消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷課件

消化性潰瘍?cè)\斷與鑒別診斷1消化性潰瘍1一、診斷2一、診斷21.臨床表現(xiàn)2.體征3.輔助檢查31.臨床表現(xiàn)2.體征3.輔助檢查31.臨床表現(xiàn)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。餐后痛多見(jiàn)于胃潰瘍,空腹時(shí)疼痛多見(jiàn)于十二指腸潰瘍。41.臨床表現(xiàn)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。42.體征消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征,多表現(xiàn)為局限于上腹部的壓痛。52.體征消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征,多表現(xiàn)為局限于上腹部的壓3.輔助檢查（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢

b.超聲內(nèi)鏡c.放大色素內(nèi)鏡（2）影像學(xué)檢查

a.X線鋇餐b.CT、MRIc.B超（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

a.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)b.胃液分析c.血清胃泌素測(cè)定d.糞便隱血63.輔助檢查（1）上消化道內(nèi)鏡檢查6（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢最常用、最直接、最可靠（用于確診）目的確定有無(wú)病變、部位及分期鑒別良惡性治療效果的評(píng)價(jià)對(duì)合并出血者給予止血治療7（1）上消化道內(nèi)鏡檢查最常用、最直接、最可靠（用于確診）確定（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢根據(jù)潰瘍發(fā)展過(guò)程及胃鏡下表現(xiàn),將消化性潰瘍分為活動(dòng)期(activestage,A期)、愈合期(healingstage,H期)和瘢痕(scarringstage,S期)三期。8（1）上消化道內(nèi)鏡檢查根據(jù)潰瘍發(fā)展過(guò)程及胃鏡下表現(xiàn),將消化潰瘍分期9潰瘍分期9潰瘍分期10潰瘍分期10（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢在直視下取病變組織做組織形態(tài)學(xué)檢查,病理評(píng)估細(xì)胞異型增生程度，可用于良惡性潰瘍的鑒別。11（1）上消化道內(nèi)鏡檢查在直視下取病變組織做組織形態(tài)學(xué)檢查,Forrest分級(jí)及再出血概率評(píng)估12Forrest分級(jí)及再出血概率評(píng)估12（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

b.超聲內(nèi)鏡局部胃壁層次消失、胃壁回聲缺損、潰瘍回聲、白苔回聲、周圍黏膜增厚隆起測(cè)量潰瘍回聲的面積、估計(jì)回聲缺損范圍、對(duì)胃壁層次結(jié)構(gòu)變化觀察對(duì)潰瘍的大小、深淺和分期做出正確的診斷13（1）上消化道內(nèi)鏡檢查局部胃壁層次消失、胃壁13（2）影像學(xué)檢查

a.X線鋇餐在電子胃鏡普及之前,X線鋇餐檢查是臨床診斷消化性潰瘍的主要手段對(duì)部分因禁忌證不能耐受或不愿接受胃鏡檢查的患者,X線鋇餐檢查仍能為消化性潰瘍的診斷提供重要依據(jù)。直接征象：龕影間接征象：包括激惹現(xiàn)象、局部痙攣和十二指腸球部變形呈三葉草、花瓣樣以及胃大彎側(cè)痙攣性切跡等。14（2）影像學(xué)檢查在電子胃鏡普及之前,X線鋇餐檢查是臨床診斷（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

a.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,Hpylori)是引起消化性潰瘍的重要致病因子,同時(shí)有無(wú)Hpylori感染決定著消化性潰瘍治療方案的選擇,因此Hpylori檢測(cè)應(yīng)列為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目。有消化性潰瘍病史者，無(wú)論潰瘍處于活動(dòng)期還是瘢痕期，均應(yīng)檢測(cè)Hp。方法：13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)（Hp準(zhǔn)確度95%以上）快速尿素酶試驗(yàn)胃黏膜組織切片鏡檢Hpylori培養(yǎng)15（3）實(shí)驗(yàn)室檢查幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpy二、鑒別診斷16二、鑒別診斷161.其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性潰瘍愈合后癥狀仍不緩解慢性肝膽胰疾病慢性胃炎功能性消化不良171.其它引起慢性上腹痛的疾病172.胃癌對(duì)于胃潰瘍，應(yīng)常規(guī)在潰瘍邊緣取活檢。胃鏡檢查：典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常>2cm，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，底部凹凸不平，覆污穢狀苔。182.胃癌183.Zollinger-Ellison綜合征當(dāng)潰瘍?yōu)槎喟l(fā)或位于不典型部位、對(duì)正規(guī)抗?jié)兯幬锆熜Р?、病理檢查已排除胃癌時(shí)，應(yīng)考慮該綜合征。特征：高胃酸分泌血促胃液素水平升高多發(fā)、頑固及不典型部位消化性潰瘍腹瀉檢測(cè)：血鉻粒素A、促胃液素水平良惡性鑒別：細(xì)胞增值指數(shù)、有無(wú)肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移193.Zollinger-Ellison綜合征高胃酸分泌檢測(cè)：THANKYOU!20THANK20消化性潰瘍?cè)\斷與鑒別診斷21消化性潰瘍1一、診斷22一、診斷21.臨床表現(xiàn)2.體征3.輔助檢查231.臨床表現(xiàn)2.體征3.輔助檢查31.臨床表現(xiàn)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。餐后痛多見(jiàn)于胃潰瘍,空腹時(shí)疼痛多見(jiàn)于十二指腸潰瘍。241.臨床表現(xiàn)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。42.體征消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征,多表現(xiàn)為局限于上腹部的壓痛。252.體征消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征,多表現(xiàn)為局限于上腹部的壓3.輔助檢查（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢

b.超聲內(nèi)鏡c.放大色素內(nèi)鏡（2）影像學(xué)檢查

a.X線鋇餐b.CT、MRIc.B超（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

a.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)b.胃液分析c.血清胃泌素測(cè)定d.糞便隱血263.輔助檢查（1）上消化道內(nèi)鏡檢查6（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢最常用、最直接、最可靠（用于確診）目的確定有無(wú)病變、部位及分期鑒別良惡性治療效果的評(píng)價(jià)對(duì)合并出血者給予止血治療27（1）上消化道內(nèi)鏡檢查最常用、最直接、最可靠（用于確診）確定（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢根據(jù)潰瘍發(fā)展過(guò)程及胃鏡下表現(xiàn),將消化性潰瘍分為活動(dòng)期(activestage,A期)、愈合期(healingstage,H期)和瘢痕(scarringstage,S期)三期。28（1）上消化道內(nèi)鏡檢查根據(jù)潰瘍發(fā)展過(guò)程及胃鏡下表現(xiàn),將消化潰瘍分期29潰瘍分期9潰瘍分期30潰瘍分期10（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢在直視下取病變組織做組織形態(tài)學(xué)檢查,病理評(píng)估細(xì)胞異型增生程度，可用于良惡性潰瘍的鑒別。31（1）上消化道內(nèi)鏡檢查在直視下取病變組織做組織形態(tài)學(xué)檢查,Forrest分級(jí)及再出血概率評(píng)估32Forrest分級(jí)及再出血概率評(píng)估12（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

b.超聲內(nèi)鏡局部胃壁層次消失、胃壁回聲缺損、潰瘍回聲、白苔回聲、周圍黏膜增厚隆起測(cè)量潰瘍回聲的面積、估計(jì)回聲缺損范圍、對(duì)胃壁層次結(jié)構(gòu)變化觀察對(duì)潰瘍的大小、深淺和分期做出正確的診斷33（1）上消化道內(nèi)鏡檢查局部胃壁層次消失、胃壁13（2）影像學(xué)檢查

a.X線鋇餐在電子胃鏡普及之前,X線鋇餐檢查是臨床診斷消化性潰瘍的主要手段對(duì)部分因禁忌證不能耐受或不愿接受胃鏡檢查的患者,X線鋇餐檢查仍能為消化性潰瘍的診斷提供重要依據(jù)。直接征象：龕影間接征象：包括激惹現(xiàn)象、局部痙攣和十二指腸球部變形呈三葉草、花瓣樣以及胃大彎側(cè)痙攣性切跡等。34（2）影像學(xué)檢查在電子胃鏡普及之前,X線鋇餐檢查是臨床診斷（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

a.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,Hpylori)是引起消化性潰瘍的重要致病因子,同時(shí)有無(wú)Hpylori感染決定著消化性潰瘍治療方案的選擇,因此Hpylori檢測(cè)應(yīng)列為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目。有消化性潰瘍病史者，無(wú)論潰瘍處于活動(dòng)期還是瘢痕期，均應(yīng)檢測(cè)Hp。方法：13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)（Hp準(zhǔn)確度95%以上）快速尿素酶試驗(yàn)胃黏膜組織切片鏡檢Hpylori培養(yǎng)35（3）實(shí)驗(yàn)室檢查幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpy二、鑒別診斷36二、鑒別診斷161.其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性潰瘍愈合后癥狀仍不緩解慢性肝膽胰疾病慢性胃炎功能性消化不良371.其它引起慢性上腹痛的疾病172.胃癌對(duì)于胃潰瘍，應(yīng)常規(guī)在潰瘍邊緣取活檢。胃鏡檢查：典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常>2cm，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，底部凹凸不平，覆污穢狀苔。382.胃癌183.Zollinger-Ellison