消化道隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷課件-2

消化道黏膜隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷1消化道黏膜隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷1病例一

男，63歲，進(jìn)食不暢一月。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡：食管中段病變（7）：炎癥本市醫(yī)院胃鏡（7）：炎癥我院胃鏡（8）：炎癥

手術(shù)：鱗癌2病例一男，63歲，進(jìn)食不暢一月。手術(shù)：鱗癌2病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

距門齒24cm見一粘膜隆起。

3病例二男，76歲，吞咽困難三月。3病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

距門齒24cm見一低回

聲團(tuán)塊，起源于固有肌層。

4病例二男，76歲，吞咽困難三月。4病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

手術(shù)所見：右奇靜脈水平1*1cm，質(zhì)韌，內(nèi)有部分褐色漿液。

HE5病例二男，76歲，吞咽困難三月。HE5病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

SMA(+)食道炎性肌纖維母細(xì)胞瘤6病例二男，76歲，吞咽困難三月。SMA(+病例三

女，72歲，中上腹飽脹半年。手術(shù)：GISTHECD117DOG17病例三女，72歲，中上腹飽脹半年。手術(shù)：GISTHEC

內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）特點(diǎn)：

1.近距離病灶掃描，無氣體干擾；

2.清晰顯示管壁及腔外結(jié)構(gòu)和病變；

3.診斷早癌的準(zhǔn)確率優(yōu)于CT與MRI。8內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）8幾乎所有的消化道疾??；消化道腫瘤的TNM分期（T分期的準(zhǔn)確性>N分期）；消化道隆起性病變的診斷；顯示縱隔、肺部病變；診斷肝門部膽管疾病及膽總管狹窄；胰腺良惡性腫瘤的診斷，尤其是胰腺的囊性腫瘤；各種需EUS介入治療的疾病。

適應(yīng)證9幾乎所有的消化道疾??；適應(yīng)證91．消化道大出血；2．消化道穿孔；3．賁門粘膜撕裂；4．心臟意外、腦血管意外；5．咽喉部損傷；6．麻醉藥過敏；7．胃內(nèi)注水過多造成誤吸致吸入性肺炎、窒息、

水中毒等。常見并發(fā)癥101．消化道大出血；常見并發(fā)癥101．病灶感染、敗血癥；2．EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢腫和胰性腹水；3．膽管穿刺形成膽漏；4．腫瘤種植轉(zhuǎn)移；5．誤穿血管造成大出血；6．造影劑過敏；7．腹腔神經(jīng)叢阻滯造成體位性低血壓、腹瀉和截癱等。EUS下穿刺常見并發(fā)癥111．病灶感染、敗血癥；EUS下穿刺常見并發(fā)癥111高回聲相當(dāng)于粘液與上皮的界面

2低回聲相當(dāng)于粘膜肌層

3高回聲相當(dāng)于粘膜下層

4低回聲相當(dāng)于固有肌層

5高回聲相當(dāng)于漿膜（或外膜）消化管壁的五層結(jié)構(gòu)121高回聲相當(dāng)于粘液與上皮的界面消化管壁的五層結(jié)構(gòu)12EUS的臨床應(yīng)用

食管13EUS的臨床應(yīng)用食管13

1．食管癌：癌侵犯深度的判斷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，

周圍臟器侵犯的判斷。

2．黏膜下腫瘤：起源層次精確判斷，腫瘤性質(zhì)的初步

判斷，與壁外壓迫的鑒別診斷。

3．食管靜脈曲張：程度的判斷，硬化療法的療效判定。檢查適應(yīng)證141．食管癌：癌侵犯深度的判斷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，檢查適應(yīng)證食管粘膜內(nèi)癌15食管粘膜內(nèi)癌15食管癌T216食管癌T216食管癌T3食管壁各層結(jié)構(gòu)消失，固有肌層受累。17食管癌T3食管壁各層結(jié)構(gòu)消失，固有肌層受累。17T2粘膜下層完整T3淺肌層受累18T2粘膜下層完整T3淺肌層受累18食管下段半球狀隆起，表面糜爛。起源于粘膜層的高回聲影食管息肉19食管下段半球狀隆起，表面糜爛。起源于粘膜層的高回聲影食管息肉賁門息肉癌變20賁門息肉癌變20起源于第3層的邊緣光滑的無回聲影食管下段粘膜隆起食管囊腫21起源于第3層的邊緣光滑的無回聲影食管下段粘膜隆起食管囊腫21食管中段粘膜隆起起源于第四層的低回聲影食管平滑肌瘤22食管中段粘膜隆起起源于第四層的低回聲影食管平滑肌瘤22

起源于粘膜肌層的低回聲影食管上段縱性條狀隆起食管平滑肌瘤23起源于粘膜肌層的低回聲影食管上段縱性條狀隆起食管平滑肌瘤食管中下段一淺藍(lán)色粘膜隆起起源于粘膜層的無回聲影孤立性食管靜脈結(jié)24食管中下段一淺藍(lán)色粘膜隆起起源于粘膜層的無回聲影孤立性食管靜粘膜層多處、多枚圓形無回聲影中重度食管靜脈曲張25粘膜層多處、多枚圓形無回聲影中重度食管靜脈曲張25內(nèi)鏡見結(jié)節(jié)狀隆起。EUS示粘膜下層有多個(gè)蜂窩狀的無回聲區(qū)。胃底靜脈瘤26內(nèi)鏡見結(jié)節(jié)狀隆起。EUS示粘膜下層有多個(gè)蜂窩狀的無回聲區(qū)。粘膜下腫瘤與壁外壓迫27粘膜下腫瘤與壁外壓迫27

食管中段明顯狹窄

食管各層結(jié)構(gòu)完整

胸主動(dòng)脈壓迫Aortic28食管中段明顯狹窄食管各層

胃EUS的臨床應(yīng)用29胃EUS的臨床應(yīng)用29適應(yīng)證

1．診斷明確的胃癌，進(jìn)行侵犯深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷；

2．胃潰瘍的良惡性鑒別；

3．良性潰瘍的分期；

4．對胃內(nèi)隆起性病變進(jìn)行診斷和鑒別診斷；

5．胃淋巴瘤的診斷和化療療效觀察；

6．對其它檢查發(fā)現(xiàn)胃壁僵硬者，進(jìn)行病因診斷。30適應(yīng)證1．診斷明確的胃癌，進(jìn)行侵犯深度及周圍淋巴結(jié)3胃癌的EUS特點(diǎn)

1.早期胃癌可見粘膜層模糊、粘膜下層增厚變形等。

2.進(jìn)展期胃癌則多表現(xiàn)為低回聲、邊緣不規(guī)則欠清晰、

內(nèi)部回聲不均勻的病灶，破壞常達(dá)粘膜下層以下。

3.第四層低回聲帶是劃分早期癌和進(jìn)展期胃癌的分界線，

如果第四層有累及，則提示為進(jìn)展癌。4.EUS對BorrmannⅣ型胃癌有很好的診斷能力，表現(xiàn)為

全層胃壁增厚，大多>1cm，各層都明顯增厚，回聲

減弱，層次分辨不清。部分病例粘膜層及粘膜肌層破

壞脫落掃描僅見3層結(jié)構(gòu)。31胃癌的EUS特點(diǎn)1.早期胃癌可見粘膜層模糊、粘膜下層m癌sm癌mp癌s/a癌32m癌sm癌mp癌s/a癌32T1胃癌33T1胃癌33

潰瘍較深，邊緣尚整齊，周圍粘膜隆起、糾集明顯。低回聲影侵及全層，向周圍浸潤生長，局部明顯增厚。

胃癌34潰瘍較深，邊緣尚整齊，周圍粘膜隆起、糾集明顯。低回聲影侵及胃鏡為潰瘍性病變。EUS除了粘膜缺損外，還可見不規(guī)則低回聲影。胃癌35胃鏡為潰瘍性病變。EUS除了粘膜缺損外，還可見不規(guī)則低回聲影胃鏡為潰瘍性病變。EUS見粘膜層及淺肌層缺失，無低回聲區(qū)。胃潰瘍36胃鏡為潰瘍性病變。EUS見粘膜層及淺肌層缺失，無低回聲區(qū)。胃胃淋巴瘤在內(nèi)鏡下與X線下易和胃巨大皺襞癥相混淆。早期超聲特征第2、3層結(jié)構(gòu)異常增厚，但層次尚在。進(jìn)展期超聲表現(xiàn)與BorrmannⅣ胃癌相似，但化療后可恢復(fù)原有層次。37胃淋巴瘤在內(nèi)鏡下與X線下易和胃巨大皺襞癥相混淆。早期超聲特征BorrmannⅣ胃癌：胃腔狹小，蠕動(dòng)消失。超聲顯示胃壁明顯增厚，以粘膜下層為主，多＞1cm，五層結(jié)構(gòu)消失，表層回聲增強(qiáng)。皮革胃38BorrmannⅣ胃癌：胃腔狹小，蠕動(dòng)消失。超聲顯示胃壁明顯

平滑肌瘤

多起源于粘膜肌層或固有肌層，邊緣清晰、包膜完整、內(nèi)部均勻的低回聲隆起。EUS檢查對是否可進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療等有重要的意義。平滑肌肉瘤

多起源于固有肌層，表現(xiàn)為內(nèi)部欠均勻的低回聲，混有無回聲結(jié)構(gòu)，且包膜完整性差。胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)39平滑肌瘤胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)39

粘膜下囊腫

多起源于第3層，為包膜完整的無回聲影。脂肪瘤

多起源于第3層，為均勻的高回聲影，邊界清晰。

纖維瘤

多位于第3層，邊界不清，不規(guī)則的低回聲影或中等回聲影。胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)40粘膜下囊腫胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)40

異位胰腺

第2-5層均可起源，多起源于第3層，回聲高于

平滑肌瘤低于脂肪瘤，邊界不清，表面有乳頭樣或

火山口樣突起，內(nèi)部回聲雜亂，有不規(guī)則管狀或點(diǎn)

狀高回聲混雜。

胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)41異位胰腺胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)41胃平滑肌瘤（腔內(nèi)型）胃平滑肌瘤（壁內(nèi)型)↓42胃平滑肌瘤（腔內(nèi)型）胃平滑肌瘤（壁內(nèi)型)↓42胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌層的低回聲影，包膜

不完整，回聲不均勻。sarcoma43胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌層的低回聲影，包膜s脂肪瘤44脂肪瘤44胃息肉：起源于粘膜層的高回聲影polyp45胃息肉：起源于粘膜層的高回聲影polyp45異位胰腺：胃竇大彎側(cè)見一臍樣隆起。EUS為粘膜下層的等回聲影，周圍呈堤樣，內(nèi)部有高回聲斑片狀影。

ectopicpancreas46異位胰腺：胃竇大彎側(cè)見一臍樣隆起。EUS為粘膜下層的等回聲影胃竇大彎見緩坡形黏膜隆起EUS示為伴有結(jié)石的腫大膽囊壓迫stone47胃竇大彎見緩坡形黏膜隆起EUS示為伴有結(jié)石的腫大膽囊壓迫st胃底扁平狀粘膜隆起。EUS顯示：胃壁各層結(jié)構(gòu)正常，漿膜外見脾臟壓迫胃壁，向腔內(nèi)隆起。48胃底扁平狀粘膜隆起。EUS顯示：胃壁各層結(jié)構(gòu)正常，漿膜外見脾EUS的臨床應(yīng)用

十二指腸及直腸49EUS的臨床應(yīng)用

十二指腸及直腸49正常十二指腸超聲圖像50正常十二指腸超聲圖像50內(nèi)鏡見十二指腸球部A1期潰瘍。EUS示局部粘膜缺損，潰瘍回聲形成。51內(nèi)鏡見十二指腸球部A1期潰瘍。EUS示局部粘膜缺損，潰瘍回聲內(nèi)鏡見十二指腸球部半球狀隆起，有橋狀皺壁。EUS示梭狀低回聲，起源于固有肌層，內(nèi)部回聲均勻。leiomyoma52內(nèi)鏡見十二指腸球部半球狀隆起，有橋狀皺壁。EUS示梭狀低回聲內(nèi)鏡見十二指腸前壁隆起，表面巨大潰瘍形成。EUS示起源于固有肌層的不規(guī)則低回聲影，內(nèi)部回聲不均勻。leiomyosarcoma53內(nèi)鏡見十二指腸前壁隆起，表面巨大潰瘍形成。EUS示起源于固有內(nèi)鏡見十二指腸降部半球狀隆起。EUS示粘膜下層的高回聲病灶。lipoma54內(nèi)鏡見十二指腸降部半球狀隆起。EUS示粘膜下層的高回聲病灶。胃鏡為十二指腸粘膜隆起。EUS示起源于粘膜層的等回聲影。polyp55胃鏡為十二指腸粘膜隆起。EUS示起源于粘膜層的等回聲影。poEUS表現(xiàn)為薄壁、規(guī)則、內(nèi)部均勻的無回聲影。胃鏡提示為十二指腸隆起性病變cyst56EUS表現(xiàn)為薄壁、規(guī)則、內(nèi)部均勻的無回聲影。胃鏡提示為十二指十二指腸球部一表面光滑的粘膜隆起。EUS示腸壁各層結(jié)構(gòu)完整，腔外可見囊狀器官壓迫。gallbladder57十二指腸球部一表面光滑的粘膜隆起。EUS示腸壁各層結(jié)構(gòu)完整，EUS：十二指腸壁見局部不規(guī)則增厚，低回聲團(tuán)塊占據(jù)各層，向外浸潤。活檢為腺癌。↙adenocarcinoma58EUS：十二指腸壁見局部不規(guī)則增厚，低回聲團(tuán)塊占據(jù)各層，向外十二指腸MALT淋巴瘤59十二指腸MALT淋巴瘤59內(nèi)鏡見乳頭呈菜花狀。EUS示不規(guī)則的低回聲影已侵犯膽總管下段，膽總管明顯擴(kuò)張。CBDT60內(nèi)鏡見乳頭呈菜花狀。EUS示不規(guī)則的低回聲影已侵犯膽總管下段內(nèi)鏡見乳頭呈息肉樣隆起。EUS示低回聲病變，活檢診斷為乳頭癌。T61內(nèi)鏡見乳頭呈息肉樣隆起。EUS示低回聲病變，活檢診斷為乳頭癌腸鏡見：廣基底或亞蒂的灰黃色小硬結(jié)突出于腸腔，質(zhì)地硬，邊界清，直徑約1.2cm。EUS：起源于黏膜肌層的低回聲影，壓迫或伸入第三層，邊界清，內(nèi)部回聲均勻。

病理：直腸類癌。carcinoid↓62腸鏡見：廣基底或亞蒂的灰黃色小硬結(jié)突出于腸腔，質(zhì)地硬，邊界清EUS的臨床應(yīng)用

膽囊及膽總管63EUS的臨床應(yīng)用

膽囊及膽總管636464膽囊及膽總管疾病的EUS檢查

EUS于十二指腸可顯示膽囊及全程肝外膽管，并可探測出體表超聲難以發(fā)現(xiàn)的病灶，尤其對膽總管下段微小病灶如小癌及小結(jié)石的診斷更有意義，其檢出率高于體表超聲和CT。正常膽囊壁厚約為2mm，膽囊和膽總管自內(nèi)向外第1層高回聲帶為粘膜層；第2層低回聲帶為固有肌層或纖維肌層；第3層高回聲帶為漿膜層。65膽囊及膽總管疾病的EUS檢查EUS于十二指腸可顯示正常膽囊EUS圖像66正常膽囊EUS圖像66膽囊炎67膽囊炎67為高回聲的隆起病變，無或僅有第1層的增厚，以此區(qū)別于惡性腫瘤。polyp68為高回聲的隆起病變，無或僅有第1層的增厚，polyp68膽囊腔內(nèi)高回聲影，局部粘膜結(jié)構(gòu)完整。腺瘤與腺癌的鑒別就在于壁結(jié)構(gòu)完整。adenoma69膽囊腔內(nèi)高回聲影，局部粘膜結(jié)構(gòu)完整。adenoma69膽囊癌的形態(tài)分型70膽囊癌的形態(tài)分型70膽囊癌（結(jié)節(jié)膨脹型）71膽囊癌（結(jié)節(jié)膨脹型）71進(jìn)展期膽囊癌（乳頭浸潤型）72進(jìn)展期膽囊癌（乳頭浸潤型）72肝門部膽管見不規(guī)則低回聲病灶，周圍伴有淋巴結(jié)。TN73肝門部膽管見不規(guī)則低回聲病灶，周圍伴有淋巴結(jié)。TN73膽囊結(jié)石stone74膽囊結(jié)石stone74膽總管結(jié)石CBDstones75膽總管結(jié)石CBDstones75EUS的臨床應(yīng)用

胰腺及壺腹部疾病76EUS的臨床應(yīng)用胰腺及壺腹部疾病76胰腺癌的EUS檢查77胰腺癌的EUS檢查77

EUS多表現(xiàn)為內(nèi)部不均勻的低回聲病灶，早期癌腫病灶局限于粘膜或粘膜下層，膽總管及胰管無擴(kuò)張，晚期則可見癌腫浸潤十二指腸壁、膽總管、主胰管及胰實(shí)質(zhì)的征象，并可見周圍淋巴結(jié)腫大。亦可用微超聲探頭插入乳頭進(jìn)行掃描診斷。壺腹部腫瘤的EUS檢查78EUS多表現(xiàn)為內(nèi)部不均勻的低回聲病胰頭部低回聲，近端胰管擴(kuò)張。TPD79胰頭部低回聲，近端胰管擴(kuò)張。TPD79ERCP示膽總管及胰頭部胰管狹窄，胰頭部低回聲腫塊致膽總管明顯擴(kuò)張。TCBD80ERCP示膽總管及胰頭部胰管狹窄，胰頭部低回聲腫塊致膽總管

胰頭部低回聲腫瘤(T)，門脈管壁高回聲部分消失（），胰腺前方被膜的高回聲帶亦出現(xiàn)“斷裂征”（↓）。↘TPV81胰頭部低回聲腫瘤(T)，門脈管壁高回聲部分消胰頭部低回聲侵犯膽總管下端和門靜脈CBDPVT82胰頭部低回聲侵犯膽總管下端和門靜脈CBDPVT82胰腺癌。病灶周圍見多個(gè)淋巴結(jié)。NN83胰腺癌。病灶周圍見多個(gè)淋巴結(jié)。NN83

胰頭部囊腺瘤。64×58mm囊性病變，內(nèi)有乳頭狀隆起。cystadenoma84胰頭部囊腺瘤。64×58mm囊性病變，內(nèi)有乳圓形或類圓形均勻低回聲區(qū)，伴有光滑的連續(xù)或不連續(xù)高回聲邊緣。

Isletcelltumor85圓形或類圓形均勻低回聲區(qū)，伴有光滑的連續(xù)或不連續(xù)高回聲邊緣。

表現(xiàn)為胰腺邊緣不規(guī)整，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)不均勻，點(diǎn)狀高回聲等。主胰管多呈不規(guī)則或單純性擴(kuò)張，管壁回聲增強(qiáng)，部分可見胰管內(nèi)結(jié)石。少數(shù)可見假性囊腫。慢性胰腺炎的EUS特點(diǎn)86表現(xiàn)為胰腺邊緣不規(guī)整，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)不均勻，點(diǎn)狀高回聲等胰腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)可見高回聲斑片影。87胰腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)可見高回聲斑片影。87胰管內(nèi)小結(jié)石(↑)伴主胰管不規(guī)則擴(kuò)張↑PD88胰管內(nèi)小結(jié)石(↑)伴主胰管不規(guī)則擴(kuò)張↑PD88胰腺假性囊腫pseudocyst89胰腺假性囊腫pseudocyst89

謝

謝！

90謝謝！90消化道黏膜隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷91消化道黏膜隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷1病例一

男，63歲，進(jìn)食不暢一月。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡：食管中段病變（7）：炎癥本市醫(yī)院胃鏡（7）：炎癥我院胃鏡（8）：炎癥

手術(shù)：鱗癌92病例一男，63歲，進(jìn)食不暢一月。手術(shù)：鱗癌2病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

距門齒24cm見一粘膜隆起。

93病例二男，76歲，吞咽困難三月。3病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

距門齒24cm見一低回

聲團(tuán)塊，起源于固有肌層。

94病例二男，76歲，吞咽困難三月。4病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

手術(shù)所見：右奇靜脈水平1*1cm，質(zhì)韌，內(nèi)有部分褐色漿液。

HE95病例二男，76歲，吞咽困難三月。HE5病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

SMA(+)食道炎性肌纖維母細(xì)胞瘤96病例二男，76歲，吞咽困難三月。SMA(+病例三

女，72歲，中上腹飽脹半年。手術(shù)：GISTHECD117DOG197病例三女，72歲，中上腹飽脹半年。手術(shù)：GISTHEC

內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）特點(diǎn)：

1.近距離病灶掃描，無氣體干擾；

2.清晰顯示管壁及腔外結(jié)構(gòu)和病變；

3.診斷早癌的準(zhǔn)確率優(yōu)于CT與MRI。98內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）8幾乎所有的消化道疾??；消化道腫瘤的TNM分期（T分期的準(zhǔn)確性>N分期）；消化道隆起性病變的診斷；顯示縱隔、肺部病變；診斷肝門部膽管疾病及膽總管狹窄；胰腺良惡性腫瘤的診斷，尤其是胰腺的囊性腫瘤；各種需EUS介入治療的疾病。

適應(yīng)證99幾乎所有的消化道疾??；適應(yīng)證91．消化道大出血；2．消化道穿孔；3．賁門粘膜撕裂；4．心臟意外、腦血管意外；5．咽喉部損傷；6．麻醉藥過敏；7．胃內(nèi)注水過多造成誤吸致吸入性肺炎、窒息、

水中毒等。常見并發(fā)癥1001．消化道大出血；常見并發(fā)癥101．病灶感染、敗血癥；2．EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢腫和胰性腹水；3．膽管穿刺形成膽漏；4．腫瘤種植轉(zhuǎn)移；5．誤穿血管造成大出血；6．造影劑過敏；7．腹腔神經(jīng)叢阻滯造成體位性低血壓、腹瀉和截癱等。EUS下穿刺常見并發(fā)癥1011．病灶感染、敗血癥；EUS下穿刺常見并發(fā)癥111高回聲相當(dāng)于粘液與上皮的界面

2低回聲相當(dāng)于粘膜肌層

3高回聲相當(dāng)于粘膜下層

4低回聲相當(dāng)于固有肌層

5高回聲相當(dāng)于漿膜（或外膜）消化管壁的五層結(jié)構(gòu)1021高回聲相當(dāng)于粘液與上皮的界面消化管壁的五層結(jié)構(gòu)12EUS的臨床應(yīng)用

食管103EUS的臨床應(yīng)用食管13

1．食管癌：癌侵犯深度的判斷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，

周圍臟器侵犯的判斷。

2．黏膜下腫瘤：起源層次精確判斷，腫瘤性質(zhì)的初步

判斷，與壁外壓迫的鑒別診斷。

3．食管靜脈曲張：程度的判斷，硬化療法的療效判定。檢查適應(yīng)證1041．食管癌：癌侵犯深度的判斷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，檢查適應(yīng)證食管粘膜內(nèi)癌105食管粘膜內(nèi)癌15食管癌T2106食管癌T216食管癌T3食管壁各層結(jié)構(gòu)消失，固有肌層受累。107食管癌T3食管壁各層結(jié)構(gòu)消失，固有肌層受累。17T2粘膜下層完整T3淺肌層受累108T2粘膜下層完整T3淺肌層受累18食管下段半球狀隆起，表面糜爛。起源于粘膜層的高回聲影食管息肉109食管下段半球狀隆起，表面糜爛。起源于粘膜層的高回聲影食管息肉賁門息肉癌變110賁門息肉癌變20起源于第3層的邊緣光滑的無回聲影食管下段粘膜隆起食管囊腫111起源于第3層的邊緣光滑的無回聲影食管下段粘膜隆起食管囊腫21食管中段粘膜隆起起源于第四層的低回聲影食管平滑肌瘤112食管中段粘膜隆起起源于第四層的低回聲影食管平滑肌瘤22

起源于粘膜肌層的低回聲影食管上段縱性條狀隆起食管平滑肌瘤113起源于粘膜肌層的低回聲影食管上段縱性條狀隆起食管平滑肌瘤食管中下段一淺藍(lán)色粘膜隆起起源于粘膜層的無回聲影孤立性食管靜脈結(jié)114食管中下段一淺藍(lán)色粘膜隆起起源于粘膜層的無回聲影孤立性食管靜粘膜層多處、多枚圓形無回聲影中重度食管靜脈曲張115粘膜層多處、多枚圓形無回聲影中重度食管靜脈曲張25內(nèi)鏡見結(jié)節(jié)狀隆起。EUS示粘膜下層有多個(gè)蜂窩狀的無回聲區(qū)。胃底靜脈瘤116內(nèi)鏡見結(jié)節(jié)狀隆起。EUS示粘膜下層有多個(gè)蜂窩狀的無回聲區(qū)。粘膜下腫瘤與壁外壓迫117粘膜下腫瘤與壁外壓迫27

食管中段明顯狹窄

食管各層結(jié)構(gòu)完整

胸主動(dòng)脈壓迫Aortic118食管中段明顯狹窄食管各層

胃EUS的臨床應(yīng)用119胃EUS的臨床應(yīng)用29適應(yīng)證

1．診斷明確的胃癌，進(jìn)行侵犯深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷；

2．胃潰瘍的良惡性鑒別；

3．良性潰瘍的分期；

4．對胃內(nèi)隆起性病變進(jìn)行診斷和鑒別診斷；

5．胃淋巴瘤的診斷和化療療效觀察；

6．對其它檢查發(fā)現(xiàn)胃壁僵硬者，進(jìn)行病因診斷。120適應(yīng)證1．診斷明確的胃癌，進(jìn)行侵犯深度及周圍淋巴結(jié)3胃癌的EUS特點(diǎn)

1.早期胃癌可見粘膜層模糊、粘膜下層增厚變形等。

2.進(jìn)展期胃癌則多表現(xiàn)為低回聲、邊緣不規(guī)則欠清晰、

內(nèi)部回聲不均勻的病灶，破壞常達(dá)粘膜下層以下。

3.第四層低回聲帶是劃分早期癌和進(jìn)展期胃癌的分界線，

如果第四層有累及，則提示為進(jìn)展癌。4.EUS對BorrmannⅣ型胃癌有很好的診斷能力，表現(xiàn)為

全層胃壁增厚，大多>1cm，各層都明顯增厚，回聲

減弱，層次分辨不清。部分病例粘膜層及粘膜肌層破

壞脫落掃描僅見3層結(jié)構(gòu)。121胃癌的EUS特點(diǎn)1.早期胃癌可見粘膜層模糊、粘膜下層m癌sm癌mp癌s/a癌122m癌sm癌mp癌s/a癌32T1胃癌123T1胃癌33

潰瘍較深，邊緣尚整齊，周圍粘膜隆起、糾集明顯。低回聲影侵及全層，向周圍浸潤生長，局部明顯增厚。

胃癌124潰瘍較深，邊緣尚整齊，周圍粘膜隆起、糾集明顯。低回聲影侵及胃鏡為潰瘍性病變。EUS除了粘膜缺損外，還可見不規(guī)則低回聲影。胃癌125胃鏡為潰瘍性病變。EUS除了粘膜缺損外，還可見不規(guī)則低回聲影胃鏡為潰瘍性病變。EUS見粘膜層及淺肌層缺失，無低回聲區(qū)。胃潰瘍126胃鏡為潰瘍性病變。EUS見粘膜層及淺肌層缺失，無低回聲區(qū)。胃胃淋巴瘤在內(nèi)鏡下與X線下易和胃巨大皺襞癥相混淆。早期超聲特征第2、3層結(jié)構(gòu)異常增厚，但層次尚在。進(jìn)展期超聲表現(xiàn)與BorrmannⅣ胃癌相似，但化療后可恢復(fù)原有層次。127胃淋巴瘤在內(nèi)鏡下與X線下易和胃巨大皺襞癥相混淆。早期超聲特征BorrmannⅣ胃癌：胃腔狹小，蠕動(dòng)消失。超聲顯示胃壁明顯增厚，以粘膜下層為主，多＞1cm，五層結(jié)構(gòu)消失，表層回聲增強(qiáng)。皮革胃128BorrmannⅣ胃癌：胃腔狹小，蠕動(dòng)消失。超聲顯示胃壁明顯

平滑肌瘤

多起源于粘膜肌層或固有肌層，邊緣清晰、包膜完整、內(nèi)部均勻的低回聲隆起。EUS檢查對是否可進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療等有重要的意義。平滑肌肉瘤

多起源于固有肌層，表現(xiàn)為內(nèi)部欠均勻的低回聲，混有無回聲結(jié)構(gòu)，且包膜完整性差。胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)129平滑肌瘤胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)39

粘膜下囊腫

多起源于第3層，為包膜完整的無回聲影。脂肪瘤

多起源于第3層，為均勻的高回聲影，邊界清晰。

纖維瘤

多位于第3層，邊界不清，不規(guī)則的低回聲影或中等回聲影。胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)130粘膜下囊腫胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)40

異位胰腺

第2-5層均可起源，多起源于第3層，回聲高于

平滑肌瘤低于脂肪瘤，邊界不清，表面有乳頭樣或

火山口樣突起，內(nèi)部回聲雜亂，有不規(guī)則管狀或點(diǎn)

狀高回聲混雜。

胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)131異位胰腺胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)41胃平滑肌瘤（腔內(nèi)型）胃平滑肌瘤（壁內(nèi)型)↓132胃平滑肌瘤（腔內(nèi)型）胃平滑肌瘤（壁內(nèi)型)↓42胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌層的低回聲影，包膜

不完整，回聲不均勻。sarcoma133胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌層的低回聲影，包膜s脂肪瘤134脂肪瘤44胃息肉：起源于粘膜層的高回聲影polyp135胃息肉：起源于粘膜層的高回聲影polyp45異位胰腺：胃竇大彎側(cè)見一臍樣隆起。EUS為粘膜下層的等回聲影，周圍呈堤樣，內(nèi)部有高回聲斑片狀影。

ectopicpancreas136異位胰腺：胃竇大彎側(cè)見一臍樣隆起。EUS為粘膜下層的等回聲影胃竇大彎見緩坡形黏膜隆起EUS示為伴有結(jié)石的腫大膽囊壓迫stone137胃竇大彎見緩坡形黏膜隆起EUS示為伴有結(jié)石的腫大膽囊壓迫st胃底扁平狀粘膜隆起。EUS顯示：胃壁各層結(jié)構(gòu)正常，漿膜外見脾臟壓迫胃壁，向腔內(nèi)隆起。138胃底扁平狀粘膜隆起。EUS顯示：胃壁各層結(jié)構(gòu)正常，漿膜外見脾EUS的臨床應(yīng)用

十二指腸及直腸139EUS的臨床應(yīng)用

十二指腸及直腸49正常十二指腸超聲圖像140正常十二指腸超聲圖像50內(nèi)鏡見十二指腸球部A1期潰瘍。EUS示局部粘膜缺損，潰瘍回聲形成。141內(nèi)鏡見十二指腸球部A1期潰瘍。EUS示局部粘膜缺損，潰瘍回聲內(nèi)鏡見十二指腸球部半球狀隆起，有橋狀皺壁。EUS示梭狀低回聲，起源于固有肌層，內(nèi)部回聲均勻。leiomyoma142內(nèi)鏡見十二指腸球部半球狀隆起，有橋狀皺壁。EUS示梭狀低回聲內(nèi)鏡見十二指腸前壁隆起，表面巨大潰瘍形成。EUS示起源于固有肌層的不規(guī)則低回聲影，內(nèi)部回聲不均勻。leiomyosarcoma143內(nèi)鏡見十二指腸前壁隆起，表面巨大潰瘍形成。EUS示起源于固有內(nèi)鏡見十二指腸降部半球狀隆起。EUS示粘膜下層的高回聲病灶。lipoma144內(nèi)鏡見十二指腸降部半球狀隆起。EUS示粘膜下層的高回聲病灶。胃鏡為十二指腸粘膜隆起。EUS示起源于粘膜層的等回聲影。polyp145胃鏡為十二指腸粘膜隆起。EUS示起源于粘膜層的等回聲影。poEUS表現(xiàn)為薄壁、規(guī)則、內(nèi)部均勻的無回聲影。胃鏡提示為十二指腸隆起性病變cyst146EUS表現(xiàn)為薄壁、規(guī)則、內(nèi)部均勻的無回聲影。胃鏡提示為十二指十二指腸球部一表面光滑的粘膜隆起。EUS示腸壁各層結(jié)構(gòu)完整，腔外可見囊狀器官壓迫。gallbladder147十二指腸球部一表面光滑的粘膜隆起。EUS示腸壁各層結(jié)構(gòu)完整，EUS：十二指腸壁見局部不規(guī)則增厚，低回聲團(tuán)塊占據(jù)各層，向外浸潤?；顧z為腺癌。↙adenocarcinoma148EUS：十二指腸壁見局部不規(guī)則增厚，低回聲團(tuán)塊占據(jù)各層，向外十二指腸MALT淋巴瘤149十二指腸MALT淋巴瘤59內(nèi)鏡見乳頭呈菜花狀。EUS示不規(guī)則的低回聲影已侵犯膽總管下段，膽總管明顯擴(kuò)張。CBDT150內(nèi)鏡見乳頭呈菜花狀。EUS示不規(guī)則的低回聲影已侵犯膽總管下段內(nèi)鏡見乳頭呈息肉樣隆起。EUS示低回聲病變，活檢診斷為乳頭癌。T151內(nèi)鏡見乳頭呈息肉樣隆起。EUS示低回聲病變，活檢診斷為乳頭癌腸鏡見：廣基底或亞蒂的灰黃色小硬結(jié)突出于腸腔，質(zhì)地硬，邊界清，直徑約1.2cm。EUS：起源于黏膜肌層的低回聲影，壓迫或伸入第三層，邊界清，內(nèi)部回聲均勻。

病理：直腸類癌。carcinoid↓152腸鏡見：廣基底或亞蒂的灰黃色小硬結(jié)突出于腸腔，質(zhì)地硬，邊界清EUS的臨床應(yīng)用

膽囊及膽總管153EUS的臨床應(yīng)用

膽囊及膽總管6315464膽囊及膽總管疾病的EUS檢查

EUS于十二指腸可顯示膽囊及全程肝外膽管，并可探測出體表超聲難以發(fā)現(xiàn)的病灶，尤其對膽總管下段微小病灶如小癌及小結(jié)石的診斷更有意義，其檢出率高于體表超聲和CT。正常膽囊壁厚約為2mm，膽囊和膽總管自內(nèi)向外第1層高回聲帶為粘膜層；第2層低回聲帶為固有肌層或纖維肌層；第3層高回聲帶為漿膜層。155膽囊及膽總管疾病的EUS檢查EUS于十二指腸可顯示正常膽囊EUS圖像156正常膽囊EUS圖像66膽囊炎157膽囊炎67為高回聲的隆起