歡迎大家參加耳鼻喉科病案報(bào)告討論課件

歡迎大家參加耳鼻喉科病案報(bào)告討論2003級寧秋悅200350365歡迎大家參加耳鼻喉科病案報(bào)告討論2003級寧秋悅1

患者余英杰女26歲

主訴：鼻塞、流涕10余年

患者余英杰女26歲

2現(xiàn)病史患者自述10余年前在無明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞、流涕，鼻塞呈持續(xù)性，天氣冷時(shí)及感冒時(shí)加重，右側(cè)比左側(cè)嚴(yán)重。近兩年，于平臥位時(shí)，鼻塞更明顯。涕為無色透明，量較少，稀薄，無膿性及血性分泌物。伴有頭暈及左眼視物模糊，偶有耳鳴，無明顯頭痛及嗅覺障礙，無鼻衄、疼痛，無發(fā)熱、咳嗽、咽痛，無聲嘶、聲音低鈍及呼吸困難、吞咽困難。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診為“慢性鼻竇炎”，并服用藥物（具體不詳），上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治而來我院，門診以“慢性鼻竇炎”收入院。起病以來，精神一般，食欲可，睡眠欠佳，大、小便正常，體重?zé)o明顯增減?，F(xiàn)病史患者自述10余年前在無明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞、流涕，鼻塞呈3既往史、個(gè)人史無特殊。月經(jīng)史：初潮不詳，經(jīng)期4～5天，周期不定，LMP：2008-1-3，無痛經(jīng)及血塊。白帶正常，量中等，無異味。家族史無特殊。既往史、個(gè)人史無特殊。4體格檢查T36.5℃，P86次／分,R20次／分,BP105／75mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，精神可，無特殊面容。全身皮膚無黃染，無淤點(diǎn)、淤斑。各淺表淋巴結(jié)無腫大。心、肺、腹查體未見異常。脊柱四肢無異常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查T36.5℃，P86次／分,R20次／分,BP1055?？魄闆r外鼻無畸形，雙側(cè)鼻粘膜充血，無活動(dòng)性出血。雙側(cè)下鼻甲腫大。后鼻道可見息肉樣物堵塞。鼻中隔無明顯偏曲。后鼻孔、鼻咽部未能窺見。眼、耳、口腔、頸部均無異常。?？魄闆r外鼻無畸形，雙側(cè)鼻粘膜充血，無活動(dòng)性出血。雙側(cè)下鼻甲6問題1.診斷考慮什么？2.如何進(jìn)一步明確診斷？問題1.診斷考慮什么？7初步診斷：慢性鼻竇炎2型Ⅱ期診斷初步依據(jù)：①鼻塞、流涕病史10余年；②?？撇轶w可見雙側(cè)鼻粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲腫大。后鼻道可見息肉樣物堵塞。初步診斷：慢性鼻竇炎2型Ⅱ期診斷初步依據(jù)：8處理入院予完善相關(guān)檢查：血、尿Rt，肝、腎功、電解質(zhì)，PT四項(xiàng)，MBS，乙肝兩對半，HIV、HCV、RPR，ECG，胸部正位片。為進(jìn)一步明確診斷，行鼻竇CT、鼻內(nèi)窺鏡檢。處理入院予完善相關(guān)檢查：血、尿Rt，肝、腎功、電解質(zhì)，PT四9輔助檢查結(jié)果血Rt、尿Rt、PT、肝、腎功、電解質(zhì)、MBS、HIV、HCV、RPR、ECG、胸片均未見異常。乙肝兩對半：HBsAb(+)，余(-)。鼻竇CT：額竇、篩竇及雙上頜竇炎，雙鼻腔息肉，鼻中隔無偏曲。鼻內(nèi)鏡檢：雙側(cè)鼻粘膜充血，雙下鼻甲腫大、充血，后鼻道可見息肉堵塞，后鼻孔無充血及活動(dòng)性出血，鼻咽部未見異常。輔助檢查結(jié)果血Rt、尿Rt、PT、肝、腎功、電解質(zhì)、MB10討論1.慢性鼻竇炎的病因？2.慢性鼻竇炎如何分型分期？討論1.慢性鼻竇炎的病因？111.慢性鼻竇炎的病因？1、全身因素，如過度疲勞、受寒濕冷、營養(yǎng)不良、生活和工作環(huán)境不潔、特異性體質(zhì)等。2、局部因素：①鼻腔疾?。杭毙曰蚵员茄?、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔異物、腫瘤等。②鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎、牙源性上頜竇炎等。③創(chuàng)傷性：骨折、污水進(jìn)入鼻竇。④醫(yī)源性：填塞物留置過久。⑤氣壓損傷:高空飛行時(shí),炎性物或污物被吸入鼻竇1.慢性鼻竇炎的病因？1、全身因素，如過度疲勞、受寒濕冷、營122.慢性鼻竇炎如何分型分期？1型：單純型慢性鼻竇炎Ⅰ期：單發(fā)鼻竇炎；Ⅱ期：多發(fā)鼻竇炎；Ⅲ期：全組鼻竇炎。2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉Ⅰ期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)鼻息肉；Ⅱ期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；Ⅲ期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。3型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和（或）篩骨骨質(zhì)增生。2.慢性鼻竇炎如何分型分期？1型：單純型慢性鼻竇炎13治療1、鼻腔內(nèi)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素，改善通氣和引流。2、鼻腔沖洗（每天1～2次），以清除鼻腔內(nèi)分泌物，利于通氣和引流。3、上頜竇穿刺沖洗（每周一次）。4、負(fù)壓置換法5、鼻腔手術(shù)6、鼻竇手術(shù)，關(guān)鍵是解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙，盡可能保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)和可良性轉(zhuǎn)歸的病變粘膜。手術(shù)方式有（1）傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)（2）FESS.治療1、鼻腔內(nèi)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素，改善通氣和引流。14歡迎大家參加耳鼻喉科病案報(bào)告討論2003級寧秋悅200350365歡迎大家參加耳鼻喉科病案報(bào)告討論2003級寧秋悅15

患者余英杰女26歲

主訴：鼻塞、流涕10余年

患者余英杰女26歲

16現(xiàn)病史患者自述10余年前在無明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞、流涕，鼻塞呈持續(xù)性，天氣冷時(shí)及感冒時(shí)加重，右側(cè)比左側(cè)嚴(yán)重。近兩年，于平臥位時(shí)，鼻塞更明顯。涕為無色透明，量較少，稀薄，無膿性及血性分泌物。伴有頭暈及左眼視物模糊，偶有耳鳴，無明顯頭痛及嗅覺障礙，無鼻衄、疼痛，無發(fā)熱、咳嗽、咽痛，無聲嘶、聲音低鈍及呼吸困難、吞咽困難。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診為“慢性鼻竇炎”，并服用藥物（具體不詳），上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治而來我院，門診以“慢性鼻竇炎”收入院。起病以來，精神一般，食欲可，睡眠欠佳，大、小便正常，體重?zé)o明顯增減?，F(xiàn)病史患者自述10余年前在無明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞、流涕，鼻塞呈17既往史、個(gè)人史無特殊。月經(jīng)史：初潮不詳，經(jīng)期4～5天，周期不定，LMP：2008-1-3，無痛經(jīng)及血塊。白帶正常，量中等，無異味。家族史無特殊。既往史、個(gè)人史無特殊。18體格檢查T36.5℃，P86次／分,R20次／分,BP105／75mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，精神可，無特殊面容。全身皮膚無黃染，無淤點(diǎn)、淤斑。各淺表淋巴結(jié)無腫大。心、肺、腹查體未見異常。脊柱四肢無異常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查T36.5℃，P86次／分,R20次／分,BP10519?？魄闆r外鼻無畸形，雙側(cè)鼻粘膜充血，無活動(dòng)性出血。雙側(cè)下鼻甲腫大。后鼻道可見息肉樣物堵塞。鼻中隔無明顯偏曲。后鼻孔、鼻咽部未能窺見。眼、耳、口腔、頸部均無異常。?？魄闆r外鼻無畸形，雙側(cè)鼻粘膜充血，無活動(dòng)性出血。雙側(cè)下鼻甲20問題1.診斷考慮什么？2.如何進(jìn)一步明確診斷？問題1.診斷考慮什么？21初步診斷：慢性鼻竇炎2型Ⅱ期診斷初步依據(jù)：①鼻塞、流涕病史10余年；②?？撇轶w可見雙側(cè)鼻粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲腫大。后鼻道可見息肉樣物堵塞。初步診斷：慢性鼻竇炎2型Ⅱ期診斷初步依據(jù)：22處理入院予完善相關(guān)檢查：血、尿Rt，肝、腎功、電解質(zhì)，PT四項(xiàng)，MBS，乙肝兩對半，HIV、HCV、RPR，ECG，胸部正位片。為進(jìn)一步明確診斷，行鼻竇CT、鼻內(nèi)窺鏡檢。處理入院予完善相關(guān)檢查：血、尿Rt，肝、腎功、電解質(zhì)，PT四23輔助檢查結(jié)果血Rt、尿Rt、PT、肝、腎功、電解質(zhì)、MBS、HIV、HCV、RPR、ECG、胸片均未見異常。乙肝兩對半：HBsAb(+)，余(-)。鼻竇CT：額竇、篩竇及雙上頜竇炎，雙鼻腔息肉，鼻中隔無偏曲。鼻內(nèi)鏡檢：雙側(cè)鼻粘膜充血，雙下鼻甲腫大、充血，后鼻道可見息肉堵塞，后鼻孔無充血及活動(dòng)性出血，鼻咽部未見異常。輔助檢查結(jié)果血Rt、尿Rt、PT、肝、腎功、電解質(zhì)、MB24討論1.慢性鼻竇炎的病因？2.慢性鼻竇炎如何分型分期？討論1.慢性鼻竇炎的病因？251.慢性鼻竇炎的病因？1、全身因素，如過度疲勞、受寒濕冷、營養(yǎng)不良、生活和工作環(huán)境不潔、特異性體質(zhì)等。2、局部因素：①鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔異物、腫瘤等。②鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎、牙源性上頜竇炎等。③創(chuàng)傷性：骨折、污水進(jìn)入鼻竇。④醫(yī)源性：填塞物留置過久。⑤氣壓損傷:高空飛行時(shí),炎性物或污物被吸入鼻竇1.慢性鼻竇炎的病因？1、全身因素，如過度疲勞、受寒濕冷、營262.慢性鼻竇炎如何分型分期？1型：單純型慢性鼻竇炎Ⅰ期：單發(fā)鼻竇炎；Ⅱ期：多發(fā)鼻竇炎；Ⅲ期：全組鼻竇炎。2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉Ⅰ期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)鼻息肉；Ⅱ期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；Ⅲ期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。3型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和（或）篩骨骨質(zhì)增生。2.慢性鼻竇炎如何分型分期？1型：單純型慢性鼻竇炎27治療1、鼻腔內(nèi)用