脂肪肝案例分析課件

健康狙擊手—脂肪肝導讀—脂肪肝的本質(zhì)

是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。

脂肪性肝病僅次于病毒性肝炎的第二大肝病脂肪肝其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常脂肪肝的分類及病因（1）肥胖性脂肪肝—肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%～94%。（2）酒精性脂肪肝—長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%～95%有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80～160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5～25倍。（3）快速減肥性脂肪肝—禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽（GSH），使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細胞，導致脂肪肝。脂肪肝的分類及病因（7）妊娠脂肪肝—多在第一胎妊娠34～40周時發(fā)病，病情嚴重，預后不佳，母嬰死亡率分別達80%與70%。（8）其他疾病引起的脂肪肝—結(jié)核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生?？刂聘腥竞蠡蛉コ∫蚝笾靖窝杆俑纳疲€有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝的臨床表現(xiàn)脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診。脂肪肝的治療方法一般情況提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐等，而且適當?shù)倪\動和經(jīng)常在太陽底下曬也都可以起到養(yǎng)肝護肝的作用。另外到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長期調(diào)理性的治療較好。西藥常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬帷⑷舛緣A乳清酸鹽、肝泰樂，以及某些降脂藥物等。案例回顧李先生，43歲，辦公室主管，上腹部不適半年，B超檢查為脂肪肝，肝功能正常。

李先生體形偏胖，平日里搞接待，他是飯桌上的主力。去年年底，各種答謝宴、聚會越來越多，李先生整日頻繁地應(yīng)酬飯局。有一段時間，他感到上腹部有些不適，以為吃錯了東西，當時沒太在意。最近單位體檢，發(fā)現(xiàn)自己有得了脂肪肝（中度）。如今已有半年，醫(yī)生告訴他：當前的首要任務(wù)是減肥。（1）物理性質(zhì)脂肪呈固態(tài)，密度一般比水小，無固定的熔沸點，不溶解于水，一般可溶于多數(shù)有機溶劑（氯仿、乙醚、丙酮、苯等）。脂肪可以可以在酸、堿、酶的作用下水解成脂肪酸和甘油酯

（2）化學性質(zhì)脂肪的堿性水解脂肪在堿性條件下發(fā)生反應(yīng)皂化反應(yīng)生成高級脂肪酸鹽和甘油，工業(yè)上就是利用油脂的皂化反應(yīng)制取肥皂.（3）脂類的轉(zhuǎn)運

不論從腸道吸收的食物脂類，還是由肝臟合成的脂類以及脂肪組織動員出來的儲存脂肪，都必須通過血液循環(huán)才能輸送到其他組織。但由于脂類不容或微溶于水，因此脂類都必須形成溶解度較大的胰蛋白復合體才能在血液中運轉(zhuǎn)。胰蛋白復合體：蛋白質(zhì)、磷脂、膽固醇酯、膽固醇和甘油三脂組成，主要分為四類：低糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）

低密度脂蛋白（LDL）

高密度脂蛋白（HDL）3、脂肪肝的誘因及早期癥狀是什么。脂肪肝的病因各種各樣，多是由于飲食不規(guī)律、不節(jié)制造成的。早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、疲倦乏力、在面、頸、手背、上臂、前胸和肩膀等部位出現(xiàn)蜘蛛痣、維生素缺乏癥、內(nèi)分泌失調(diào)等現(xiàn)象。脂肪肝的發(fā)生主要有如下誘因。（1）、飲酒酒是導致脂肪肝的重要的因素，中國人的感情似乎是在酒席上促進的，長期飲酒導致酒精中毒，對肝內(nèi)甘油三酯的代謝有直接的毒性作用，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，引起脂肪的大量堆積。慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝，20%-30%最終將發(fā)展為肝硬化、肝癌。（2）、饑餓和營養(yǎng)不良饑餓時，由于血糖降低，脂肪肝組織中的脂肪酸被動員入血，使血中游離脂肪酸升高，肝內(nèi)有中等度脂肪堆積;營養(yǎng)不良者，由于蛋白質(zhì)缺乏，而導致極低密度脂蛋白合成減少，肝轉(zhuǎn)運甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積而形成脂肪肝。（3）、肥胖

其主要原因是肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸，源源不斷地運往肝臟，大大超過了肝臟的運輸代謝能力。（4）、糖尿病

糖尿病葡萄糖利用障礙，造成代謝紊亂，最終使脂肪酸在肝內(nèi)存積引起脂肪肝，據(jù)統(tǒng)計約有半數(shù)糖尿病病人伴有脂肪肝。（5）、應(yīng)用相關(guān)藥物

長期使用激素可使人肥胖并發(fā)生脂肪肝;應(yīng)用四環(huán)素也可引起脂肪肝，特別是在妊娠婦女，常引起與妊娠急性脂肪肝表現(xiàn)相似的脂肪肝，死亡率較高。4、治療脂肪肝的最佳方法是什么。（1）良好的生活習慣：專家表示，疏于運動幾乎是所有脂肪肝患者的通病。越懶脂肪越容易沉積，而越胖越懶得活動，這是一個惡性循環(huán)。早睡早起和適當?shù)倪\動能夠消耗過多的熱量，減少脂肪在肝內(nèi)的蓄積，有效預防脂肪肝，使轉(zhuǎn)氨酶指標恢復正常（2）合理的飲食：控制每天的攝入量，不宜吃得太飽和太油膩，多吃清淡蔬菜和水果，最重要的一點是戒酒。（3）藥物配合治療：根據(jù)中國兩大肝病診療指南，對于脂肪肝患者，推薦使用由植物提取的易善復進行治療。早期使用藥物干預，可以減少脂肪在肝臟里的沉積，加速細胞膜的再生和穩(wěn)定，恢復肝臟正常的消化、代謝和免疫功能。

5、脂肪肝惡化會誘發(fā)其他