炎癥性腸病的內(nèi)鏡表現(xiàn)課件

炎癥性腸病的內(nèi)鏡表現(xiàn)炎癥性腸病的內(nèi)鏡表現(xiàn)炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)和克羅恩病(Crohn’Sdisease，CD)。炎癥性腸病(inflammatoryboweldisea診斷:潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn):UC缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷診斷:潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn):UC缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查并活組織檢查(后文簡稱活檢)是UC診斷的主要依據(jù)。結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查并活組織檢查(后文簡稱活檢)是UC診斷的結(jié)腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：(1)黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；(2)病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；(3)可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、橋黏膜等。結(jié)腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對(duì)黏膜病變的識(shí)別能力，結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)，通過對(duì)黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別，有助UC診斷,有條件的單位可開展。內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對(duì)黏膜病變的識(shí)別能力，結(jié)合放大內(nèi)黏膜活檢組織學(xué)檢查建議多段多點(diǎn)活檢。組織學(xué)可見以下主要改變。黏膜活檢組織學(xué)檢查建議多段多點(diǎn)活檢。組織學(xué)可見以下主要改變?；顒?dòng)期：(1)固有膜內(nèi)彌漫性急慢性炎性細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞等，尤其是上皮細(xì)胞間中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，乃至形成隱窩膿腫；(2)隱窩結(jié)構(gòu)改變：隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，杯狀細(xì)胞減少等；(3)可見黏膜表面糜爛，淺潰瘍形成和肉芽組織增生?；顒?dòng)期：(1)固有膜內(nèi)彌漫性急慢性炎性細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)緩解期：(1)黏膜糜爛或潰瘍愈合；(2)固有膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤減少或消失，慢性炎性細(xì)胞浸潤減少；(3)隱窩結(jié)構(gòu)改變：隱窩結(jié)構(gòu)改變可加重，如隱窩減少、萎縮，可見潘氏細(xì)胞化生(結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn))。緩解期：(1)黏膜糜爛或潰瘍愈合；UC活檢標(biāo)本的病理診斷：活檢病變符合上述活動(dòng)期或緩解期改變，結(jié)合臨床，可報(bào)告符合UC病理改變。宜注明為活動(dòng)期或緩解期。如有隱窩上皮異型增生(上皮內(nèi)瘤變)或癌變，應(yīng)予注明。UC活檢標(biāo)本的病理診斷：活檢病變符合上述活動(dòng)期或緩解期改變，克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)CD缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、影像學(xué)和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析并隨訪觀察?？肆_恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡檢查和活檢應(yīng)列為CD診斷的常規(guī)首選檢查，鏡檢應(yīng)達(dá)末段回腸。鏡下一般表現(xiàn)為節(jié)段性、非對(duì)稱性的各種黏膜炎性反應(yīng)，其中具特征性的表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、縱行潰瘍和卵石樣外觀內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡檢查和活檢應(yīng)列為CD診斷的常規(guī)首選檢查，鏡檢應(yīng)小腸膠囊內(nèi)鏡檢查(SBCE)對(duì)發(fā)現(xiàn)小腸黏膜異常相當(dāng)敏感，但對(duì)一些輕微病變的診斷缺乏特異性，且有發(fā)生滯留的危險(xiǎn)。主要適用于疑診CD但結(jié)腸鏡及小腸放射影像學(xué)檢查陰性者。SBCE檢查陰性，傾向于排除CD；陽性結(jié)果需綜合分析并常需進(jìn)一步檢查證實(shí)小腸膠囊內(nèi)鏡檢查(SBCE)對(duì)發(fā)現(xiàn)小腸黏膜異常相當(dāng)敏感，但對(duì)小腸內(nèi)鏡檢查目前我國常用的是氣囊輔助式小腸鏡(BAE)。該檢查可直視下觀察病變、取活檢及進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，但為侵入性檢查，有一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。主要適用于其他檢查(如SBCE或放射影像學(xué))發(fā)現(xiàn)小腸病變或盡管上述檢查陰性但臨床高度懷疑小腸病變需進(jìn)行確認(rèn)及鑒別者，或已確診CD需要BAE檢查以指導(dǎo)或進(jìn)行治療者。小腸鏡下CD病變特征與結(jié)腸鏡所見相同。小腸內(nèi)鏡檢查目前我國常用的是氣囊輔助式小腸鏡(BAE)。該檢胃鏡檢查少部分CD病變可累及食管、胃和十二指腸，但一般很少單獨(dú)累及。原則上胃鏡檢查應(yīng)列為CD的檢查常規(guī)，尤其是有上消化道癥狀者。胃鏡檢查少部分CD病變可累及食管、胃和十二指腸，但一般很少單炎癥性腸病的內(nèi)鏡表現(xiàn)炎癥性腸病的內(nèi)鏡表現(xiàn)炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)和克羅恩病(Crohn’Sdisease，CD)。炎癥性腸病(inflammatoryboweldisea診斷:潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn):UC缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷診斷:潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn):UC缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查并活組織檢查(后文簡稱活檢)是UC診斷的主要依據(jù)。結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查并活組織檢查(后文簡稱活檢)是UC診斷的結(jié)腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：(1)黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；(2)病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；(3)可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、橋黏膜等。結(jié)腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對(duì)黏膜病變的識(shí)別能力，結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)，通過對(duì)黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別，有助UC診斷,有條件的單位可開展。內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對(duì)黏膜病變的識(shí)別能力，結(jié)合放大內(nèi)黏膜活檢組織學(xué)檢查建議多段多點(diǎn)活檢。組織學(xué)可見以下主要改變。黏膜活檢組織學(xué)檢查建議多段多點(diǎn)活檢。組織學(xué)可見以下主要改變?；顒?dòng)期：(1)固有膜內(nèi)彌漫性急慢性炎性細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞等，尤其是上皮細(xì)胞間中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，乃至形成隱窩膿腫；(2)隱窩結(jié)構(gòu)改變：隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，杯狀細(xì)胞減少等；(3)可見黏膜表面糜爛，淺潰瘍形成和肉芽組織增生。活動(dòng)期：(1)固有膜內(nèi)彌漫性急慢性炎性細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)緩解期：(1)黏膜糜爛或潰瘍愈合；(2)固有膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤減少或消失，慢性炎性細(xì)胞浸潤減少；(3)隱窩結(jié)構(gòu)改變：隱窩結(jié)構(gòu)改變可加重，如隱窩減少、萎縮，可見潘氏細(xì)胞化生(結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn))。緩解期：(1)黏膜糜爛或潰瘍愈合；UC活檢標(biāo)本的病理診斷：活檢病變符合上述活動(dòng)期或緩解期改變，結(jié)合臨床，可報(bào)告符合UC病理改變。宜注明為活動(dòng)期或緩解期。如有隱窩上皮異型增生(上皮內(nèi)瘤變)或癌變，應(yīng)予注明。UC活檢標(biāo)本的病理診斷：活檢病變符合上述活動(dòng)期或緩解期改變，克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)CD缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、影像學(xué)和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析并隨訪觀察。克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡檢查和活檢應(yīng)列為CD診斷的常規(guī)首選檢查，鏡檢應(yīng)達(dá)末段回腸。鏡下一般表現(xiàn)為節(jié)段性、非對(duì)稱性的各種黏膜炎性反應(yīng)，其中具特征性的表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、縱行潰瘍和卵石樣外觀內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡檢查和活檢應(yīng)列為CD診斷的常規(guī)首選檢查，鏡檢應(yīng)小腸膠囊內(nèi)鏡檢查(SBCE)對(duì)發(fā)現(xiàn)小腸黏膜異常相當(dāng)敏感，但對(duì)一些輕微病變的診斷缺乏特異性，且有發(fā)生滯留的危險(xiǎn)。主要適用于疑診CD但結(jié)腸鏡及小腸放射影像學(xué)檢查陰性者。SBCE檢查陰性，傾向于排除CD；陽性結(jié)果需綜合分析并常需進(jìn)一步檢查證實(shí)小腸膠囊內(nèi)鏡檢查(SBCE)對(duì)發(fā)現(xiàn)小腸黏膜異常相當(dāng)敏感，但對(duì)小腸內(nèi)鏡檢查目前我國常用的是氣囊輔助式小腸鏡(BAE)。該檢查可直視下觀察病變、取活檢及進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，但為侵入性檢查，有一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。主要適用于其他檢查(如SBCE或放射影像學(xué))發(fā)現(xiàn)小腸病變或盡管上述檢查陰性但臨床高度懷疑小腸病變需進(jìn)行確認(rèn)及鑒別者，或