblast原紅細胞pronormoblast，proeryth373檢驗科-外周血涂片檢查課件374早幼紅細胞earlynormoblast,prorubricyte,basophilicnormoblast早幼紅細胞375檢驗科-外周血涂片檢查課件376原紅與早幼紅細胞的區(qū)別

原紅與早幼紅細胞的區(qū)別377檢驗科-外周血涂片檢查課件378

中幼紅細胞

polychromaticnormoblast，rubricyte中幼紅細胞polychromaticnormobl379檢驗科-外周血涂片檢查課件380

晚幼紅細胞

orthochromaticnormoblast，metarubricyte晚幼紅細胞orthochromaticnormobl381

中幼紅與晚幼紅細胞的區(qū)別中幼紅與晚幼紅細胞的區(qū)別382檢驗科-外周血涂片檢查課件383檢驗科-外周血涂片檢查課件384檢驗科-外周血涂片檢查課件385檢驗科-外周血涂片檢查課件386檢驗科-外周血涂片檢查課件387

成熟紅細胞

erythrocyte,discocyte成熟紅細胞erythrocyte,discoc388檢驗科-外周血涂片檢查課件389紅細胞形態(tài)改變

從四方面觀察：大小形態(tài)染色反應(yīng)結(jié)構(gòu)方面紅細胞形態(tài)改變從四方面觀察：390（1）紅細胞大小異常小RBC（Microcyte）：直徑<6um，見低色素貧血大RBC

(Macrocyte)：直徑>10um，見于溶血性貧血、急性失血巨RBC

(Megalocyte)：直徑>15um，常見葉酸、VitB12缺乏RBC大小不均(Anisocytosis)：紅細胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上，巨幼貧時明顯。（1）紅細胞大小異常小RBC（Microcyte）：直徑<6391檢驗科-外周血涂片檢查課件392

393檢驗科-外周血涂片檢查課件394RBC大小不均

AnisocytosisRBC大小不均Anisocytosis395（2）形態(tài)異常

直徑＜６ｕｍ，厚度＞２.９ｕｍ，體積小，著色深，中心淡染區(qū)消失。主要見于遺傳性球形ＲＢＣ增多癥,免疫性溶血性貧血等。球形ＲＢＣ

spherocyte（2）形態(tài)異常直徑＜６ｕｍ，厚度＞２.９ｕｍ，體積小，著色396橢圓形。見于遺傳性橢圓形ＲＢＣ增多癥。（2）形態(tài)異常

橢圓形ＲＢＣ（elliptecyte,ovalcell）橢圓形。（2）形態(tài)異常橢圓形ＲＢＣ（elliptecyte397見于遺傳性口形細胞增多癥、ＤＩＣ、酒精中毒。（2）形態(tài)異常

囗形細胞

stomatocyte見于遺傳性口形細胞增多癥、ＤＩＣ、酒精中毒。（2）形態(tài)異常398中央淡染區(qū)擴大，中心部位也有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶狀。見于地中海貧血，缺鐵貧，溶貧，黃疸或脾切除后。（2）形態(tài)異常

靶形細胞

target中央淡染區(qū)擴大，中心部位也有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶399檢驗科-外周血涂片檢查課件400形如鐮刀狀見于鐮形細胞貧血（Ｈｂｓ）病。（2）形態(tài)異常

鐮形細胞

sicklecell形如鐮刀狀（2）形態(tài)異常鐮形細胞sicklece401檢驗科-外周血涂片檢查課件402細胞呈淚滴狀或手鏡狀。見于骨髓纖維化。（2）形態(tài)異常

淚滴形細胞dacryocyte,teardropcell細胞呈淚滴狀或手鏡狀。（2）形態(tài)異常淚滴形細胞dacr403檢驗科-外周血涂片檢查課件404Echinocyte(burrcell，crenatedcell)–鈍鋸齒形紅細胞(皺縮紅細胞）RBChasregularlydistributed,equallysized,roundedprojectionsoffitssurface（2）形態(tài)異常

Echinocyte(burrcell，crenated405Acanthocyte(spurcell)-棘形紅細胞RBChasirregularlydistributed,variablysized,pointyprojectionsoffitssurfaceAcanthocyte(spurcell)-棘形紅細胞406

407檢驗科-外周血涂片檢查課件408指ＲＢＣ發(fā)生各種明顯的形態(tài)學異常改變，ＲＢＣ可呈梨形、淚滴形、新月形、長圓形、啞鈐形等。見于機械、物理因素所致，如DIC、TTP等。（2）形態(tài)異常

裂細胞schistocyte又稱紅細胞形態(tài)不整

poikiliocytosis指ＲＢＣ發(fā)生各種明顯的形態(tài)學異常改變，ＲＢＣ可呈梨形、淚滴形409檢驗科-外周血涂片檢查課件410咬細胞-bitecell咬細胞-bitecell411檢驗科-外周血涂片檢查課件412Blistercell水泡細胞thehemoglobinisconcentratedinonehalfofthecellwiththeotherhalfmostlyemptyofhemoglobingivingablisterappearance.TTP,DIC)Oxidantdamage(e.g.G-6PDdeficiency)ThalassemiasUnstablehemoglobinsBlistercell水泡細胞thehemoglo413檢驗科-外周血涂片檢查課件414Whentheblisterrupturesorisremovedbythespleen,theredcellshapechangestothatofakeratocyte(horncell).Anirregularlycontractedredcellthathasoneormoreroundedprojectionsandlackscentralpalor.Themostfrequentformhastwoprojections.Whentheblisterrupturesori415G-6-PDdeficiencywithacutehemolysisG-6-PDdeficiencywithacuteh416MostoftenG6PDMostoftenG6PD417PincerCell(MushroomCell)Theredcellhasamushroomappearanceandlackscentralpalor.Hereditaryspherocytosisduetoband3membraneproteinabnormalitiesPincerCell(MushroomCell)T418檢驗科-外周血涂片檢查課件419檢驗科-外周血涂片檢查課件420檢驗科-外周血涂片檢查課件421涂片中ＲＢＣ呈串狀重疊，似緡線狀。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。紅細胞緡線狀形成rouleauxrormationStackingofFourormoreRBCsinalinearfashion"Stackofcoins"appearanceMustbeinthecorrectlocationoftheslide(slightlyinsideofthefeatherededge)涂片中ＲＢＣ呈串狀重疊，似緡線狀。紅細胞緡線狀形成roul422檢驗科-外周血涂片檢查課件423IrregularoverlappingaggregateofRBCsAclusterofoverlappingRBCs(Non-linearoverlappingRBCs)Irregularoverlappingaggregat424Redcellagglutination.Bloodfilm.Severalclumpsofagglutinatedredcells,twoaremarkedbyarrows.

Redcellagglutination.Blood425檢驗科-外周血涂片檢查課件426檢驗科-外周血涂片檢查課件427檢驗科-外周血涂片檢查課件428低色素性hypochromic紅細胞染色過淺，中心淡染區(qū)擴大，見于缺鐵貧血、海洋性貧血。（3）染色反應(yīng)的異常

低色素性hypochromic（3）染色反應(yīng)的異常429紅細胞著色深，中心淡染區(qū)消失，見于巨幼細胞貧血、球形細胞。（3）染色反應(yīng)的異常

高色素性hyperchromic紅細胞著色深，中心淡染區(qū)消失，（3）染色反應(yīng)的異常高色素性430嗜多色性（polychromatic）紅細胞呈淡灰色或紫灰色，是一種剛脫核而未完全成熟的紅細胞，體積較正常紅細胞稍大。見于增生性貧血。（3）染色反應(yīng)的異常

嗜多色性（polychromatic）（3）染色反應(yīng)的異常431檢驗科-外周血涂片檢查課件432嗜堿性點彩basophilicstipplingRBC內(nèi)可見大小數(shù)量不一深蘭色的顆粒，其顆粒是核糖體發(fā)生聚集變性所致。見于鉛中毒，增生性貧血。（4）結(jié)構(gòu)的異常

嗜堿性點彩basophilicstippling（4）結(jié)構(gòu)433染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody)：紫紅色圓形小體位于成熟紅細胞或晚幼紅細胞胞漿中。見于溶貧、巨幼貧等。（4）結(jié)構(gòu)的異常

染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody)：（4）結(jié)構(gòu)434檢驗科-外周血涂片檢查課件435（4）結(jié)構(gòu)的異常

Cabot氏環(huán)紅細胞中出現(xiàn)一種紫紅色呈園形或８字形細線狀。見于溶貧、巨幼貧、脾切除。（4）結(jié)構(gòu)的異常Cabot氏環(huán)436有核紅細胞（nucleatederythrocyte）：即幼稚紅細胞。見于增生性貧血、紅血病、紅白血病、髓外造血。

（4）結(jié)構(gòu)的異常

有核紅細胞（nucleatederythrocyte）：即437Pappenheimerbody帕彭海姆小體Pappenheimerbody438檢驗科-外周血涂片檢查課件439Infectious-MalariaInfectious-Malaria440Infectious-MalariaInfectious-Malaria441（二）、粒細胞系統(tǒng)

（二）、粒細胞系統(tǒng)442檢驗科-外周血涂片檢查課件443檢驗科-外周血涂片檢查課件444原始粒細胞（Ⅰ型）原始粒細胞（Ⅰ型）445原始粒細胞（Ⅱ型）原始粒細胞（Ⅱ型）446檢驗科-外周血涂片檢查課件447檢驗科-外周血涂片檢查課件448檢驗科-外周血涂片檢查課件449檢驗科-外周血涂片檢查課件450檢驗科-外周血涂片檢查課件451檢驗科-外周血涂片檢查課件452檢驗科-外周血涂片檢查課件453檢驗科-外周血涂片檢查課件454檢驗科-外周血涂片檢查課件455檢驗科-外周血涂片檢查課件456檢驗科-外周血涂片檢查課件457

458檢驗科-外周血涂片檢查課件459檢驗科-外周血涂片檢查課件460

461檢驗科-外周血涂片檢查課件462檢驗科-外周血涂片檢查課件463檢驗科-外周血涂片檢查課件464檢驗科-外周血涂片檢查課件465檢驗科-外周血涂片檢查課件466檢驗科-外周血涂片檢查課件467

468檢驗科-外周血涂片檢查課件469檢驗科-外周血涂片檢查課件470檢驗科-外周血涂片檢查課件471檢驗科-外周血涂片檢查課件472檢驗科-外周血涂片檢查課件473檢驗科-外周血涂片檢查課件474檢驗科-外周血涂片檢查課件475檢驗科-外周血涂片檢查課件476檢驗科-外周血涂片檢查課件477檢驗科-外周血涂片檢查課件478檢驗科-外周血涂片檢查課件479

中性粒細胞形態(tài)異常

細胞大小不均：見于化膿性炎癥、慢性感染中毒性顆粒：嚴重化膿性感染及大面積燒傷空泡形成：胞漿脂肪變性所致，見于嚴重感染杜勒小體（Dohlebodies）核變性：核固縮、核溶解、核碎裂中性粒細胞的中毒性改變中性粒細胞形態(tài)異常細胞大小不均：見于化膿性炎癥、慢性感染480NeutrophilwithtoxicgranulesNeutrophilwithtoxicgranules481白細胞中毒性改變中毒顆粒、空泡變性。白細胞中毒性改變中毒顆粒、空泡變性。482檢驗科-外周血涂片檢查課件483檢驗科-外周血涂片檢查課件484核固縮核固縮485空泡變性、Dohle小體、核棘突、核右移?？张葑冃?、Dohle小體、核棘突、核右移。486中性粒細胞核鼓槌狀小體中性粒細胞核鼓槌狀小體487家族性白細胞空泡形成（Jordananomaly,Jordan畸形,約旦異常，JA）家族性白細胞空泡形成（Jordananomaly,Jor488Pelger-HuetAnamoly佩耳格爾-休特異常佩-許異常PHAPelger-HuetAnamoly489檢驗科-外周血涂片檢查課件490中性粒細胞核分葉不能（Pelger-Huet畸形）中性粒細胞核分葉不能（Pelger-Huet畸形）491HypogranularorAgranularNeutrophil

HypogranularorAgranularNeut492檢驗科-外周血涂片檢查課件493ChediakHigashisyndrome謝迪亞克-東綜合征，切-東綜合征，CHSChediakHigashisyndrome494Chediak-HigashiChediak-Higashi495檢驗科-外周血涂片檢查課件496檢驗科-外周血涂片檢查課件497檢驗科-外周血涂片檢查課件498檢驗科-外周血涂片檢查課件499檢驗科-外周血涂片檢查課件500檢驗科-外周血涂片檢查課件501檢驗科-外周血涂片檢查課件502MayHegglinAnomalyMayHegglinAnomaly503檢驗科-外周血涂片檢查課件504檢驗科-外周血涂片檢查課件505Alder-Reillyanomaly(奧-萊異常)Notenumerouscytoplasmicgranules.Presumablythesearelysosomalaccumulationsofglycosaminoglycans（粘多糖）Alder-Reillyanomaly(奧-萊異常)Pr506檢驗科-外周血涂片檢查課件507AuerbodyAuerbody508檢驗科-外周血涂片檢查課件509檢驗科-外周血涂片檢查課件510檢驗科-外周血