術(shù)中補(bǔ)液課件

術(shù)中

液體的補(bǔ)充何時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)什麼補(bǔ)多少何時(shí)補(bǔ)血

？1.何時(shí)補(bǔ)液

補(bǔ)液的目的：

●保證組織的有效供氧●補(bǔ)充正常丟失●補(bǔ)充異常丟失●液體替代

●血液稀釋1.何時(shí)補(bǔ)液血容量變化=失血后HCT-原測(cè)得HCT

X體重(g)X7%

原測(cè)得HCT1.何時(shí)補(bǔ)液?jiǎn)栴}:HCT能達(dá)到多低?28%?20%?10%?1.何時(shí)補(bǔ)液●麻醉醫(yī)生的承受能力；●手術(shù)醫(yī)生的承受能力；●病人的承受能力；病人的承受能力于布為等的動(dòng)物實(shí)驗(yàn):

急性等容血液稀釋(AHHD)

雜種犬靜吸復(fù)合,機(jī)械通氣

80ml/kg/h1:1乳酸林格,6%羥已基淀粉

HCT:25%,20%15%10%病人的承受能力

不同時(shí)點(diǎn)的氧供及氧耗的變化項(xiàng)目DO2VO2基礎(chǔ)值318.060.061.82.96HD1370.021.764.25.53HD2344.080.954.34.73HD3260.376.449.51.61DO2,VO2(ml.min/m2)病人的承受能力隨Hct下降,DO2較基礎(chǔ)值升高當(dāng)降到21.3%時(shí),DO2達(dá)最高點(diǎn)此時(shí)VO2不變當(dāng)Hct進(jìn)一步下降,則DO2和VO2無(wú)下降但仍高于基礎(chǔ)值當(dāng)Hct<15%,DO2和VO2明顯低于基礎(chǔ)值●●●病人的承受能力(2)心排量增加代償了動(dòng)脈血氧含量的下降,使氧供無(wú)明顯減少(3)AHHD時(shí),氧離曲線右移,向組織釋放氧增加病人的承受能力

通過(guò)上述代償機(jī)制,使AHHD時(shí),氧的輸送量無(wú)明顯減少,而組織攝氧能力增加,從而改善組織的氧供,增加機(jī)體有氧代謝的能力病人的承受能力

譚冠先等總結(jié)各種大手術(shù)大出血40%，出血3000ml以上538例，Hct.PH,HCO3,BE,K+,均顯著降低病人的承受能力大出血病人Hct,血?dú)?電解質(zhì)變化檢測(cè)內(nèi)容術(shù)前失血后Hb(g/l)123.86.476.515.8Hct(%）39.55.223.34.0pH7.39.057.29.08K+3.87.483.23.52

病人的承受能力Inmyexperience大出血病人Hct,血?dú)?電解質(zhì)變化檢測(cè)內(nèi)容術(shù)前失血后Hb(g/l)正常最低33.0Hct(%）正常最低10.0pH正常偏酸K+正常偏低病人的承受能力INMYOPINION麻醉醫(yī)生的承受力●視病人情況而定●視手術(shù)情況而定●很好的靜脈通路●視手頭血量而定(手頭沒(méi)血的情況下暫停手術(shù),因此時(shí)病人情況很差,隨時(shí)可能發(fā)生室顫,甚至心臟驟停)我們應(yīng)做的工作輸入的大量液量哪去了?

這些液量對(duì)機(jī)體有哪些影響?

有沒(méi)有辦法少輸?Goals(目標(biāo))Lessvolumeinfused；盡可能小的容量Lessedema；盡可能少的水腫Quickrestorationofgeneralandmicrocirculatoryhemodynamicswithbettertissueoxygenation。盡可能快速的全身和微循環(huán)的恢復(fù)并伴有盡可能好的組織氧合分布容積（distributionvolume）假設(shè)急性出血500ml，輸D5W替代PV=輸入量X(PV/VD)PV=plasmavolumeVD=分布容積500=D5WX3/422.補(bǔ)什麼

2.補(bǔ)什麼：

●只有25%晶體液保留在血管內(nèi)●白蛋白可提供80%血管內(nèi)膠體滲透壓,（分子量69,000)正常情況下不能透過(guò)血管膜,septicshock除外半衰期

24h,發(fā)揮血流動(dòng)力作用達(dá)36h2補(bǔ)什麼：

Hydroxyethylstarch分子量與白蛋白相同,半衰期17d,作用時(shí)間24-36h,>15-20ml/kg減少血小板的聚集2補(bǔ)什麼：

高滲鹽水(7.5%)●膠體滲透壓增加●促進(jìn)內(nèi)生水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移●容量血管收縮●減少阻力血管●毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張●副作用:低鉀血癥4..常用液體制劑擴(kuò)容效果比較高張?bào)w－高膠滲混合液

(hypertonic-hyperoncoticsolution,HHS)7.5%氯化鈉+10%羥乙基淀粉7.5%氯化鈉+10%右旋糖苷

增加細(xì)胞外液ICFISFPlasmaReplaceacute/abnormalloss800ml200ml

醋酸林格乳酸林格生理鹽水等滲液

increasesICF>ECFICFISFPlasmaReplaceNormalloss(IWL+urine)5%葡萄糖85ml255ml660ml低滲液

increasesPlasma>EVFICFISFPlasma7.5%氯化鈉高滲液

increasesPlasma>EVFICFISFPlasma膠體液

白蛋白賀斯右旋糖苷不同麻醉對(duì)容量的影響:

全身麻醉:麻醉下脾切除后五天的羊，術(shù)前24h生理鹽水25ml/kg異氟醚1.2MAC,氣管插管,機(jī)器通氣對(duì)照組:排泄高峰時(shí)10ml/min

實(shí)驗(yàn)組:排泄慢,間質(zhì)液量增加迅速提示:體循環(huán)內(nèi)不保留晶體液不同麻醉對(duì)容量的影響

硬膜外麻醉●位置：高位導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴(kuò)張●一次注藥量：阻滯平面寬●藥物種類：不同藥物起效速度不同●藥物配方：起效速度不同的藥物搭配兒茶酚胺藥的應(yīng)用：

輸入兒茶酚胺3小時(shí)，(sheep)

●多巴胺(具有,作用)50ug/kg/min

●異丙腎(只具有作用)0.1ug/kg/min

●去氧腎(只具有作用)3ug/kg/min

0.9%NaCl24ml/kgin20min靜注兒茶酚胺藥的應(yīng)用：

擴(kuò)容峰壓

20min2hNaCl:(13.02.7ml/kg)

多巴胺:小(12.70.9ml/kg)6.8ml/kg

異丙腎:大(18.51.8ml/kg)12.2ml/kg

去氧腎:更小(8.91.4ml/kg)-1.9ml/kg

：兒茶酚胺藥的應(yīng)用：

●補(bǔ)入足夠量的液體后，血壓仍然較低

●出血沒(méi)有有效控制時(shí)，血壓較低，應(yīng)少用