椎體成形術護理課件

椎體成形術護理課件1一、骨二科新開展項目二、切實可行效果好三、創(chuàng)造社會效益和經(jīng)濟效益一、骨二科新開展項目23向大家介紹缺點多優(yōu)點多傳統(tǒng)手術椎體成型3向大家介紹缺點多優(yōu)點多傳統(tǒng)手術椎體成型3主要內(nèi)容一、定義

二、適應癥

三、禁忌癥

四、圍手術期護理

五、功能鍛煉★

六、出院指導

七、健康宣教

八、護理問題

主要內(nèi)容一、定義

二、適應癥

三、禁忌癥

四、圍手術期護理

4

術式項目椎體成型術傳統(tǒng)手術麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術時間30--45分鐘2—3小時適

應

癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24--48h術后4周止痛起效時間術后即起效術后3天左右手術切口1—2cm12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費用1.2萬—2.2萬8千—1.2萬術式椎體成型術傳統(tǒng)手術麻醉方式局麻（安全）5椎體成形術（PVP）

通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨的方法，達到增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復椎體高度椎體成形術（PVP）通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)6經(jīng)皮椎體成型術

在X線透視引導下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達到被壓縮椎體高度復原、疼痛部分或完全緩解的目的。

經(jīng)皮椎體成型術在X線透視引導下，用經(jīng)皮穿刺的方法將7適

應癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤

骨髓瘤

溶骨性轉(zhuǎn)移瘤

椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折適應癥8禁忌證

嚴重心肺疾患不能耐受手術出血性疾病椎體嚴重壓縮無法放置導針椎體中柱破壞、脊髓受壓禁忌證嚴重心肺疾患不能耐受手術9止痛原理1.熱學因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合時放熱性聚合反應產(chǎn)生熱量，會引起組織潛在性熱學損傷，可使組織損傷、壞死,周圍感覺神經(jīng)末梢的破壞可起到止痛作用。2.力學因素：通過病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎強化后剛度和強度恢復,消除了骨折微動,顯微骨折固定的機械因素較為肯定。止痛原理10胸腰椎壓縮性骨折：

是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，在脊柱骨折中最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65﹪。胸腰椎壓縮性骨折：是指以椎體縱向高度被“壓扁”11臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛、畸形腰部活動不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙臨床表現(xiàn)胸腰部腰部伴有骨髓12椎體成形術護理課件13椎體成形術護理課件14骨質(zhì)疏松的受害者骨質(zhì)疏松的受害者15椎體成形術護理課件16椎體血管瘤侵襲性血管瘤會引起病人的疼痛，手術不易摘除。椎體血管瘤侵襲性血管瘤會引起病人的疼痛，手術不易摘除。17

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質(zhì)疏松,形成惡性循環(huán)切開手術---效果不佳椎體成型手術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療18傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢19脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后20椎體成形術護理課件21椎體成形術護理課件22手術過程示意圖手術過程示意圖23X-rayC

TX-rayCT24椎體成形術護理課件25椎體成形術護理課件26傳統(tǒng)手術切口12-16cmPVP手術切口1-2cm傳統(tǒng)手術切口12-16cmPVP手術切口1-2cm27術前護理

1

心理護理2體位護理3

飲食指導4預防術后并發(fā)癥5藥物治療6術前準備術前護理

1心理護理2體位護理3飲食指28心理護理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時解決心理護理多溝通，多交流29體位護理

入院后指導平臥板床手術前1天指導練習俯臥位體位護理

入院后指導平臥板床30飲食指導飲食原則：進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術前宜進食清淡、易吸收食物飲食指導飲食原則：進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易31預防術后并發(fā)癥

手術前適應性訓練:床上軸線翻身有效咳嗽、咳痰練習床上排便

前瞻性功能鍛煉完善相關化驗、檢查

預防術后并發(fā)癥

手術前適應性訓練:床上軸線翻身32藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙普嗪治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、骨肽片等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙33術前準備備皮術前禁食、水介紹手術相關知識配合手術室護士的術前訪視術前準備備皮34案例：患者術前準備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術案例：患者術前準備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術35術后護理

觀察生命體征

心理護理體位安置飲食指導

術后護理

觀察生命體征

心理護理體位安置飲食指導

36?？谱o理

?？撇∏橛^察疼痛護理管道護理病人的搬運及監(jiān)護專科護理?？撇∏橛^察疼痛護理病人的搬運及監(jiān)護37搬運及監(jiān)護搬運：三人平托搬運法監(jiān)護：T、P、R、BP、SPO2術區(qū)出血情況術區(qū)皮膚有無腫脹

搬運及監(jiān)護搬運：三人平托搬運法38疼痛護理鎮(zhèn)痛泵止痛藥物：非甾體類藥物疼痛護理鎮(zhèn)痛泵39?？撇∏橛^察疼痛程度腰部活動情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀專科病情觀察疼痛程度40褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥?？撇l(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染:災難性并發(fā)癥褥瘡常見并發(fā)癥專科并發(fā)癥并發(fā)癥41功能鍛煉指導

重點★

量身制定詳細計劃

視頻-功能鍛煉功能鍛煉指導

重點★量身制定42麻醉消退后做直腿抬高訓練

麻醉消退后做直腿抬高訓練43術后第1天

指導病人做直腿抬高訓練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天術后第1天

指導病人做直腿抬高訓練，

抬高范圍為30-6044術后第2天

直腿抬高60--80°術后第2天

直腿抬高60--80°45術后3天可達到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。術后3天可達到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)46定期復查合理鍛煉

保持正確姿勢

飲食指導出院指導術后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復查合理鍛煉保持正確姿勢飲食47健康教育評估患者及家屬，并制定出家庭自我護理計劃。護士定期門診回訪或電話隨訪.★健康教育評估患者及家屬，并制定出家庭自我護理計劃。48

護理要求

遵照臨床護理路徑

1早期(傷后至術后2周)2中期（2周至2月）3后期(2-3月后）

護理要求

遵照臨床護理路徑

1早期(傷后至術后2周)49護理問題

1

適應能力差

2

憂郁

3

反應遲鈍

4

抵抗力降低

5

睡眠差

6

消化功能減弱7

生活不能自理8

功能鍛煉不積極

9

不易保持正常體位

10

有發(fā)生意外的危險

11

有發(fā)生并發(fā)癥的可能

護理問題

1

適應能力差

7

生活不5051社會效益、經(jīng)濟效益雙豐收患者滿意醫(yī)護滿意醫(yī)院滿意51社會效益、經(jīng)濟效益雙豐收患者滿意醫(yī)護滿意醫(yī)院滿意51椎體成形術護理課件52適當運動均衡膳食藥物治療防止跌倒避免顛簸避免搬抬重物避免彎腰適度補鈣預防骨質(zhì)疏松適當運動均衡膳食藥物治療防止跌倒避免顛簸避免彎腰適度補鈣預防53共同學習、交流“椎體成型術”的相關知識宣傳我科新開展項目讓大家對“椎體成型術”有更加直觀的認識請各位護士長、老師對我科的“椎體成型術”圍手術期護理工作，進行監(jiān)督、指導共同學習、交流“椎體成型術”的相關知識54椎體成形術護理課件55謝謝謝謝謝謝謝謝56椎體成形術護理課件57一、骨二科新開展項目二、切實可行效果好三、創(chuàng)造社會效益和經(jīng)濟效益一、骨二科新開展項目5859向大家介紹缺點多優(yōu)點多傳統(tǒng)手術椎體成型3向大家介紹缺點多優(yōu)點多傳統(tǒng)手術椎體成型59主要內(nèi)容一、定義

二、適應癥

三、禁忌癥

四、圍手術期護理

五、功能鍛煉★

六、出院指導

七、健康宣教

八、護理問題

主要內(nèi)容一、定義

二、適應癥

三、禁忌癥

四、圍手術期護理

60

術式項目椎體成型術傳統(tǒng)手術麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術時間30--45分鐘2—3小時適

應

癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24--48h術后4周止痛起效時間術后即起效術后3天左右手術切口1—2cm12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費用1.2萬—2.2萬8千—1.2萬術式椎體成型術傳統(tǒng)手術麻醉方式局麻（安全）61椎體成形術（PVP）

通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨的方法，達到增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復椎體高度椎體成形術（PVP）通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)62經(jīng)皮椎體成型術

在X線透視引導下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達到被壓縮椎體高度復原、疼痛部分或完全緩解的目的。

經(jīng)皮椎體成型術在X線透視引導下，用經(jīng)皮穿刺的方法將63適

應癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤

骨髓瘤

溶骨性轉(zhuǎn)移瘤

椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折適應癥64禁忌證

嚴重心肺疾患不能耐受手術出血性疾病椎體嚴重壓縮無法放置導針椎體中柱破壞、脊髓受壓禁忌證嚴重心肺疾患不能耐受手術65止痛原理1.熱學因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合時放熱性聚合反應產(chǎn)生熱量，會引起組織潛在性熱學損傷，可使組織損傷、壞死,周圍感覺神經(jīng)末梢的破壞可起到止痛作用。2.力學因素：通過病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎強化后剛度和強度恢復,消除了骨折微動,顯微骨折固定的機械因素較為肯定。止痛原理66胸腰椎壓縮性骨折：

是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，在脊柱骨折中最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65﹪。胸腰椎壓縮性骨折：是指以椎體縱向高度被“壓扁”67臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛、畸形腰部活動不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙臨床表現(xiàn)胸腰部腰部伴有骨髓68椎體成形術護理課件69椎體成形術護理課件70骨質(zhì)疏松的受害者骨質(zhì)疏松的受害者71椎體成形術護理課件72椎體血管瘤侵襲性血管瘤會引起病人的疼痛，手術不易摘除。椎體血管瘤侵襲性血管瘤會引起病人的疼痛，手術不易摘除。73

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質(zhì)疏松,形成惡性循環(huán)切開手術---效果不佳椎體成型手術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療74傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢75脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后76椎體成形術護理課件77椎體成形術護理課件78手術過程示意圖手術過程示意圖79X-rayC

TX-rayCT80椎體成形術護理課件81椎體成形術護理課件82傳統(tǒng)手術切口12-16cmPVP手術切口1-2cm傳統(tǒng)手術切口12-16cmPVP手術切口1-2cm83術前護理

1

心理護理2體位護理3

飲食指導4預防術后并發(fā)癥5藥物治療6術前準備術前護理

1心理護理2體位護理3飲食指84心理護理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時解決心理護理多溝通，多交流85體位護理

入院后指導平臥板床手術前1天指導練習俯臥位體位護理

入院后指導平臥板床86飲食指導飲食原則：進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術前宜進食清淡、易吸收食物飲食指導飲食原則：進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易87預防術后并發(fā)癥

手術前適應性訓練:床上軸線翻身有效咳嗽、咳痰練習床上排便

前瞻性功能鍛煉完善相關化驗、檢查

預防術后并發(fā)癥

手術前適應性訓練:床上軸線翻身88藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙普嗪治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、骨肽片等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙89術前準備備皮術前禁食、水介紹手術相關知識配合手術室護士的術前訪視術前準備備皮90案例：患者術前準備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術案例：患者術前準備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術91術后護理

觀察生命體征

心理護理體位安置飲食指導

術后護理

觀察生命體征

心理護理體位安置飲食指導

92專科護理

?？撇∏橛^察疼痛護理管道護理病人的搬運及監(jiān)護專科護理?？撇∏橛^察疼痛護理病人的搬運及監(jiān)護93搬運及監(jiān)護搬運：三人平托搬運法監(jiān)護：T、P、R、BP、SPO2術區(qū)出血情況術區(qū)皮膚有無腫脹

搬運及監(jiān)護搬運：三人平托搬運法94疼痛護理鎮(zhèn)痛泵止痛藥物：非甾體類藥物疼痛護理鎮(zhèn)痛泵95?？撇∏橛^察疼痛程度腰部活動情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀?？撇∏橛^察疼痛程度96褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥?？撇l(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染:災難性并發(fā)癥褥瘡常見并發(fā)癥?？撇l(fā)癥并發(fā)癥97功能鍛煉指導

重點★

量身制定詳細計劃

視頻-功能鍛煉功能鍛煉指導

重點★量身制定98麻醉消退后做直腿抬高訓練

麻醉消退后做直腿抬高訓練99術后第1天

指導病人做直腿抬高訓練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天術后第1天

指導病人做直腿抬高訓練，

抬高范圍為30-60100術后第2天

直腿抬高60--80°術后第2天

直腿抬高60--80°101術后3天可達到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。術后