氣管切開術(shù)后護(hù)理解析課件

氣管切開術(shù)病人護(hù)理

氣管切開術(shù)病人護(hù)理1概述氣管切開術(shù)是一種搶救危重病人的急救手術(shù)。是將頸部正中氣管上段前壁第3～5氣管環(huán)切開，將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。主要適應(yīng)于喉梗阻、下呼吸道阻塞、頭頸部大手術(shù)等。概述氣管切開術(shù)是一種搶救危重病人的急救手術(shù)。是將頸部正中氣管2物品準(zhǔn)備

氣管切開包、消毒套管一副、無菌手套、皮膚消毒用品、生理鹽水、吸引器、吸痰管、吸氧裝置、照明燈、利多卡因、注射器、無菌紗布。物品準(zhǔn)備氣管切開包、消毒套管一副、無菌手套、皮膚消毒用品3術(shù)中配合

病人仰臥，肩背部墊一個(gè)小枕，將病人頭后仰并固定于正中位，使下頜、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上。氣管向前突出、暴露。嚴(yán)重呼吸困難不能平臥者，可取半臥位，頭向后，但不宜過度后仰，以免加重呼吸困難。頸部皮膚消毒后，操作者帶無菌手套，鋪無菌巾。利多卡因做局麻，昏迷者可免。切開后，撐開氣管切口，吸出氣管內(nèi)分泌物及血液。插入合適的氣管套管后，將套管的帶子以外科結(jié)縛于頸后固定。最后用一塊開口紗布?jí)|于傷口與套管之間。術(shù)中配合病人仰臥，肩背部墊一個(gè)小枕，將病人頭后仰并固定于正4

2-4自下向上挑開氣管第3～4軟骨環(huán)

2-1皮膚切口

2-2切開頸深筋膜

2-3向上拉甲狀腺峽部，顯露氣管

咳嗽時(shí)切開易損傷突入氣管內(nèi)的食管前壁

2-5擴(kuò)開氣管切口，插入氣管套管

2-6固定套管，縫合切口

2-4自下向上挑開氣管第3～4軟骨環(huán)2-1皮5

氣管套管選用表氣管套管選用表6術(shù)后護(hù)理1.病情觀察

1.1生命體征的觀察同危重病人的一般觀察，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔。呼吸不易觀察時(shí)，可用棉花絲放在管口，看是否上下飄動(dòng)。

1.2出血的觀察切口少量出血屬正常，一般在手術(shù)后24小時(shí)后減少，切口可行局部壓迫止血，可用凡士林、碘仿紗條填壓。切口出血量大，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生再次手術(shù)結(jié)扎血管。氣道內(nèi)間斷出新鮮血，應(yīng)警惕動(dòng)脈破潰的可能，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

1.3氣管套管的觀察觀察有無痰痂或異物堵管、發(fā)生脫管以及氣囊有無漏氣。

術(shù)后護(hù)理1.病情觀察7

1.4分泌物的觀察觀察分泌物的顏色、量、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)留痰培養(yǎng)，及時(shí)控制感染。

1.5各管道的觀察保證輸液管和尿管的通暢，以排除其他因素造成的呼吸困難。

1.6并發(fā)癥的觀察觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、心包氣腫，有無軟組織、氣管粘膜、切口的出血及無名動(dòng)脈、頸根部血管出血，有無切口感染、氣管感染、肺炎、縱隔心包炎及發(fā)生喉氣管狹窄、食管狹窄、氣管食管瘺、嗆食、拔管困難等。1.4分泌物的觀察82.正確的體位放置

為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開術(shù)病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。3.套管固定要牢固系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度適宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管容易脫出，應(yīng)以放入1指為宜。2.正確的體位放置94.合理用氧

4.1氧氣的濕化臨床常規(guī)用蒸餾水，生理鹽水作為濕化液，每天更換一次。4.2氧氣的溫化最佳方法是使用新型加溫吸氧裝置，使患者感覺呼吸溫和舒適、通暢、咳痰容易，可提高氧療效果。4.3血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測根據(jù)SpO2的指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整氧流量，做到合理有效地給氧。4.合理用氧10

5.保持呼吸道有效濕化

氣管切開的病人每日從呼吸道排水量1000ml，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾、濕化、調(diào)溫的作用，吸入未經(jīng)濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化:每1/2小時(shí)一次，每次滴入量3～5ml，每天總量<250ml，應(yīng)在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免在病人咳嗽時(shí)滴藥，以免藥液的浪費(fèi)，或q4h霧化吸入，用藥可用α-糜蛋白酶、慶大霉素、D.X.M等。（2）持續(xù)濕化法:以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。5.保持呼吸道有效濕化氣管切開的病人每日從呼吸道排水116.保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢三步排痰順序。即:一吸、二拍、三吸。一吸

即吸入藥物。通過氣管滴藥3～5ml或霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯出。常用藥物有α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等。二拍

即翻身拍背。吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時(shí)注意各種導(dǎo)管以防脫開。拍背應(yīng)自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)，同時(shí)囑病人咳嗽，將痰咯出。拍背的禁忌有胸部外傷、肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。三吸

即吸痰。由于危重病人咳嗽無力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此時(shí)應(yīng)予吸痰。

6.保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢三步排痰順序。即:一吸12（1）根據(jù)病人咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有羅音或痰鳴音，SpO2下降時(shí)，進(jìn)行吸痰，做到及時(shí)吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至10L/分，1～2分鐘后調(diào)回原濃度。使用呼吸機(jī)時(shí)吸痰前后給予兩分鐘純氧

，可避免因吸痰而引起的低氧血癥。（3）選擇適宜的吸痰管，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)管直徑的1/2為宜，吸引負(fù)壓以成人0.04-0.053kpa,小兒0.033-0.04kpa為宜，以免吸痰管太粗影響氣體進(jìn)入及負(fù)壓過大而造成肺不張。（4）吸痰時(shí)將吸引管徐徐插入內(nèi)套管，禁止插入同時(shí)施加負(fù)壓,待吸痰管達(dá)到一定深度，向上提取時(shí)再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引，遇有分泌物多時(shí)宜稍停留，防止將其痰液推下，一次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰管進(jìn)入氣道次數(shù)不宜超過三次，吸不凈痰液可先退管吸氧后再吸,否則不易保持血氧飽和度正常。（5）吸痰前中后須密切注意病人心率、呼吸、血壓、神志、面色的改變，心電監(jiān)護(hù)者可密切注意SPO2的變化，出現(xiàn)心率失?；騍PO2<90%時(shí)立即停止操作，給予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸,但也應(yīng)檢查監(jiān)護(hù)儀顯示是否為錯(cuò)誤信息。（1）根據(jù)病人咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有羅音或痰鳴音，S137.醫(yī)源性呼吸道感染的控制7.1氣管內(nèi)套管消毒每隔4～6h內(nèi)管取出進(jìn)行消毒一次，每次消毒半小時(shí)，常用煮沸消毒，冷卻后放入。刷洗時(shí)間不宜過長，否則外管內(nèi)分泌物干結(jié)，內(nèi)管不易再放入。7.2嚴(yán)格無菌操作尤其是吸痰時(shí)，戴無菌手套，吸痰管每次更換，在口腔和氣道同時(shí)吸痰時(shí)，應(yīng)遵循先氣管后口腔的原則。7.3氣管切開部位局部換藥每日2次，保持切開部位敷料清潔干燥，若有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7.4加強(qiáng)口腔護(hù)理每日2～4次，最好選用1.5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水。7.5頭頸部護(hù)理保持清潔干爽，男病人要剃須，預(yù)防感染。7.6器械消毒霧化器專人專用，專桶消毒、儲(chǔ)痰罐每班更換浸泡液、連接管一人一條、護(hù)理盤24小時(shí)更換一次。7.7保持病室內(nèi)空氣清新室內(nèi)溫度20℃～22℃，濕度60%～70%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕化器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。7.醫(yī)源性呼吸道感染的控制148.飲食

氣管切開病人有潛在的營養(yǎng)不足，飲食宜以清淡為主，給予含豐富維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可通過鼻飼供給，也可口服，但兩種進(jìn)食方法都應(yīng)注意避免嗆咳。8.飲食159.關(guān)心體貼病人，給予精神安慰

氣管切開病人由于害怕預(yù)后不良，擔(dān)心語言功能和外表的不美觀，不同程度地存在心理上的問題，耐心解釋氣管切開后不能言語的原因，可采用書面交談或動(dòng)作表示與病人交流，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。9.關(guān)心體貼病人，給予精神安慰16氣管切開常見并發(fā)癥

1、脫管：套管自造瘺脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出聲音，以棉絲放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時(shí)，可先試行雙手執(zhí)套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。2、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生再次手術(shù)結(jié)扎血管。3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。一般每3-7天更換外套管1次,一次性套管應(yīng)每7-10天更換一次;金屬管套囊每4-6h放松1次,一次性套管每24h放松1次,每次放氣15-30分鐘。6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。

氣管切開常見并發(fā)癥1、脫管：套管自造瘺脫出稱脫管，脫管的體17拔管護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽排痰功能佳即可拔管。拔管前充分吸盡口鼻腔及氣管內(nèi)分泌物，提高吸氧濃度4-6L/min，解除固定，氣囊排氣，邊拔管邊吸痰。拔管后立即給予面罩吸氧。囑患者安靜休息，做深呼吸，避免多說話。觀察患者有無聲音嘶啞、喝水嗆咳、吸氣性呼吸困難等。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)期應(yīng)加強(qiáng)語言及吞咽功能的鍛煉。

拔管護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自18出院指導(dǎo)帶氣管套管出院者，應(yīng)告訴病人及家屬注意：①切不可取出外套管，防止發(fā)生窒息。②注意經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固，以防止套管脫出發(fā)生意外。兩系帶應(yīng)合攏打死結(jié)，固定于頸側(cè)，松緊度以容納一指為宜。③不淋浴，不游泳，防止水溢入氣管套管內(nèi)。④應(yīng)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法，保持傷口清潔干燥。⑤盡量避免去人多擁擠的公共場所，以防止呼吸道感染。⑥氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落入。⑦定期來醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。出院指導(dǎo)帶氣管套管出院者，應(yīng)告訴病人及家屬注意：①切不可取19

謝謝大家!謝謝大家!20氣管切開術(shù)病人護(hù)理

氣管切開術(shù)病人護(hù)理21概述氣管切開術(shù)是一種搶救危重病人的急救手術(shù)。是將頸部正中氣管上段前壁第3～5氣管環(huán)切開，將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。主要適應(yīng)于喉梗阻、下呼吸道阻塞、頭頸部大手術(shù)等。概述氣管切開術(shù)是一種搶救危重病人的急救手術(shù)。是將頸部正中氣管22物品準(zhǔn)備

氣管切開包、消毒套管一副、無菌手套、皮膚消毒用品、生理鹽水、吸引器、吸痰管、吸氧裝置、照明燈、利多卡因、注射器、無菌紗布。物品準(zhǔn)備氣管切開包、消毒套管一副、無菌手套、皮膚消毒用品23術(shù)中配合

病人仰臥，肩背部墊一個(gè)小枕，將病人頭后仰并固定于正中位，使下頜、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上。氣管向前突出、暴露。嚴(yán)重呼吸困難不能平臥者，可取半臥位，頭向后，但不宜過度后仰，以免加重呼吸困難。頸部皮膚消毒后，操作者帶無菌手套，鋪無菌巾。利多卡因做局麻，昏迷者可免。切開后，撐開氣管切口，吸出氣管內(nèi)分泌物及血液。插入合適的氣管套管后，將套管的帶子以外科結(jié)縛于頸后固定。最后用一塊開口紗布?jí)|于傷口與套管之間。術(shù)中配合病人仰臥，肩背部墊一個(gè)小枕，將病人頭后仰并固定于正24

2-4自下向上挑開氣管第3～4軟骨環(huán)

2-1皮膚切口

2-2切開頸深筋膜

2-3向上拉甲狀腺峽部，顯露氣管

咳嗽時(shí)切開易損傷突入氣管內(nèi)的食管前壁

2-5擴(kuò)開氣管切口，插入氣管套管

2-6固定套管，縫合切口

2-4自下向上挑開氣管第3～4軟骨環(huán)2-1皮25

氣管套管選用表氣管套管選用表26術(shù)后護(hù)理1.病情觀察

1.1生命體征的觀察同危重病人的一般觀察，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔。呼吸不易觀察時(shí)，可用棉花絲放在管口，看是否上下飄動(dòng)。

1.2出血的觀察切口少量出血屬正常，一般在手術(shù)后24小時(shí)后減少，切口可行局部壓迫止血，可用凡士林、碘仿紗條填壓。切口出血量大，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生再次手術(shù)結(jié)扎血管。氣道內(nèi)間斷出新鮮血，應(yīng)警惕動(dòng)脈破潰的可能，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

1.3氣管套管的觀察觀察有無痰痂或異物堵管、發(fā)生脫管以及氣囊有無漏氣。

術(shù)后護(hù)理1.病情觀察27

1.4分泌物的觀察觀察分泌物的顏色、量、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)留痰培養(yǎng)，及時(shí)控制感染。

1.5各管道的觀察保證輸液管和尿管的通暢，以排除其他因素造成的呼吸困難。

1.6并發(fā)癥的觀察觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、心包氣腫，有無軟組織、氣管粘膜、切口的出血及無名動(dòng)脈、頸根部血管出血，有無切口感染、氣管感染、肺炎、縱隔心包炎及發(fā)生喉氣管狹窄、食管狹窄、氣管食管瘺、嗆食、拔管困難等。1.4分泌物的觀察282.正確的體位放置

為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開術(shù)病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。3.套管固定要牢固系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度適宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管容易脫出，應(yīng)以放入1指為宜。2.正確的體位放置294.合理用氧

4.1氧氣的濕化臨床常規(guī)用蒸餾水，生理鹽水作為濕化液，每天更換一次。4.2氧氣的溫化最佳方法是使用新型加溫吸氧裝置，使患者感覺呼吸溫和舒適、通暢、咳痰容易，可提高氧療效果。4.3血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測根據(jù)SpO2的指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整氧流量，做到合理有效地給氧。4.合理用氧30

5.保持呼吸道有效濕化

氣管切開的病人每日從呼吸道排水量1000ml，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾、濕化、調(diào)溫的作用，吸入未經(jīng)濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化:每1/2小時(shí)一次，每次滴入量3～5ml，每天總量<250ml，應(yīng)在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免在病人咳嗽時(shí)滴藥，以免藥液的浪費(fèi)，或q4h霧化吸入，用藥可用α-糜蛋白酶、慶大霉素、D.X.M等。（2）持續(xù)濕化法:以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。5.保持呼吸道有效濕化氣管切開的病人每日從呼吸道排水316.保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢三步排痰順序。即:一吸、二拍、三吸。一吸

即吸入藥物。通過氣管滴藥3～5ml或霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯出。常用藥物有α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等。二拍

即翻身拍背。吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時(shí)注意各種導(dǎo)管以防脫開。拍背應(yīng)自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)，同時(shí)囑病人咳嗽，將痰咯出。拍背的禁忌有胸部外傷、肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。三吸

即吸痰。由于危重病人咳嗽無力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此時(shí)應(yīng)予吸痰。

6.保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢三步排痰順序。即:一吸32（1）根據(jù)病人咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有羅音或痰鳴音，SpO2下降時(shí)，進(jìn)行吸痰，做到及時(shí)吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至10L/分，1～2分鐘后調(diào)回原濃度。使用呼吸機(jī)時(shí)吸痰前后給予兩分鐘純氧

，可避免因吸痰而引起的低氧血癥。（3）選擇適宜的吸痰管，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)管直徑的1/2為宜，吸引負(fù)壓以成人0.04-0.053kpa,小兒0.033-0.04kpa為宜，以免吸痰管太粗影響氣體進(jìn)入及負(fù)壓過大而造成肺不張。（4）吸痰時(shí)將吸引管徐徐插入內(nèi)套管，禁止插入同時(shí)施加負(fù)壓,待吸痰管達(dá)到一定深度，向上提取時(shí)再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引，遇有分泌物多時(shí)宜稍停留，防止將其痰液推下，一次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰管進(jìn)入氣道次數(shù)不宜超過三次，吸不凈痰液可先退管吸氧后再吸,否則不易保持血氧飽和度正常。（5）吸痰前中后須密切注意病人心率、呼吸、血壓、神志、面色的改變，心電監(jiān)護(hù)者可密切注意SPO2的變化，出現(xiàn)心率失?；騍PO2<90%時(shí)立即停止操作，給予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸,但也應(yīng)檢查監(jiān)護(hù)儀顯示是否為錯(cuò)誤信息。（1）根據(jù)病人咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有羅音或痰鳴音，S337.醫(yī)源性呼吸道感染的控制7.1氣管內(nèi)套管消毒每隔4～6h內(nèi)管取出進(jìn)行消毒一次，每次消毒半小時(shí)，常用煮沸消毒，冷卻后放入。刷洗時(shí)間不宜過長，否則外管內(nèi)分泌物干結(jié)，內(nèi)管不易再放入。7.2嚴(yán)格無菌操作尤其是吸痰時(shí)，戴無菌手套，吸痰管每次更換，在口腔和氣道同時(shí)吸痰時(shí)，應(yīng)遵循先氣管后口腔的原則。7.3氣管切開部位局部換藥每日2次，保持切開部位敷料清潔干燥，若有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7.4加強(qiáng)口腔護(hù)理每日2～4次，最好選用1.5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水。7.5頭頸部護(hù)理保持清潔干爽，男病人要剃須，預(yù)防感染。7.6器械消毒霧化器專人專用，專桶消毒、儲(chǔ)痰罐每班更換浸泡液、連接管一人一條、護(hù)理盤24小時(shí)更換一次。7.7保持病室內(nèi)空氣清新室內(nèi)溫度20℃～22℃，濕度60%～70%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕化器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。7.醫(yī)源性呼吸道感染的控制348.飲食

氣管切開病人有潛在的營養(yǎng)不足，飲食宜以清淡為主，給予含豐富維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可通過鼻飼供給，也可口服，但兩種進(jìn)食方法都應(yīng)注意避免嗆咳。8.飲食359.關(guān)心體貼病人，給予精神安慰

氣管切開病人由于害怕預(yù)后不良，擔(dān)心語言功能和外表的不美觀，不同程度地存在心理上的問題，耐心解釋氣管切開后不能言語的原因，可采用書面交談或動(dòng)作表示與病人交流，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。9.關(guān)心體貼病人，給予精神安慰36氣管切開常見并發(fā)癥

1、脫管：套管自造瘺脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出聲音，以棉絲放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時(shí)，可先試行雙手執(zhí)套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。2、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生再次手術(shù)結(jié)扎血管。3、皮下氣腫：為氣管切開