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特種作業(yè)人員體檢表(模板)特種作業(yè)人員體檢表(模板)特種作業(yè)人員體檢表(模板)V:1.0精細整理，僅供參考特種作業(yè)人員體檢表(模板)日期：20xx年X月新疆維吾爾自治區(qū)特種作業(yè)人員體檢表體檢日期：年月日姓名性別年齡貼一寸彩照處(體檢機構(gòu)蓋章)身份證號碼從事工種本工種工齡工作單位聯(lián)系電話既往病史五官科眼裸眼視力左：矯正視力左：矯正度數(shù)：醫(yī)師意見（簽章）：右：右：矯正度數(shù)：其他眼病辨色力耳聽力左：(米)其他耳疾右：(米)鼻嗅覺鼻及鼻竇疾病外科身長(厘米)體重(千克)皮膚醫(yī)師意見（簽章）：頭頸脊椎四肢關(guān)節(jié)平趾足內(nèi)科血壓毫米汞柱心率（次/分）醫(yī)師意見（簽章）：神經(jīng)及精神肝脾胸部放射線檢查醫(yī)師簽章：心電圖檢查醫(yī)師簽章：體檢結(jié)論體檢單位(蓋章)：年月日本人聲明本人沒有妨礙從事相應(yīng)特種作業(yè)的器質(zhì)性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹癥、精神病、癡呆癥以及其他疾病和生理缺陷的疾病。簽名：年月日特種作業(yè)人員體檢說明1.有妨礙從事相應(yīng)特種作業(yè)的器質(zhì)性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹癥、精神病、癡呆癥以及其他疾病和生理缺陷的，不得從事特種作業(yè)；2.報考電工、制冷作業(yè)類人員，兩眼裸視力或者矯正視力應(yīng)在對數(shù)視力表以上；3.報考焊工作業(yè)類人員，雙眼裸視力應(yīng)在對數(shù)視力表以上或矯正視力應(yīng)在對數(shù)視力表以上；4.報考高處作業(yè)類人員，雙眼裸視力應(yīng)在對數(shù)視力表以上或者矯正視力應(yīng)在對數(shù)視力表以上；5.從事登高架設(shè)人員無高血壓；6.從事爆破作業(yè)人員必須無聽覺障

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