參松養(yǎng)心膠囊-治療心律失常研究-醫(yī)院部-2016課件

從“抗律”到“調(diào)律”

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整合調(diào)節(jié)有效治療早搏、房顫

緩慢性心律失常

以嶺藥業(yè)學(xué)術(shù)推廣主管——廖健2內(nèi)容心律失常概述抗心律失常藥物治療現(xiàn)狀整合調(diào)節(jié)-心律失常治療新策略早搏、房顫、緩慢性心律失常循證研究參松養(yǎng)心臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常藥物評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)遏止心律失常降低心律失常性死亡率降低總死亡率“抗律”Na+IKrCa++IKs抗律藥物單一作用于離子通道有局限性單純阻抑對(duì)抗離子通道惡化心功能；不減少或增加死亡率治療快速心律失?？芍戮徛孕穆墒СＶ委熀?jiǎn)單的心律失常反而引起復(fù)雜性心律失常心臟是一個(gè)完整結(jié)構(gòu)，受多種機(jī)制調(diào)節(jié)，單純阻抑對(duì)抗離子通道的抗律藥物有局限非離子通道藥物對(duì)心律失常預(yù)后有益ACEI–房性重構(gòu)-依那普利降低心功能不良患者總死亡率和房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（SOLVD研究）他汀類(lèi)-抗炎-25268例左室EF≤40%患者接受他汀類(lèi)藥物治療后，房顫發(fā)生率明顯下降受體阻滯劑-作用心臟神經(jīng)受體而非直接作用于離子通道，是惟一能通過(guò)減少心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥物1.黃從新陳新中華心律失常雜志2010年4月第14卷第2期

調(diào)律—整合調(diào)節(jié)心律失常治療新思維

遏制心律失常發(fā)生無(wú)致心律失常作用離子通道“抗律”非離子通道“上游治療”調(diào)律

減少或不增加心律失常死亡率

減少或不增加總死亡率兼顧“離子通道”與“非離子通道”

獲2009年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)

確立“絡(luò)虛通補(bǔ)”新治法

通

補(bǔ)

清

清火理氣通絡(luò)

益氣養(yǎng)陰安神

黃連甘松丹參土鱉蟲(chóng)

溫

人參麥冬五味子酸棗仁山茱萸調(diào)律心絡(luò)不榮參松養(yǎng)心—整合調(diào)節(jié)快慢兼治1010療效指標(biāo)：24hHolter心律（率）變化研究單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、南京醫(yī)大一附院牽頭的32家三甲醫(yī)院室性早搏859例：參松養(yǎng)心總有效率65.8％優(yōu)于美西律50.7％，P＜0.001緩慢性心律失常268例與安慰劑對(duì)照：參松養(yǎng)心總有效率63.5％，平均提高心室率7.15次/分，P＜0.001陣發(fā)性房顫349例：參松養(yǎng)心與普羅帕酮療效相當(dāng)62.3％vs58.6％，P＞0.05

心臟不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)照藥為5.1％，參松養(yǎng)心膠囊0％24h人均早搏次數(shù)治療組較對(duì)照組少1813次，P＜0.01癥狀改善優(yōu)于普羅帕酮80.2％vs67.7％，P＜0.05

心室率越低患者提高越明顯快速型緩慢型1476例調(diào)律參松養(yǎng)心治療心律失常隨機(jī)雙盲、多中心與西藥或安慰劑對(duì)照循證研究第三方設(shè)盲與數(shù)據(jù)處理

唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)臨床研究證實(shí)，快慢兼治

心律失常的中成藥參松養(yǎng)心治療非器質(zhì)性室性早搏

療效確切

0wk/8wk早搏變化值非器質(zhì)性室性早搏減少次數(shù)（%）非器質(zhì)性室性早搏總有效率

參松養(yǎng)心膠囊（n=89）治療8周，74.2%患者室性早搏次數(shù)與基線值相比減少50%以上，與安慰劑（n=83）28.9%相比，有顯著性差異，P＜0.0124小時(shí)平均心率總療效（%）平均心室率變化質(zhì)（次/分）參松養(yǎng)心膠囊安慰劑組參松養(yǎng)心治療緩慢性心律失常療效確切

提高竇緩心率7.15次/分

參松養(yǎng)心膠囊有效提高緩慢性心律失?；颊咂骄穆剩傆行蕿?3.5％，與安慰劑（22.1%）相比，有顯著性差異，P＜0.001。且提高24小時(shí)平均心率7.15次/分(n=115)(n=114)參松養(yǎng)心有效治療竇緩伴早搏竇緩伴室早臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組%顯著減少室性早搏（心電圖療效）%48例室性早搏合并竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組21例（常規(guī)治療）,治療組27例（常規(guī)治療+參松養(yǎng)心4粒3/d）,療程4周，治療組心電圖和臨床癥狀顯效率、總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)朱志侖.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(4):490-491.50例竇緩伴陣發(fā)性房顫患者給予參松養(yǎng)心膠囊治療12周后，房顫發(fā)生次數(shù)明顯減少，靜息心率明顯提高（P<0.05)。次/w，次min朱華.臨床合理用藥,2011,4(3A):45.明顯提高靜息心率參松養(yǎng)心改善慢性心衰患者心功能超聲心動(dòng)圖:明顯改善心功能（P＜0.01）美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心衰分級(jí)療效提高（P＜0.05）超聲心動(dòng)圖：提高患者射血分?jǐn)?shù)（P＜0.05）244例慢性心衰患者隨機(jī)分為治療組（122例，常規(guī)治療+參松養(yǎng)心）和對(duì)照組（122例，常規(guī)治療），療程四周。楊義航,等.中國(guó)藥業(yè).2010,19（18）：74-752005-2007年參松養(yǎng)心與慢心律、心律平、胺碘酮、倍他樂(lè)克等隨機(jī)對(duì)照研究31篇何穗智等.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2010;16(2):158-60.對(duì)照組n=1115參松養(yǎng)心治療組n=12216543210心臟不良反應(yīng)發(fā)生率(%)0%5.38%房室傳導(dǎo)阻滯22例竇緩23例Q-T間期延長(zhǎng)7例竇速2例血壓下降2例心衰加重2例不完全右束支傳導(dǎo)阻滯1例室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯1例參松養(yǎng)心安全性良好，無(wú)心臟不良反應(yīng)

治療快速性心律失常循證證實(shí)療效確切，無(wú)心臟毒副作用1治療緩慢性心律失常循證證實(shí)療效獨(dú)特，填補(bǔ)空白，平均提高心室率7.15次/min2有效治療竇緩伴早搏及房顫2

有效治療慢快綜合征2有效治療心衰伴心律失常3參松養(yǎng)心“調(diào)律”治療臨床優(yōu)勢(shì)1安全性及快慢兼治2填補(bǔ)復(fù)雜性心律失常藥物治療空白3治療心律失常同時(shí)改善心功能1.汪愛(ài)虎等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2011;91(24):1677-81.2.全國(guó)36家大型綜合性三甲醫(yī)院多中心研究.3.許欽榮.心腦血管病防治.2008;8(2):130-1.處方建議1、單獨(dú)治療-功能性心律失常，患者精神緊張焦慮引起明顯的心悸癥狀,影響工作及生活者；-器質(zhì)性早搏，早搏并不重4粒/次3次/日2、鞏固治療

-治療好轉(zhuǎn)后持續(xù)用藥2-3個(gè)療程.2-4粒/次3次/日3、聯(lián)合治療：頑固性心律失常，尤其是伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)的頑固性心律失常者，在原治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用參松養(yǎng)心膠囊2-4粒/次3次/日

傳統(tǒng)作用于離子通道的抗心律失常藥物有局限性從“抗律”到“調(diào)律”的轉(zhuǎn)變，是心律失常治療的新策略調(diào)節(jié)心臟多離子通道調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)改善供血改善心室重構(gòu)治療緩慢性心律失常療效確切

提高緩慢心率24小時(shí)平均7.15次填補(bǔ)竇緩伴室性早搏藥物治療空白

服用安全，未見(jiàn)心臟不良反應(yīng)參松“調(diào)律”治療器質(zhì)性早搏療效優(yōu)于美西律治療非器質(zhì)性早搏療效確切治療心衰伴室性早搏的有效藥物治療陣