液體療法-04級(jí)八年制課件

FluidTherapy兒科學(xué)Pediatricsreview授課對(duì)象：04級(jí)八年制上課時(shí)間：2006.6.1一、fluidbalanceinchild1.小兒體液的總量：

年齡越小，水分的比例越大．體液的總量在新生兒為80%

年長(zhǎng)兒為65%

成人為60%．小兒體液平衡特點(diǎn)2.體液的分布：

年齡越幼，細(xì)胞外液量相對(duì)越多．體液：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液：間質(zhì)液血漿淋巴液細(xì)胞分泌液血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡3.水分需求量

小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長(zhǎng)發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%~3%用于體格生長(zhǎng)。不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。二、ElectrolyteComponent小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。三、ElectrolyteConcentrationandconversion百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾mol（克分子量）mmol1摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度mol/L（克分子濃度）

：換算：溶質(zhì)的百分濃度（%）10分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩爾/L=0.9%NaCl==0.154mol/L對(duì)于非電解質(zhì)

1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓2mOsm滲透壓1mmolNacl對(duì)于電解質(zhì)

1mmolCacl23mOsm滲透壓四、Fluidosmoticpressur等張液：溶液的滲透壓接近血漿osmotic.

等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol（注意：血漿中Na:Cl=3:2）

五、acid-basebalanceandadjustment體液的酸堿平衡調(diào)節(jié)

緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1

Na2HPO4/NaH2PO4

血漿蛋白緩沖系統(tǒng)

肺：排出或積存CO2（呼吸性）腎：排氫保鈉（代謝性）調(diào)節(jié)HCO3-

血中NaHCO3/H2CO3=20:1代償調(diào)節(jié)有一定限度．六、acid-basebalancemarker血?dú)夥治觯海ㄕＶ担?/p>

PH：7.4(7.35~7.45)

PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性）

HCO3-：24(22~27)mmol/L(SB)（代謝性）

BE：-3~+3mmol/L（代謝性）

CO2CP：22(18~27)mmol/LDisturbanceofacid-basebalancerespiratoryacidosisrespiratoryalkalosismetabolicacidosismetabolicalkalosis（代償性、失代償性）七、electrolytedisturbance腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥FluidTherapyTreatment一、GeneralConsiderations（續(xù)）途徑：

oralInjectionofvein二、Fluidtherapy1）累積損失量：

2）繼續(xù)損失量：

3）生理需要量：

液體的量、成分及完成時(shí)間

累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量（四）糾正酸中毒輕癥：病因處理中、重癥：(40-所測(cè)CO2CPVol%)2.2

=(22-所測(cè)CO2CPmmol/L)0.6kg=BE

0.3

kg=0.6kg通常先使用半量需堿性液mmol（四）糾正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP約需堿性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg(1ml=0.6mmol)11.2%NaL3ml/kg1.4%NaHco3和1.87%NaL(等張液)3ml/kg可提高【HCO3－】約1mmol/L5%NaHco3稀釋3.5倍1.4%NaHco311.2%NaL稀釋6倍1.87%NaL三、PrinciplesofTherapy1、先快后慢2、先濃后淡3、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀4、隨時(shí)調(diào)整液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液,10%NaCl復(fù)方氯化鈉溶液（Ringer）堿性溶液：5%NaHCO311.2%

NaL10%KCl混合液常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol口服補(bǔ)液鹽（ORS）

（oralrehydrationsalts）氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成為2/3張液體．（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）兒童可稀釋ORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收Na+(鈉泵)細(xì)胞間隙(Cl-)滲透壓水分進(jìn)入血液ORS特性?xún)?yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代