間歇性導尿管理與新進展1課件

間歇性導尿的管理與新進展主要內容間歇性導尿概述1男性患者間歇導尿流程2女性患者間歇導尿流程3間歇性導尿新進展4導尿概述導尿術間歇性導尿留置性導尿間歇性導尿的概述避免泌尿道感染或結石防止產(chǎn)生膀胱攣縮重新訓練反射性排尿維護腎臟功能提升患者生活質量目的間歇性導尿的適應癥神經(jīng)原性膀胱造成尿潴留非神經(jīng)原性膀胱功能失調，如婦科手術的女性病人，或尿液無法完全排空用于診斷過程：

-尿液檢測，取尿液

-精確測量尿液量膀胱的神經(jīng)支配最高中樞位于旁中央小葉，發(fā)出纖維緊靠錐體束下行到達膀胱反射的脊髓中樞—骶2—骶4，再由此發(fā)出副交感神經(jīng)至膀胱逼尿肌，發(fā)出脊神經(jīng)（陰部神經(jīng)）至膀胱外括約肌。另外從胸1—腰4發(fā)出交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹下神經(jīng)支配膀胱（作用與副交感神經(jīng)相反）神經(jīng)原性膀胱功能障礙

損害部位

表現(xiàn)兩側錐體束/旁中央小葉不完全損害---尿急完全損害---間歇性尿失禁膀胱傳入纖維矛盾性尿閉骶髓以上脊髓早期：真性尿失禁中期：矛盾性尿閉晚期：自動膀胱骶髓及其神經(jīng)根真性尿失禁間歇性導尿的頻次間歇性導尿的時間根據(jù)吳氏定律:細菌在膀胱內的濃度是一個指數(shù)型曲線,在開始時細菌濃度隨著尿量增加而降低,隨著時間延長,細菌不斷增多,繁殖濃度上升,并超過起始濃度,從最初細菌濃度降低到返回原先水平的時間為安全排空期,故間歇性導尿在安全排尿期內排尿,從而有助于保持無菌或消除細菌尿間歇性導尿的注意事項

每天6AM-10PM間，指導患者每四小時飲水100㏄或四小時不超過600㏄，并強調飲水量包括所有液體的攝取，如靜脈注射、三餐進食的湯、水、飲料等。間歇性導尿的注意事項誘尿的方式：(1).上運動神經(jīng)元受損(痙攣型膀胱):采以手成刀背型或拳頭敲擊或按摩恥骨的位置，或輕撫大腿內側、拉陰毛等。(2).下運動神經(jīng)元受損(松弛型膀胱):采導克萊臺氏法（Crede’Maneuver）：將手指放在膀胱上緩緩向下壓，并使勁壓向恥骨聯(lián)合處，或身體往前傾成半坐臥式來協(xié)助患者解尿(3).混合型的神經(jīng)性膀胱:敲擊和壓迫兩種方式達到誘尿間歇性導尿的注意事項

每四小時導尿前，膀胱內的尿量需達350㏄-400㏄，故教導病患每四小時飲水100㏄（包括湯及稀飯含水量），但可依照當時天氣熱、出汗多而略為增加，保持總量不變。多飲水間歇性導尿的注意事項飲水量的調整:每小時的尿量超過500㏄時，應減少飲水量，若每小時的尿量少于300㏄時，則增加飲水量。間歇性導尿的注意事項每日需評估出入量，記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM-6AM）的總量，以作為調整導尿時間的參考，依據(jù)患者余尿量再調整導尿的次數(shù)配合藥物使用若患者尿液自解量比例為3：1，或殘余尿量＜100ml，且無泌尿系統(tǒng)病理變化時，則可斷定間歇性導尿已成功主要內容間歇性導尿概述1男性患者間歇導尿流程2女性患者間歇導尿流程3間歇性導尿新進展4間歇性導尿管用物準備1.專用間歇導尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.紗布5.開水6.量杯或有刻度尿壺7.污物袋操作步驟4.打開導尿管膠套，往膠套內加滿溫開水，貼在床邊。5.再用一塊紗布蘸滿洗必泰清潔尿道口及其周圍之皮膚。6.用手拿起導尿管（距離管尖約四寸）

操作步驟7.用拇指及食指將導尿管輕輕插入尿道內，見有尿液流出時，再插入少許。8.當尿液流停止時，可用手輕按膀胱，確定是否仍有尿液流出。9.如無尿液再流出時，將導尿管完全拉出。10.記錄自排尿量和殘余尿量。操作步驟1.準備環(huán)境，隱私保護，調整充足之光線。2.預備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。3.用拇指及食指將導尿管輕輕插入尿道內。4.其余同男性病人。主要內容間歇性導尿概述1男性患者間歇導尿流程2女性患者間歇導尿流程3間歇性導尿新進展4間歇性導尿新進展間歇性導尿的護理方式在西方發(fā)達國家已廣為采用,我國則由于醫(yī)護人員與患者認識不足等原因還未常規(guī)使用推薦應用間歇性導尿術理由降低尿路感染改善逼尿肌—括約肌失調改善患者尿潴留輸尿管返流腎積水解除大量殘余尿緩解膀胱排空壓力過高優(yōu)勢康樂?！皾櫴俊遍g歇性導尿管特潤親水性潤滑涂層，遇水即潤滑無比，保持導尿全程潤滑安全降低尿路感染促進膀胱功能恢