前列腺切除術(shù)前兩種腸道清潔方法效果研究 - 副本課件

前列腺切除術(shù)前兩種腸道清潔方法

效果研究一、研究項(xiàng)目簡(jiǎn)介二、研究目的與背景三、研究方法與關(guān)鍵技術(shù)四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性五、研究解決的臨床問(wèn)題六、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益分析目錄

一、研究項(xiàng)目簡(jiǎn)介二、研究目的與背景三、研究方法與主要關(guān)鍵技術(shù)四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性五、研究解決的臨床問(wèn)題六、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益分析--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------目錄1前列腺術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性和必要性2腸道腸道清潔方法研究現(xiàn)狀3傳統(tǒng)0.1%～0.2%肥皂水腸道準(zhǔn)備方法存在的相關(guān)問(wèn)題及不足二、研究目的與背景350%甘油30ml+石蠟油20ml作術(shù)前準(zhǔn)備

良性前列腺增生（BPH）是造成老年男性排尿障礙原因中最常見(jiàn)的一種良性疾病。到了60歲時(shí)發(fā)病率大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。因BPH引發(fā)的下尿路癥狀和膀胱出口梗阻，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。外科手術(shù)前列腺切除是中重度BPH的主要治療手段。

前列腺切除術(shù)的病人，手術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)不習(xí)慣床上排便，容易造成便秘或排便困難。手術(shù)后早期用力排便，易加重前列腺窩出血。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中麻醉致病人肛門括約肌松弛，也會(huì)出現(xiàn)排便污染手術(shù)野現(xiàn)象。為避免前列腺切除術(shù)病人大便污染手術(shù)野，和術(shù)后出現(xiàn)便秘或排便困難致早期用力排便，加重前列腺窩出血，術(shù)前常規(guī)需要進(jìn)行腸道清潔。主譯郭應(yīng)祿；周利群，坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)指出：BPH術(shù)前常規(guī)需要進(jìn)行腸道清潔。1,前列腺術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性和必要性二、研究目的與背景

目前臨床采用的腸道清潔方法有清潔灌腸法和口服藥灌洗或中藥導(dǎo)瀉等方法。不同的腸道清潔方法、藥物、應(yīng)用時(shí)間等因素對(duì)腸道清潔度有不同的影響。理想的腸道清潔應(yīng)能有效的排空腸腔內(nèi)容物，保證醫(yī)師對(duì)腸道粘膜的細(xì)致觀察；潛在致病菌的抑制或殺滅，選擇性的消化道去污染和減少并發(fā)癥的發(fā)生；且不引起患者的不適、電解質(zhì)紊亂和粘膜組織的損傷。2、腸道清潔方法研究現(xiàn)狀二、研究目的與背景

甘油成分屬潤(rùn)滑性、高滲性溶液，由肛門注入后可潤(rùn)滑軟化大便，并刺激直腸壁，反射性引起排便。甘油灌腸排便的作用機(jī)理一方面是潤(rùn)滑，另一方面是通過(guò)液體的濃度差來(lái)達(dá)到脫水灌腸效果?！端巹┹o料大全》規(guī)定胃腸道使用甘油濃度應(yīng)低于50%。有研究顯示：甘油灌腸操作簡(jiǎn)單、方便，排便效果好。但部分病人術(shù)前用甘油灌腸劑灌腸通便出現(xiàn)了小腹絞痛，便后疼痛不緩解，有的患者出現(xiàn)便血及虛脫現(xiàn)象，嚴(yán)重的被迫停止手術(shù)行腸道檢查。甘油灌腸腸道清潔二、研究目的與背景

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是以聚乙二醇的多個(gè)羥基與水分子形成綜合分子，使腸道內(nèi)液體保持量增多，加上大量飲水，起到清洗腸道作用。對(duì)前列腺切除術(shù)前腸道清潔效果觀察，在腸道清潔度和降低護(hù)士工作強(qiáng)度方面有明顯優(yōu)勢(shì)。但因口服液量較大，部分老年患者、心、腎功能不全和高血壓患者不能使用。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服腸道清潔二、研究目的與背景0.1%～0.2%肥皂水灌腸清潔腸道（傳統(tǒng)的、最常用的）0.1%～0.2%的肥皂水灌腸。肥皂水是一種陰離子表面活性劑，其成分為脂肪酸鈉，具有潤(rùn)滑作用，但有一定刺激性。用量500～800ml。二、研究目的與背景

(2)大劑量肥皂水灌入，灌腸過(guò)程中容易出現(xiàn)灌腸液外溢，污染床單元，增加護(hù)理工作量，引起病人不適感。同時(shí)灌腸液外溢，排便效果不理想，需要重新進(jìn)行灌腸操作，增加病人痛苦。二、研究目的與背景(3)因操作時(shí)間較長(zhǎng)，致病人身體暴露時(shí)間延長(zhǎng)，增加病人心理不適感。二、研究目的與背景

(4)肥皂水灌腸使用肛管直徑為0.7～0.8cm、管壁較厚，管子較粗較硬，插入肛門時(shí)病人痛苦感較強(qiáng)，舒適感差，同時(shí)容易引起腸粘膜損傷等并發(fā)癥。(5)肥皂水灌腸使用肛管未標(biāo)注刻度，操作中護(hù)士不便掌握插入深度。二、研究目的與背景

為了解決灌腸中的這些問(wèn)題，本課題使用50%甘油30ml+石蠟油20ml進(jìn)行前列腺切除術(shù)前腸道清潔的研究，探討進(jìn)行腸道清潔的效果和價(jià)值。二、研究目的與背景3、50%甘油30ml+石蠟油20ml作術(shù)前準(zhǔn)備一、研究項(xiàng)目簡(jiǎn)介二、研究目的與背景

三、研究方法與主要關(guān)鍵技術(shù)四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性五、研究解決的臨床問(wèn)題六、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益分析-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------目錄

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡55歲以上，住院擇期行前列腺切除術(shù)的男性病人，未合并嚴(yán)重心血管疾病，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道有畸形、腸道有腫瘤或腸道有梗阻的患者。

實(shí)驗(yàn)時(shí)間和地點(diǎn)：選取2011年1月至2013年3月在我院泌尿外科168例病人。1、研究對(duì)象三、研究方法與主要關(guān)鍵技術(shù)

168例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組96例，對(duì)照組72例。

對(duì)照組：分別于術(shù)前晚及術(shù)晨選0.1%～0.2%肥皂水灌腸；

實(shí)驗(yàn)組：分別于術(shù)前晚及術(shù)晨用50%甘油溶液30ml和石蠟油20ml灌腸。2、研究方法三、研究方法與主要關(guān)鍵技術(shù)4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法三、研究方法與主要關(guān)鍵技術(shù)

采用SPSS13.0ForWindows2000統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（1）、實(shí)驗(yàn)組排便效果優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組病人灌腸總有效率98.97%，對(duì)照組灌腸總有效率87.27%。實(shí)驗(yàn)組灌腸后首次排便時(shí)間(6.54±2.67min)明顯比對(duì)照組(1.63±1.22min)延遲，P＜0.01。

（2）、實(shí)驗(yàn)組單次操作時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短。實(shí)驗(yàn)組平均單次操作時(shí)間為6.82±1.11min,而對(duì)照組為13.90±1.45min,兩組病人灌腸操作時(shí)間比較P＜0.01。

（3）、實(shí)驗(yàn)組舒適度明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)緊張、焦慮占46.39%，灌腸液外溢污染被服而不適的占5.15%，認(rèn)為操作時(shí)身體暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有羞辱感的僅8例，占4.12%。而對(duì)照組分別占66.06%、36.36%和23.03%，兩組差異性比較P＜0.01。5、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

三、研究方法與主要關(guān)鍵技術(shù)采用配制好的50%甘油溶液30ml+石蠟油20m灌腸液，注入量少，腸道內(nèi)易保留

使用新設(shè)計(jì)的一次性甘油、石蠟油灌腸包

結(jié)合臨床制定使用一次性甘油、石蠟油灌腸包進(jìn)行小量不保留灌腸的操作流程

注入管為自主研發(fā)的較軟、前端圓潤(rùn)、管壁簿、PVC材質(zhì)、印制有刻度、連接長(zhǎng)尾三通接頭、直徑0.3～0.4cm軟管三、研究方法與主要關(guān)鍵技術(shù)12346、關(guān)鍵技術(shù)三、研究方法與主要關(guān)鍵技術(shù)甘油、石蠟油灌腸包肥皂水灌腸用物一、研究項(xiàng)目簡(jiǎn)介二、研究目的與背景三、研究方法與主要關(guān)鍵技術(shù)

四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性五、研究解決的臨床問(wèn)題六、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益分析-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------目錄

2、設(shè)計(jì)了新的灌腸工具和帶刻度的肛管。用50ml注射器代替灌腸袋，注入管為自主研發(fā)的較軟、前端圓潤(rùn)、

PVC材質(zhì)、印制有刻度的、連接長(zhǎng)尾三通接頭，直徑0.3～0.4cm的軟管，增強(qiáng)了操作的便捷性，進(jìn)一步提高了灌腸的安全性和有效性。四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性3、一次性使用灌腸包相關(guān)配件及組包方案四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性

4、制定了操作流程。四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性

結(jié)合臨床制定了使用一次性甘油、石蠟油灌腸包進(jìn)行小量不保留灌腸的操作流程。50%甘油+石蠟油小量不保留灌腸技術(shù)操作流程準(zhǔn)備四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性操作流程四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性50%甘油+石蠟油小量不保留灌腸技術(shù)操作流程

四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性一、研究項(xiàng)目簡(jiǎn)介二、研究目的與背景三、研究方法與主要關(guān)鍵技術(shù)四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性

五、研究解決的臨床問(wèn)題六、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益分析-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------目錄

1、采用50ML注射器盛放配制好的50%甘油、石蠟油，不需要操作者反復(fù)配制濃度和調(diào)節(jié)溫度，減少了操作前準(zhǔn)備時(shí)間，同時(shí)減少了灌腸液配制中的隨意性，增強(qiáng)了安全性。

2、50%甘油30ml+石蠟油20m灌腸,一次性注入量少，插入肛管深度在15～20cm以上，不易引起灌腸液外溢，減少污染床單元的機(jī)會(huì)，減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)，節(jié)省時(shí)間，提高工作效率。五、研究解決的臨床問(wèn)題

3、50%甘油+石蠟油灌腸液一次性注入量少，能較完全地保留在腸腔，較大面積、較長(zhǎng)時(shí)間地接觸糞便，使糞便充分軟化，同時(shí)藥液也能更有效地刺激腸蠕動(dòng)，排便較徹底。4、50%甘油+石蠟油灌腸操作時(shí)間縮短，大大降低了傳統(tǒng)肥皂水灌腸所帶來(lái)的身體暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、腹脹、肛門疼痛、肛門墜脹、心慌不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。五、研究解決的臨床問(wèn)題5、注入管為自主研發(fā)的較軟、前端圓潤(rùn)、

PVC材質(zhì)、印制有刻度的、連接長(zhǎng)尾三通接頭，直徑0.3～0.4cm的軟管，插入肛門無(wú)刺痛感，并且便于操作中嚴(yán)格掌握插入深度，能避免損傷患者腸粘膜，減輕病人痛苦，增加安全性和舒適度。五、研究解決的臨床問(wèn)題【案例一】五、研究解決的臨床問(wèn)題0.1～0.2%肥皂液灌腸致直腸穿孔患者張某某男55歲農(nóng)民因反復(fù)左側(cè)腰部脹痛一年加重一月于2012年12月25日入院。入院診斷：左側(cè)腎盂輸尿管鏈接部梗阻并伴左腎重度積水。

患者張某某男55歲農(nóng)民因反復(fù)左側(cè)腰部脹痛一年加重一月于2012年12月25日入院。入院診斷：左側(cè)腎盂輸尿管鏈接部梗阻并伴左腎重度積水,擬行左腎切除術(shù)。術(shù)前晚和術(shù)晨用0.1～0.2%肥皂液灌腸……【案例二】五、研究解決的臨床問(wèn)題

患者楊某某女88歲農(nóng)民因便秘二十余年……….近五年來(lái)，每周使用50%的甘油30ml+石蠟油20ml行小量不保留灌腸1～2次，近一年該患者自己不能走動(dòng)，大多數(shù)時(shí)間臥床。目前，該患者基本情況比較好。50%的甘油30ml+石蠟油20ml灌腸5年一、研究項(xiàng)目簡(jiǎn)介二、研究目的與背景三、研究方法與主要關(guān)鍵技術(shù)四、研究創(chuàng)新性與先進(jìn)性五、研究解決的臨床問(wèn)題

六、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益分析-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------目錄

病人舒適度提高

病人安全性增加

應(yīng)用范圍廣

社會(huì)效益六、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益分析

1、病人舒適度提高

50%甘油+石蠟油灌腸注入量少，作用溫和，腸道內(nèi)易保留，避免了老年病人灌腸過(guò)程出現(xiàn)灌腸液外溢，污染床單元；灌腸液可以較大面積、較長(zhǎng)時(shí)間地接觸糞便、軟化糞便，達(dá)到較好的腸道清潔效果，減少二次灌腸的幾率；注入管為自主研發(fā)的較軟、前端圓潤(rùn)、管壁簿、PVC材質(zhì)、印制有刻度的直徑0.3～0.4cm軟管，插入肛門無(wú)刺痛感，護(hù)士操作時(shí)方便掌握插入深度，避免損傷患者直腸粘膜，減輕病人痛苦，增加安全性和舒適度。六、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益分析

傳統(tǒng)灌腸用肛管直徑為0.7～0.8cm、PVC材質(zhì)、管壁較厚、室溫下較硬。尤其在冬天南方室溫比較低，肛管硬的問(wèn)題更突出。在2012年12月份，有一例左腎積水病人，灌腸時(shí)發(fā)生了直腸與乙狀結(jié)腸交界處穿孔，分析原因考慮肛管過(guò)硬、過(guò)粗所致。50%甘油+石蠟油清潔灌腸，采用較軟、前端圓潤(rùn)、印制有刻度、直徑0.3～0.4cm軟管，避免了粗硬肛管對(duì)直腸黏膜的損傷。

2、病人安全性增加六、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益分析（1）用于非腸道手術(shù)前的腸道清潔準(zhǔn)備：對(duì)腸道清潔度要求不高的手術(shù)，如婦科手術(shù)、泌尿科手術(shù)等。3、應(yīng)用范圍廣六、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益分析（2）用于便秘患者，尤其是老年便秘患者：2013年中國(guó)老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)。有調(diào)查顯示60歲以上便秘的患病率達(dá)24％，有的反復(fù)發(fā)生，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)醫(yī)院急診，社區(qū)門診以糞便干結(jié)、排便困難就診的老年便秘患者非常常見(jiàn)，在使用緩瀉劑效果不佳時(shí)，灌腸是解決老年人便秘最直接有效的方法。一次性使用灌腸包特別適用于社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院、及居家護(hù)理的便秘老年患者。

200000000×24%×50%=24000000六、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益分析

節(jié)約護(hù)理人力成本