乳腺癌放療臨床路徑

腫瘤科乳腺癌術(shù)后放療臨床路徑（2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺癌。1、行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，有以下指標(biāo)：1）T3及以上或腋窩淋巴結(jié)陽性≥4個；2）T1、T2有1-3個淋巴結(jié)陽性同時含有高危復(fù)發(fā)因素者。2、保乳術(shù)后原則上都具有術(shù)后放療指征。（二）診斷依據(jù)。病理學(xué)明確為乳腺癌。（三）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷為乳腺癌：1、行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，有以下指標(biāo)：1）局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即T3及以上或腋窩淋巴結(jié)陽性≥4個；2）T1、T2有1-3復(fù)發(fā)因素者。2、保乳術(shù)后原則上都具有術(shù)后放療指征。影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。10-42天。住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功、電解質(zhì)；乳腺及引流區(qū)淋巴結(jié)彩超、胸片或胸部CT、心電圖；2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目ECT全身骨掃描；提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時，相關(guān)部位CT、MRI；合并其他疾病需進行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時動態(tài)心電圖、心肺功能檢查、BNP等；（五）治療方案的選擇。常規(guī)放療。適形或調(diào)強放療。（六）出院標(biāo)準(zhǔn)。放療計劃制定完成，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。沒有需要住院處理的并發(fā)癥及合并癥。（七）變異及原因分析。需要延長住院時間增加住院費用。轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時間，增加住院費用。醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。其他患者方面的原因。二、臨床路徑執(zhí)行表單住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日:天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天□放療計劃制作診詢問病史體格檢查□查看檢查/檢驗報告，看有無放療禁忌簽署放療同意書介紹放療副作用及相療□開出各項檢驗檢查項目□上級醫(yī)師查房，并制定關(guān)注意事項工□完善醫(yī)患溝通和病歷書放療方案，交待放療不□放療復(fù)位及擺位作寫□上級醫(yī)師查房良反應(yīng)及注意事項□完善病歷書寫□上級醫(yī)師查房，完善病歷書寫護士護士簽名長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：腫瘤科護理常規(guī)二或三級護理飲食腫瘤科護理常規(guī)二或三級護理飲食腫瘤科護理常規(guī)二或三級護理飲食□根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑：□根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑：□根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑：重點醫(yī)血常規(guī)生化腫瘤標(biāo)志物CT必要時體膜制作其他□放療收費囑心電圖尿液分析糞便常規(guī)±隱血骨掃描根據(jù)病情選擇：消化道造影/胃鏡/胸部CT/腹部CT/腹部彩超/腦MRI□其他護理按入院流程做入院介紹入院評估進行入院健康教育指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行檢查并講明各種進行預(yù)約及放療進行放療期間飲食、工作檢查的目的□進行放療期間飲食護及心理宣教防護等健康宣教變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：時間時間5-89-10□診療工作□□□上級醫(yī)師查房觀察放療反應(yīng)，及時給予處理腎功完善病歷書寫□□□□根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院具出院證明一步治療方案完善病歷書寫重點醫(yī)囑護理工作變異

長期醫(yī)囑：腫瘤科護理常規(guī)二或三級護理飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)生化其他反應(yīng)抽血放療期間的心理與生活護理宣教□無□有，原因：

長期醫(yī)囑：腫瘤科護理常規(guī)二或三級護理飲食臨時